刘玉全；王梅芳；魏娜；罗国仕；段敬柱；王云
目的 总结并分析官腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)术后患者近、远期生殖状况及相关并发症情况.方法 2006年3月～2011年8月TCRS手术治疗180例子宫纵隔,所有患者自宫腔镜二探后随访12个月以上.利用病历资料、手术记录及电话随访,分析术前、术后妊娠结局,并与同期2241例正常结构子宫妊娠妇女(对照组)的分娩结局进行比较.结果 ①术中及术后无1例患者出现手术并发症,术后115人妊娠中24例距官腔镜二探术后时间短为1个月即怀孕(占20.87％).②TCRS术后自然流产率为15.08％,明显低于术前组62.98％,活产率为70.63％,明显高于术前组2.42％.③TCRS术后剖宫产率80.9％,明显高于对照组42.2％,剖宫产原因中社会因素所占比例高41.67％,明显高于对照组17.35％,TCRS术后组产后出血率25.84％,其中39.13％需要输血,均明显高于对照组的产后出血率14.54％及输血治疗率8.28％,其中合并前置胎盘的产后出血患者多.讨论 TCRS术后近期无严重并发症发生,短期内即可妊娠,生殖预后明显改善,主要体现在自然流产率降低、活产率明显增高.目前患者多采用剖宫产分娩,但积极努力减少社会因素剖宫产病例应该可以改善现状.TCRS术后远期需要关注孕期中前置胎盘患者的监护.
作者：石晓燕；王素敏；顾小燕；杨大震；花向东 刊期： 2012年第12期
目的 探讨宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管性不孕症的临床价值.方法 对96例输卵管性不孕症患者行宫腹腔镜联合cook导丝介入术疏通输卵管,观察术中梗阻情况、术后复通率和妊娠率.结果 ①192条输卵管中136条完全梗阻,56条不完全梗阻；120条近端梗阻,72条远端梗阻；②总复通率为90.6％；完全梗阻和不完全梗阻的复通率分别为89.6％和91.9％；近端和远端梗阻复通率分别为95.0％和83.3％；③2年内总妊娠率为55.2％,近端梗阻的妊娠率大于远端梗阻,完全梗阻和不完全梗阻的术后妊娠率差异无显著性.结论 宫腹腔镜联合cook导丝手术治疗输卵管性不孕症具有良好的临床效果,尤其对于近端输卵管阻塞的治疗效果佳.
作者：赵玲；江道龙 刊期： 2012年第12期
目的 探讨在电子喉镜及内窥镜专用注射小针双重辅助下,根据瘤体体积(MRI测量),精确定位定量瘤内注射平阳霉素混合液治疗咽喉部血管瘤的方法及疗效.方法 收集5年来咽喉部血管瘤25例,MRI增强扫描,测量瘤体体积,电子喉镜明确定位后,利用内镜专用注射小针头(奥林帕斯WF-1816PN),根据瘤体体积,按比例瘤内精确定量注射平阳霉素混合液.结果 治愈的20例,显效5例.经2年以上的随访,未见复发.结论 根据瘤体MRI体积测量,定量控制平阳霉素瘤内介入治疗,方法安全可靠,简单有效.
作者：陈国郝；张榕；程金妹；方哲明 刊期： 2012年第12期
目的 探讨成人腹型过敏性紫癜的临床特点和误诊情况,提高对该疾病的认识.方法 收集湘雅医院2002年1月～2007年12月成人过敏性紫癜住院患者102例,根据有无消化道症状分为腹型组及非腹型组,回顾性分析比较两组患者的临床特点.结果 成人腹型过敏性紫癜患者临床表现为皮疹(100％)、腹痛(100％)、消化道出血(72.7％)、呕吐(37.9％)和腹泻(34.8％),内镜结果主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡,病变可有融合,以十二指肠和回肠末端病变为明显.两组在发病季节、上呼吸道感染史、发病年龄、合并肾脏及关节损害、蛋白尿、血尿方面差异均无显著性,但腹型过敏性紫癜患者白细胞升高、C反应蛋白升高及清蛋白降低更为明显.成人腹型过敏性紫癜误诊率达54.5％.结论 腹型过敏性紫癜患者消化道症状重,而体征轻微,内镜下黏膜病变以十二指肠及回肠末端为甚.腹型过敏性紫癜患者白细胞升高、C反应蛋白升高及清蛋白降低较非腹型组更为明显.以腹部症状为首发表现的成人腹型过敏性紫癜患者极易误诊,需注意鉴别.
