胡三元；张阳德
目的 探讨急诊内镜下硬化治疗术在急性非门脉高压症消化道大出血中的临床应用价值,并评估其安全性.方法 对近6年来47例急性非门脉高压症消化道大出血患者,包括食管贲门黏膜撕裂合并太出血2例,胃、十二指肠溃疡伴血管裸露合并大出血32例,胃十二指肠恒径动脉畸形(杜氏病)合并大出血9例,结、直肠血管畸形伴大出血4例,行急诊内镜检查明确出血部位,并于出血病灶周围注射肾上腺素及硬化剂(鱼肝油酸钠或乙氧硬化醇)止血.观察其疗效及并发症.结果 全部病例经治疗后均基本止血,内镜治疗后经过药物治疗1～2个月复查内镜42例达到临床痊愈,5例出现继发性溃疡,均经药物治疗后痊愈.结论 急诊内镜下硬化治疗术治疗急性消化道大出血具有止血效果确实可靠、创伤小、风险可控等优点,值得推广.
作者：宋刘来；钟良；陈爱武；罗和生 刊期： 2011年第03期
目的 观察老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用异丙酚靶控输注(TCI)对麻醉恢复质量、白细胞介素-6(IL-6)和术后早期认知功能的影响.方法 60例拟择期行LC手术患者随机分为观察组和对照组.观察组术中采用异丙酚持续靶控输注,对照组采用异氟醚吸入维持.术后30min评价苏醒质量,术前1 d和术后7 d采用简易精神状态检查表(MMSE)和韦氏成人记忆量表(WMS)及智力量表(WAIS)评估认知功能,并计算术后认知功能障碍(POCD)的发生率;麻醉诱导前(T0),气腹建立后15 min(T1),拔管后即刻(T2)及拔管后30min(T3),4个时间点测定患者白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 观察组苏醒质量显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组在气腹建立后15 min、拔管后即刻血清IL-6水平与麻醉诱导前比较显著上升(P<0.05),而拔管后30 min与麻醉诱导前比较差异无显著性(P>0.05);对照组在气腹建立后15min、拔管后即刻、拔管后30 min血清IL-6水平与麻醉诱导前和观察组比较差异有显著性(P<0.05);观察组POCD发生率为13.3%,显著低于对照组(36.7%).差异有显著性(P<0.05).结论 异丙酚持续靶控输注可以抑制LC老年患者IL-6的释放,抑制炎症反应,减少POCD的发生,提高苏醒质量.
作者：曾志文；张岳农；魏伟 刊期： 2011年第03期
目的 探讨急诊内镜下取儿童上消化道异物的方法、经验及预防措施.方法 回顾性分析1997年～2009年上消化道异物行急诊内镜治疗资料,进行归纳分析.结果 共行儿童急诊上消化道异物取出术45例,金属异物多,共31例,占73.81%,其中硬币28例,占急诊的66.67%.22例异物在食管上段,6例在胃内,3例急诊未发现异物,占儿童异物的6.67%.结论 急诊内镜治疗儿童上消化道异物安全、有效,避免儿童将玩具,尤其是硬币放入嘴里,会明显减少儿童上消化道异物的发生.
作者：贺克俭；张阳德；程春生；张岖；吴雪飞；邹群招；郑燕平 刊期： 2011年第03期
目的 探讨内镜下钛夹钳夹加高频电凝电切法切除大肠息肉的临床价值.方法 2005年1月～2010年6月对23例结肠息肉患者采取钛夹钳夹后电凝电切法切除结肠息肉.结果 共计电凝切息肉23例28颗.息肉直径1.5～8.0 cm,蒂直径0.6～1.5cm,除1例外所有息内均成功切除,未发生大出血及穿孔,其中幼年性息肉5颗,绒毛管状腺瘤3颗,腺瘤性息肉18颗,增生性息肉2颗,术后随访3个月未发生出血,全组患者未见明显并发症及不良反应.结论 对消化道息肉采取钛夹钳夹之后电凝电切法切除是一种操作简便、安全、有效的治疗方法.
作者：李荣海；曹品；谢露；乔玉秀；王玲；巫清秀 刊期： 2011年第03期
目的 探讨腹腔镜下卵巢电凝打孔术对多囊卵巢综合征不孕症(PCOS)患者的临床疗效.方法 选择2006年6月～2008年6月该院诊断PCOS不孕患者48例,行腹腔镜下卵巢电凝打孔术,观察术前、术后血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(TOT)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平的变化,术后月经和排卵情况,妊娠率.结果 术后LH、TOT、LH/FSH、PRL水平较术前明显降低(P<0.01),而FSH、E2术前、术后差异无显著性(P>0.05),月经情况明显改善,术后排卵率为87.5%,术后2年内妊娠31例,术后累积妊娠率66.22%.结论 腹腔镜下卵巢电凝打孔术简单易行,创伤小,术后粘连少,恢复快,为药物诱导排卵失败的PCOS不孕症患者提供了新的治疗途径.
