郑丰平；陶力；梁艳聘；林显艺；缪惠标
目的 首次报道并介绍应用单孔腹腔镜完全经肛行全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌—一种完全意义上的经自然腔道的外科手术( Pure-NOTES).方法 经术前评估选择一位适合行经肛手术的直肠癌患者,在PPH扩肛器下于肿瘤远端荷包缝合直肠,横断全层直肠壁,将三通道套管植入横断面,注气人造术腔,用单孔腹腔镜技术,按照TME原则向上分离全直肠系膜,在直肠子宫襞处切开造气腹,分离乙状结肠及其系膜,结扎切断肠系膜下血管,分离足够长的乙状结肠,取下PPH扩肛器和三通道套管,经肛门将直肠和乙状结肠拖出,切断乙状结肠并用吻合器将直肠和乙状结肠端端吻合.结果 手术时间300 min,直肠系膜完整切除并检出12个淋巴结,其中1个淋巴结阳性,直肠远端切缘及其系膜环切缘阴性,后病理分期pT3N1M0,术后患者恢复顺利,第2天开始肠内营养,未发生吻合口漏和感染,第7天后排便功能接近正常.结论 完全的经自然腔道手术—完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌是可行的.
作者：张浩；张云生；金雄伟；李满志；樊竟生；杨祚豪 刊期： 2012年第04期
目的 探讨妇科和普外科联合腹腔镜手术的临床应用效果.方法 回顾性研究分析从2007年3月至2010年3月因妇科疾病合并普外科疾病行联合腹腔镜下胆囊切除及卵巢囊肿多脏器联合手术68例为观察组,对照组为同期在我院妇科行腹腔镜卵巢良性肿瘤手术治疗的患者60例.对两组患者的术后并发症发生情况、平均手术时间、肠功能恢复时间、术后平均住院时间和平均住院费用等指标进行分析比较.结果 68例患者手术均顺利完成,无中转开腹,无手术并发症发生.观察组和对照组在平均手术时间、肠功能恢复时间、术后平均住院时间相互比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论 妇科和普外科联合腹腔镜手术是安全有效的,具有广阔的临床应用前景.
作者：马宇；欧华；林华；李胜利 刊期： 2012年第04期
目的 探讨无痛胃镜下经软性异物防护套取上消化道锐性异物的安全性.方法 全身麻醉下操作,将异物防护套固定于内镜前端,其喇叭形裙边向镜身方向反折后将胃镜插入胃内,用异物钳或圈套器等夹住锋利异物后,退镜,异物防护套在通过贲门时其喇叭形裙边翻转过来正好包住异物,避免异物损伤食管,到达咽部时将患者头稍后仰,顺利取出异物.结果 成功应用异物防护套取出上消化道锐性异物12例.结论 无痛胃镜下经异物防护套取上消化道锐性异物能避免损伤食管,有效扩张食管及有效包裹住异物减少其滑脱,因此应用异物防护套取锐利异物更安全,值得临床进一步推广.
作者：于冰；唐星火；韦荣芬；吕小平；姜海行 刊期： 2012年第04期
目的 探讨二氧化碳(CO2)气腹对膀胱癌细胞黏附分子表达的影响.方法 体外培养膀胱癌T24细胞,以15mmHgCO2压力,作用于癌细胞2、4和6h,以免疫细胞化学法检测各组T24细胞株E-钙调素,整合素α6β4、α2β1,ICAM-1及CD44v6等蛋白的表达.结果 体外模拟CO2气腹对T24细胞体外黏附细胞分子表达有影响:ICAM-1、CD44v6表达升高(均为P＜0.01)；并与作用时间呈相关(均为P＜0.05)；E-钙调素的表达减少(P＜0.01),随CO2气腹作用时间呈负相关(P＜0.05).整合素α6β4、α2β1的表达明显改变(均为P＞0.05).结论 CO2气腹环境可引起体外培养的膀胱癌细胞黏附细胞分子表达改变,这可能促进癌细胞扩散转移的能力.
作者：孙方浒；洪涛；王仙友；朱汝健；蔡仙国；张文刚；俞洪元；柯莽 刊期： 2012年第04期
目的 探讨以消化道出血为首发表现的血液系统肿瘤患者的临床特点及内镜下表现,总结临床经验,提高诊治水平.方法 回顾性分析2009年7月～2011年4月该院收治的14例以消化道出血为首发表现的血液系统肿瘤患者临床资料.结果 所有患者均以消化道出血为首发表现,10例(714％)有发热表现.累及食管1例,胃6例,十二指肠1例,空肠2例,回肠4例,结肠2例.10例(71.4％)为单发病变.内镜下形态表现多样,以溃疡型病变为主要表现9例,浸润型2例,肿块型2例,多发结节型1例.内镜活检确诊者5例(35.7％).结论 原发于消化道的血液系统肿瘤临床表现不典型,内镜下形态具有多型性,提高对其内镜下表现的认识,结合多取及深挖活检对提高内镜确诊率具有重要的意义.
