丁西平；张开光；张明黎；吴正祥；郑帮海；王巧民
目的 探讨有腹部手术史患者再次行腹腔镜胆总管探查的可行性及临床疗效.方法回顾分析2002年1月～2007年1月施行的有腹部手术史的68例腹腔镜胆总管探查病例(A组),并随机选择同期进行无腹部手术史的68例腹腔镜胆总管探查病例(B组)进行比较.结果 A组有1例中转开腹,B组均无中转开腹,平均手术时间A组(118.6±25.5) min,B组(87.4±16.4) min,P＜0.05.平均住院天数A组(8.12±0.61) d,B组(7.86±0.48) d,P＞0.05.两组病例均无腹腔脏器损伤并发症.结论对多数有腹部手术史的患者来说,腹腔镜胆总管探查术是有效、可行、微创的方法.
作者：常亚东；杨闯；古广强；李华国 刊期： 2008年第04期
目的 评价宫腹腔镜联合诊治先天性阴道斜隔的作用.方法对该院1997～2006年收治的11例先天性阴道斜隔畸形病例的临床表现、诊治方法及疗效进行回顾性分析.结果 11例患者中,Ⅰ型4例,年龄10～16岁,均未婚,其中痛经2例,发现盆腔包块1例,经期延长1例;Ⅱ型7例,年龄15～30岁,未.婚5例(其中2例有性生活史),已婚2例,7例中自然流产2例,阴道分泌物增多1例,痛经1例,月经异常3例.11例患者中合并纵隔子宫3例,合并双子宫畸形8例.所有患者均合并双宫颈畸形.已知合并泌尿系统畸形8例,其余3例未知其有无泌尿系畸形.所有患者均行阴道斜隔切开术,7例行腹腔镜盆腔检查术,6例在腹腔镜下行手术治疗;5例行宫腔镜检查术,4例在宫腔镜下行手术治疗.随访3例.结论宫腹腔镜联合检查治疗术是治疗先天性阴道斜隔畸形的首选手术方式.
作者：王玲；陈勍；冯淑英；苏纳；梁玉萍 刊期： 2008年第04期
目的 观察全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉对腹腔镜气腹务件下胆囊切除术造成的胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 24例腹腔镜气腹条件下行胆囊切除术的患者,随机分为两组,每组12例.Ⅰ组:全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉(GEA)组;Ⅱ组:静吸全身麻醉(GA)组.分别测定入室后麻醉诱导前、气腹15 min、麻醉结束拔管后3 min、术后第1天晨血清中血糖及血胰岛素水平,分析不同时段胰岛素抵抗的差异.结果两组问IR术前相比差异无显著性,GEA组各时点与基础值比较差异均无显著性(P＞0.05),GA组在术后第1天晨时点与基础值比较差异有显著性(P＜0.05),且两组间差异有显著性(P＜0.05).结论与静吸全身麻醉相比较,全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉更有利于控制和减轻手术应激造成的胰岛素抵抗,从而更有利于机体的康复.
作者：张文华；张国庆；邵学谦 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经胆囊管切开及其汇入部微切开入路行术中胆道镜检查及取石治疗的效果.方法 2003年5月～2006年11月具有胆总管探查指征的患者38例,开腹行胆囊切除术后,纵行切开胆囊管及其汇入部上下缘各约2mm,经此进行胆道镜检查和取石治疗.探查完成后,一期缝合胆总管切口及胆囊管.结果探查发现肝外胆管结石27例,阴性结果11例.术中发现结石共计56枚,结石取尽率100%,胆道镜检查或/和取石时间为2～35 min,平均13 min.,进食后24h拔除引流管,均未发生胆漏,平均住院时间8.5 d.术后3～6个月常规B超随访,均无胆道狭窄表现.35例得到随访,随访率92.1%(35/38),随访时间3～37个月,平均19个月.结论经胆囊管切开及其汇入部微切开入路术中胆道镜检查及治疗避免了术后安置T管,减少了并发症,缩短了住院时间,提高了患者的生存质量,是一种创伤小、安全、有效的方法.
