张浩；张云生；金雄伟；李满志；樊竟生；杨祚豪
目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查取石术的术前评估、手术方法及术后处理.方法 对36例胆总管结石患者经过严格的术前评估后采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术,结合胆道镜治疗肝外胆管结石.结果 该组36例均顺利在腹腔镜下完成手术.术后发生胆漏4例,经引流后愈合.32例术后40d左右拔除T管,顺利恢复.4例胆道造影发现或怀疑残余结石于术后2个月行经窦道胆道镜检查,3例残余结石胆道镜经窦道成功取石.无出血、胆管损伤、腹腔脓肿等并发症.结论 腹腔镜胆总管探查与开腹胆总管探查相比具有创伤小、术后恢复快、生活质量较高等优点.
作者：杜锐锋；和红春；张冰；陈焰；杜云飞；苏晓；管明 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫阔韧带肌瘤的手术方法和临床价值.方法 对2007年5月～2011年5月行腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术的58例患者进行回顾性分析.结果 58例患者均成功行腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术,术中无1例发生输尿管损伤及术中大量出血等并发症.手术时间(75.5±35.2)min(45～125min),术中出血(42.3±37.6)mL(5～150 mL),术后肛门排气时间(18.3±5.6)h(14 ～30 h),术后高体温( 37.8±0.5 )℃(37.5～38.6℃),术后平均住院天数(3.1±1.4)d(3～5 d).结论 腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术具有损伤小、恢复快等优点,是一种安全有效的术式,可供临床选用.
作者：艾小燕；程玉芬 刊期： 2012年第04期
目的 探讨内镜微创保胆术中胆囊息肉的直径、病理特点及临床意义.方法 根据息肉的大小将息肉分为＜5 mm、5～6mm、6～7mm、7～8mm、8～9mm、9～1Omm及＞1Omm息肉组,对各组的病理类型、单发还是多发进行分析,并将胆囊息肉分为胆固醇息肉、炎性息肉和腺瘤样息肉,分析各组中各种息肉所占的比率.结果 560枚胆囊息肉中,胆固醇息肉、炎性息内和腺瘤样息肉所占的比率分别为68.6％(384/560)、17.5％(98/560)和13.9％(78/560).在息内直径＜5 mm、5～6mm、6～7mm、7～8mm、8～9mm、9～10 mm及＞10mm组,腺瘤样息肉分别为5枚(5/49)、10枚(1O/82)、8枚(8/74)、18枚(18/106)、13枚(13/92)、11枚(11/72)、13枚(13/85).各组胆囊息肉相比,7～8mm的息肉中腺瘤样息肉所占的比率相对较大,但差异无显著性(X2=0.54,P＞0.05).胆囊腺瘤样息肉的比率与胆囊息肉的直径无明显相关(r=0.24).在腺瘤样胆囊息肉中,单发58枚(58/78),＞1Omm的息肉以单发息肉居多；在胆固醇息肉中,单发39枚(39/384)；在炎性息内中,单发64枚(64/98).结论 胆囊腺瘤样息肉的比率与胆囊息肉的直径无明显相关,所以发现胆囊息肉后应引起足够重视,＞5mm的胆囊息肉应尽早内镜下治疗.
作者：葛长青；李全福；刘建辉；邵青龙；郭超；钟永刚；许旭 刊期： 2012年第04期
目的 总结改良腹壁吊线经脐单孔腹腔镜胆囊切除术经验,探讨其可行性.方法 回顾分析该院2009年7月～2010年12月20例改良腹壁吊线常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者临床资料,其中慢性结石性胆囊炎14例,胆囊息肉6例,术后随访6个月.结果 除1例因局部致密粘连,胆囊三角解剖困难,于剑突下增加1个操作通道改为吊线二孔法外,其余19例均获成功.手术时间42～90 min,平均55 min；术中出血2～8mL,平均5mL；术后无近期并发症,腹壁几乎见不到疤痕.结论 改良腹壁吊线经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是可行的,并有较好的美容效果,但需严格掌握适应证.
作者：戴小明；黄秋林；贺更生；罗加兴；韩东 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床价值.方法 分析总结该院2年来开展的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术18例手术经验.结果 全部病例成功实现了保胆取石术,其中腹腔镜辅助保胆取石术10例,平均手术时间38 min;全腹腔镜下保胆取石术8例,平均手术时间64 min,平均住院时间4.6d.结论 腹腔镜联合胆道镜保胆取石保留了胆囊功能,具有临床推广价值,但基层医院应该严格掌握手术适应证.
