喻海波；王存川；李进义；胡友主；杨景哥；黄璟；沈莹莹；俞春亮；刘贤明
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术途径(E-NOTES)与经后腹腔手术途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床效果.方法 对该科在2009年6月～2011年10月施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术228例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经脐单孔腹腔镜途径35例,,经后腹腔镜途径193例,全部手术均获成功；除1例患者术后5个月死于原发病外,其余患者血压控制平稳,血浆激素水平等指标恢复正常,复查CT等未发现明显肿瘤复发征象.与经后腹腔手术途径相比,E-NOTES除手术时间稍长外,在住院天数、术后发热及并发症等方面可达到同样的效果.结论 E-NOTES安全、有效,长期临床效果可待进一步研究和证实.
作者：王共先；傅斌；李煜 刊期： 2012年第04期
目的 分析妇科腹腔镜手术并发症的发生原因、处理及预防.方法 回顾性分析2003年6月～2010年6月该院妇科腹腔镜手术中37例并发症的临床资料.结果 7年中共进行腹腔镜手术7157台,发生手术并发症37例,发生率为0.52％,其中出血25例,膀胱损伤2例,肠管损伤3例,切口疝2例,气肿4例,皮肤烧伤1例.并发症在手术方式中的分布为:附件手术23例,子宫肌瘤剔除术8例,子宫全切术6例.结论 并发症的发生与手术的难度和术者技巧有关,应正确掌握手术适应证,提高手术技巧,减少腹腔镜手术并发症的发生.
作者：程卫；李晓菁；何薇薇 刊期： 2012年第04期
目的 探讨宫腹腔镜在宫角妊娠的诊断及治疗中的应用价值.方法 该院2006年9月～2010年3月共收治宫角妊娠患者17例,应用宫腹腔镜技术时其进行诊断及治疗.结果 17例患者均由宫腔镜检确诊.11例成功在腹腔镜监视下完成胚胎组织取出术,6例行腹腔镜下宫角切开取胚+子宫修补术.所有患者手术过程均顺利,无1例出现并发症.结论 宫腹腔镜技术是诊断及保守治疗宫角妊娠的一种非常有价值的方法,同时可减少患者的痛苦.
作者：李武；杜炜杰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨膀胱内翻性乳头状瘤(IPB)的临床特点,提高IPB的诊断、治疗水平.方法 结合文献对12例IPB患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者接受经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),4例接受开放手术治疗,术后随访无复发.结论 IPB属良性肿瘤；膀胱镜检查加病理活检是确诊的主要方法,B超检查可作为筛查手段；TUR Bt是IPB的标准治疗方法；术后不必进行膀胱灌注化疗和有创检查,但定期B超检查、随访是有必要的.
作者：王积安；谭波；成波；朱波；郭志刚 刊期： 2012年第04期
目的 探讨妇科和普外科联合腹腔镜手术的临床应用效果.方法 回顾性研究分析从2007年3月至2010年3月因妇科疾病合并普外科疾病行联合腹腔镜下胆囊切除及卵巢囊肿多脏器联合手术68例为观察组,对照组为同期在我院妇科行腹腔镜卵巢良性肿瘤手术治疗的患者60例.对两组患者的术后并发症发生情况、平均手术时间、肠功能恢复时间、术后平均住院时间和平均住院费用等指标进行分析比较.结果 68例患者手术均顺利完成,无中转开腹,无手术并发症发生.观察组和对照组在平均手术时间、肠功能恢复时间、术后平均住院时间相互比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论 妇科和普外科联合腹腔镜手术是安全有效的,具有广阔的临床应用前景.
作者：马宇；欧华；林华；李胜利 刊期： 2012年第04期
目的 总结改良腹壁吊线经脐单孔腹腔镜胆囊切除术经验,探讨其可行性.方法 回顾分析该院2009年7月～2010年12月20例改良腹壁吊线常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者临床资料,其中慢性结石性胆囊炎14例,胆囊息肉6例,术后随访6个月.结果 除1例因局部致密粘连,胆囊三角解剖困难,于剑突下增加1个操作通道改为吊线二孔法外,其余19例均获成功.手术时间42～90 min,平均55 min；术中出血2～8mL,平均5mL；术后无近期并发症,腹壁几乎见不到疤痕.结论 改良腹壁吊线经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是可行的,并有较好的美容效果,但需严格掌握适应证.
