李树华；石洪金；周小榕
目的 评价超声内镜对食管黏膜下肿瘤的诊断及治疗价值,探讨内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管黏膜下肿瘤的疗效和安全性.方法 对内镜检查中发现的40例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查.2例起源于黏膜层的食管息肉;34例起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤;4例起源于黏膜下层,包括脂肪瘤2例,食管囊肿1例,孤立静脉瘤1例(内镜下呈蓝紫色,未予处理).根据食管黏膜下肿瘤的起源层次、性质及病变大小决定行内镜下EMR或ESD治疗,完整切除病变.结果 40例食管黏膜下肿瘤,病变大直径0.4～2.5 cm,平均1.45 cm.29例行内镜下EMR治疗,6例病变大直径超过1.5 cm者行内镜下ESD治疗,ESD手术时间15～45min,平均30min.4例起源于固有肌层的食管黏膜下肿瘤考虑穿孔可能性大未予内镜下治疗.2例术中出血较多,经内镜下喷洒止血药物、电凝、氲离子凝固术治疗及金属钛夹钳夹止血,无术后出血,无ESD穿孔.所有EMIL、ESD切除病变全部送检病理确诊,基底和切缘未见病变累及.术后1.5及6个月随访,创面愈合,无病变残留和复发.结论 超声内镜能够对食管黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,可指导黏膜下肿瘤的治疗.大多数食管黏膜下肿瘤行EMR治疗简便、安全,对于痛灶较大、EMR难以完整切除的病变行ESD治疗安全、有效,可以完整切除食管病变,提供完整的病理诊断资料.
作者：张蓉；李传行；高小燕；罗广裕；林世永；李茵；徐国良 刊期： 2010年第01期
目的 探讨巨大子宫肌瘤行腹腔镜手术的可行性.方法 2005年1月～2007年12月用Liga Sure行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)142例,其中巨大子宫肌瘤58例,其余的84例作为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院天数等指标.结果 142例患者手术全部在腹腔镜下进行,无中转开腹,其中手术时间差异有显著性(P<0.05).其他指标差异均无显著性(P>0.05).结论 巨大子宫肌瘤行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是安全可行的,只要不断提高医生的自身技术水平,具备良好的器械,完全可以在腹腔镜下完成.
作者：夏亲华；姚红梅 刊期： 2010年第01期
目的 探讨显微支撑喉镜下二氧化碳激光治疗技术对早期喉癌的治疗价值.方法 应用显微支撑喉镜下激光治疗早期喉癌21例,随访观察治疗效果,并观察喉内创面愈合时间和并发症情况.结果 喉内创面均在2个月内完成愈合过程,除4例患者前联合轻度粘连、声带变短外,无其他并发症.21例全部获得随访,随访1年以上者11例,半年以上者5例,3个月以上者5例,均未见喉内局部肿瘤复发和颈淋巴结转移.结论 显微支撑喉镜下激光技术治疗早期喉癌,不需气管切开,具有创伤小、出血少、术野清晰、缩短住院时间、并发症少、治疗效果满意的优点,值得继续推广应用.
作者：李树华；石洪金；周小榕 刊期： 2010年第01期
目的 通过探讨内镜微创保胆手术中几种特殊情况的处理,完善保胆手术方法,提高成功率.方法 胆囊壶腹部嵌顿结石使用碎石器破碎后取出,壁间结石使用活检钳撕开胆囊黏膜后取出,胆囊内细碎结石使用结石吸附器吸出,胆囊息肉使用电活栓钳切除,息肉切除后创面出血使用球形电极凝固.结果 胆囊壶腹部结石嵌顿患者55例经碎石后取出结石,壁间结石患者235例(607处)经钳夹全部取净,胆囊内细碎小结石97例经吸引全部取出.胆囊息肉切除后创面出血187例全部止血彻底.使内镜微创保胆手术得以顺利实施.结论 内镜微创保胆手术的不断创新,解决了手术中存在的问题,使内镜微创保胆手术更加完善,保胆成功率更高,并发症更少.
作者：刘京山；赵期康；李晋忠；黄坤全；杜筠 刊期： 2010年第01期
目的 为了改善传统开放甲状舌管囊肿手术后的美观效果,探讨内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切除技术的可行性.方法 2004年5月～2008年1月对7例甲状舌管囊肿怠者行内镜辅助下颏下小切口入路甲状舌管囊肿切除术.结果 全部患者均完整切除囊肿和瘘管,切口长度1.5～2.0 cm,手术时间(51.14±12.03)min,手术出血量(8.43±4.79)mL.术后病理均符合甲状舌管囊肿,术后无血肿、气肿、吞咽障碍等并发症,无中转手术病例.所有患者均对颈部小切口的美容效果满意,随访14～58个月,无1例复发.结论 内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切除术可减低手术的侵袭性,术后相对美观,是一种安全、可行的内镜甲状舌管囊肿手术,可作为甲状舌管囊肿手术患者的一种新选择.