作者：张海华；袁伟建 刊期： 2012年第12期
目的 探讨儿童鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床表现,比较传统手术与鼻内镜协同下手术治疗效果以及影响预后的因素.方法 总结分析34例14岁以下儿童鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床资料和比较两种治疗方法.结果 34例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者中,通过手术结合放、化疗等综合治疗后,随访3～9年,28例死亡,2例复发仍存活,4例未复发.结论 儿童鼻腔鼻窦恶性肿瘤症状不典型,不易早期诊断.对疑有鼻腔鼻窦新生物的儿童应及早行鼻内镜检查,并进行活检,以明确诊断,采用手术结合放、化疗等综合治疗可能获得较佳疗效.
作者：郭平川；李友忠；任基浩；杨新明 刊期： 2012年第12期
目的 分析官腔粘连形态与宫腔手术史及临床症状的关系,探讨官腔粘连分离术治疗对月经、妊娠的影响.方法 回顾性分析经官腔镜确诊宫腔粘连的59份住院病历,对其中术后6个月以上病例进行随访,获得完整随访资料43例.结果 月经量减少、闭经和不孕是宫腔粘连就诊的主要原因,分别占32.20％、28.81％和38.98％.全部病例均有官腔操作史,其中与妊娠有关的刮宫占96.61％.发生中重度粘连与产后出血、稽留流产及人流不全的重复清宫有关,与人流次数无显著相关.术后累积妊娠率为54.5％,其中83.3％在1年内妊娠,94.4％在2年内妊娠.对重度粘连的手术效果仍有待改善.结论 宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连的金标准,术后2年仍不孕病例应考虑再粘连问题,对重度粘连病例尚缺乏有力治疗手段.
作者：曲军英；王丽华；庄丽娟；林婉秋 刊期： 2012年第12期
乳糜性胸腹水尤其是假性乳糜性胸腹水临床上较少见,在诊断和治疗上均有一定困难[1],尤其是其胸腔镜下表现临床尚未见报告.现将该院1例假性乳糜胸经胸腔镜检查确诊为结核性胸膜炎病例报告如下:1 资料与方法患者,男,74岁,因活动后气促1个月余入院.无发热及盗汗、乏力,起病后,患者曾在十堰市六里坪医院行胸片提示左侧胸腔积液,住院治疗4d,症状无缓解,为求进一步诊治来我院.既往体健,有长期大量吸烟史(20支/d×50余年).体检:T:36.6℃,P:71次/min,R:20次/min,BP:138/75 mmHg,全身皮肤黏膜无黄染、出血点,浅表淋巴结未见肿大,胸廓无畸形,左下肺叩诊浊音,余肺清音,左肺呼吸音减低,双肺未闻及干、湿性啰音.心界不大,心率:71次/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,无压痛及反跳痛.肝、脾肋下未及.双下肢无水肿.
作者：刘玉全；王梅芳；魏娜；罗国仕；段敬柱；王云 刊期： 2012年第12期
输尿管镜钬激光碎石术手术创伤小,术后恢复快,但亦可能出现一些严重的并发症.2010年3月～2011年9月我科共行输尿管镜下钬激光碎石术138例,其中术后发生肾脏大出血4例.现报道如下:1 临床资料1.1一般资料病例1:患者,女,50岁.因左腰腹部疼痛不适5d入院.门诊B超及入院后造影检查明确诊断为:左输尿管下段结石,约0.7 cm大小,左肾重度积水.血生化检查、凝血功能检查均正常.
