杨建民；费保莹；徐启顺；楼国春；张骏；厉彩红；施萍
目的 探讨宫腔镜、腹腔镜技术在宫内节育器(IUD)异位的诊断和治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月～2012牟6月83例宫内节育器异位患者的临床资料.结果 IUD嵌顿46例,断裂残留22例,盆腹腔异位15例.嵌顿及断裂中未穿出子宫浆膜层者40例宫腔镜取出；28例节育器部分穿出子宫浆膜层者宫腹腔镜联合取器成功,其中4例异位节育器穿透部分肠壁,2例部分刺入膀胱,取器后腹腔镜下行肠管及膀胱修补；14例盆腹腔异位IUD在腹腔镜下取出,另有1例因异位IUD穿透直肠,术前未作充分肠道准备开腹行肠造瘘,3个月后行肠闭瘘术.结论 宫腔镜、腹腔镜能直视宫腔和盆腹腔情况,取出异位IUD,创伤小,安全性高.
作者：黄安安；董敏；高丽 刊期： 2013年第03期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤的疗效和安全性.方法 该院2009年6月～2011年12月采用内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌、腺瘤、癌前病变及黏膜膜下肿瘤等病变40例(食管10例,胃25例,直肠5例),术后进行1个月～2.5年的随访,对术后病理、并发症、疗效及随访结果进行回顾分析.结果 平均切除病变大小(2.2±0.81)(1.2 ～ 6.0)cm,平均切除时间(77±28)(20～ 150)min,切除成功率92.5％(37/40),整片完整切除率83.8％(31/37),术后病理诊断早期食管癌4例,早期胃癌及高级别上皮内瘤变6例,直肠侧向生长型腺瘤5例,食管及胃平滑肌瘤5例,胃窦异位胰腺2例,其余18例均为食管及胃黏膜平坦隆起伴低级别上皮内瘤变,术中1例大出血、2例黏膜下侵犯内镜难以切除转外科手术治疗,1例食管平滑肌瘤术中穿孔由内镜钛夹成功封闭,术后迟发性出血2例经内科保守疗法治愈,随访至术后3个月创面均基本愈合,随访期内均未见肿瘤残留与复发.结论 内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤安全、有效、可行,但应严格掌握适应证,初学者应加强相关技术培训.
作者：杨建民；费保莹；徐启顺；楼国春；张骏；厉彩红；施萍 刊期： 2013年第03期
目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点和临床疗效.方法 回顾性分析采用后腹腔镜治疗输尿管上段结石49例患者的临床资料.结果 1例输尿管结石因结石返回肾盏内改开放手术,其余48例后腹腔镜下取石成功.1例术后1个月拔管后出现漏尿,改开放手术修补痊愈.手术时间30～145min,平均95min;术中出血5～20 mL.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全有效的微创技术,可作为开放手术或其他微创方法的替代或补充.
作者：段燚星；向旻；郭玺；袁武雄；吴万瑞；樊皓明；祖雄兵 刊期： 2013年第03期
目的 探讨上尿路结石并发感染性血小板减少症的治疗方法.方法 回顾性分析21例上尿路结石并发感染性血小板减少症患者的临床资料.21例血小板计数平均(49.4±36.5)×109/L.全组术前予抗炎治疗和应用糖皮质激素,12例予连续静脉滴注大剂量丙种球蛋白(HD-IVIG),8例子输注机器单采血小板1～2人份,1例未予HD-IVIG及输血小板,血小板均上升至80×109/L以上.10例随后行输尿管镜逆行插管术,7例行输尿管镜碎石置管术(URL),4例行微通道经皮肾造瘘术(MPCN).结果 19例通过上述处理肾功能好转,并作二期手术清除结石；1例在URL后出现严重血尿和肾周血肿；1例合并前列腺癌骨髓转移,术后因血小板进行性下降而死亡.结论 上尿路结石并发感染性血小板减少症的处理措施包括术前输注糖皮质激素、HD-IVIG或输注血小板提高血小板计数,使用输尿管镜逆行插管术、URL或MPCN作紧急引流.
作者：刘永达；袁坚；曾国华；雷鸣；罗金泰；张泽；钟惟德 刊期： 2013年第03期
1 病例摘要患者,女,82岁.既往25年前行胆囊切除术,术后有输血史,高血压病史,于2010年9月30日因呕血入院.入院后明确诊断为慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化,ChildpughB级.胃镜示重度食管静脉曲张、轻度胃底静脉曲张,行食道静脉曲张套扎术治疗.
