喻海波；王存川；李进义；胡友主；杨景哥；黄璟；沈莹莹；俞春亮；刘贤明
目的 通过对后腹腔镜下巨大肾积水切除术与开放手术的比较,探讨后腹腔镜下巨大肾积水切除术的临床应用价值.方法 通过对该院2007年2月～2011年8月收治的46例巨大肾积水切除患者的资料进行回顾性分析,比较两组在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间及住院总费用等方面的差异.结果 两组手术均获成功,A组平均手术时间(154.0±23.8)min,显著长于B组(106.0±13.5)min(P ＜0.01)；A组术中出血量(182.0±27.0)mL,显著少于B组(267.0±20.3)mL(P ＜0.01)；A组术后肠功能恢复时间(29.1±6.5)h,显著短于B组(64.7±8.5 )h(P ＜0.01)；A组术后下床活动时间(36.4±9.4)h,显著短于B组(66.2±8.7)h(P ＜0.01)；A组术后住院天数(7.2±1.3)d,较B组(11.8±2.4)d显著缩短(P＜0.01)；A组住院总费用与B组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 后腹腔镜是治疗巨大肾积水的可选择手术方法之一,具有术后恢复快、创伤小等优点.
作者：贺书云；庞高明；楚剑锋；郑云；汤敏；肖红照 刊期： 2012年第04期
目的 探讨无痛胃镜下经软性异物防护套取上消化道锐性异物的安全性.方法 全身麻醉下操作,将异物防护套固定于内镜前端,其喇叭形裙边向镜身方向反折后将胃镜插入胃内,用异物钳或圈套器等夹住锋利异物后,退镜,异物防护套在通过贲门时其喇叭形裙边翻转过来正好包住异物,避免异物损伤食管,到达咽部时将患者头稍后仰,顺利取出异物.结果 成功应用异物防护套取出上消化道锐性异物12例.结论 无痛胃镜下经异物防护套取上消化道锐性异物能避免损伤食管,有效扩张食管及有效包裹住异物减少其滑脱,因此应用异物防护套取锐利异物更安全,值得临床进一步推广.
作者：于冰；唐星火；韦荣芬；吕小平；姜海行 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床价值.方法 分析总结该院2年来开展的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术18例手术经验.结果 全部病例成功实现了保胆取石术,其中腹腔镜辅助保胆取石术10例,平均手术时间38 min;全腹腔镜下保胆取石术8例,平均手术时间64 min,平均住院时间4.6d.结论 腹腔镜联合胆道镜保胆取石保留了胆囊功能,具有临床推广价值,但基层医院应该严格掌握手术适应证.
作者：于洪武；戴亚伟；代伟；张芸 刊期： 2012年第04期
目的 探讨二氧化碳(CO2)气腹对膀胱癌细胞黏附分子表达的影响.方法 体外培养膀胱癌T24细胞,以15mmHgCO2压力,作用于癌细胞2、4和6h,以免疫细胞化学法检测各组T24细胞株E-钙调素,整合素α6β4、α2β1,ICAM-1及CD44v6等蛋白的表达.结果 体外模拟CO2气腹对T24细胞体外黏附细胞分子表达有影响:ICAM-1、CD44v6表达升高(均为P＜0.01)；并与作用时间呈相关(均为P＜0.05)；E-钙调素的表达减少(P＜0.01),随CO2气腹作用时间呈负相关(P＜0.05).整合素α6β4、α2β1的表达明显改变(均为P＞0.05).结论 CO2气腹环境可引起体外培养的膀胱癌细胞黏附细胞分子表达改变,这可能促进癌细胞扩散转移的能力.