作者：丁雄；李生伟；薛强；龚建平 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜肝血管瘤切除术中结扎速血管闭合系统的应用价值.方法总结分析3例肝血管瘤患者腹腔镜肝切除术中应用结扎速血管闭合系统离断肝脏的方法体会及治疗效果.结果 3例手术均取得成功,平均手术时间105 min(60～180 min),术中平均出血400mL(100～800mL),平均住院日8 d,无并发症,全部治愈出院.结论腹腔镜肝切除术中应用结扎速血管闭合系统离断肝组织安全有效,疗效满意,可降低费用,实现了低成本微创外科.
作者：张威；王广义；刘亚辉；李航；刘艳；谭毓铨 刊期： 2008年第04期
目的 探讨早期胃癌的临床病理特征与手术方式选择.方法回顾性分析154例早期胃癌的临床病理资料、手术方式及淋巴结清扫范围.结果该组病例的肿瘤部位分别是胃上部17.5%(27/154)、中部11.7%(18/154)及下部70.8%(109/154);大体类型分别是隆起型26例、浅凹陷型92例、多发灶型18例、浅表广泛生长型12例、深部浸润生长型4例及胃炎型2例;肿瘤直径＜2.0 cm者47例、2～4 cm者90例及＞4 cm者17例;该组总的淋巴结转移率为14.9%(23/154),其中肿瘤＜2.0 cm、2～4 cm及＞4 cm者的淋巴结转移率分别为6.4%(3/47)、17.8%(16/90)及23.5%(4/17);且黏膜癌及黏膜下层癌的淋巴结转移率分别为4.0%(2/50)及20.2%(21/104).说明早期胃癌淋巴结转移率随癌灶增大及癌浸润加深而增加.结论依据早期胃癌的临床病理特征实施合理的根治术,以避免癌残留.
作者：章志坚；韩少良；朱冠保 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔处腹壁出血的治疗方法.方法选择25例腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血的患者随机分为两组:研究组12例,在腹腔镜下应用穿刺针缝合止血;对照组13例,采用腹壁全层缝合止血.结果两组患者的年龄、手术方式、出血部位、手术时问、术中出血量等差异无显著性(P＞0.05).研究组扩大的切口长度、增加的穿刺孔数、术后住院天数、术后高体温、腹壁伤口血肿发生率均少于对照组,差异有显著性(P＜0.01或0.05).结论腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血是一种安全、可靠、快捷、微创的手术方法,值得推广应用.
作者：陈淑琴；姚书忠 刊期： 2008年第04期
目的 探讨内镜下置放胆道支架治疗良恶性胆道梗阻及其他胆道疾病的效果和临床应用价值.方法所有病例均经ERCP确定胆管狭窄部位及程度,选择合适的支架,在透视引导下置入支架.塑料支架组30例,金属支架组26例.分别观察患者术后1周黄疸消退、肝功能变化及并发症发生情况,并随访3～6个月.结果所有病例均一次成功置入支架,成功率100%.塑料支架置入后1周,血清总胆红素(STB)下降51.25%,谷丙转氨酶(ALT,T)下降52.09%,r-谷胺酸转肽酶(r-GT)下降29.07%,碱性磷酸酶(ALP)下降36.18%.金属支架置入后1周,STB下降70.25%,ALT下降55.23%,r-GT下降41.68%,ALp下降43.74%.早期并发症主要为ERCP术后胰腺炎及胆管炎,其中胰腺炎2例,发生率3.57%,胆管炎3例,发生率5.34%;晚期并发症主要为支架堵塞,共3例,发生率5.34%.结论内镜下胆道支架可有效缓解良恶性胆道梗阻及胆漏、胆道损伤患者的病情,具有创伤小、并发症少、符合生理等特点.塑料支架对胆道良性狭窄及预计恶性梗阻生存期不超过3个月的患者具有优越性;对无法手术根治切除的恶性胆道梗阻患者,经济条件允许下放置金属胆道支架是佳治疗方法.
作者：姚时春；杨俊文；马升高；胡祥鹏；吴明 刊期： 2008年第04期
1 临床资料病例1,患者祝××,住院号:009320,24岁,G5P1.2007年3月1日因停经42d,不规则阴道出血10d,下腹痛半天以异位妊娠入院,并在全身麻醉下行腹腔镜手术,术中见左侧输卵管壶腹部膨大,伞端活动性出血;右侧输卵管壶腹部不连接,分离约2em,两端形态正常.