作者：朱萍；向慧玲 刊期： 2013年第03期
目的 探讨内镜下化疗粒子植入术治疗晚期直肠癌的具体方案、治疗效果及安全性.方法 将54例晚期直肠癌患者,分为四组:对症治疗组,口服希罗达化疗组,内镜下5-氟尿嘧啶(5-Fu)化疗粒子植入术组,口服化疗同化疗粒子植入术联合治疗组.知情同意后,分行不同的治疗方案,观察并分析抑瘤疗效,肠梗阻的发生率,1、2年生存率,治疗相关的不良反应及并发症.结果 内镜下化疗粒子植入术能较好地被耐受,无明显不良反应及并发症发生.粒子植入术治疗后,直肠癌的临床受益患者达54.5％,接近口服化疗药物疗效58.8％,且粒子植入治疗组及联合口服化疗组中,肠梗阻的发生率明显降低(27.3％,20.0％).较之对症治疗组,口服化疗组、粒子植入组及联合治疗组中直肠癌患者的2年生存率提高不明显(35.3％,36.4％,40.0％),但1年生存率(64.7％,63.6％,80.0％)有明显的提高.结论 对于晚期直肠癌患者,内镜下化疗粒子植入术是一种操作简单、耐受性好、不良反应及并发症较少、具有一定疗效的治疗方法.
作者：林园园；戴益琛；陈章兴；谢军培；曾伟；傅育卡；詹晓娟；连清娜；朱小三 刊期： 2013年第03期
目的 研究腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后Th1(T辅助细胞1)、Th2(T辅助细胞2)各细胞因子的动态变化.方法 2009年7月～2011年8月收住宁夏医科大学附属医院妇科行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术并经术后病理证实诊断的患者36人,ELISA法检测手术前2d、术后2h、术后72 h血清的IL-2(白介素2)、IL-4(白介素4)、IL-6(白介素6)、IL-10(白介素10)、TNF-α(肿瘤坏死因子α)及IFN-γ(干扰素γ)表达变化.结果 IFN-γ在术后2h下降明显,术后72 h复又升高,且升高程度与术后2h以及术前相比均有统计学差异；IL-4、IL-6在术后2h升高明显,术后72 h下降,且下降程度与术后2h以及术前相比均有统计学差异；IFN-γ/IL-4比值在术后2h下降,与术前相比有统计学差异,而术后72 h比值升高,与术后2h及术前均有统计学差异.结论 腹腔镜下卵巢型子宫内膜异位囊肿剥除术有利于纠正Th2漂移,破坏了有利于异位内膜生长的免疫环境.
作者：刘丹；张雪玉；刘瑞；刘培淑 刊期： 2013年第03期
目的 探讨硬质胆道镜在保胆手术中的应用的价值.方法 2007年1月～2012年11月在完全腹腔镜下利用硬质胆道镜碎石取石,摘除胆囊息肉、保留胆囊共计169例,总结分析其疗效.结果 全部患者治愈,结石取净率100％,无出血、胆漏等并发症.术中分别因粘连严重、胆囊管堵塞、息肉重度不典型增生中转为腹腔镜胆囊切除共9例.结论 硬质胆道镜保胆取石、取息肉,操作方便、手术快捷、微创、效果好,有临床推广价值.
作者：王平；陈小伍；刘衍民；罗康宁 刊期： 2013年第03期
目的 评价应用颞下颌关节镜治疗颞下颌关节紊乱病的远期疗效.方法 对保守治疗无效的22例临床表现为张口受限合并关节疼痛的颞下颌关节紊乱病患者行颞下颌关节镜手术治疗,分析术前、术后6月、术后2年不同时期患者的疼痛值、张口度的变化.结果 治疗后张口度≥35 mm的患者占90.9％(20/22),不同时期的张口度均较治疗前有显著差异(P＜0.05),治疗后不同时期的疼痛直观模拟标尺(VAS)均较治疗前明显降低,有显著差异(P＜0.001),所有病例均无并发症发生.结论 颞下颌关节内镜手术能有效治疗颞下颌关节紊乱病,明显改善张口度和缓解疼痛.