作者：于洪武；戴亚伟；代伟；张芸 刊期： 2012年第04期
目的 总结和探讨腹腔镜肝切除患者围手术期常见并发症及其预防和治疗.方法 回顾性分析该中心2008～2011年143例腹腔镜肝切除手术病例的临床资料.其中原发性肝癌59例,胆管癌25例,肝内胆管结石34例,肝血管瘤20例,局灶性结节增生5例.肿瘤直径大小2.0～8.0Cm.143例患者中肝硬化48例.行腹腔镜左半肝切除46例,腹腔镜左肝外叶切除51例,Ⅴ段切除21例,Ⅴ/Ⅵ段切除14例,右半肝切除3例,肝局部切除8例.结果 中转开腹1例,总的术后并发症发生率为7.8％,并发症包括出血2例,胆漏3例,腹腔积液2例,肺部感染及胸腔积液2例,肝功能不全并腹腔积液1例.腹腔镜肝切除术后并发症的发生与患者的年龄、性别、肝切范围、肿瘤大小、疾病性质无关(P＞0.05),与患者术前肝硬化、术中出血量有关(P＜0.05).结论 重视术前评估,术中谨慎操作,娴熟的腹腔镜操作技巧,加强术后管理是预防腹腔镜肝切除术后并发症的重要环节.
作者：何剪太；罗凤球；彭健；陈虎；张阳德 刊期： 2012年第04期
目前对于儿童或气道狭窄者而言,纤维支气管镜因在操作时占据一定的气道,减少通气面积,可能会影响患者的通气功能甚至威胁其生命安全.硬质支气管镜则可维持一定的气体通道,保证治疗过程的通气和安全.此项设计包括硬质电子支气管镜及与其连接的摄像主机、冷光源主机及监视器,该系统能将供氧、吸痰、诊断和治疗同时进行,大大缩短所需手术时间,减轻患者的痛苦,有效地提高了手术准确率和安全性,在一定程度上弥补了现有技术的不足之处.此项设计已获国家专利,专利号为:ZL201020537694.X.
作者：张阳德；杨柳青 刊期： 2012年第04期
目的 探讨经腹腔镜T管引流术拔管后胆汁漏的原因、诊断及防治.方法 对该院1996年6月5日～2010年5月31日385例行腹腔镜胆总管探查、T管引流术拔管后发生胆汁漏的原因及处理进行分析.结果 拔T管后胆汁漏患者共3例,保守治疗成功2例,再次手术重新置管成功1例,治愈率100％.结论 拔T管时间应合理选择,拔T管后胆汁漏可选择性经非手术或手术方法治愈.
作者：喻海波；王存川；李进义；胡友主；杨景哥；黄璟；沈莹莹；俞春亮；刘贤明 刊期： 2012年第04期
目的 分析妇科腹腔镜手术并发症的发生原因、处理及预防.方法 回顾性分析2003年6月～2010年6月该院妇科腹腔镜手术中37例并发症的临床资料.结果 7年中共进行腹腔镜手术7157台,发生手术并发症37例,发生率为0.52％,其中出血25例,膀胱损伤2例,肠管损伤3例,切口疝2例,气肿4例,皮肤烧伤1例.并发症在手术方式中的分布为:附件手术23例,子宫肌瘤剔除术8例,子宫全切术6例.结论 并发症的发生与手术的难度和术者技巧有关,应正确掌握手术适应证,提高手术技巧,减少腹腔镜手术并发症的发生.
作者：程卫；李晓菁；何薇薇 刊期： 2012年第04期
目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床疗效.方法 研究2010年12月～2011年6月确诊为AC并接受POEM治疗的6例患者的临床资料.患者,男3例,女3例,年龄21～46岁,平均37岁,病程4～19年.POEM主要步骤:食管黏膜层切开；分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”；胃镜直视下切开环形肌;金属夹关闭黏膜层切口.结果 6例患者均成功接受POEM手术,手术时间60～128 min,平均76.5 min,黏膜下隧道长度9～12 cm,平均10.3 cm,环形肌切开长度7～10 cm,平均8.2 cm,3例出现纵隔和皮下气肿.术后随访1～5个月,平均3.5个月,6例吞咽困难均明显得到解除.结论 POEM治疗AC短期疗效肯定,可以迅速缓解患者吞咽困难,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察.