作者：施卫国；顾震华；丛军 刊期： 2012年第12期
目的 讨论内镜黏膜切除术(EMR)治疗食管黏膜下肿瘤的临床价值.方法 收集经超声内镜诊断为直径小于2 cm食管黏膜肌层和黏膜下层肿瘤73例患者应用EMR治疗,术后内镜随访.结果 73例患者共76个病变,完全切除75个病灶,完全切除率为98.7％(75/76).术中有5例(6.8％)患者渗血,无穿孔及术后出血等严重并发症.术后72例患者完成了1～3个月内镜随访,术后创面均完全愈合(100％),随访期无食管狭窄及局部复发.结论 EMR对直径小于2 cm起源于黏膜肌层及黏膜下层的食管黏膜下肿瘤,能一次性完全切除,并能获取完整病理诊断.
作者：田家晖；刘德良；周雨迁；乐梅先；周芝元 刊期： 2012年第12期
目的 胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿是一种临床急诊,可能引起胆胰管流出道的几乎完全梗阻,导致急性梗阻化脓性胆管炎和胰腺炎.该文研究其临床特征和内镜疗效.方法 回顾性分析182例确诊的胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿患者.结果 具有典型的急性胆管炎Charcot三联征的患者98例(53.9％),急性胰腺炎86例(47.3％).ERCP发现120例(65.9％)为单枚结石嵌顿于十二指肠乳头,62例胆管内尚有1至数枚结石.所有患者都通过内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石成功,其中标准EST成功30例(16.5％),针形刀乳头剖开术(NKF)成功152例(83.5％).并发症主要是出血(12例,6.59％).结论 胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿必须通过临床表现和ERCP检查才能确诊,内镜治疗是安全有效的方法.
作者：郭英辉；张啸 刊期： 2012年第12期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)技术治疗早期胃癌及癌前病变的疗效及临床价值.方法 收集2007年11月～2010年12月兰州大学第二医院消化科应用ESD术治疗47例早期胃癌及癌前病变患者.并进行随访及内镜复查.结果 ESD平均时间84.72 min,剥离病变平均直径2.76 cm.术中5例患者出血量较大,术中穿孔患者1例.术后迟发型出血患者1例,术后穿孔患者1例.术后病检证实早期胃癌患者34例,重度不典型增生患者7例,中度不典型增生患者6例.病理活检准确率为95.7％.随访患者中早期胃癌复发1例,外科组术后44例患者复查内镜未发现复发患者.结论 ESD是治疗早期胃癌及癌前病变的安全、有效的内镜下治疗新技术.
作者：郝晋雍；黄晓俊；王祥；樊红；金安琴；王伟 刊期： 2012年第12期
目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床价值.方法 采用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤患者17例,观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果.结果 17例手术均获得成功,平均手术时间95 min,平均热缺血时间28 min,平均出血量90 mL,平均术后住院时间8d,围手术期无并发症,随访6～24个月,无局部复发.结论 后腹腔镜肾部分切除术安全、有效,具有出血少、损伤小、术后恢复快、肾功能损伤小的优点.
作者：傅光华；赖建平；郭鹏飞；文小平 刊期： 2012年第12期
目的 探讨应用鼻内镜泪囊造瘘术联合自制丝裂霉素C眼膏治疗慢性泪囊炎复发病例的可行性和效果.方法 收集2006年4月～2010年12月在该院泪道门诊就诊的泪囊鼻腔吻合术后复发的慢性泪囊炎患者52例(64眼),在鼻内镜下行泪囊造瘘术,于术中、术后1周在造瘘口处应用自制丝裂霉素C(MMC)药膏;随访观察3个月,以冲洗泪道结果和鼻内镜下引流口开放状态评定效果.治愈:流泪症状完全消失、泪道冲洗通畅无返流及阻力,造瘘口直径较大,上皮化好.好转:流泪症状明显减轻、泪道冲洗部分返流,鼻内镜下造瘘口呈针孔样；无效:流泪症状无减轻,泪道冲洗液完全返流,鼻内镜下造瘘口完全闭塞.结果 绝大部分患者术后流泪症状均较术前明显好转,其中47例59眼(92.19％)完全消失,泪道冲洗通畅,无反流及分泌物;3例3眼(4.69％)流泪症状明显减轻,泪道冲洗欠通畅,有一定的反流、阻力及少量分泌物.2例2眼(3.13％)流泪症状无好转,泪道冲洗不通畅,有反流、阻力及大量分泌物.结论 鼻内镜微创技术联合自制丝裂霉素C眼膏治疗复发的慢性泪囊炎是一种较理想的治疗方法,具有创伤小、成功率高、直视下操作,并发症少等优点.