作者：陈霞；赵宏贤；王忠琼；李昌平 刊期： 2012年第04期
目的 探讨关节镜下手术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折的效果.方法 2005年9月～2011年9月,运用关节镜辅助下切开复位植骨内固定手术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折29例.29例均获得随访.结果 术后随访时间4～24个月,平均12.8个月.骨折均愈合,按改良HSS( Evanich)膝关节功能评分,优22例,良6例,中1例.结论 关节镜辅助下切开复位植骨内固定术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折,创伤小,复位效果满意,术后膝关节功能恢复良好,可取得满意效果.
作者：吴文特；陈志伟；廖瑛 刊期： 2012年第04期
目的 探讨经肛门内镜微创手术( TEM)治疗直肠肿瘤临床应用的疗效.方法 选择76例接受TEM临床治疗的的患者资料,分析TEM在直肠肿瘤治疗中应用效果.直肠病灶平均直径为(2.3±0.5 )cm(0.7～5.2 cm),距齿线平均距离(4.8±2.1 )cm( 1.5～15.5 cm),病灶在直肠内的部位:前壁23例,后壁16例,左侧壁15例,右侧壁22例.结果 76例患者手术方式包括TEM肠壁全层切除63例,黏膜下及部分肌层切除13例.平均手术时间(65.0±35)min(25～180 min),平均失血(15.6±8.5)mL(1O ～ 80 mL).术后病理学检查:直肠腺瘤22例,直肠腺瘤癌变和直肠癌20例(其中Tis期12例,T1期7例,T2期5例),直肠类癌12例,直肠间质肿瘤7例,直肠平滑肌瘤2例,炎性息肉13例,标本切缘皆为阴性.术后并发肛门出血2例,泌尿系感染1例,并发症发生率3.9％,术后平均住院日(3.4±1.4)d(2～8 d).平均术后随访14.6个月,未发现肿瘤复发转移.结论 TEM治疗直肠肿瘤具有手术损伤小、疗效好、恢复快、切除精确等优点.对于术前诊断肿瘤性质明确及术后明确为T1期癌变者,TEM是一种治愈性的、安全有效的微创手术方法.
作者：郝敬鹏；王晖；所增荣 刊期： 2012年第04期
目的 探讨胶囊内镜(CE)在不明原因严重的消化道出血(OGIB)中的诊断作用.方法 回顾性分析该院胶囊内镜检查的12例不明原因严重的消化道出血患者的临床资料.结果 12例患者均顺利完成检查,平均通过小肠时间为261 min,其中2例(13.3％)未通过回盲瓣.共检出小肠病变10例,胶囊内镜的阳性率为83％.病因包括:毛细血管扩张2例(13.3％),毛细血管瘤1例(6 7％),动静脉畸形1例(6.7％),小肠多发溃疡2例(13.3％),小肠淋巴管扩张并出血1例(6.7％),小肠肿瘤3例(25％).结论 胶囊内镜检查耐受性好,安全、有效,诊断不明原因的严重消化道出血价值高.OGIB以小肠血管损伤常见,其次为小肠肿瘤.
作者：郑丰平；陶力；梁艳聘；林显艺；缪惠标 刊期： 2012年第04期
目的 探讨子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发的影响因素.方法 回顾性分析该院行腹腔镜保守性手术治疗的126例EMs患者的临床资料并随访3年,对可能影响复发的相关因素(年龄、盆腔病变位置、既往有无EMs手术史、既往腹腔镜手术史、R-AFS分期、术前CA125水平、术后克罗米酚促排卵治疗及术后GnRH-a治疗)进行分析.结果 盆腔病变位置、有无EMs手术史、R-AFS分期、术前CA125水平、有无术后克罗米酚促排卵治疗及术后GnRH-a治疗等6个因素与术后复发有关系(P＜0.05)；Logistic回归分析发现既往有盆腔病变位置、无EMs手术史、R-AFS分期、术后克罗米酚促排卵治疗及术后GnRH-a治疗是影响腹腔镜保守性治疗后患者复发的独立因素.结论 既往有无EMs手术史、盆腔病变位置、R-AFS分期、术后克罗米酚促排卵治疗及术后GnRH-a治疗是影响EMs患者行腹腔镜保守性手术后复发的独立因素.
作者：李铭芬 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床价值.方法 分析总结该院2年来开展的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术18例手术经验.结果 全部病例成功实现了保胆取石术,其中腹腔镜辅助保胆取石术10例,平均手术时间38 min;全腹腔镜下保胆取石术8例,平均手术时间64 min,平均住院时间4.6d.结论 腹腔镜联合胆道镜保胆取石保留了胆囊功能,具有临床推广价值,但基层医院应该严格掌握手术适应证.