作者：缪林；范志宁；季国忠；张发明；张秀华；王翔；文卫；蒋国斌；熊观瀛；吴萍 刊期： 2012年第04期
目的 总结分析经皮胃镜下胃造瘘术( PEG)的操作意外情况及并发症处理的经验教训,以期提高成功率,减轻减少并发症.方法 对PEG操作及术后护理患者62例,进行回顾性总结,其中部分病例操作中出现的异常情况如穿刺针划伤胃黏膜出血、外套管鞘胃内折曲、牵引导丝拉断及肥胖患者透光定位困难等术中意外情况及术后造瘘口感染、胃壁压迫缺血性坏死溃疡瘘道形成等并发症,作对应处理.结果 全部病例顺利完成PEG操作,手术成功率100％,没有出现难以解决的问题而导致PEG操作失败.操作术中异常情况及时得到合理处理,术后并发症亦得到妥善合理处理,恢复良好.结论 PEG是一种操作简单、安全、有效的临床营养新方法,可作为长期非经口营养供给的首选方法,其操作及护理虽然有一些难度,但均能成功完成,恢复良好,值得临床广泛推广应用.
作者：黄润全；黄植强；杨育如；戚艮有；夏羿 刊期： 2012年第04期
目的 首次报道并介绍应用单孔腹腔镜完全经肛行全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌—一种完全意义上的经自然腔道的外科手术( Pure-NOTES).方法 经术前评估选择一位适合行经肛手术的直肠癌患者,在PPH扩肛器下于肿瘤远端荷包缝合直肠,横断全层直肠壁,将三通道套管植入横断面,注气人造术腔,用单孔腹腔镜技术,按照TME原则向上分离全直肠系膜,在直肠子宫襞处切开造气腹,分离乙状结肠及其系膜,结扎切断肠系膜下血管,分离足够长的乙状结肠,取下PPH扩肛器和三通道套管,经肛门将直肠和乙状结肠拖出,切断乙状结肠并用吻合器将直肠和乙状结肠端端吻合.结果 手术时间300 min,直肠系膜完整切除并检出12个淋巴结,其中1个淋巴结阳性,直肠远端切缘及其系膜环切缘阴性,后病理分期pT3N1M0,术后患者恢复顺利,第2天开始肠内营养,未发生吻合口漏和感染,第7天后排便功能接近正常.结论 完全的经自然腔道手术—完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌是可行的.
作者：张浩；张云生；金雄伟；李满志；樊竟生；杨祚豪 刊期： 2012年第04期
目的 探讨电视胸腔镜食管切除术的临床经验.方法 2009年8月～2010年12月该院采用电视胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者22例.其中,男性14例,女性8例,年龄47～73岁,平均64.8岁；病变部位:胸上段食管癌1例,胸中段食管癌14例,胸下段食管癌7例.术前病理确诊均为鳞癌.手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合.结果 1例因胸腔严重粘连、1例因肿瘤明显外侵而中转辅助小切口完成手术,手术时间200～330min,平均280 min.其中胸部手术时间平均为85 min (45～120min),术中出血150～350mL,平均220mL.术后住院10～15d,平均12d.共清扫淋巴结246枚,平均每例清除12.3枚.术后并发症发生率25％(4/20):颈部吻合口瘘2例(术后第7天和第8天),心律失常1例,声音嘶哑1例.结论 电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,但要把握好手术适应证.
作者：林建生；许建新；关军；吴荔辉；郑新阳；施海展；陈信淳 刊期： 2012年第04期
目的 介绍单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用,探讨该手术方式的优缺点,以及在胸外科其他手术中应用的可行性.方法 总结分析该科2010年3月～2011年6月应用单孔胸腔镜手术治疗的10例自发性气胸患者的术中及术后的各项指标.结果 10例患者在全麻下应用单孔胸腔镜手术切除肺大疱,均获得成功,无1例中转开胸或增加辅助切口,平均手术时间48 min,术后使用止痛药的平均时间为2.8 d.胸腔闭式引流管拔除平均时间4.5 d.术后随访6～12个月,无复发及其他并发症.结论 单孔胸腔镜手术肺大疱切除术安全可靠.
作者：温佳新；初向阳 刊期： 2012年第04期
目的 探讨内镜下微创保胆手术和胆囊切除术对肠道通透性的影响.方法 30例胆囊结石/息肉患者,依照患者意愿,分成EMIC组和CHC(胆囊切除术,cholecystectomy)组,术前和术后第2天口服乳果糖(lactulose)/甘露醇(mannitol)试剂,收集尿液,应用高压液相色谱仪法测定乳果糖/甘露醇(L/M)比值,评价肠道通透性.结果 EMIC组术前和术后L/M比值分别为:(0.020±0.011)、(0.058±0.048)；CHC组术前和术后L/M比值分别为:(0.038±0.048)、(0.146±0.087)；两组术后尿L/M比值明显升高,P值分别为0.012和0.000；CHC组L/M比值增高幅度明显高于EMIC组[(O.108±0.076)vs(0.037±0.013),P=0.006].结论 两种手术方式均可导致患者术后肠通透性增加,EMIC手术对患者肠通透性的影响小.