作者：刘小乐；黄海玉；范涛；陈春莹；陈曼诗 刊期： 2011年第03期
目的 探讨手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤的手术方法和效果.方法 2004年7月～2009年3月,采用经腹腔入路手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗直径大于6锄的巨大肾上腺肿瘤患者16例.观察手术时间,术中出血量和术后并发症及手术效果.结果 16例手术均获成功,无中转为开放手术.手术时间41～115 min,平均84min.术中出血量15～450 mL,平均105 mL.术后住院时间5～8 d,平均6.9 d.术中和术后未出现明显并发症.术后病理:嗜铬细胞瘤13例,嗜酸细胞瘤1例,皮质癌1例,节细胞神经母细胞瘤1例.术后随访6～24个月,平均15个月,术后6个月内血压均恢复正常,无明显不适.结论 对于直径大于6cm的巨大肾上腺肿瘤,可选择手辅助腹腔镜肾上腺切除术.具有手术时间短,视野清晰,创伤小,出血少、恢复快等特点,可以进一步缩短手术时间,降低手术的风险.
作者：熊晖；于江；蒋绍博；夏庆华；赵勇；金讯波 刊期： 2011年第03期
目的 探讨肠易激综合征(IBS)患者结肠黏膜中Th1细胞因子,干扰素(IFN-r)与白细胞介素(IL)-12和Th2细胞因子IL-4与IL-10袁达的变化.方法 经结肠镜钳取60例IBS患者及20例对照组的升结肠、降结肠和直肠的黏膜标本,HE染色观察组织学表现.应用RT-PCR方法检测肠道各部位组织中IFN-r、IL-12、IL-4和IL-10的mRNA的表达量.结果 IBS患者结肠黏膜组织学表观与对照组比较无明显改善;腹泻型IBS患者升结肠、降结肠和直肠的黏膜Th1细胞因子IFN-r、IL-12的mRNA表达显著增高,IL-12的mRNA表达在直肠较对照组显著增高,升结肠、降结肠有升高趋势,但差异无显著性.Th2细胞因子IL-4mRNA的表达与对照组比较差异无显著性,IL-10mRNA的表达与对照组比较呈降低趋势,但差异无显著性.腹泻型IBS患者中感染后IBS(PI-IBS)和非感染后IBS Th1和Th2细胞因子的比较,PI-IBS中Th1细胞因子IFN-r mRNA的表达在升结肠、降结肠和直肠均显著高于对照组,IL-12 mRNA的表达在升结肠、直肠亦显著增高;Th2细胞因子IL-4与IL-10较对照组有下降趋势.非感染后IBS患者Th1和Th2细胞因子的表达较对照组差异无显著性.便秘型IBS患者Th1和Th2细胞因子的表达与对照组比较差异无显著性.结论腹泻型IBS患者结肠黏膜内存在Th1/Th2平衡飘移,Th1反应增强,感染因素可影响腹泻型Th平衡,为PI-IBS的治疗提供新方法.
作者：陈吉；张阳德 刊期： 2011年第03期
目的 探讨局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效.方法 选取61例结核性包裹性胸膜炎患者,随机分为胸腔镜组及对照组.胸腔镜组给予局麻下胸腔镜治疗,对照组给予反复胸腔穿刺并胸腔内注入尿激酶治疗.比较两组治疗后胸闷、气短症状消失情况,胸液消失及胸腔分隔包裹、粘连情况,壁层胸膜厚度及肺功能的变化.结果 治疗后2个月胸腔镜组胸闷气短症状消失率、胸液消失率、肺功能用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、补呼气量占预计值百分比(ERV%)值均高于对照组,而胸膜厚度及胸腔纤维分隔、多房形成的发生率均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05).治疗中、后胸腔镜组无严重并发症发生.结论 局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎疗效好、安全、简便、损伤小,并发症发生率低,且可同时获取病理诊断,值得临床推广.