作者：王梅；钟芝；蔡文竹 刊期： 2008年第04期
目的 观察Sensascope(R)纤镜引导插管用于直接喉镜暴露困难和模拟暴露困难患者的临床效果.方法40例行择期整形外科手术的气管插管全身麻醉患者,随机分为两组,每组20例.常规静脉快速诱导后,在Macintosh直接喉镜暴露Cormack-LehaneⅢ级的条件下用Semascope(R)纤维镜分别在显像系统(S组)和目镜(E组)直视下气管插管.观察两组患者的插管时间、插管成功率、术后咽喉部疼痛的发生情况以及插管期间的血流动力学变化.结果两组患者全部顺利完成气管插管,其中S组的插管时间为(45.3±30.7)s.E组为(19.9±4.8)s,S组明显长于E组;两组的插管成功率差异无显著性.而咽痛发生率S组明显高于E组.插管期问患者血流动力学变化较小.结论Sensascope(R)维镜能够安全有效地应用于Macintosh直接喉镜暴露困难和模拟暴露困难患者的气管插管,是解决困难气管插管的一种新型插管工具.
作者：刘具会；邓晓明；隋静湖；佟世义；杨冬；魏灵欣；罗茂萍；胥琨琳 刊期： 2008年第04期
目的 探讨电视腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿的手术方法及其安全性、可行性和科学性.方法对70例经电视腹腔镜治疗的巨大卵巢囊肿(直径≥12 cm)患者的临床资料进行回顾性分析.结果除1例因术中快速冷冻病理提示右卵巢黏液性乳头状囊腺癌中转开腹,1例因囊内液体太黏稠吸引管吸不出中转开腹外,其余68例均在腹腔镜下完成手术,手术方式包括卵巢囊肿剥除术(63例)及附件切除术(5例).患者平均年龄29.59岁,卵巢囊肿平均直径17.70 cm,平均手术时间72.46 min,术中平均出血量33.88 ML,术后平均住院日3.51 d,无术中、术后并发症.结论在严格选择病例的前提条件下,应用电视腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿是完全可行的.
作者：李莉；王蕾；郑烨；崔竹梅 刊期： 2008年第04期
目的 探讨电子肠镜在腹腔镜结直肠切除术中的应用价值.方法 2001年5月～2006年12月627例患者成功进行了腹腔镜结直肠切除术,94例同时进行术中电子肠镜检查.结果术中电子肠镜检查94例,其中肿决定位13例,术前肠镜不能通过的肿块近端肠管检查80例(74例成功进行,发现近端肠管有小息肉12例均未行活检;直径大于5mm息肉3例,术中快速冷冻活检未见癌;行术中息肉电切术1例,6例因存在不全结肠梗阻导致肠道准备差而失败),术中明确肠吻合口出血1例.无手术死亡,检查后1例出现肠穿孔,3例浆膜撕裂.结论对小肿瘤和术前肠镜不能通过又未进行成功的CT仿真结肠镜检查的患者(右半结肠癌患者除外)实施腹腔镜手术时,需要进行术中电子肠镜检查,以方便小病灶的定位和排除近端多原发癌灶.
作者：程龙庆；丁卫星；邓建中 刊期： 2008年第04期
目的 研究大肠癌的发病情况、病理类型及临床表现并探讨其临床意义.方法回顾该院1987～2006年经大肠镜及病理检查确珍的大肠癌病例,对比性分析老年组(≥60岁)和非老年组(＜60岁)前10年(1987～1996年)及后10年(1997～2006年)大肠癌发病特点.结果后10年大肠癌发病率显著上升,主要以老年组增高为主,非老年组增加不明显.老年组与非老年组大肠癌的发病部位相同,依次为直肠、左半结肠、右半结肠,好发的部位为直肠、乙状结肠.病理类型仍然为肿块型、溃疡型和浸润型.血便、黏液脓血便仍然是大肠癌常见的临床表现.结论20年间大肠癌发病率迅速上升,前10年仅占26.2%,后10年占73.8%,老年组发病率明显增高.老年组与非老年组其发病部位、病理类型、临床表现差异均无显著性.
