陈丽；李崎；王晓
目的 探讨腹腔镜手术对子宫颈癌细胞增殖能力的影响.方法 分别采用流式细胞技术及实时荧光定量RT-PCR检测20例子宫颈癌患者腹腔镜术前、术后子宫颈癌细胞的凋亡率及N-myc、Fas基因表达水平的改变,并与20例子宫颈癌患者开腹手术组及20例腹腔镜下全子宫切除术组正常子宫颈组织相对照,分别对以上各组标本进行对比分析.结果 ①腹腔镜手术组子宫颈癌细胞术前及术后的凋亡率分别为(4.50±0.88)％和(31.37±1.66)％,差异有显著性(P＜0.001)；开腹手术组子宫颈癌细胞术前及术后的凋亡率分别为(4.38±0.67)％和(4.31±0.53)％,差异无显著性(P＞0.05)；腹腔镜下全子宫切除术组正常子宫颈细胞术前及术后的凋亡率分别为(16.95±1.64)％和(17.12±1.57)％,差异无显著性(P＞0.05).②腹腔镜手术组术前子宫颈癌组织中N-myc、Fas基因的表达量分别为(0.014±0.010)和(0.007±0.003),术后基因的表达量分别(0.002±0.002)和(0.022±0.011),差异有显著性(P＜0.001);开腹手术组术前子宫颈癌组织中N-myc、Fas基因的表达量分别为(0.006±0.003)和(0.008±0.003),术后基因的表达量分别(0.006±0.002)和(0.008±0.003),差异无显著性(P＞0.05)；腹腔镜下全子宫切除术组术前正常子宫颈组织中N-myc、Fas基因的表达量分别为(0.001±0.000)和(0.024±0.007),术后基因的表达量分别(0.001±0.000)和(0.024±0.007),差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜手术并不增加子宫颈癌细胞的增殖能力,反而对子宫颈癌细胞的增殖能力有抑制作用,是一种安全的手术方法.
作者：黄守国；秦杰；陈瑾；程虹；蒙秋；张静；王海燕 刊期： 2013年第04期
目的 探讨斜仰截石位经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性和有效性.方法2009年9月～2011年6月,采用斜仰截石位PCNL治疗上尿路结石36例,其中肾结石24例,输尿管上段结石合并肾盏结石7例,单纯输尿管上段结石5例.患者取斜仰截石位,垫高患侧肩和臀部使身体倾斜30°～45°.超声引导经腋后线12肋下或11肋间穿刺肾脏建立通道.采用气压弹道碎石行1次或分次清除结石.结果 36例患者中31例一期PCNL清除结石,1次碎石成功率为86.1％.5例复杂性肾结石因残石行二期清石.平均手术时间为(96±19)min.无肠道或胸膜损伤等并发症发生.结论 采用斜仰截石位PCNL治疗上尿路结石安全有效、操作方便,有利于患者生理状态下的呼吸、循环及碎石块的冲出和麻醉监测,可明显提高患者手术耐受性,值得临床推广应用.
作者：贾洪涛；张少峰；孙成亮；李云飞；刘云；季辉华；甘伟；谢胜；罗茂华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨后腹膜包裹法治疗输尿管长段撕脱伤的手术方法和效果.方法 2006年1月～2009年12月,我科共诊治5例输尿管镜取石术中并发输尿管长段撕脱伤患者,均采用输尿管置内支架管,5-0可吸收缝线间断缝合输尿管断端恢复输尿管连续性,后腹膜全程包裹输尿管,输尿管内支架3个月后拔除.结果 1例患者拔除输尿管内支架管并发伤侧肾轻度积水,随访1年肾积水无加重;4例患者拔除输尿管内支架管后伤侧肾积水较术前均减轻,随访肾积水无加重.无伤侧肾感染患者.结论 后腹膜包裹法可作为治疗输尿管长段撕脱伤的一种手术方式.由于病例数少,随访时间短,有待进一步的临床研究明确该手术方式优势和长期效果.