作者：王钧；吴万鹏；孙顺兴；范勇；孙昕；梁春宝 刊期： 2011年第03期
目的 对比常规脑室腹腔分流术与脑室镜辅助脑室腹腔分流术的并发症发生的平均月数及发生率,并分析造成其差异的原因.方法 190名患者共进行了152例次常规脑室腹腔分流术及86例次脑室镜辅助脑室-腹腔分流术.搜集术后随访资料,将出现并发症的平均月数殁发生率对比分析.结果 随访1～12个月,脑室镜辅助组发生并发痘的平均月数为(6.41±2.61)个月,非脑室镜辅助组发生并发症的平均月数为(5.03±2.67)个月,两组平均月数差异有显著性(t=2.1662,P<0.05).脑室镜辅助组及非脑室镜辅助组分流管脑室端梗阻的发生率分别为23.3%及36.8%,两组发生率差异有显著性(χ2=4.664,P<0.05).脑室镜辅助组及非脑室镜辅助组主要并发症(感染、分流管脑室端梗阻、硬膜下积液及出血)的发生率分别为26.7%及42.8%,两组发生率差异有显著性(χ2=-6.048,P<0.05).结论 脑室镜辅助脑室腹腔分流术与常规手术相比延长了术后发生并发症的平均月教,降低了分流管脑室段梗阻及主要并发症的发生率,改善了预后.
作者：李玉斌；张赛；梁冰 刊期： 2011年第03期
目的 探讨阑尾逆行切除在腹腔镜阑尾切除术中的实际效果.方法 回顾分析68例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾逆行切除术的临床资料.结果 所有患者均成功完成腹腔镜逆行阑尾切除术,无中转开腹,无术后出血、肠粘连、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生.结论 逆行阑尾切除能够减少腹腔镜阑尾切除的中转开腹率,并且是一种安全的手术方式.
作者：刘书强；汤治平；梁志宏；赵象文 刊期： 2011年第03期
目的 总结腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床经验.方法 回顾性分析2002年6月～2010年9月该院施行的186例腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床资料.结果 173例腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术成功,7例改行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,5例行腹腔镜胆总管探查一期缝合术,1例中转开腹,成功率93%;手术时间56～210 min,平均78 min.术后并发症包括胆管残石6例,胆漏2例,戳孔感染5例.患者术后第2天进流质饮食并下床活动,术后2～4d拔除腹腔引流管,平均住院时间4.6d.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术安全、有效、微创,患者术后恢复快,并发症发生率低,值得临床推广应用.
作者：胡三元；张阳德 刊期： 2011年第03期
目的 探讨经皮膀胱微穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石术在小儿膀胱结石中的应用.方法 对23例小儿膀胱结石患者的临床治疗效果进行回顾总结.结果 经皮膀胱微穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石术在治疗小儿膀胱结石中成功率达到91.3%.结论 经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石是治疗经尿道气压弹道碎石入路有困难的小儿膀胱结石一种安全、高效、简便、并发痘少的方法.值得推荐.
作者：杨宏华；李基岩 刊期： 2011年第03期
目的 评估改良后的腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术的疗效及对妊娠的影响.方法 对48例子宫腺肌瘤患者行腹腔镜下改良子宫腺肌瘤剔除术,并对患者进行随访,评估手术疗效.结果 48例子宫腺肌瘤患者,术中平均出血80 mL.手术时间平均90 min.术后平均住院时间5 d.术后随访时间为12～36个月.32例(66.7%)痛经消失,16例(33.3%)在术后8～15个月痛经再次出现.但程度减轻.痛经对比手术前后,差异有显著性(P<0.01).5例月经量增多者术后经量均正常,其余月经量均无明显改变,差异无显著性(P>0.05).8例有生育要求的患者中3例妊娠并择期剖宫产终止妊娠.结论 腹腔镜下改良后的子宫腺肌瘤剔除术具有微创、缓解痛经明显、效果满意的优点.
作者：汪蕊；鄢学菊；姚爱香 刊期： 2011年第03期
目的 探讨在内镜下尼龙圈套扎联合高频电切除治疗结肠巨大息肉的应用价值及安全性.方法 该院于2004年6月～2009年12月对78例老年患者共106枚直径在2.5～3.5 cm的结肠息肉行内镜下尼龙圈套扎后联合高频电切治疗,其中腺瘤性息肉56枚,占52.8%;灶性癌变2枚,占1.9%;炎性息肉34枚,占32.1%,增生性息肉14枚,占13.2%.结果 106枚大息肉在尼龙圈套扎的同时联合高频电凝切除,残端均干燥无渗血,标本顺利回收,无1例发生出血或穿孔.结论 尼龙圈套扎联合高频电凝切除术治疗老年结肠大息肉疗效肯定,方法安全、可靠,可优势互补,此方法也可用于患有其他疾病不能耐受手术者.