作者：龚中坚；殷治国；王新；董武 刊期： 2013年第03期
目的 探讨乳管镜在病理性乳头溢液伴乳管内占位性病变诊治中的临床价值.方法 分析该院2010年2月～2011年9月经纤维乳管镜检查诊断为乳管内占位病变并接受手术治疗的乳头溢液病例61例.所有手术操作均由同一名外科医师完成,比较不同手术定位方式的手术结果.结果 本组全部病例中有35例行乳管镜定位针定位手术切除病灶,病理检出率为97.1％(34/35)；另26例行美蓝选择性区段切除病灶,病理检出率为73.1％(19/26).定位针术中定位组病理检出率显著高于美蓝注入组(x2=7.582,P=0.008).结论 对于乳腺病理性乳头溢液伴乳管内占位性病变,乳管镜可以明确病变性质、确定病变部位；解决了乳腺导管内占位性病变不易诊断的难题,提高了早期乳腺癌的检出率.
作者：赵天永；张生彬；王瑞军；李冰 刊期： 2013年第03期
目的 探讨重症急性胆源性胰腺炎(ABP)内镜治疗的时机与疗效.方法 分析该院2006年2月～2012年3月31例重症ABP治疗的临床资料.结果 内镜治疗组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、平均住院时间、并发症发生情况均少于手术组(P＜0.05).结论 重症ABP应尽早行内镜治疗.对重症ABP,或预测为重症ABP的患者应在发病后24 ～ 72 h内行急诊内镜治疗,解除胆源性梗阻因素.
作者：张立广；邵青龙；李全福；刘建辉；郭超；钟永刚 刊期： 2013年第03期
目的 结合肿瘤相关因素(如病灶大小和位置),评估超声内镜在食管癌高发区早期癌及癌前病变微创治疗前诊断的精确性.方法 回顾分析2008年6月～2010年12月在食管癌高发区涉县、磁县进行普查发现的135例早期食管癌及癌前病变患者,所有病例均行超声内镜(EUS)检查,符合镜下治疗标准的内镜辅以碘染色并行透明套帽辅助的内镜下黏膜切除术(EMR),余手术治疗.对所有行EMR术及手术治疗的患者术前EUS及术后病理结果进行对照,并分析病变的大小及位置对EUS准确性的影响.结果 EUS判断食管早期癌及癌前病变黏膜内癌判断的灵敏性、特异性和准确性分别为90.3％、71.9％及85.9％,sm癌为67.7％、89.4％及84.4％.病变＜2 cm时准确性比病变≥2 cm高(P＜0.05,x2=9.76).结论 EUS对食管癌及癌前病变浸润深度评估的精确性在病变＜2 cm时显著高于病变≥2 cm,病变位于食管中下段诊断准确性也较食管上段高.确定治疗方案前,结合上述因素综合评价病灶内镜可切除性对指导高发区早期食管癌和癌前病变内镜下治疗具有重要价值.
作者：尔丽绵；张立玮；徐志彬；袁丽；吴明利；王顺平；高扬；曹颖 刊期： 2013年第03期
目的 探讨十二指肠镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术的临床效果.方法 对该院2007年6月～2011年1月实施的10例内镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 该组10例均在胃镜、十二指肠镜下成功实施胰腺假性囊肿-胃内引流术,术后恢复良好,无近、远期并发症发生,随访17个月～4年,效果良好,囊肿全部消失.结论 十二指肠镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术是治疗胰腺假性囊肿的一种有效、安全方法.但需要选择合适的病例.
作者：王瑞官；李虎城；黄辉；吴田田；张维 刊期： 2013年第03期
目的 对比分析单孔腹腔镜和传统腹腔镜在异位妊娠手术治疗中的优缺点.方法 对2011年3月～2011年12月因异位妊娠于该院住院接受单孔腹腔镜手术治疗的患者21例与同期行常规腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者42例进行比较,对两组患者围手术期情况如手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及术后并发症等进行比较.结果 单孔腹腔镜手术时间(53.6±10.5)min,长于常规腹腔镜组(37.5±8.9)min(P ＜0.05),两组患者术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及术后并发症经比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 单孔腹腔镜在异位妊娠手术治疗中的应用是安全可行的,虽然手术时间长于常规腹腔镜手术,但美容效果好,对患者体表损伤小,可作为常规腹腔镜的一种选择性替代手术方法.
作者：张伟峰；汪期明 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腹腔镜探查在外科腹腔内出血中的应用.方法 回顾分析2008年8月～2011年12月行腹腔镜探查26例腹腔内出血患者的诊断治疗经过.结果 26例行腹腔镜探查术患者中确诊率100％,避免了误诊.结论 腹腔镜手术探查解决了因出血部位不明所致开腹手术探查切口选择困难问题,给治疗决策提供了直观的依据,值得临床推广应用.