作者：孙方浒；洪涛；王仙友；朱汝健；蔡仙国；张文刚；俞洪元；柯莽 刊期： 2012年第04期
目的 探讨经肛门内镜微创手术( TEM)治疗直肠肿瘤临床应用的疗效.方法 选择76例接受TEM临床治疗的的患者资料,分析TEM在直肠肿瘤治疗中应用效果.直肠病灶平均直径为(2.3±0.5 )cm(0.7～5.2 cm),距齿线平均距离(4.8±2.1 )cm( 1.5～15.5 cm),病灶在直肠内的部位:前壁23例,后壁16例,左侧壁15例,右侧壁22例.结果 76例患者手术方式包括TEM肠壁全层切除63例,黏膜下及部分肌层切除13例.平均手术时间(65.0±35)min(25～180 min),平均失血(15.6±8.5)mL(1O ～ 80 mL).术后病理学检查:直肠腺瘤22例,直肠腺瘤癌变和直肠癌20例(其中Tis期12例,T1期7例,T2期5例),直肠类癌12例,直肠间质肿瘤7例,直肠平滑肌瘤2例,炎性息肉13例,标本切缘皆为阴性.术后并发肛门出血2例,泌尿系感染1例,并发症发生率3.9％,术后平均住院日(3.4±1.4)d(2～8 d).平均术后随访14.6个月,未发现肿瘤复发转移.结论 TEM治疗直肠肿瘤具有手术损伤小、疗效好、恢复快、切除精确等优点.对于术前诊断肿瘤性质明确及术后明确为T1期癌变者,TEM是一种治愈性的、安全有效的微创手术方法.
作者：郝敬鹏；王晖；所增荣 刊期： 2012年第04期
目的 总结分析经皮胃镜下胃造瘘术( PEG)的操作意外情况及并发症处理的经验教训,以期提高成功率,减轻减少并发症.方法 对PEG操作及术后护理患者62例,进行回顾性总结,其中部分病例操作中出现的异常情况如穿刺针划伤胃黏膜出血、外套管鞘胃内折曲、牵引导丝拉断及肥胖患者透光定位困难等术中意外情况及术后造瘘口感染、胃壁压迫缺血性坏死溃疡瘘道形成等并发症,作对应处理.结果 全部病例顺利完成PEG操作,手术成功率100％,没有出现难以解决的问题而导致PEG操作失败.操作术中异常情况及时得到合理处理,术后并发症亦得到妥善合理处理,恢复良好.结论 PEG是一种操作简单、安全、有效的临床营养新方法,可作为长期非经口营养供给的首选方法,其操作及护理虽然有一些难度,但均能成功完成,恢复良好,值得临床广泛推广应用.
作者：黄润全；黄植强；杨育如；戚艮有；夏羿 刊期： 2012年第04期
目的 总结改良腹壁吊线经脐单孔腹腔镜胆囊切除术经验,探讨其可行性.方法 回顾分析该院2009年7月～2010年12月20例改良腹壁吊线常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者临床资料,其中慢性结石性胆囊炎14例,胆囊息肉6例,术后随访6个月.结果 除1例因局部致密粘连,胆囊三角解剖困难,于剑突下增加1个操作通道改为吊线二孔法外,其余19例均获成功.手术时间42～90 min,平均55 min；术中出血2～8mL,平均5mL；术后无近期并发症,腹壁几乎见不到疤痕.结论 改良腹壁吊线经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是可行的,并有较好的美容效果,但需严格掌握适应证.
作者：戴小明；黄秋林；贺更生；罗加兴；韩东 刊期： 2012年第04期
目的 比较目前两种常用的内镜下胃造瘘方法,探寻并发症更少、操作更方便的胃造瘘方法.方法 回顾分析2006年8月～2010年6月在该院进行内镜下胃造瘘术患者90例,采用Pull法46例,采用Introducer法44例.进行胃造瘘患者中,神志清醒者40例,神志不清者50例,所有进行胃造瘘患者术前均禁食8h,操作时患者取卧位,头偏向左侧,通过比较两种胃造瘘方法时的操作时间、患者耐受性(仅对于神志清醒患者)及并发症,随访90 d,观察两种操作方法的造瘘管更换率.结果 所有患者均成功地实施了胃造瘘术,采用Pull法造瘘的平均时间为(20±2.2)min,采用Introducer法平均时间为(18±1.3)min,72％患者术后认为难以忍受Pull法,14％的患者认为采用Introducer法难以忍受.Pull法发生并发症8例,其中气腹4例,造瘘口感染4例.Introducer法未发生并发症,随访90d,Introducer法有5例更换了造瘘管,造瘘管更换率高于Pull法.结论 采用Introducer法进行胃造瘘操作时间短,患者耐受性高,术后并发症发生率低,特别适用于食管、贲门存在狭窄的患者,采用Pull法造瘘管更换率低,更为经济.