作者：郭明明；蔡谦；黄晓明 刊期： 2010年第01期
目的 探讨经皮穿刺肾造瘘术中建立人工肾积水方法在输尿管插管困难的无积水肾结石治疗中的价值.方法 对9例逆行输尿管插管困难的无积水肾结石患者,采用留置导尿并通过尿管灌注生理盐水,同时静脉给予速尿(呋塞米)20 mg,形成人工肾积水,在B超引导下行肾盏穿刺,建立经皮肾盂通道行碎石取石术.左侧6例,右侧3例.铸型结石3例,单发结石4例,多发结石2例.结石长径2.0～4.5 cm,平均3.5 cm.结果 9例均穿刺成功,术中出血40～400mL,平均150mL,建立通道时间10～25min,平均16min,无1例输血,无结肠、肝、脾及肺损伤.术后恢复好,留置尿管1周,拔除后7例可通畅排尿.结论 对于无肾盂积水输尿管置管困难的肾结石患者,建立人工肾积水后在B超引导下行经皮肾盂穿刺成功率较高,是解决无积水肾结石微创手术的有效方法.
作者：王海；满立波；李贵忠；何峰；黄广林 刊期： 2010年第01期
目的 研究内镜下注射组织粘合剂治疗胃静脉曲张出血时组织粘合剂的用量和排胶规律,评价该治疗方法的远期疗效和安全性.方法 在1年半时间内148例活动性(25例)或近期(123例)胃静脉曲张出血的患者行内镜下组织粘合剂注射治疗直到曲张静脉闭塞.根据上腹部平片、CT血管成像和电子胃镜观察排胶规律.平均随访时间为13.1个月.结果 86.1%患者在1个月内排胶,在1年内可消失.内镜下组织粘合剂注射后团块形态与血管解剖结构相近,排胶时间与剂量无关系.远期生存率的决定因素是引起门脉高压的基础疾病.主要并发症是排胶出血,严重并发症是异住栓塞.结论 内镜下注射组织粘合剂是治疗胃静脉曲张出血的一种安全有效的治疗方法,适合作为胃静脉曲张出血的首选治疗方法.
作者：王艳梅；程留芳；李楠；吴凯；翟俊山；王雅文 刊期： 2010年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术适应证、手术方法和并发症的防治.方法 回顾性分析近年行腹腔镜胆囊大部分切除术46例患者的病例资料.结果 全组46例均完成手术,无中转开腹,平均手术时间70min,术后平均住院时间7d,无胆管损伤、腹腔出血等严重并发症.出现暂时性胆囊管漏2例.结论 对非常困难的胆囊切除术的病例,腹腔镜胆囊大部分切除术是一种安全可行的手术方法.
作者：曾可伟；欧阳斌；张新洽 刊期： 2010年第01期
目的 探讨内镜微创保胆取石术的手术方式和适应证.方法 50例患者均在全身麻醉下行开腹微创保胆取石术,于胆床底体表投影位置切开皮肤3、4 cm,分层切开入腹,提起胆床底部经穿刺证实后切开胆囊1、2 cm,进入胆道镜,用取石网将胆囊内结石全部取净,对于超过2 cm的结石或胆囊颈部嵌顿性结石,用钬激光击碎后再行内镜取石.仔细检查证实胆囊管通畅,胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋,无1例留置引流管.结果 10例内镜微创保胆取石患者手术顺利,无出血及胆漏,无中转胆囊切除.手术时间40～90min,平均65min,术后住院7～12d.1例伤口脂肪液化,经换药、抗感染、行Ⅱ期缝合后痊愈,1例术后18个月后复发结石,行腹腔镜胆囊切除术.结论 严格的病例筛选,确切的胆囊功能检查,熟练而细致的胆道镜检查和治疗,配合钬激光碎石,施行内镜微创保胆取石术安全可靠,患者创伤小、痛苦轻,此方法既保留了有功能的胆囊,又祛除了病因,值得推广.
作者：朱新吾；严军；黄浩；黎明；许兴绒 刊期： 2010年第01期
目的 介绍X线引导经胆道镜U100双频激光治疗术后胆管残留结石技术,评估其应用价值.方法 将术后胆管残留结石患者随机分为3组,每组40例.治疗方法:Ⅰ组胆道镜检+网篮取石术;Ⅱ组胆道镜栓+U100双频激光碎石+网篮取石术;Ⅲ组X线引导胆道镜检+U100双频激光碎石+网篮取石术.结果 Ⅰ组治愈率(指初次治愈率)为50.00%,平均手术耗时(75±30)min,并发症发生率为5.00%.Ⅱ组治愈率为75.50%,耗时(81±29)min,并发症发生率为0.00%.Ⅲ组治愈率为95.00%,,耗时(62±19)min,并发症发生率为0.00%.结论 X线引导胆道镜U100双频激光碎石能有效治疗肝内外胆管残留结石,尤其在难治性结石的治疗上存在优势,可减少操作时间,提高胆管残留结石清除率,并发症少,可在临床推广应用.