作者：陈善群；陈晓峰；徐清伟；邓旺龙；邹义华；李强；许良余；王栋；郭小勇 刊期： 2013年第04期
目的 探讨LC术后出现上腹部持续性疼痛伴腹胀的原因及处理.方法 回顾性分析过去11年间13例LC术后出现上腹部疼痛病例的临床资料及治疗经过.13例均诊断为急性轻型胰腺炎,其中LC术后继发胆总管结石7例；胆囊结石、胆总管结石4例,一期行内镜Oddi括约肌切开术(EST)/内镜鼻胆管引流术(ENBD)、二期LC术后胰腺炎；原因不明2例.结果 13例中的2例继发性胆总管结石病情较重及时行开腹手术(胆总管切开取石、T管引流术),4例继发性胆总管结石行EST/ENBD,其余7例给予生长抑素为主的保守治疗措施,13例均治愈.结论 LC术后出现上腹部持续性疼痛伴腹胀常为急性胰腺炎的表现,主要原因与手术操作有关(如继发性胆总管结石,EST/ENBD术后),及早诊断并正确处理,都可以取得满意的疗效.
作者：毕旭东 刊期： 2013年第04期
目的 探讨腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石合并肾囊肿的有效及安全性.方法 采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下MPCNL治疗肾结石合并肾囊肿23例.结果 23例肾囊肿顺利切除去项,术后结石总取净率91.3％(21/23),一期结石完全清除率82.6％(19/23),肾盂梗阻解除率100％.手术时间80～180min,平均110min.术中出血约50～120mL,平均80mL.术中、术后无严重的并发症.18例术后随访2～24个月,平均12个月,无结石及囊肿复发.结论 腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下MPCNL治疗肾结石合并肾囊肿是一种安全、有效的方法.
作者：庞桂建；刘成倍；徐伟；王祥林；莫曾南 刊期： 2013年第04期
1 临床资料患者,男,43岁,因上腹部烧灼痛4个月入院.术前超声胃镜提示:胃窦黏膜隆起,直径约1cm,可疑异位胰腺.拟无痛内镜下行胃窦占位剥离术.入院前患者曾有阵发性心慌、乏力、出汗、头晕病史.入院时空腹血糖2.82mmol/L.术前复查指血糖3.2mmol/L(禁食10h),无低血糖临床症状.给予静脉缓注50％葡萄糖10mL,5min后复查指血糖5.2mmol/L.顺序全麻诱导使用咪达唑仑2mg,异丙酚120 mg,舒芬太尼15μg,维库溴铵6mg,顺利插入内径8.0mm气管导管,全凭静脉持续泵注异丙酚6mg/(kg·h)与瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)维持麻醉.
作者：陈丽；李崎；王晓 刊期： 2013年第04期
Airtraq喉镜是一次性使用气管插管工具,无需口、咽、气管三轴线的重合即能提供高质量的声门图像.Airtraq在常规或困难气道方面优于传统的Macintosh喉镜.成功应用于大量的困难气道病例,包括病态肥胖、创伤后窒息.此外,该喉镜也成功应用于普通或困难气道的经鼻气管插管及清醒插管.
作者：杨广遂 刊期： 2013年第04期
目的 探讨自体腘绳肌腱双束重建前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)的手术方式及临床疗效.方法 回顾性分析2008年5月～2010年3月ACL损伤,行关节镜下自体腘绳肌腱双束重建ACL的患者87例.术后随访时行三维CT、MRI检查影像学变化,KT-2000测量双侧膝关节膝关节前后向松弛差异,并按照Lysholm、Tegner、改良Larson膝关节评分标准进行疗效评价.结果 87例获得随访病例中,随访时间24～46个月(平均32.7个月).除3例前Lacman test Ⅰ°(+),但主观无关节松弛感觉外,其余患者随访时移植物位置及关节功能良好.结论 自体腘绳肌腱重建ACL可以取得显著临床疗效.双束重建ACL符合解剖生理结构,自体肌腱移植愈合快,关节肿胀发生率低,恢复快可以很好地恢复膝关节功能,术后疗效满意.