作者：于洪武；戴亚伟；代伟；张芸 刊期： 2012年第04期
目的 全身炎症反应综合征(SIRS)是经皮肾镜取石术(PCNL)术后的常见并发症,该文通过分析其危险因素,探讨预防SIRS的对策.方法 对2009年5月～2011年6月采用PCNL治疗的104例患者的临床资料进行回顾性分析,应用X2检验、Fisher确切概率法及Logistic回归分析评估性别、年龄、术前中段尿细菌培养结果、术前是否使用敏感抗生素、手术时间5种因素与术后SIRS的相关性.结果 术前中段尿细菌培养阳性、术前未使用敏感抗生素以及手术时间是术后发生SIRS的危险因素；而年龄和性别并非危险因素.结论 为预防SRIS发生,应尽可能缩短手术时间；术前使用敏感抗生素是预防SRIS的重要对策.
作者：黄海；周建辉；黄文胜；鄢羽中；刘潜；胡明明 刊期： 2012年第04期
目的 探讨膀胱内翻性乳头状瘤(IPB)的临床特点,提高IPB的诊断、治疗水平.方法 结合文献对12例IPB患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者接受经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),4例接受开放手术治疗,术后随访无复发.结论 IPB属良性肿瘤；膀胱镜检查加病理活检是确诊的主要方法,B超检查可作为筛查手段；TUR Bt是IPB的标准治疗方法；术后不必进行膀胱灌注化疗和有创检查,但定期B超检查、随访是有必要的.
作者：王积安；谭波；成波；朱波；郭志刚 刊期： 2012年第04期
目的 探讨宫腹腔镜在宫角妊娠的诊断及治疗中的应用价值.方法 该院2006年9月～2010年3月共收治宫角妊娠患者17例,应用宫腹腔镜技术时其进行诊断及治疗.结果 17例患者均由宫腔镜检确诊.11例成功在腹腔镜监视下完成胚胎组织取出术,6例行腹腔镜下宫角切开取胚+子宫修补术.所有患者手术过程均顺利,无1例出现并发症.结论 宫腹腔镜技术是诊断及保守治疗宫角妊娠的一种非常有价值的方法,同时可减少患者的痛苦.
作者：李武；杜炜杰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨胆管造影在腹腔镜辅助下内镜保胆取石术中的临床意义.方法 收集该院56例腹腔镜辅助下内镜保胆取石术中胆管造影患者的资料,对发现有胆总管结石患者的临床资料及术中特点进行归纳分析.结果 56例患者均完成保胆手术,术中胆道造影发现胆总管结石4例(2例小结石,2例泥沙样结石),均为胆囊多发结石或泥沙样结石患者.4例患者中,术中发现胆囊管增粗3例,1例有一过性黄疸病史.4例患者均术中网篮取石成功,篮网取石时间10～18 min.所有患者术后无胰腺炎、腹泻、胆漏、出血或心肺等并发症发生.有临床症状者,术后症状均明显缓解或消失.2例出现脂肪液化,经换药后治愈,术后随访6～24个月,新发现3例胆囊复发少量泥沙样结石,服用排石利胆中药半年,复查时结石已排出.结论 不仅保胆取石术的适应证需灵活把握,对术中是否予胆管造影同样应灵活把握指征,术中造影对减少术后“复发”具有一定的作用.
作者：唐民；赵利；易清平；杨红亮 刊期： 2012年第04期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术途径(E-NOTES)与经后腹腔手术途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床效果.方法 对该科在2009年6月～2011年10月施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术228例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经脐单孔腹腔镜途径35例,,经后腹腔镜途径193例,全部手术均获成功；除1例患者术后5个月死于原发病外,其余患者血压控制平稳,血浆激素水平等指标恢复正常,复查CT等未发现明显肿瘤复发征象.与经后腹腔手术途径相比,E-NOTES除手术时间稍长外,在住院天数、术后发热及并发症等方面可达到同样的效果.结论 E-NOTES安全、有效,长期临床效果可待进一步研究和证实.
作者：王共先；傅斌；李煜 刊期： 2012年第04期
目的 比较与评价腹腔镜下经腹腔与经腹膜后途径在治疗肾上腺肿瘤中的临床价值.方法 回顾性分析64例接受腹腔镜下经腹腔与经经腹膜后途径治疗的肾上腺肿瘤患者的临床资料,统计分析这两种术式在手术时间,术中出血量,术后肠功能恢复时间,术后住院时间及并发症发生率等方面的差异.结果 30例腹腔镜下经腹腔手术患者均获得成功.34例腹腔镜下经经腹膜后途径手术,除1例因病变周围粘连严重,1例因肾周脂肪层过厚中转开放手术,其余32例腹腔镜下经经腹膜后途径手术患者均获得成功.两组平均手术时间；平均手术出血量；术后肠功能恢复时间；术后住院时间等方面分别为(130±47)和(98±68)min,(79.1±61.0)和(58.3±61)mL,(2.9±0.7)和(1.9±0.6)d,(9.7±1.4)和(6.6±1.0)d.差异有显著性,P＜0.05.结论 腹腔镜下经腹膜后肾上腺肿瘤切除术手术时间,术后肠功能恢复时间及术后住院时间较短,手术出血量也低,值得临床应用.