作者：武群英；白萍；肖丽 刊期： 2012年第12期
目的 探讨以外科手术为主的3种不同方式治疗胆囊结石,对比分析多项指标,评价3种治疗方式的临床效果.方法 233例胆囊结石患者根据制定的人选标准,共分成3组:腹腔镜胆囊切除术(LC)组50例,对照Ⅰ组91例,对照Ⅱ组92例.对照Ⅰ组和对照Ⅱ组行内镜微创取石保胆术,对照Ⅱ组在对照Ⅰ组基础上,术后第2日起加用自制的中药利胆护胆汤.3组术后均给予消炎、对症治疗,术后每3个月随访一次.临床效果评价指标包括手术时间、术中出血量、胆漏、胆总管损伤、反流性胃炎食管炎、胆总管结石复发率等10项指标.结果 LC组和内镜微创保胆取石术均未发现胆总管损伤且在手术时间上没差异.但在手术出血量、胆漏、术后患者的消化功能、反流性食管炎、胆总管结石发生率5个指标上,内镜微创保胆取石术优于LC;内镜微创保胆取石术2年后,对照Ⅱ组的胆囊壁厚度、胆囊收缩功能、胆囊结石复发率优于对照Ⅰ组.结论 内镜微创取石保胆手术治疗胆裳结石,其手术出血量、术后消化道症状和并发症较LC少.术后加用中药护胆治疗,能降低胆囊结石复发率,具有较好的应用前景.
作者：王三贵；乔铁；刘衍民；田晓；叶锡银；李挺山；罗小兵；马瑞红；江志沅 刊期： 2012年第12期
目的 比较腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝细胞癌的疗效.方法 回顾性分析该中心2009年1月～2011年12月手术治疗肝左外叶肝细胞癌的两组临床资料,其中腹腔镜规则性肝左外叶切除12例(腹腔镜组),开腹手术35例(开腹组).比较两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院总费用及并发症情况.结果 所有患者均顺利施行手术,腹腔镜组无中转开腹及术后并发症,开腹组有6例发生腹水.两组手术时间分别为(189.5±40.0)及(98.9±36.9)min,术中出血量分别为(254.8±195.9)及(387.9±140.1)mL,术后胃肠功能恢复时间分别为(2.2±1.3)及(4.8±1.2)d,术后住院时间分别为(8.3±2.8)及(14.1±3.5)d,差异均有显著性(P＜0.05)；住院总费用分别为(4.3±0.4)及(4.1±0.3)万元,差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜规则性肝左外叶切除治疗肝细胞癌安全、有效,充分发挥了腹腔镜技术的微创优势.