作者：杨玉泉；黄卫；徐耀忠 刊期： 2013年第03期
目的 探讨左炔诺孕酮官内缓释系统(LNG-IUS)应用于腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症保守性手术后复发患者的临床疗效.方法 对90例行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症保守性手术后复发患者,术后放置LNG-IUS,随访其疗效和副反应.结果 放置前和放置LNG-IUS后3、6和12个月,痛经、慢性盆腔痛或性交痛的疼痛评分逐渐下降,卵巢囊肿体积逐渐变小,血清CA125水平逐渐下降,各时间段比较,差异均有显著性(P＜0.05).结论 LNG-IUS可以有效缓解腹腔镜下内异症保守性手术治疗后复发性患者的疼痛症状,降低血清CA125水平,缩小卵巢内异症囊肿体积,副作用少,对复发性患者是一种有效、安全及依从性高的治疗方法.
作者：蔡克影；李芹；索虹蔚；王红梅；耿维维；李丹丹 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效、安全性及并发症.方法 收集该科2007年5月～2012年8月腹腔镜手术治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的65例患者,对其临床资料及近期疗效进行回顾性分析.结果 65例患者手术时间(281±53.6)min(160～390m in),手术出血量(327.8±235.5)mL(80～1700mL).术中并发症有膀胱损伤1例,髂外血管损伤1例,腰大肌血管撕脱1例,中转开腹2例；术后并发症有淋巴囊肿8例,尿潴留7例,阴道残端感染2例,膀胱阴道瘘2例,术后体温大于38℃持续2d8例,下肢静脉血栓1例.术后近期随访无1例复发.结论 腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤是安全、可行的,可以作为子宫恶性肿瘤的手术方式之一.
作者：张克强；廖革望；唐洁；冉晓敏；杨娟；杨波；李力 刊期： 2013年第03期
目的 回顾性分析结核性肺毁损的临床特征和支气管镜镜下观的表现现象.方法 回顾性总结和分析2000年1月～2010年12月经支气管镜检查的233例结核性肺毁损病例的临床特征和镜下观的表现现象.结果 结核性肺毁损病例均为复治病例,病程长,平均(9.2±8.3)年,男性多于女性(161/72),年青女性(～30岁)病例明显多于年青男性(x2=22.2＞6.63,P＜0.01),老年(～70岁,～80岁)男性病例明显多于老年女性(～70岁段:x2=13.2＞6.63,P＜0.01,～80岁段:x2=3.9＞3.84,P＜0.05),肺毁损所属支气管多患有支气管结核,易反复发生支气管感染和易再感染结核菌,支气管镜镜下观表现肺毁损所属支气管均扭曲、变形,导致管腔扩大、狭窄或闭塞,甚至恶变,或可见支气管空洞.支气管镜干预后,结核菌的检出率有明显提高(抗酸杆菌刷片阳性术前后比较x2=16.8,P＜0.01,结核杆菌培养阳性术前后比较x2=5.8＞3.84,P＜0.05),但对普通细菌和真菌的检出率较低.结论 结核性肺毁损与性别、年龄、支气管结核有一定的相关性,其并发症和后遗症严重,治疗难度较大.
作者：李彩萍；靖秋生；王卫华 刊期： 2013年第03期
我院外科2001年5月～ 2011年5月收治各类急性腹痛患者1 785例,腹腔镜诊治607例,其中诊治不明原因急腹症患者53例,效果良好.现分析如下:1 资料与方法1.1 临床资料男性18例,女性35例,其中已婚女性30例,月经规律的妇女仅8例;年龄14～ 74岁,平均52岁.患者发病就诊时间1h～7d,平均3.3 d.
作者：季成明；姚利明；耿兴鸿 刊期： 2013年第03期
目的 探讨影响宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤术后复发的相关因素.方法 回顾分析2007年1月～2011年1月在该院住院行宫腔镜电切术治疗的48例子宫黏膜下肌瘤患者的临床资料,对可能影响患者术后复发的相关临床因素进行分析.结果 年龄、BMI、肌瘤家族史、初潮年龄、肌瘤分型与肌瘤术后复发率密切相关(P＜0.05).多因素逐步Logistic回归结果发现BMI、初潮年龄及肌瘤分型是影响宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤术后复发的独立因素.结论 BMI、初潮年龄、肌瘤分型是影响宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤术后复发的独立因素,早期诊断、全面评估术前肌瘤的情况及根据每个患者的实际情况给予相应辅助预防方案等对减少肌瘤复发、改善患者预后具有重要的临床意义.
作者：吴兵；张崇移；李铭芬 刊期： 2013年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