作者：李黔；张晨辉；王建华；秦荣良 刊期： 2012年第04期
目的 比较目前两种常用的内镜下胃造瘘方法,探寻并发症更少、操作更方便的胃造瘘方法.方法 回顾分析2006年8月～2010年6月在该院进行内镜下胃造瘘术患者90例,采用Pull法46例,采用Introducer法44例.进行胃造瘘患者中,神志清醒者40例,神志不清者50例,所有进行胃造瘘患者术前均禁食8h,操作时患者取卧位,头偏向左侧,通过比较两种胃造瘘方法时的操作时间、患者耐受性(仅对于神志清醒患者)及并发症,随访90 d,观察两种操作方法的造瘘管更换率.结果 所有患者均成功地实施了胃造瘘术,采用Pull法造瘘的平均时间为(20±2.2)min,采用Introducer法平均时间为(18±1.3)min,72％患者术后认为难以忍受Pull法,14％的患者认为采用Introducer法难以忍受.Pull法发生并发症8例,其中气腹4例,造瘘口感染4例.Introducer法未发生并发症,随访90d,Introducer法有5例更换了造瘘管,造瘘管更换率高于Pull法.结论 采用Introducer法进行胃造瘘操作时间短,患者耐受性高,术后并发症发生率低,特别适用于食管、贲门存在狭窄的患者,采用Pull法造瘘管更换率低,更为经济.
作者：杨晓强；赵亚刚；孙大勇 刊期： 2012年第04期
目的 探讨内镜下微创保胆手术和胆囊切除术对肠道通透性的影响.方法 30例胆囊结石/息肉患者,依照患者意愿,分成EMIC组和CHC(胆囊切除术,cholecystectomy)组,术前和术后第2天口服乳果糖(lactulose)/甘露醇(mannitol)试剂,收集尿液,应用高压液相色谱仪法测定乳果糖/甘露醇(L/M)比值,评价肠道通透性.结果 EMIC组术前和术后L/M比值分别为:(0.020±0.011)、(0.058±0.048)；CHC组术前和术后L/M比值分别为:(0.038±0.048)、(0.146±0.087)；两组术后尿L/M比值明显升高,P值分别为0.012和0.000；CHC组L/M比值增高幅度明显高于EMIC组[(O.108±0.076)vs(0.037±0.013),P=0.006].结论 两种手术方式均可导致患者术后肠通透性增加,EMIC手术对患者肠通透性的影响小.
作者：雷福明；崔士华；周振兴；黄文生；葛国祥；刘京山 刊期： 2012年第04期
目前对于儿童或气道狭窄者而言,纤维支气管镜因在操作时占据一定的气道,减少通气面积,可能会影响患者的通气功能甚至威胁其生命安全.硬质支气管镜则可维持一定的气体通道,保证治疗过程的通气和安全.此项设计包括硬质电子支气管镜及与其连接的摄像主机、冷光源主机及监视器,该系统能将供氧、吸痰、诊断和治疗同时进行,大大缩短所需手术时间,减轻患者的痛苦,有效地提高了手术准确率和安全性,在一定程度上弥补了现有技术的不足之处.此项设计已获国家专利,专利号为:ZL201020537694.X.
作者：张阳德；杨柳青 刊期： 2012年第04期
目的 探讨电视胸腔镜食管切除术的临床经验.方法 2009年8月～2010年12月该院采用电视胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者22例.其中,男性14例,女性8例,年龄47～73岁,平均64.8岁；病变部位:胸上段食管癌1例,胸中段食管癌14例,胸下段食管癌7例.术前病理确诊均为鳞癌.手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合.结果 1例因胸腔严重粘连、1例因肿瘤明显外侵而中转辅助小切口完成手术,手术时间200～330min,平均280 min.其中胸部手术时间平均为85 min (45～120min),术中出血150～350mL,平均220mL.术后住院10～15d,平均12d.共清扫淋巴结246枚,平均每例清除12.3枚.术后并发症发生率25％(4/20):颈部吻合口瘘2例(术后第7天和第8天),心律失常1例,声音嘶哑1例.结论 电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,但要把握好手术适应证.
作者：林建生；许建新；关军；吴荔辉；郑新阳；施海展；陈信淳 刊期： 2012年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