作者：杨晓强；赵亚刚；孙大勇 刊期： 2012年第04期
目的 探讨子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发的影响因素.方法 回顾性分析该院行腹腔镜保守性手术治疗的126例EMs患者的临床资料并随访3年,对可能影响复发的相关因素(年龄、盆腔病变位置、既往有无EMs手术史、既往腹腔镜手术史、R-AFS分期、术前CA125水平、术后克罗米酚促排卵治疗及术后GnRH-a治疗)进行分析.结果 盆腔病变位置、有无EMs手术史、R-AFS分期、术前CA125水平、有无术后克罗米酚促排卵治疗及术后GnRH-a治疗等6个因素与术后复发有关系(P＜0.05)；Logistic回归分析发现既往有盆腔病变位置、无EMs手术史、R-AFS分期、术后克罗米酚促排卵治疗及术后GnRH-a治疗是影响腹腔镜保守性治疗后患者复发的独立因素.结论 既往有无EMs手术史、盆腔病变位置、R-AFS分期、术后克罗米酚促排卵治疗及术后GnRH-a治疗是影响EMs患者行腹腔镜保守性手术后复发的独立因素.
作者：李铭芬 刊期： 2012年第04期
目的 探讨内镜微创保胆术中胆囊息肉的直径、病理特点及临床意义.方法 根据息肉的大小将息肉分为＜5 mm、5～6mm、6～7mm、7～8mm、8～9mm、9～1Omm及＞1Omm息肉组,对各组的病理类型、单发还是多发进行分析,并将胆囊息肉分为胆固醇息肉、炎性息肉和腺瘤样息肉,分析各组中各种息肉所占的比率.结果 560枚胆囊息肉中,胆固醇息肉、炎性息内和腺瘤样息肉所占的比率分别为68.6％(384/560)、17.5％(98/560)和13.9％(78/560).在息内直径＜5 mm、5～6mm、6～7mm、7～8mm、8～9mm、9～10 mm及＞10mm组,腺瘤样息肉分别为5枚(5/49)、10枚(1O/82)、8枚(8/74)、18枚(18/106)、13枚(13/92)、11枚(11/72)、13枚(13/85).各组胆囊息肉相比,7～8mm的息肉中腺瘤样息肉所占的比率相对较大,但差异无显著性(X2=0.54,P＞0.05).胆囊腺瘤样息肉的比率与胆囊息肉的直径无明显相关(r=0.24).在腺瘤样胆囊息肉中,单发58枚(58/78),＞1Omm的息肉以单发息肉居多；在胆固醇息肉中,单发39枚(39/384)；在炎性息内中,单发64枚(64/98).结论 胆囊腺瘤样息肉的比率与胆囊息肉的直径无明显相关,所以发现胆囊息肉后应引起足够重视,＞5mm的胆囊息肉应尽早内镜下治疗.
作者：葛长青；李全福；刘建辉；邵青龙；郭超；钟永刚；许旭 刊期： 2012年第04期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术途径(E-NOTES)与经后腹腔手术途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床效果.方法 对该科在2009年6月～2011年10月施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术228例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经脐单孔腹腔镜途径35例,,经后腹腔镜途径193例,全部手术均获成功；除1例患者术后5个月死于原发病外,其余患者血压控制平稳,血浆激素水平等指标恢复正常,复查CT等未发现明显肿瘤复发征象.与经后腹腔手术途径相比,E-NOTES除手术时间稍长外,在住院天数、术后发热及并发症等方面可达到同样的效果.结论 E-NOTES安全、有效,长期临床效果可待进一步研究和证实.