作者：苏树英；费凛；李杰原 刊期： 2010年第01期
目的 探讨基层医院对癌变率极高的大肠扁平隆起、平坦、凹陷型及广基浅表性病变进行常规电子大肠镜下黏膜染色联合黏膜下切除术的治疗效果.方法 对26例符合条件的患者用0.4%靛胭脂直接喷洒行黏膜染色.于染色肠镜下观察病灶腺窝开口类型.按工藤分类法判断浅袁型大肠肿瘤小凹形状.局部黏膜注射1:10000肾上腺素,或其中加入少量美蓝、甘油果糖,根据黏膜隆起征判断是否行黏膜切除术.观察切除率及并发症.结果 26例患者中1次切除(EMR)22例,分次切除(EPMR)4例,其中1例病变创面行夹子缝合.1例并发内镜治疗后便血,行急诊大肠镜检查电烧后止血.2例黏膜层癌病变,内镜治疗后有1例患者本人仍要求外科手术治疗.术后病理组织学检查均未发现癌残留及淋巴结转移;另1例长期内镜随访24个月,未见局部再发及转移.所有患者均无治疗后穿孔、感染.结论 使用普通电子染色内镜也可使病灶范围显示清楚,同时观察腺管开口,判断是否行黏膜下切除肿瘤,是一种简单、安全、有效的方法.值得基层医院推广、应用.
作者：郝卫东；孙长征；李殿环；马忠超；李温静 刊期： 2010年第01期
目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)治疗中、低位直肠癌的临床疗效及可行性、安全性.方法 将2005年6月～2008年12月该院收治的46例中、低位直肠癌患者随机分为腹腔镜组(22例)和开放组(24例),比较两组的手术时间、术中出血量、并发症及术后恢复情况.结果 两组手术均顺利完成,腹腔镜组无1例中转开腹,腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为(267.53±67.58)和(256.36±45.63)min,差异无显著性(P>0.05),腹腔镜组术中出血量(157.35±52.73)mL,明显少于开腹组的(266.47±66.83)mL(P<0.05),腹腔镜组术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、下床活动时间及术后住院日分别为:(1.02±0.53)、(2.30±0.41)、(2.49±0.25)和(7.63±1.51)d,开腹组分别为:(2.87±1.27)、(3.60±1.31)、(4.41±1.36)和(11.31±3.25)d,前者时间较后者明显缩短(P<0.05).腹腔镜组无并发症,开腹组发生吻合口瘘1例,切口感染2例,均经保守治疗治愈.结论 腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中、低位直肠癌安全可行,具有创伤小、出血少、术后并发症少、术后恢复快及住院时间短等优点,是一种较为理想的手术方法.
作者：唐悦锋；廖健；朱卫东；周春望 刊期： 2010年第01期
目的 探讨腹腔镜治疗肾周巨大血肿的方法和初步经验,寻求改善巨大血肿的肾脏功能的治疗方法.方法 2003年6月～2006年6月收治6例肾周巨大血肿患者.其中男2例,女4例;年龄7～46岁,平均32岁.左侧3例、右侧3例.其中ESWL术后肾周巨大血肿的1例,自发性出血致肾周巨大血肿1例,左侧肾错构瘤出血1例,外伤后肾周巨大血肿3例.经内科保守治疗1个月血肿未吸收而于腹腔镜下清除血肿并引流手术,错构瘤患者同时行肾部分切除手术.结果 6例手术均顺利,手术时间28min～2.5 h,平均8min,清除血肿约300～900 mL,术后肾周引流管放置7～10 d,平均8.2 d,无继发出血,无肠损伤,术后1个月～4年复查CT见肾脏无萎缩,肾功能良好.结论 腹腔镜下肾周血肿的清创、减压及引流是减少术后肾萎缩、改善和保留肾功能的微创技术,其方法简单、操作容易、患者痛苦小、恢复快,是处理肾周血肿的一种可选择的新技术.