作者：刘光英；阳新；刁红亮 刊期： 2008年第04期
目的 探讨大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性上尿路结石的有效性和安全性.方法应用大功率(30～60W:1.5～3.0J×20Hz)钬激光经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石67例73患侧,其中肾孟肾盏多发结石40例侧患肾(平均直径2.7 cm),鹿角状结石21例侧患肾(平均直径5.6 cm),输尿管上段大结石12例(平均直径1.8 cm),分析大功率钬激光碎石术碎石时间、结石排净率、并发症发生率等.结果平均碎石取石时间为69 min(25～132 min),一次治疗结石取净率为59.0%(43/73),总的取净率为88.0%(64/73);术中出血量估计平均为85mL,术后4例患者出现高热,无其他严重并发症.结论大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石碎石时间短,出血量少,效率高,手术并发症低.
作者：袁琳；顾晓箭；朱清毅；张犁；卢子杰；张亚大 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经尿道前列腺等离子电切手术的护理方法、要点及效果.方法回顾性分析2004年～2007年264例经尿遘前列腺等离子电切手术的护理特点、仪器的管理、灌注液的使用情况等.结果术中护理得当,无任何护理缺陷.结论充分的术前准备、术中仪器的正常使用、确保灌注液的压力和温度正常是保证手术顺利进行及提高手术效率的护理措施.
作者：黄韦歆；张丽琼；熊英 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜下直肠癌切除术的无瘤技术与手术配合,观察防止肿瘤细胞医源性扩散和局部种植的临床意义.方法分析62例直肠癌患者严格遵循无瘤技术实施腹腔镜下直肠癌切除术后的治疗效果.结果除4例中转开腹外,58例完成腹腔镜下直肠切除术,包括直肠前切术(Dixon术)48例,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)10例.手术时间130～210 min,平均172 min.随访3个月～2年未发现有穿刺鞘部位种植.结论腹腔镜下直肠癌切除术中严格遵循无瘤技术,可有效地防止癌细胞的医源性扩散,对提高患者的长期生存率有重要的临床意义.
作者：刘阳；李思 刊期： 2008年第04期
目的 确保腹腔镜清洗质量,预防医院感染的发生.方法根据腹腔镜使用先后随机分组,单数为A方法清洗计数.复数为B方法清洗计数.两组各60例,每例中随机采样3件腹腔镜器械部位进行隐血实验监测,以比较分析两种清洗法的效果.然后将清洗后的腹腔镜,通过汇日Waywin-2000型医用内镜灭茵器灭菌.结果 2种清洗灭菌方法隐血实验差异有显著性X2=21.42,P＜0.005.2种方法清洗后的腹腔镜灭菌效果,采用方法A清洗后灭菌合格率为82.78%,采用方法B清洗后灭菌合格率为97.78%,差异有显著性X2=23.07,P＜0.005.结论对使用后的腹腔镜进行严格清洗是腹腔镜灭菌合格的前提,以此减少医院感染,保证医疗安全.
作者：蒋景华；陈文光；章泽豹；陶映；郭亚春 刊期： 2008年第04期
目的 探讨超声微探头对直径大于2 cm胃溃疡性病变的诊断价值.方法采用自身对照的研究方法.对胃镜检查发现直径大于2 cm的胃溃疡性病变,同时行活检组织病理检查及超声微探头检查.所有患者手术切除病变组织送病理检查.上述三种诊断均与术后病理诊断比较.结果与手术切除后组织病理诊断比较,胃镜诊断符合率46.7%,胃镜活检组织病理诊断符合率80.0%,超声微探头诊断符合率86.7%;超声微探头诊断与胃镜诊断比较差异有显著性(P＜0.05).结论超声微探头对直径大于2 cm胃溃疡性病变的诊断价值优于胃镜.
作者：丁西平；张开光；张明黎；吴正祥；郑帮海；王巧民 刊期： 2008年第04期
该文对家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)近年来的临床诊断、预防和治疗等方面的现状及新研究进展进行了综述.FAP为肿瘤的研究提供了一个理想的模型,其研究成果是进一步揭示肿瘤发生机制,并进行肿瘤预测、早期诊断和有效防治的重要依据.
作者：何剪太；李晓莉；张阳德 刊期： 2008年第04期
目的 分析宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断意义.方法 2004年10月～2006年10月就诊该院的绝经后子宫出血患者94例,采用超声联合宫腔镜检查和超声,并行分段诊刮术,比较两种诊断方法与病检结果.结果宫腔镜检查的准确率高于分段诊刮术.结论宫腔镜检查在绝经后子宫出血中具有重要的临床价值,绝经后出血的患者应常规行宫腔镜检查.
作者：邓辉；丰靖卿；邱伟 刊期： 2008年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