作者：戴小明；黄秋林；贺更生；罗加兴；韩东 刊期： 2012年第04期
目的 探讨经肛门内镜微创手术( TEM)治疗直肠肿瘤临床应用的疗效.方法 选择76例接受TEM临床治疗的的患者资料,分析TEM在直肠肿瘤治疗中应用效果.直肠病灶平均直径为(2.3±0.5 )cm(0.7～5.2 cm),距齿线平均距离(4.8±2.1 )cm( 1.5～15.5 cm),病灶在直肠内的部位:前壁23例,后壁16例,左侧壁15例,右侧壁22例.结果 76例患者手术方式包括TEM肠壁全层切除63例,黏膜下及部分肌层切除13例.平均手术时间(65.0±35)min(25～180 min),平均失血(15.6±8.5)mL(1O ～ 80 mL).术后病理学检查:直肠腺瘤22例,直肠腺瘤癌变和直肠癌20例(其中Tis期12例,T1期7例,T2期5例),直肠类癌12例,直肠间质肿瘤7例,直肠平滑肌瘤2例,炎性息肉13例,标本切缘皆为阴性.术后并发肛门出血2例,泌尿系感染1例,并发症发生率3.9％,术后平均住院日(3.4±1.4)d(2～8 d).平均术后随访14.6个月,未发现肿瘤复发转移.结论 TEM治疗直肠肿瘤具有手术损伤小、疗效好、恢复快、切除精确等优点.对于术前诊断肿瘤性质明确及术后明确为T1期癌变者,TEM是一种治愈性的、安全有效的微创手术方法.
作者：郝敬鹏；王晖；所增荣 刊期： 2012年第04期
目的 全身炎症反应综合征(SIRS)是经皮肾镜取石术(PCNL)术后的常见并发症,该文通过分析其危险因素,探讨预防SIRS的对策.方法 对2009年5月～2011年6月采用PCNL治疗的104例患者的临床资料进行回顾性分析,应用X2检验、Fisher确切概率法及Logistic回归分析评估性别、年龄、术前中段尿细菌培养结果、术前是否使用敏感抗生素、手术时间5种因素与术后SIRS的相关性.结果 术前中段尿细菌培养阳性、术前未使用敏感抗生素以及手术时间是术后发生SIRS的危险因素；而年龄和性别并非危险因素.结论 为预防SRIS发生,应尽可能缩短手术时间；术前使用敏感抗生素是预防SRIS的重要对策.
作者：黄海；周建辉；黄文胜；鄢羽中；刘潜；胡明明 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫阔韧带肌瘤的手术方法和临床价值.方法 对2007年5月～2011年5月行腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术的58例患者进行回顾性分析.结果 58例患者均成功行腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术,术中无1例发生输尿管损伤及术中大量出血等并发症.手术时间(75.5±35.2)min(45～125min),术中出血(42.3±37.6)mL(5～150 mL),术后肛门排气时间(18.3±5.6)h(14 ～30 h),术后高体温( 37.8±0.5 )℃(37.5～38.6℃),术后平均住院天数(3.1±1.4)d(3～5 d).结论 腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术具有损伤小、恢复快等优点,是一种安全有效的术式,可供临床选用.
作者：艾小燕；程玉芬 刊期： 2012年第04期
目的 通过对后腹腔镜下巨大肾积水切除术与开放手术的比较,探讨后腹腔镜下巨大肾积水切除术的临床应用价值.方法 通过对该院2007年2月～2011年8月收治的46例巨大肾积水切除患者的资料进行回顾性分析,比较两组在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间及住院总费用等方面的差异.结果 两组手术均获成功,A组平均手术时间(154.0±23.8)min,显著长于B组(106.0±13.5)min(P ＜0.01)；A组术中出血量(182.0±27.0)mL,显著少于B组(267.0±20.3)mL(P ＜0.01)；A组术后肠功能恢复时间(29.1±6.5)h,显著短于B组(64.7±8.5 )h(P ＜0.01)；A组术后下床活动时间(36.4±9.4)h,显著短于B组(66.2±8.7)h(P ＜0.01)；A组术后住院天数(7.2±1.3)d,较B组(11.8±2.4)d显著缩短(P＜0.01)；A组住院总费用与B组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 后腹腔镜是治疗巨大肾积水的可选择手术方法之一,具有术后恢复快、创伤小等优点.
作者：贺书云；庞高明；楚剑锋；郑云；汤敏；肖红照 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床价值.方法 分析总结该院2年来开展的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术18例手术经验.结果 全部病例成功实现了保胆取石术,其中腹腔镜辅助保胆取石术10例,平均手术时间38 min;全腹腔镜下保胆取石术8例,平均手术时间64 min,平均住院时间4.6d.结论 腹腔镜联合胆道镜保胆取石保留了胆囊功能,具有临床推广价值,但基层医院应该严格掌握手术适应证.