作者：窦炜 刊期： 2011年第03期
目的 探讨术后再电切术(Re-TUR)治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效.方法 36例患者在经尿道电切术后4～6周后进行再电切术;同期未行再次电切而常规随访68例,比较2组患者肿瘤复发和进展情况.结果 36例患者申,发现残存肿瘤17例(47.2%),其中肌层浸润肿瘤2例.该2例患者改变了治疗方案.随访12～38个月,平均25个月,肿瘤复发率17.6%(6/34).进展为肌层浸润肿瘤3例(8.8%).常规随访组肿瘤复发率41.2%(28/68),进展为肌层浸润肿瘤12例(17.6%).两组患者肿瘤复发率比较,差异有显著性(P<0.05),但肿瘤进展为肌层浸润肿瘤的发生率比较差异无显著性(P>0.05).结论 首次电切术后再电切可以降低非肌层浸润膀胱尿路上皮癌的复发率,但不能减少肿瘤进展的风险.
作者：许晓文；沈志杰；徐耀庭；李杜渐；黄汝强；顾伟平；顾炜；谢敏 刊期： 2011年第03期
目的 探讨缺血性结肠炎的内镜特征表现及内镜检查对其诊断价值.方法 对39例缺血性结肠炎患者的临床特点及内镜检查资料进行回顾性分析.结果 缺血性结肠炎好发于老年人,多伴有相关基础疾病.内镜检查提示病变好发于左半结肠,呈节段性分布,结肠粘膜高度水肿、充血、糜烂坏死及溃疡.大多数病例呈一过性表现.结论 老年患者出现急性腹痛、便血时应警惕缺血性结肠炎可能,及时内镜检查对其明确诊断具有重要价值.
作者：高艳；刘少平 刊期： 2011年第03期
目的 探讨内镜单通道治疗颌面部良性肿物的可行性.方法 选取该科颌面部良性肿物患者169例,利用自行研制的手术器械,创建皮下隧道,形成单通道到达肿物部位,分离并切除肿物.结果 除1例改为开放性手术之外,其余均顺利完成手术.结论 单通道内镜手术可以成功切除颌面部肿物,在获得美观和治疗的目的的同时可以尽量减少患者的创伤.
作者：李云霞；么文博；李培光；李晓晨；李敬东；梁锐英 刊期： 2011年第03期
目的 比较腹腔镜和开腹早期宫颈癌次广泛全子宫切除术的近期疗效及两种手术技术的费用以及卫生资源利用率.方法 2007年10月～2010年10月,选择早期宫颈癌患者64例,其中腹腔镜手术组35例,开腹手术组29例.比较两组的手术资料、直接与间接医疗费用以及总医疗成本.结果 腹腔镜手术组术中出血量、术后通气时间、术后病率和住院天数明显少于开腹手术组,而手术耗时腹腔镜组长于开腹组,两组术后并发症差异无显著性.腹腔镜组与开腹组直接医疗费用分别为(18832.3±5914.2)和(19104.8±4275.0)元,两组差异无显著性;其中手术材料费用及麻醉费用腹腔镜组分别为(2153.1±307.8)及(1369.3±265.5)元,显著高于开腹组的(1669.3±209.2)及(1 174.0±152.8)元(P
作者：魏向群；卢玉波；杨宏英；谭树芬；祝英杰；杨谢兰；何建辉 刊期： 2011年第03期
目的 研制一种新型可视食管扩张器,应用于食管狭窄的患者,以提高扩张时的安全及有效性.方法 24例食管狭窄患者包括食管癌,食管胃吻合口狭窄,术前多仅能进流质,使用新型扩张器对其进行治疗.结果 24例患者均一次性扩张成功.无并发痘.术中耐受度提高,时间较前缩短.术前术后1周哽咽指数改善.结论 该扩张器保证了直视下的连续扩张,是一种安全、有效的新型扩张器.
作者：仇建伟；钱俊波；赵程进 刊期： 2011年第03期
目的 探讨超声引导微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的效果.方法 回顾性分析采用MPCNL治疗392例复杂性肾结石患者的临床资料.145例为多发性肾结石,107例为鹿角形结石,93例为鹿角形结石伴多发性肾结石,35例为感染性结石,12例为孤立肾结石.结果 手术时间35～270min,平均125 min.术后26例发热,4例输血,无中转开放手术,无严重并发症.手术取净率为78.1%(307/392),43例辅以体外震波碎石(ESWL),术后2个月结石排净率为88.5%(347/392).结论 超声引导MPCNL治疗复杂性肾结石安全、有效.具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点,可临床推广应用.
作者：王亮；李沙丹；梁平；王庆堂；杨航；曹文峰；刘祥丹；陈卫国；张秉鸿；刘吉文；宣瑞 刊期： 2011年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
