宋明；王新生；宗绪毅；赵澎；裴傲；严耀华；桂松柏；张亚卓
该文对家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)近年来的临床诊断、预防和治疗等方面的现状及新研究进展进行了综述.FAP为肿瘤的研究提供了一个理想的模型,其研究成果是进一步揭示肿瘤发生机制,并进行肿瘤预测、早期诊断和有效防治的重要依据.
作者：何剪太；李晓莉；张阳德 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中Calot三角内变异肝右动脉的辨识与保护方法,避免误损肝右动脉,降低LC并发症的发生率.方法回顾性分析笔者于2004年12月～2007年6月行LC时,所发现20例在Calot三角内存在有变异肝右动脉的病例的临床资料.结果 20例Calot三角内变异肝右动脉均得以准确辨识和保护,均成功施行LC,无1例发生肝右动脉损伤.结论熟识肝右动脉的变异类型并采用恰当的解剖Calot三角方法,是避免LC术中误损变异肝右动脉的关键.
作者：毛先海；周海兰；杨尽晖；王湘英；吴金术 刊期： 2008年第04期
目的 观察Sensascope(R)纤镜引导插管用于直接喉镜暴露困难和模拟暴露困难患者的临床效果.方法40例行择期整形外科手术的气管插管全身麻醉患者,随机分为两组,每组20例.常规静脉快速诱导后,在Macintosh直接喉镜暴露Cormack-LehaneⅢ级的条件下用Semascope(R)纤维镜分别在显像系统(S组)和目镜(E组)直视下气管插管.观察两组患者的插管时间、插管成功率、术后咽喉部疼痛的发生情况以及插管期间的血流动力学变化.结果两组患者全部顺利完成气管插管,其中S组的插管时间为(45.3±30.7)s.E组为(19.9±4.8)s,S组明显长于E组;两组的插管成功率差异无显著性.而咽痛发生率S组明显高于E组.插管期问患者血流动力学变化较小.结论Sensascope(R)维镜能够安全有效地应用于Macintosh直接喉镜暴露困难和模拟暴露困难患者的气管插管,是解决困难气管插管的一种新型插管工具.
作者：刘具会；邓晓明；隋静湖；佟世义；杨冬；魏灵欣；罗茂萍；胥琨琳 刊期： 2008年第04期
目的 分析宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断意义.方法 2004年10月～2006年10月就诊该院的绝经后子宫出血患者94例,采用超声联合宫腔镜检查和超声,并行分段诊刮术,比较两种诊断方法与病检结果.结果宫腔镜检查的准确率高于分段诊刮术.结论宫腔镜检查在绝经后子宫出血中具有重要的临床价值,绝经后出血的患者应常规行宫腔镜检查.
作者：邓辉；丰靖卿；邱伟 刊期： 2008年第04期
目的 评价高频电波刀行电环切除(LEEP)治疗宫颈病变的临床价值.方法回顾性分析该院131例LEEP治疗宫颈病变的临床资料,对经细胞学检查、阴道镜及镜下活检初步诊断为宫颈病变(宫颈糜烂、肥大、息肉、宫颈上皮内瘤样病变)的131例患者,采用LEEP治疗,切除组织全部送病理检查.结果阴道镜下多点活检与LEEP标本的病理诊断差异有显著性(P＜0.05),术后复查宫颈细胞学及阴道镜检查,131例患者术后得以随访半年内均无复发.结论 LEEP对包括宫颈炎症(息肉、肥大、糜烂)、宫颈上皮内瘤样病变具有低复发、低残留、高治愈的特点.LEEP是目前治疗宫颈病变的佳方法,也是预防宫颈癌的有效方法.
作者：蔡中琼；缪士霞；林慧文 刊期： 2008年第04期
目的 探讨超声微探头对直径大于2 cm胃溃疡性病变的诊断价值.方法采用自身对照的研究方法.对胃镜检查发现直径大于2 cm的胃溃疡性病变,同时行活检组织病理检查及超声微探头检查.所有患者手术切除病变组织送病理检查.上述三种诊断均与术后病理诊断比较.结果与手术切除后组织病理诊断比较,胃镜诊断符合率46.7%,胃镜活检组织病理诊断符合率80.0%,超声微探头诊断符合率86.7%;超声微探头诊断与胃镜诊断比较差异有显著性(P＜0.05).结论超声微探头对直径大于2 cm胃溃疡性病变的诊断价值优于胃镜.