作者：雷福明；崔士华；周振兴；黄文生；葛国祥；刘京山 刊期： 2012年第04期
目的 通过对后腹腔镜下巨大肾积水切除术与开放手术的比较,探讨后腹腔镜下巨大肾积水切除术的临床应用价值.方法 通过对该院2007年2月～2011年8月收治的46例巨大肾积水切除患者的资料进行回顾性分析,比较两组在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间及住院总费用等方面的差异.结果 两组手术均获成功,A组平均手术时间(154.0±23.8)min,显著长于B组(106.0±13.5)min(P ＜0.01)；A组术中出血量(182.0±27.0)mL,显著少于B组(267.0±20.3)mL(P ＜0.01)；A组术后肠功能恢复时间(29.1±6.5)h,显著短于B组(64.7±8.5 )h(P ＜0.01)；A组术后下床活动时间(36.4±9.4)h,显著短于B组(66.2±8.7)h(P ＜0.01)；A组术后住院天数(7.2±1.3)d,较B组(11.8±2.4)d显著缩短(P＜0.01)；A组住院总费用与B组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 后腹腔镜是治疗巨大肾积水的可选择手术方法之一,具有术后恢复快、创伤小等优点.
作者：贺书云；庞高明；楚剑锋；郑云；汤敏；肖红照 刊期： 2012年第04期
目的 探讨关节镜下手术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折的效果.方法 2005年9月～2011年9月,运用关节镜辅助下切开复位植骨内固定手术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折29例.29例均获得随访.结果 术后随访时间4～24个月,平均12.8个月.骨折均愈合,按改良HSS( Evanich)膝关节功能评分,优22例,良6例,中1例.结论 关节镜辅助下切开复位植骨内固定术治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨平台骨折,创伤小,复位效果满意,术后膝关节功能恢复良好,可取得满意效果.
作者：吴文特；陈志伟；廖瑛 刊期： 2012年第04期
目的 探讨膀胱内翻性乳头状瘤(IPB)的临床特点,提高IPB的诊断、治疗水平.方法 结合文献对12例IPB患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者接受经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),4例接受开放手术治疗,术后随访无复发.结论 IPB属良性肿瘤；膀胱镜检查加病理活检是确诊的主要方法,B超检查可作为筛查手段；TUR Bt是IPB的标准治疗方法；术后不必进行膀胱灌注化疗和有创检查,但定期B超检查、随访是有必要的.
作者：王积安；谭波；成波；朱波；郭志刚 刊期： 2012年第04期
目的 探讨宫腹腔镜在宫角妊娠的诊断及治疗中的应用价值.方法 该院2006年9月～2010年3月共收治宫角妊娠患者17例,应用宫腹腔镜技术时其进行诊断及治疗.结果 17例患者均由宫腔镜检确诊.11例成功在腹腔镜监视下完成胚胎组织取出术,6例行腹腔镜下宫角切开取胚+子宫修补术.所有患者手术过程均顺利,无1例出现并发症.结论 宫腹腔镜技术是诊断及保守治疗宫角妊娠的一种非常有价值的方法,同时可减少患者的痛苦.
作者：李武；杜炜杰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨胶囊内镜(CE)在不明原因严重的消化道出血(OGIB)中的诊断作用.方法 回顾性分析该院胶囊内镜检查的12例不明原因严重的消化道出血患者的临床资料.结果 12例患者均顺利完成检查,平均通过小肠时间为261 min,其中2例(13.3％)未通过回盲瓣.共检出小肠病变10例,胶囊内镜的阳性率为83％.病因包括:毛细血管扩张2例(13.3％),毛细血管瘤1例(6 7％),动静脉畸形1例(6.7％),小肠多发溃疡2例(13.3％),小肠淋巴管扩张并出血1例(6.7％),小肠肿瘤3例(25％).结论 胶囊内镜检查耐受性好,安全、有效,诊断不明原因的严重消化道出血价值高.OGIB以小肠血管损伤常见,其次为小肠肿瘤.
作者：郑丰平；陶力；梁艳聘；林显艺；缪惠标 刊期： 2012年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