作者：于洪武；戴亚伟；代伟；张芸 刊期： 2012年第04期
目的 探讨关节镜下手术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折的效果.方法 2005年9月～2011年9月,运用关节镜辅助下切开复位植骨内固定手术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折29例.29例均获得随访.结果 术后随访时间4～24个月,平均12.8个月.骨折均愈合,按改良HSS( Evanich)膝关节功能评分,优22例,良6例,中1例.结论 关节镜辅助下切开复位植骨内固定术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折,创伤小,复位效果满意,术后膝关节功能恢复良好,可取得满意效果.
作者：吴文特；陈志伟；廖瑛 刊期： 2012年第04期
目的 对幼女或未婚女性及普通患者采取阴道内镜(vaginoscopy)的宫腔镜非接触性技术对此类患者检查施治,查找出血原因取出阴道内异物,并分析评价治疗方法.方法 以140例患者为研究对象,对幼女(15例)或未婚女性(20例)及其他55例普通患者采用阴道内镜技术对其进行阴道及宫腔检查并取出阴道内异物,用注射器经检查镜侧孔抽吸子宫内膜病理标本,通过特殊的比量法测量宫腔深度,对其他50例普通患者采用常规宫腔镜检查方法进行检查,记录所有患者的手术时间,术后疼痛状况.术后对所有患者进行随访,了解感染情况.结果 幼女或未婚女性患者在检查中均未损伤处女膜.阴道内镜检查与常规宫腔镜检查相比手术时间差异无显著性,术后疼痛明显低于常规宫腔镜检查(P＜0.05).所有患者均无术后盆腔感染情况发生.92.73％的阴道内镜检查患者病理取材满意.结论 阴道内镜检查可以显著地减低宫腔镜检查时的疼痛,免除了对处女膜的损伤.可取出阴道内异物,发现由阴道内而非宫腔内引发出血的疾患所在.镜体位置移动更加灵活,便于对子宫位置极度偏曲的患者进行检查.采用经检查镜侧孔进行活检取材,在绝大多数的情况下病理取材满意.较常规宫腔镜检查更微创,尤其适合幼女及未婚患者的下生殖道病变的检查,具有推广应用价值.
作者：郑杰；夏恩兰 刊期： 2012年第04期
目的 比较与评价腹腔镜下经腹腔与经腹膜后途径在治疗肾上腺肿瘤中的临床价值.方法 回顾性分析64例接受腹腔镜下经腹腔与经经腹膜后途径治疗的肾上腺肿瘤患者的临床资料,统计分析这两种术式在手术时间,术中出血量,术后肠功能恢复时间,术后住院时间及并发症发生率等方面的差异.结果 30例腹腔镜下经腹腔手术患者均获得成功.34例腹腔镜下经经腹膜后途径手术,除1例因病变周围粘连严重,1例因肾周脂肪层过厚中转开放手术,其余32例腹腔镜下经经腹膜后途径手术患者均获得成功.两组平均手术时间；平均手术出血量；术后肠功能恢复时间；术后住院时间等方面分别为(130±47)和(98±68)min,(79.1±61.0)和(58.3±61)mL,(2.9±0.7)和(1.9±0.6)d,(9.7±1.4)和(6.6±1.0)d.差异有显著性,P＜0.05.结论 腹腔镜下经腹膜后肾上腺肿瘤切除术手术时间,术后肠功能恢复时间及术后住院时间较短,手术出血量也低,值得临床应用.
作者：李黔；张晨辉；王建华；秦荣良 刊期： 2012年第04期
目前对于儿童或气道狭窄者而言,纤维支气管镜因在操作时占据一定的气道,减少通气面积,可能会影响患者的通气功能甚至威胁其生命安全.硬质支气管镜则可维持一定的气体通道,保证治疗过程的通气和安全.此项设计包括硬质电子支气管镜及与其连接的摄像主机、冷光源主机及监视器,该系统能将供氧、吸痰、诊断和治疗同时进行,大大缩短所需手术时间,减轻患者的痛苦,有效地提高了手术准确率和安全性,在一定程度上弥补了现有技术的不足之处.此项设计已获国家专利,专利号为:ZL201020537694.X.
作者：张阳德；杨柳青 刊期： 2012年第04期
目的 总结分析经皮胃镜下胃造瘘术( PEG)的操作意外情况及并发症处理的经验教训,以期提高成功率,减轻减少并发症.方法 对PEG操作及术后护理患者62例,进行回顾性总结,其中部分病例操作中出现的异常情况如穿刺针划伤胃黏膜出血、外套管鞘胃内折曲、牵引导丝拉断及肥胖患者透光定位困难等术中意外情况及术后造瘘口感染、胃壁压迫缺血性坏死溃疡瘘道形成等并发症,作对应处理.结果 全部病例顺利完成PEG操作,手术成功率100％,没有出现难以解决的问题而导致PEG操作失败.操作术中异常情况及时得到合理处理,术后并发症亦得到妥善合理处理,恢复良好.结论 PEG是一种操作简单、安全、有效的临床营养新方法,可作为长期非经口营养供给的首选方法,其操作及护理虽然有一些难度,但均能成功完成,恢复良好,值得临床广泛推广应用.