作者：王佳时；贺明；王广斌；白伦浩；傅永慧；李彬 刊期： 2013年第04期
目的 探讨经支气管镜冷冻治疗联合球囊扩张治疗支气管内膜结核导致的气道狭窄的疗效.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院呼吸内科2009年1月～2012年1月收住院的首次确诊为支气管内膜结核合并气道狭窄的24例患者的临床资料,并结合相关资料对其治疗方法和疗效进行对比分析和评价.结果 经支气管镜黏膜活检术或刷片确诊为支气管内膜结核合并气道狭窄的24例患者行冷冻联合球囊扩张术的介入治疗,同时给予标准抗结核药物治疗1年,24例患者临床症状均明显缓解,介入治疗后气道内径均明显增宽,其中18例狭窄气道完全复张,6例部分复张(小于2/3),1个月后复查电子支气管镜,其中治愈8例,有效15例,无效1例.结论 支气管结核性狭窄应根据不同的病程和病变特点选择方案.球囊扩张术仍为瘢痕型支气管内膜结核的首选治疗手段,冷冻是肉芽增殖型支气管内膜结核比较理想的治疗方法,将两者结合治疗肉芽增殖型、瘢痕型支气管内膜结核所致的气道狭窄是通过临床研究后寻求到较为合理的治疗办法.
作者：陆瑶；何元兵；齐曼古力·吾守尔；米和热古丽·司马义；焦克岗；夏宇 刊期： 2013年第04期
1 临床资料某男性,21岁,因反复咳嗽、咳痰20年,气促,间断浮肿2年,加重20d于2011年9月7日入院,患者婴幼儿时即咳嗽、咳脓痰,无喘鸣,予抗生素治疗后可好转,但反复发作,2001年曾诊断为继发性肺结核予抗结核治疗1年.2年前出现活动后气促,间断双下肢水肿,2011年3月在当地结核病防治所诊断为继发性肺结核予抗结核治疗5个月,20d前咳嗽、气促,不能平卧,并双下肢水肿.既往有慢性鼻窦炎史近20年,幼年时有中耳炎史.入院体查:体温38.6℃,呼吸46次/min,血压146/63mmHg,慢性重病容,端坐呼吸,唇绀,右侧胸廓塌陷,双肺可闻及散在湿哕音.心率160次/min,律齐,无杂音.
作者：封文军；刘艳科；屈满英 刊期： 2013年第04期
目的 探讨普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用前景.方法 回顾分析2010年10月～2011年10月在湘西自治州人民医院肝胆科施行的48例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中,27例行传统三孔腹腔镜胆囊切除术(LC),21例行普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSP LC),对比其术中出血量、术后排气时间、术后并发症、止痛药使用人数、住院费用及住院时间等.结果 在术中出血量、术后排气时间、住院时间和住院费用等方面,TUSPLC优于LC组,差异有显著性(P＜0.05)；而手术时间LC组优于TUS-PLC组,差异有显著性(P＜0.05).结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术术后几乎可完全实现腹壁无瘢痕化,但普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的术中操作难度较传统腹腔镜胆囊切除术高,手术时间长,手术适应证较严格.随着手术器械的完善和手术者经验的积累及其操作技术的不断提高,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的优越性将越来越明显,值得在基层医院推广及应用.
作者：宋新；周旅；姚本能；杨定华 刊期： 2013年第04期
目的 分析1271例支气管结核的临床发病特征和纤支镜检查结果,加强对支气管结核的认识,提高其诊断的准确性.方法 总结并分析经纤维支气管镜发现的1 271例支气管结核病例的临床特征和检查结果.结果 1271例病例中,女性病例多于男性(1.19∶1),20～29岁年龄段女性多于男性(1.77∶1),老年病例男性多于女性(2.04∶1).镜下观:右上支气管结核多(397例,31.24％),其次是左上支气管结核(304例,23.92％),左主支气管结核(171例,13.45％)多于右主支气管(72例,5.66％),结核所致左主支气管狭窄(50例,39.68％)多于右主支气管(12例,9.52％),混合型(Ⅱ+Ⅲ)支气管结核多,Ⅰ和Ⅳ型支气管结核相对较少,支气管结核引起肺不张右侧(111例,58.12％)多于左侧(81例,42.41％),以右上肺为多(75例,39.27％),其次为左上肺(32例,16.75％),但全肺不张左侧多于右侧(23∶2).结论 支气管结核的发病女性多于男性,年青女性明显多于男性,老年男性明显多于女性.支气管结核对支气管和肺的损伤大,支气管各部位的结核发病状况和损伤程度与其解剖结构的特殊性有一定的相关性.纤维支气管镜检查(直视和标本的获取)是诊断支气管结核的好方法之一.