作者：王共先；傅斌；李煜 刊期： 2012年第04期
目的 分析妇科腹腔镜手术并发症的发生原因、处理及预防.方法 回顾性分析2003年6月～2010年6月该院妇科腹腔镜手术中37例并发症的临床资料.结果 7年中共进行腹腔镜手术7157台,发生手术并发症37例,发生率为0.52％,其中出血25例,膀胱损伤2例,肠管损伤3例,切口疝2例,气肿4例,皮肤烧伤1例.并发症在手术方式中的分布为:附件手术23例,子宫肌瘤剔除术8例,子宫全切术6例.结论 并发症的发生与手术的难度和术者技巧有关,应正确掌握手术适应证,提高手术技巧,减少腹腔镜手术并发症的发生.
作者：程卫；李晓菁；何薇薇 刊期： 2012年第04期
目的 首次报道并介绍应用单孔腹腔镜完全经肛行全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌—一种完全意义上的经自然腔道的外科手术( Pure-NOTES).方法 经术前评估选择一位适合行经肛手术的直肠癌患者,在PPH扩肛器下于肿瘤远端荷包缝合直肠,横断全层直肠壁,将三通道套管植入横断面,注气人造术腔,用单孔腹腔镜技术,按照TME原则向上分离全直肠系膜,在直肠子宫襞处切开造气腹,分离乙状结肠及其系膜,结扎切断肠系膜下血管,分离足够长的乙状结肠,取下PPH扩肛器和三通道套管,经肛门将直肠和乙状结肠拖出,切断乙状结肠并用吻合器将直肠和乙状结肠端端吻合.结果 手术时间300 min,直肠系膜完整切除并检出12个淋巴结,其中1个淋巴结阳性,直肠远端切缘及其系膜环切缘阴性,后病理分期pT3N1M0,术后患者恢复顺利,第2天开始肠内营养,未发生吻合口漏和感染,第7天后排便功能接近正常.结论 完全的经自然腔道手术—完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌是可行的.
作者：张浩；张云生；金雄伟；李满志；樊竟生；杨祚豪 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查取石术的术前评估、手术方法及术后处理.方法 对36例胆总管结石患者经过严格的术前评估后采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术,结合胆道镜治疗肝外胆管结石.结果 该组36例均顺利在腹腔镜下完成手术.术后发生胆漏4例,经引流后愈合.32例术后40d左右拔除T管,顺利恢复.4例胆道造影发现或怀疑残余结石于术后2个月行经窦道胆道镜检查,3例残余结石胆道镜经窦道成功取石.无出血、胆管损伤、腹腔脓肿等并发症.结论 腹腔镜胆总管探查与开腹胆总管探查相比具有创伤小、术后恢复快、生活质量较高等优点.
作者：杜锐锋；和红春；张冰；陈焰；杜云飞；苏晓；管明 刊期： 2012年第04期
目的 对幼女或未婚女性及普通患者采取阴道内镜(vaginoscopy)的宫腔镜非接触性技术对此类患者检查施治,查找出血原因取出阴道内异物,并分析评价治疗方法.方法 以140例患者为研究对象,对幼女(15例)或未婚女性(20例)及其他55例普通患者采用阴道内镜技术对其进行阴道及宫腔检查并取出阴道内异物,用注射器经检查镜侧孔抽吸子宫内膜病理标本,通过特殊的比量法测量宫腔深度,对其他50例普通患者采用常规宫腔镜检查方法进行检查,记录所有患者的手术时间,术后疼痛状况.术后对所有患者进行随访,了解感染情况.结果 幼女或未婚女性患者在检查中均未损伤处女膜.阴道内镜检查与常规宫腔镜检查相比手术时间差异无显著性,术后疼痛明显低于常规宫腔镜检查(P＜0.05).所有患者均无术后盆腔感染情况发生.92.73％的阴道内镜检查患者病理取材满意.结论 阴道内镜检查可以显著地减低宫腔镜检查时的疼痛,免除了对处女膜的损伤.可取出阴道内异物,发现由阴道内而非宫腔内引发出血的疾患所在.镜体位置移动更加灵活,便于对子宫位置极度偏曲的患者进行检查.采用经检查镜侧孔进行活检取材,在绝大多数的情况下病理取材满意.较常规宫腔镜检查更微创,尤其适合幼女及未婚患者的下生殖道病变的检查,具有推广应用价值.