作者：黄润全；黄植强；杨育如；戚艮有；夏羿 刊期： 2012年第04期
目的 探讨无痛胃镜下经软性异物防护套取上消化道锐性异物的安全性.方法 全身麻醉下操作,将异物防护套固定于内镜前端,其喇叭形裙边向镜身方向反折后将胃镜插入胃内,用异物钳或圈套器等夹住锋利异物后,退镜,异物防护套在通过贲门时其喇叭形裙边翻转过来正好包住异物,避免异物损伤食管,到达咽部时将患者头稍后仰,顺利取出异物.结果 成功应用异物防护套取出上消化道锐性异物12例.结论 无痛胃镜下经异物防护套取上消化道锐性异物能避免损伤食管,有效扩张食管及有效包裹住异物减少其滑脱,因此应用异物防护套取锐利异物更安全,值得临床进一步推广.
作者：于冰；唐星火；韦荣芬；吕小平；姜海行 刊期： 2012年第04期
目的 探讨胶囊内镜(CE)在不明原因严重的消化道出血(OGIB)中的诊断作用.方法 回顾性分析该院胶囊内镜检查的12例不明原因严重的消化道出血患者的临床资料.结果 12例患者均顺利完成检查,平均通过小肠时间为261 min,其中2例(13.3％)未通过回盲瓣.共检出小肠病变10例,胶囊内镜的阳性率为83％.病因包括:毛细血管扩张2例(13.3％),毛细血管瘤1例(6 7％),动静脉畸形1例(6.7％),小肠多发溃疡2例(13.3％),小肠淋巴管扩张并出血1例(6.7％),小肠肿瘤3例(25％).结论 胶囊内镜检查耐受性好,安全、有效,诊断不明原因的严重消化道出血价值高.OGIB以小肠血管损伤常见,其次为小肠肿瘤.
作者：郑丰平；陶力；梁艳聘；林显艺；缪惠标 刊期： 2012年第04期
目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床疗效.方法 研究2010年12月～2011年6月确诊为AC并接受POEM治疗的6例患者的临床资料.患者,男3例,女3例,年龄21～46岁,平均37岁,病程4～19年.POEM主要步骤:食管黏膜层切开；分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”；胃镜直视下切开环形肌;金属夹关闭黏膜层切口.结果 6例患者均成功接受POEM手术,手术时间60～128 min,平均76.5 min,黏膜下隧道长度9～12 cm,平均10.3 cm,环形肌切开长度7～10 cm,平均8.2 cm,3例出现纵隔和皮下气肿.术后随访1～5个月,平均3.5个月,6例吞咽困难均明显得到解除.结论 POEM治疗AC短期疗效肯定,可以迅速缓解患者吞咽困难,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察.
作者：缪林；范志宁；季国忠；张发明；张秀华；王翔；文卫；蒋国斌；熊观瀛；吴萍 刊期： 2012年第04期
目的 总结和探讨腹腔镜肝切除患者围手术期常见并发症及其预防和治疗.方法 回顾性分析该中心2008～2011年143例腹腔镜肝切除手术病例的临床资料.其中原发性肝癌59例,胆管癌25例,肝内胆管结石34例,肝血管瘤20例,局灶性结节增生5例.肿瘤直径大小2.0～8.0Cm.143例患者中肝硬化48例.行腹腔镜左半肝切除46例,腹腔镜左肝外叶切除51例,Ⅴ段切除21例,Ⅴ/Ⅵ段切除14例,右半肝切除3例,肝局部切除8例.结果 中转开腹1例,总的术后并发症发生率为7.8％,并发症包括出血2例,胆漏3例,腹腔积液2例,肺部感染及胸腔积液2例,肝功能不全并腹腔积液1例.腹腔镜肝切除术后并发症的发生与患者的年龄、性别、肝切范围、肿瘤大小、疾病性质无关(P＞0.05),与患者术前肝硬化、术中出血量有关(P＜0.05).结论 重视术前评估,术中谨慎操作,娴熟的腹腔镜操作技巧,加强术后管理是预防腹腔镜肝切除术后并发症的重要环节.
作者：何剪太；罗凤球；彭健；陈虎；张阳德 刊期： 2012年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