作者：李彩萍；靖秋生；王卫华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨高血压患者无痛肠镜检查的安全性、可行性.方法 300例高血压患者随机分为常规肠镜组(A组,n=150)和无痛肠镜组(B组,n=150).A组按常规方法进行肠镜检查,B组由静脉缓注芬太尼0.5～1.0 mg/kg,丙泊酚0.5～2.0 mg/kg,在检查观察中分在检查前、刚进镜时、达回盲部时及检查完成时观察MAP、HR、RR、SPO2的变化.结果 A组在达回盲部、检查完成时的MAP、HR较检查前明显上升(P＜0.01);B组的MAP、HR在麻醉成功后开始下降(P＜0.01),而在进镜过程中MAP、HR与RR的变化无明显差异.与A组相比,B组的各观察点的MAP、HR和RR有明显下降(P＜0.01),两组患者的SPO2无显著差异.两组患者在完成间上无明显差异,而B组的成功率显著高于A组(P＜0.01).在不良反应发生情况中,A组的腹胀、腹痛及肢体扭动的发生率高(P＜0.01),而B组的恶心呕吐、头晕及心动过缓的发生率较高(P＜0.01).结论 无痛肠镜检查对高血压患者是安全、可行的.
作者：邱敏；李森娟；方芬；曹晨曦；陆其明 刊期： 2013年第04期
目的 研究气道支架置入治疗恶性中心气道狭窄的临床价值.方法 对30例恶性中心气道狭窄患者在局麻下进行了支气管镜直视下置入国产金属气道支架.对于部分支架置入困难的内生性及混合性重度气道恶性狭窄患者,支架置入前以高频电及氩气刀对肿瘤进行了消融治疗.结果 30例患者均为恶性中心气道堵塞,所有患者均1次成功置入支架,置入支架后呼吸困难、喘憋等症状立即得到缓解.术中无严重不良反应发生.结论 局麻配合复合镇静下经支气管镜置入气道支架是治疗中心气道狭窄的有效方法,操作简单,安全,近期疗效可靠.对于支架置入困难的内生性及混合性重度气道恶性狭窄患者,支架置入前对肿瘤进行内镜下消融治疗有利于支架的置入.
作者：刘志光；张卫东；吴怀球；邓红英；李建民 刊期： 2013年第04期
目的 探讨宫颈液基细胞学检查(TCT)报告为性质未定的不典型鳞状细胞(ASCUS)的临床意义及处理.方法 对宫颈薄层液基细胞学诊断为ASCUS的1658例患者分别进行HR-HPV检测、阴道镜下活组织检查.结果 在ASCUS患者中,HR-HPV阳性组CIN及浸润癌的检出率为68.22％,在HR-HPV阴性组CIN及浸润癌的检出率为8.74％,两组间差异有显著性(P ＜0.001).阳性组发生CIN和浸润癌的风险是阴性组的22.4065倍[OR(9％CI)=22.4065].阴道镜拟诊CIN和浸润癌842例,检出率为88.82％(802/903),其中高级别CIN和浸润癌134例,检出率为87.01％(134/154).结论 阴道镜联合HR-HPV检测在宫颈癌前病变,特别是在高级别宫颈上皮内瘤变及浸润癌诊断中阳性预测值较理想,敏感性较好,漏诊率低,具有较高的推广价值.
作者：谭旭东；唐红装；陈淑苹；车爱文；李家梁 刊期： 2013年第04期
目的 探讨国产镍钛记忆合金自膨胀双蘑菇头覆膜带堵瘘球头食管支架置入并外固定术对恶性食管气管瘘的疗效.方法 对35例恶性食管气管瘘患者采用国产镍钛记忆合金自膨胀双蘑菇头覆膜带堵瘘球头食管支架置入并外固定术治疗.结果 35例患者治疗后呛咳消失,吞咽困难得到改善.Stooler分级术前术后变化有统计学意义(P＜0.05),半数生存期为189 d,半年生存率为52.0％,未出现严重并发症.结论 国产镍钛记忆合金自膨胀双蘑菇头覆膜带堵瘘球头食管支架置入并外固定术治疗恶性食管气管瘘是安全有效的方法.