作者：郑杰；夏恩兰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨电视胸腔镜食管切除术的临床经验.方法 2009年8月～2010年12月该院采用电视胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者22例.其中,男性14例,女性8例,年龄47～73岁,平均64.8岁；病变部位:胸上段食管癌1例,胸中段食管癌14例,胸下段食管癌7例.术前病理确诊均为鳞癌.手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合.结果 1例因胸腔严重粘连、1例因肿瘤明显外侵而中转辅助小切口完成手术,手术时间200～330min,平均280 min.其中胸部手术时间平均为85 min (45～120min),术中出血150～350mL,平均220mL.术后住院10～15d,平均12d.共清扫淋巴结246枚,平均每例清除12.3枚.术后并发症发生率25％(4/20):颈部吻合口瘘2例(术后第7天和第8天),心律失常1例,声音嘶哑1例.结论 电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,但要把握好手术适应证.
作者：林建生；许建新；关军；吴荔辉；郑新阳；施海展；陈信淳 刊期： 2012年第04期
目的 探讨关节镜下手术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折的效果.方法 2005年9月～2011年9月,运用关节镜辅助下切开复位植骨内固定手术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折29例.29例均获得随访.结果 术后随访时间4～24个月,平均12.8个月.骨折均愈合,按改良HSS( Evanich)膝关节功能评分,优22例,良6例,中1例.结论 关节镜辅助下切开复位植骨内固定术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折,创伤小,复位效果满意,术后膝关节功能恢复良好,可取得满意效果.
作者：吴文特；陈志伟；廖瑛 刊期： 2012年第04期
目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床疗效.方法 研究2010年12月～2011年6月确诊为AC并接受POEM治疗的6例患者的临床资料.患者,男3例,女3例,年龄21～46岁,平均37岁,病程4～19年.POEM主要步骤:食管黏膜层切开；分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”；胃镜直视下切开环形肌;金属夹关闭黏膜层切口.结果 6例患者均成功接受POEM手术,手术时间60～128 min,平均76.5 min,黏膜下隧道长度9～12 cm,平均10.3 cm,环形肌切开长度7～10 cm,平均8.2 cm,3例出现纵隔和皮下气肿.术后随访1～5个月,平均3.5个月,6例吞咽困难均明显得到解除.结论 POEM治疗AC短期疗效肯定,可以迅速缓解患者吞咽困难,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察.
作者：缪林；范志宁；季国忠；张发明；张秀华；王翔；文卫；蒋国斌；熊观瀛；吴萍 刊期： 2012年第04期
目的 探讨胶囊内镜(CE)在不明原因严重的消化道出血(OGIB)中的诊断作用.方法 回顾性分析该院胶囊内镜检查的12例不明原因严重的消化道出血患者的临床资料.结果 12例患者均顺利完成检查,平均通过小肠时间为261 min,其中2例(13.3％)未通过回盲瓣.共检出小肠病变10例,胶囊内镜的阳性率为83％.病因包括:毛细血管扩张2例(13.3％),毛细血管瘤1例(6 7％),动静脉畸形1例(6.7％),小肠多发溃疡2例(13.3％),小肠淋巴管扩张并出血1例(6.7％),小肠肿瘤3例(25％).结论 胶囊内镜检查耐受性好,安全、有效,诊断不明原因的严重消化道出血价值高.OGIB以小肠血管损伤常见,其次为小肠肿瘤.
作者：郑丰平；陶力；梁艳聘；林显艺；缪惠标 刊期： 2012年第04期
目的 探讨膀胱内翻性乳头状瘤(IPB)的临床特点,提高IPB的诊断、治疗水平.方法 结合文献对12例IPB患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者接受经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),4例接受开放手术治疗,术后随访无复发.结论 IPB属良性肿瘤；膀胱镜检查加病理活检是确诊的主要方法,B超检查可作为筛查手段；TUR Bt是IPB的标准治疗方法；术后不必进行膀胱灌注化疗和有创检查,但定期B超检查、随访是有必要的.
作者：王积安；谭波；成波；朱波；郭志刚 刊期： 2012年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