作者：李建平；胡浩；顾元龙 刊期： 2012年第12期
目的 评价经皮椎间孔镜腰治疗老年腰椎间盘突出症的近、中期临床效果.方法 选择2008年11月～2009年7月该院收治的老年性腰椎间盘突出症患者80例,根据手术方法不同随机分为传统手术组和椎间孔镜组,每组40例.观察比较两组患者围手术期观察指标、围手术期手术切口VAS评分(术后24、48、72及96 h),并对两组患者进行术后随访,采用Oswestry功能障碍指数对两组患者术前、术后1、6、12及24个月的日常生活能力进行评定.结果 在切口长度、手术时间、术中出血量、术后使用镇痛药物例数、术后卧床时间和住院时间的比较上,椎间孔镜组明显优于传统手术组,差异具有显著性(P ＜0.05或0.01).椎间孔镜组疼痛程度较传统手术组明显降低(P＜0.05),椎间孔镜组的手术切口疼痛缓解趋势较传统手术组明显(P＜0.05).椎间孔镜组术前ODI评分(31.45±10.75)与传统手术组术前ODI评分(30.56±8.69)比较,差异无显著性(P＞0.05).两组患者于术后1、6个月时ODI评分均改善较明显,但椎间孔镜组患者ODI评分改善明显优于传统手术组患者(P＜0.05).结论 腰椎经皮椎间孔镜技术在手术切口、术中出血量、术后卧床和住院时间等方面具有微创优越性,对脊柱稳定结构破坏小,患者术后恢复快,是治疗老年腰椎间盘突出症患者的一种新的有效的微创手术方式.
作者：唐国柯；黄庆华；张威 刊期： 2012年第12期
目的 探讨超声刀在腹腔镜肝切除术中的应用.方法 腹腔镜下采用高频电刀和超声刀进行肝切除术,对比分析两组各项手术指标(手术时间、术中出血、术后肝功能恢复时间、引流量、术后住院天数)之间的差别.结果 超声刀组全部顺利完成腹腔镜肝切除术,而高频电刀组2例中转开放手术.与高频电刀组比较,超声刀组手术时间明显缩短[(273±49) min vs (199±37) min]、术中出血量明显减少[(102±54)mL vs (68±38) mL]、术后引流量较少[(796±246) mL vs (517±152) mL].结论 超声刀在腹腔镜肝切除术中具有止血确切、术野清晰、热传导低等优点,临床应用安全可靠.
作者：马俊；郁飞；黄德松 刊期： 2012年第12期
目的 确定影响胶囊内镜图像质量各要素所占的权重,为胶囊内镜图像质量的评定标准提供参考.方法 采用德尔菲法(Delphi法),编制胶囊内镜图像质量影响因素调查问卷,向全国15位专家发放,回收的资料运用SPSS13.0统计软件进行均数、满分频率及变异系数等相关指标的统计学描述.结果 回收问卷15份,专家积极程度100％,平均权威系数在0.911,总协调系数为0.852,P＜0.001,确定了影响胶囊内镜图像质量各要素所占的权重.结论 确定胶囊内镜图像质量影响因素有6种,并可作为制定胶囊内镜图像质量的评定标准的参考.
作者：陈宇轩；白杨；叶山亮；徐扬志；匡蕾；刘思德 刊期： 2012年第12期
目的 探讨一期官腔镜手术诊治异常子宫出血的临床应用价值.方法 选择该院2007年6月～2010年6月以异常子宫出血就诊220例患者进行宫腔镜检查后,根据检查结果同期进行相应手术,切除组织送病理组织学检查.结果 一期宫腔镜手术220例,计子宫内膜息肉切除82例,宫颈息肉切除7例,子宫黏膜下肌瘤切除14例,子宫内膜切除术22例,宫腔镜下子宫内膜定位活检术90例,2例宫内环残留和3例绝经后出血宫内环取出.无术中及术后并发症.术后随访平均(12±3)个月.7例子宫不规则出血复发,其中4例合并子宫肌瘤,1例子宫腺肌病,行子宫全切术,2例再次宫腔镜行刮宫术加子宫内膜切除术.2例妊娠.1例子宫内膜息肉复发.结论 一期宫腔镜诊治异常子宫出血对有适应证的患者简便,安全,可行.
作者：张书军；戈征；夏恩兰 刊期： 2012年第12期
目的 探索隐瘢痕单孔法腹腔镜胆囊切除术中的临床应用.方法 分析已完成的62例经阴毛部位单孔法腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 62例均成功完成隐瘢痕单孔法腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹,平均手术时间是47.8 min,平均出血量4mL.术后恢复好,无黄疸等并发症.结论 隐瘢痕单孔法腹腔镜胆囊切除术是完全可行的.
作者：李卫；周筱筠；卢先州 刊期： 2012年第12期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