作者：周传文；邹绍静；李倩君；许莹；马士杰 刊期： 2013年第04期
目的 对比研究笑气吸入与异丙酚静脉麻醉镇痛技术在结肠镜检查中的临床应用价值.方法 接受结肠镜检查的180例患者,随机分为两组:其中自愿接受笑气吸入镇痛的90例为A组(笑气组),通过面罩吸入笑氧混合气(笑气浓度为45％～50％),自愿接受静脉麻醉的90例为B组(异丙酚组),选用手背静脉推注异丙酚2mg/kg.观察两组患者的镇痛效果、不良反应发生情况,监测检查前后不同时点的血压、心率和血氧饱和度,记录操作时间、离院时间,检查结束后问卷调查患者的主观意见反应.结果 A、B两组的镇痛效果、不良反应发生率、操作时间、满意率和愿意再接受检查率比较,差异均无显著性(P＞0.05).B组患者检查中血压、心率和血氧饱和度均较检查前下降(P＜0.05),A组患者离院时间明显短于B组(P＜0.01).结论 笑气吸入与异丙酚静脉麻醉应用于结肠镜检查均有良好的镇痛效果,笑气吸入镇痛技术操作简便、恢复迅速、安全可靠,而异丙酚静脉麻醉对呼吸、循环系统有一定的抑制作用.
作者：李玉梅；杨世忠；王建建 刊期： 2013年第04期
目的 探讨内镜直视下采用3.5 cm Rigiflex-ABD气囊序贯扩张治疗原发性贲门失弛缓症复发患者的疗效及其安全性.方法 对27例复发的贲门失弛缓症患者在内镜直视下采用直径3.5 cm Rigiflex-ABD气囊扩张.扩张压力为12～20 Psi,每次扩张持续时间1min,扩张2、3次.术后定期随访症状积分、食管钡透检查、并发症等,与43例首次接受直径3.2 cm哑铃型气囊扩张治疗患者做临床对照.结果 在症状缓解方面,Rigiflex-ABD气囊组长期疗效(6～36个月)高于哑铃型气囊组,以治疗后12～36个月的症状缓解显著高于哑铃型气囊组.随访治疗后食管钡透检查,Rigiflex-ABD气囊组治疗后(3～36个月)贲门口直径大于哑铃型气囊组,5 min存留钡柱高度低于哑铃型气囊扩张组,差异有显著性.未出现食管大出血及穿孔等并发症.结论 选择3.5 cm直径的大口径Rigiflex气囊序贯扩张治疗复发的贲门失缓症患者,治疗安全性高,长期疗效显著,效价比突出,在目前医疗环境下,是一种首选的性价比高、安全、有效的内镜治疗手段之一,值得临床推广应用.
作者：杨正武；邵先玉；卜令秀；马立兴；张晓伟；付明燕 刊期： 2013年第04期
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术的安全性、可行性及临床治疗效果.方法 回顾性分析2011年1月～2012年8月该院普外科收治的行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的胆总管结石患者53例的临床资料.结果 53例患者中1例因术中止血困难而中转行开腹术,余52例患者均顺利完成手术,均无严重并发症发生,3例患者术后发生胆漏,其中2例未行特殊处理于3～6d后自行愈合,1例胆汁引流不畅经B超引导穿刺置管引流后治愈.随访5～12个月无结石残留、复发,肝功能均正常.结论 针对胆总管结石外科治疗,腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术具有较好的安全性、可行性及临床治疗效果.
作者：李勇；周林；谭群亚；赵凯；严斌；胡魁 刊期： 2013年第04期
目的 探讨输尿管镜技术在妊娠肾绞痛治疗中的意义.方法 2007年10月～2011年10月收治妊娠肾绞痛患者259例,161例因保守治疗无效接受输尿管镜治疗,孕周13～38周,平均24.67周.结果139例发现结石,其中输尿管上段结石43例、下段结石87例、双侧上段结石9例,结石大小0.5～2.3 cm,术后24 h肾绞痛症状消失者136例,其余3例术后24 ～ 72 h疼痛症状缓解,短期肉眼血尿28例,发热12例,留置输尿管双J管2～12周,无输尿管穿孔与损伤；随访妊娠情况:流产4例、早产5例、剖宫产27例、经阴道产103例,无胎儿畸形及发育异常.结论 输尿管镜治疗妊娠期肾绞痛,具有减少解痉镇痛用药量、快速引流尿液、缓解腰腹疼痛、保护患肾功能、保障母胎发育的特点,术中适当应用气压弹道或超声碎石是安全的.
作者：朵永福；刘国庆；李杰荣；王剑锋；陈一平；黄振强；郑锦涛 刊期： 2013年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