作者：丁西平；张开光；张明黎；吴正祥；郑帮海；王巧民 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜下直肠癌切除术的无瘤技术与手术配合,观察防止肿瘤细胞医源性扩散和局部种植的临床意义.方法分析62例直肠癌患者严格遵循无瘤技术实施腹腔镜下直肠癌切除术后的治疗效果.结果除4例中转开腹外,58例完成腹腔镜下直肠切除术,包括直肠前切术(Dixon术)48例,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)10例.手术时间130～210 min,平均172 min.随访3个月～2年未发现有穿刺鞘部位种植.结论腹腔镜下直肠癌切除术中严格遵循无瘤技术,可有效地防止癌细胞的医源性扩散,对提高患者的长期生存率有重要的临床意义.
作者：刘阳；李思 刊期： 2008年第04期
目的 确保腹腔镜清洗质量,预防医院感染的发生.方法根据腹腔镜使用先后随机分组,单数为A方法清洗计数.复数为B方法清洗计数.两组各60例,每例中随机采样3件腹腔镜器械部位进行隐血实验监测,以比较分析两种清洗法的效果.然后将清洗后的腹腔镜,通过汇日Waywin-2000型医用内镜灭茵器灭菌.结果 2种清洗灭菌方法隐血实验差异有显著性X2=21.42,P＜0.005.2种方法清洗后的腹腔镜灭菌效果,采用方法A清洗后灭菌合格率为82.78%,采用方法B清洗后灭菌合格率为97.78%,差异有显著性X2=23.07,P＜0.005.结论对使用后的腹腔镜进行严格清洗是腹腔镜灭菌合格的前提,以此减少医院感染,保证医疗安全.
作者：蒋景华；陈文光；章泽豹；陶映；郭亚春 刊期： 2008年第04期
目的 探讨大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性上尿路结石的有效性和安全性.方法应用大功率(30～60W:1.5～3.0J×20Hz)钬激光经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石67例73患侧,其中肾孟肾盏多发结石40例侧患肾(平均直径2.7 cm),鹿角状结石21例侧患肾(平均直径5.6 cm),输尿管上段大结石12例(平均直径1.8 cm),分析大功率钬激光碎石术碎石时间、结石排净率、并发症发生率等.结果平均碎石取石时间为69 min(25～132 min),一次治疗结石取净率为59.0%(43/73),总的取净率为88.0%(64/73);术中出血量估计平均为85mL,术后4例患者出现高热,无其他严重并发症.结论大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石碎石时间短,出血量少,效率高,手术并发症低.
作者：袁琳；顾晓箭；朱清毅；张犁；卢子杰；张亚大 刊期： 2008年第04期
目的 探讨早期胃癌的临床病理特征与手术方式选择.方法回顾性分析154例早期胃癌的临床病理资料、手术方式及淋巴结清扫范围.结果该组病例的肿瘤部位分别是胃上部17.5%(27/154)、中部11.7%(18/154)及下部70.8%(109/154);大体类型分别是隆起型26例、浅凹陷型92例、多发灶型18例、浅表广泛生长型12例、深部浸润生长型4例及胃炎型2例;肿瘤直径＜2.0 cm者47例、2～4 cm者90例及＞4 cm者17例;该组总的淋巴结转移率为14.9%(23/154),其中肿瘤＜2.0 cm、2～4 cm及＞4 cm者的淋巴结转移率分别为6.4%(3/47)、17.8%(16/90)及23.5%(4/17);且黏膜癌及黏膜下层癌的淋巴结转移率分别为4.0%(2/50)及20.2%(21/104).说明早期胃癌淋巴结转移率随癌灶增大及癌浸润加深而增加.结论依据早期胃癌的临床病理特征实施合理的根治术,以避免癌残留.