作者：朱岳华；涂建锋；陈欣；张大宏 刊期： 2010年第01期
目的 观察腹腔镜手术患者手术前后血清对ECV304血栓蛋白(TM)合成的影响.方法 ①临床研究:腹腔镜全子宫切除术19例为研究组,同期经腹全子宫切除术19例为对照组,于术前及手术结束时各抽静脉血测TM含量.②实验研究:研究组及对照组各8例,取手术前后血清作为介质分别作用于体外培养的ECV304,测定血清作用后ECV304细胞液中血栓蛋白的含量变化并观察细胞形态.结果 ①比较研究组与对照组血栓蛋白含量的手术前后差值,组间差异无显著性(P>0.05).②研究组及对照组手术前后血清加入细胞培养液后,其上清液中的TM浓度较血清中基础TM浓度明显升高,差异有显著性(P<0.05),干预的不同时间各组间比较差异无显著性(P>0.05);血清作用后,细胞有变圆、退缩脱落现象.结论 ①与经腹全子宫切除术相比,腹腔镜全子宫切除术不增加受术者血栓蛋白的产生.②腹腔镜及经腹全子宫切除术均不增加受术者血清对ECV304合成血栓蛋白的影响.
作者：顾晓琴；任慕兰 刊期： 2010年第01期
目的 探讨肝内外胆管结石术后残余结石应用纤维胆道镜取石的方法及价值.方法 回顾分析该院1991年2月～2009年2月应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石682例患者的临床资料.结果 682例患者中656例取净结石,取石治疗成功率96.19%,取石次数1～6次,平均2.8次,有2例发生窦道穿孔断裂,经保守治疗痊愈,取石后胆管少量出血69例,并发腹泻28例、发热16例,均经保守治疗痊愈.结论 纤维胆道镜技术是目前治疗术后胆管残余结石的安全、有效方法.应作为常规技术普及应用.
作者：余昌中；于聪慧；梅建民 刊期： 2010年第01期
目的 探讨提高微创经皮肾穿刺取石术中应用普通探头B超引导建立通道的成功率的体会.方法 用普通探头B超引导,确定目标肾盏、体表穿刺点、穿刺角度和深度,用18G穿刺针经皮肾穿刺至肾盏,并扩张建立皮肾工作通道.结果 该组58例,穿刺成功率100%,1针成功55例,2针成功2例,3针成功1例,用时5～30min.无大出血及周围脏器损伤.结论 普通探头B超引导经皮肾穿刺操作简单,易掌握,成功率高,损伤小,设备成本低,建立皮肾工作通道安全、可靠.
作者：沈瑞林；刘平辉；何旭锋；陆海娟 刊期： 2010年第01期
目的 探讨胆道镜保胆取石及息肉切除术的疗效.方法 利用Olympus CHF 20纤维胆道镜对106例胆囊结石患者、26例胆囊息肉患者进行保留胆囊、取净结石和切除息肉的手术.手术后采用信函、电话及家访等手段进行调查,观察患者手术后胆囊结石复发情况.结果 106例胆囊结石经过保胆取石患者结石复发率饵为2%,息肉切除的26例患者,无1例胆囊息肉复发和息肉出现.该组患者手术无胆管损伤、胆漏以及胆总管结石出现.结论 胆道镜胆囊切开保胆取石及息肉切除术对胆囊的良性疾病具有很高的治疗价值.
作者：李志东；李建明 刊期： 2010年第01期
1 病例介绍1.1 临床资料患者,女,50岁,以胸闷、气短2年余为主诉入院.体格检查:生命体征平稳,气管居中,双侧胸廓对称,左侧第3前肋以下呼吸动度及语颤音消失,听诊可闻及肠鸣音,右肺及左侧第3前肋以上呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.
作者：马胡赛；马菊花 刊期： 2010年第01期
目的 观察内镜微创保胆取石术加防石方法治疗胆囊结石的作用.方法 将420例患者随机分成手术组、西药组和综合组,手术组单纯采用取石治疗,西药组在术后加服熊去氧胆酸1年,综合组则再加用推按运经仪治疗2年.结果 结石取尽率98.6%,综合组胆囊壁变薄、收缩功能增强,临床症状明显缓解至消失,结石复发率下降,且与手术组和西药组比较差异均有显著性.结论 内镜微创保胆取石术能取除结石、保留胆囊,综合方法可防止结石复发.
作者：李健；郭绍举；张竞超；李志新；张宇光；郑绍文；黄明河 刊期： 2010年第01期
目的 探讨经皮肾镜钬激光治疗肾结石的疗效及安全性.方法 回顾分析该院行经皮肾镜钬激光治疗的68例肾结石患者的临床资料.结果 68例均1次穿刺成功,其中49例一期手术清石完全,一期结石清除率72.06%(49/68);19例行二期手术,二期结石清除率为82.35%(56/68).12例残余结石患者中7例因残余结石暂时不影响肾功能而动态观察,5例患者给予ESWL术,均将残余结石粉碎排净.1例术后输血600mL,无其他严重并发症发生.结论 经皮肾镜钬激光治疗肾结石具有安全、高效、便于操作、结石清除率高的特点,值得临床推广.
作者：任晓；张志国；李龙；汤华章 刊期： 2010年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