作者：章志坚；韩少良；朱冠保 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔处腹壁出血的治疗方法.方法选择25例腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血的患者随机分为两组:研究组12例,在腹腔镜下应用穿刺针缝合止血;对照组13例,采用腹壁全层缝合止血.结果两组患者的年龄、手术方式、出血部位、手术时问、术中出血量等差异无显著性(P＞0.05).研究组扩大的切口长度、增加的穿刺孔数、术后住院天数、术后高体温、腹壁伤口血肿发生率均少于对照组,差异有显著性(P＜0.01或0.05).结论腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血是一种安全、可靠、快捷、微创的手术方法,值得推广应用.
作者：陈淑琴；姚书忠 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经尿道前列腺等离子电切手术的护理方法、要点及效果.方法回顾性分析2004年～2007年264例经尿遘前列腺等离子电切手术的护理特点、仪器的管理、灌注液的使用情况等.结果术中护理得当,无任何护理缺陷.结论充分的术前准备、术中仪器的正常使用、确保灌注液的压力和温度正常是保证手术顺利进行及提高手术效率的护理措施.
作者：黄韦歆；张丽琼；熊英 刊期： 2008年第04期
目的 观察全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉对腹腔镜气腹务件下胆囊切除术造成的胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 24例腹腔镜气腹条件下行胆囊切除术的患者,随机分为两组,每组12例.Ⅰ组:全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉(GEA)组;Ⅱ组:静吸全身麻醉(GA)组.分别测定入室后麻醉诱导前、气腹15 min、麻醉结束拔管后3 min、术后第1天晨血清中血糖及血胰岛素水平,分析不同时段胰岛素抵抗的差异.结果两组问IR术前相比差异无显著性,GEA组各时点与基础值比较差异均无显著性(P＞0.05),GA组在术后第1天晨时点与基础值比较差异有显著性(P＜0.05),且两组间差异有显著性(P＜0.05).结论与静吸全身麻醉相比较,全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉更有利于控制和减轻手术应激造成的胰岛素抵抗,从而更有利于机体的康复.
作者：张文华；张国庆；邵学谦 刊期： 2008年第04期
目的 探讨有腹部手术史患者再次行腹腔镜胆总管探查的可行性及临床疗效.方法回顾分析2002年1月～2007年1月施行的有腹部手术史的68例腹腔镜胆总管探查病例(A组),并随机选择同期进行无腹部手术史的68例腹腔镜胆总管探查病例(B组)进行比较.结果 A组有1例中转开腹,B组均无中转开腹,平均手术时间A组(118.6±25.5) min,B组(87.4±16.4) min,P＜0.05.平均住院天数A组(8.12±0.61) d,B组(7.86±0.48) d,P＞0.05.两组病例均无腹腔脏器损伤并发症.结论对多数有腹部手术史的患者来说,腹腔镜胆总管探查术是有效、可行、微创的方法.
作者：常亚东；杨闯；古广强；李华国 刊期： 2008年第04期
目的 研究大肠癌的发病情况、病理类型及临床表现并探讨其临床意义.方法回顾该院1987～2006年经大肠镜及病理检查确珍的大肠癌病例,对比性分析老年组(≥60岁)和非老年组(＜60岁)前10年(1987～1996年)及后10年(1997～2006年)大肠癌发病特点.结果后10年大肠癌发病率显著上升,主要以老年组增高为主,非老年组增加不明显.老年组与非老年组大肠癌的发病部位相同,依次为直肠、左半结肠、右半结肠,好发的部位为直肠、乙状结肠.病理类型仍然为肿块型、溃疡型和浸润型.血便、黏液脓血便仍然是大肠癌常见的临床表现.结论20年间大肠癌发病率迅速上升,前10年仅占26.2%,后10年占73.8%,老年组发病率明显增高.老年组与非老年组其发病部位、病理类型、临床表现差异均无显著性.
作者：刘光英；阳新；刁红亮 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经泪小点泪管内镜治疗泪管阻塞的手术方法及疗效.方法 121例(142眼)泪管阻塞患者于局部麻醉下使用经泪小点泪管内镜进行泪管检查,对阻塞部位进行激光或微型电钻处理,术后随访6个月观察疗效.结果术中检查成功率及再通率为100%,术后随访治愈114眼(80.28%).其中上泪管阻塞、鼻泪管阻塞、上泪管并鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎治愈率分别为80.36%、84.91%、57.14%及76.92%.结论经泪小点泪管内镜能对泪管阻塞性疾病进行有效观察及针对性治疗.
作者：黄渝侃；陈炜；王智；张明昌；陈飞 刊期： 2008年第04期
目的 探讨关节镜下青少年膝关节盘状半月板损伤的治疗方法及疗效.方法 2002年2月～2006年1月,14例青少年膝关节盘状半月板损伤行关节镜下成形术,均为外侧盘状半月板,左10例,右4例,完全型8例.不完全型6例.男9例,女5例.年龄小9岁,大21岁,平均年龄15.2岁.结果 14例获随访,随访8～22个月(平均13.6个月),根据Ikeuchi膝关节评分标准,疗效优12例,良1例,可1例,优良率92.8%.按Lysholm评分方法术前术后功能评定疗效差异有显著性(P＜0.01).结论关节镜下盘状半月板成形术创伤小,术后恢复快,是治疗青少年膝关节盘状半月板损伤的理想方法,主张尽可能施行关节镜下成形术治疗盘状半月板以保留半月板的生理功能,恢复接近正常生物力学状态,防止晚期关节退变.
作者：陈鑫；雷光华；高曙光；李康华；曾凯斌；李良军；李雄 刊期： 2008年第04期
目的 探讨肥胖患者妇科急诊腹腔镜手术的临床应用效果.方法回顾分析2003年7月～2007年1月在该院因妇科急腹症需急诊腹腔镜手术的203例肥胖患者的临床资料,并与同期行急诊开腹手术的200例肥胖患者进行比较.结果腹腔镜组手术时问缩短,术中出血量少,术后体温恢复快,留置尿管时间短,进食早,排气快,下床活动早,住院时间短,与开腹组相比差异有显著性(P＜0.001),切口愈合良好.结论对肥胖患者而言,妇科急诊腹腔镜手术是一种安全、有效的手术方式,能体现出微创的优势.
作者：王海波；逯彩虹；籍霞；周艾琳；高飞 刊期： 2008年第04期
目的 比较悬吊式与气腹腹腔镜对妇科手术应激反应的影响及麻醉方式的干预作用.方法选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者,手术时间均短于100 min,随机分成3组,每组19例.Ⅰ组,于全身麻醉下行二氧化碳气腹腹腔镜手术;Ⅱ组,于全身麻醉下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术.监测3组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30 min(T2)、气腹或悬吊撤除后10 min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α浓度.结果麻醉前患者的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α水平差异无显著性(P＜0.05).术后上述各值均升高,其中胰岛素水平逐渐升高,至T4时达峰值;Ⅰ组血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α的水平在T,时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值.组间比较,Ⅰ组在T2时点的血皮质醇和TNF-α水平高于Ⅱ组(P＜0.05);在T3时点,Ⅰ组的血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α水平均显著高于Ⅱ组(P＜0.01),此时,Ⅱ组的血皮质醇、IL-6和TNF-α水平也高于Ⅲ组(P＜0.05).结论悬吊式腹腔镜手术免除了二氧化碳气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平;硬膜外阻滞麻醉可削弱该术式引起的应激反应.
作者：韩传宝；周钦海；钱燕宁；刘华；韩素萍 刊期： 2008年第04期
目的 比较硬脊膜外阻滞麻醉低气腹压与静吸复合全身麻醉高气腹压条件下腹腔镜治疗精索静脉曲张的临床效果.方法 74例患者分为硬脊膜外阻滞麻醉低气腹压组(A组,n=42)和全身麻醉高气腹压组(B组,n=32).对比观察两组患者术中配合情况、生命指标变化、手术时间、治疗效果及并发症等指标.结果两组患者的麻醉诱导和维持满意,术中血压、SpO2 均无明显变化.A组患者气腹维持中及停气腹后心率明显减慢,呼吸频率明显加快;B组的心率、呼吸均无明显改变.A组血气指标较B组平稳.两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术成功率及术后并发症发生率差异均无显著性,A组术后肠功能恢复时间显著低于B组.结论保持0.81～1.10 kPa(6～8mmHg)气腹压力,在硬脊膜外阻滞麻醉下行腹腔镜精索静脉高位结扎术具有安全可靠、术后恢复快、节省医疗费用等优点.
作者：郭刚；高江平；洪宝发；王威；徐阿祥；董隽；朱捷 刊期： 2008年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
