刘光英；阳新；刁红亮
目的 观察Sensascope(R)纤镜引导插管用于直接喉镜暴露困难和模拟暴露困难患者的临床效果.方法40例行择期整形外科手术的气管插管全身麻醉患者,随机分为两组,每组20例.常规静脉快速诱导后,在Macintosh直接喉镜暴露Cormack-LehaneⅢ级的条件下用Semascope(R)纤维镜分别在显像系统(S组)和目镜(E组)直视下气管插管.观察两组患者的插管时间、插管成功率、术后咽喉部疼痛的发生情况以及插管期间的血流动力学变化.结果两组患者全部顺利完成气管插管,其中S组的插管时间为(45.3±30.7)s.E组为(19.9±4.8)s,S组明显长于E组;两组的插管成功率差异无显著性.而咽痛发生率S组明显高于E组.插管期问患者血流动力学变化较小.结论Sensascope(R)维镜能够安全有效地应用于Macintosh直接喉镜暴露困难和模拟暴露困难患者的气管插管,是解决困难气管插管的一种新型插管工具.
作者：刘具会；邓晓明；隋静湖；佟世义；杨冬；魏灵欣；罗茂萍；胥琨琳 刊期： 2008年第04期
目的 探讨早期胃癌的临床病理特征与手术方式选择.方法回顾性分析154例早期胃癌的临床病理资料、手术方式及淋巴结清扫范围.结果该组病例的肿瘤部位分别是胃上部17.5%(27/154)、中部11.7%(18/154)及下部70.8%(109/154);大体类型分别是隆起型26例、浅凹陷型92例、多发灶型18例、浅表广泛生长型12例、深部浸润生长型4例及胃炎型2例;肿瘤直径＜2.0 cm者47例、2～4 cm者90例及＞4 cm者17例;该组总的淋巴结转移率为14.9%(23/154),其中肿瘤＜2.0 cm、2～4 cm及＞4 cm者的淋巴结转移率分别为6.4%(3/47)、17.8%(16/90)及23.5%(4/17);且黏膜癌及黏膜下层癌的淋巴结转移率分别为4.0%(2/50)及20.2%(21/104).说明早期胃癌淋巴结转移率随癌灶增大及癌浸润加深而增加.结论依据早期胃癌的临床病理特征实施合理的根治术,以避免癌残留.
作者：章志坚；韩少良；朱冠保 刊期： 2008年第04期
目的 观察全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉对腹腔镜气腹务件下胆囊切除术造成的胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 24例腹腔镜气腹条件下行胆囊切除术的患者,随机分为两组,每组12例.Ⅰ组:全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉(GEA)组;Ⅱ组:静吸全身麻醉(GA)组.分别测定入室后麻醉诱导前、气腹15 min、麻醉结束拔管后3 min、术后第1天晨血清中血糖及血胰岛素水平,分析不同时段胰岛素抵抗的差异.结果两组问IR术前相比差异无显著性,GEA组各时点与基础值比较差异均无显著性(P＞0.05),GA组在术后第1天晨时点与基础值比较差异有显著性(P＜0.05),且两组间差异有显著性(P＜0.05).结论与静吸全身麻醉相比较,全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉更有利于控制和减轻手术应激造成的胰岛素抵抗,从而更有利于机体的康复.
作者：张文华；张国庆；邵学谦 刊期： 2008年第04期
目的 探讨关节镜下青少年膝关节盘状半月板损伤的治疗方法及疗效.方法 2002年2月～2006年1月,14例青少年膝关节盘状半月板损伤行关节镜下成形术,均为外侧盘状半月板,左10例,右4例,完全型8例.不完全型6例.男9例,女5例.年龄小9岁,大21岁,平均年龄15.2岁.结果 14例获随访,随访8～22个月(平均13.6个月),根据Ikeuchi膝关节评分标准,疗效优12例,良1例,可1例,优良率92.8%.按Lysholm评分方法术前术后功能评定疗效差异有显著性(P＜0.01).结论关节镜下盘状半月板成形术创伤小,术后恢复快,是治疗青少年膝关节盘状半月板损伤的理想方法,主张尽可能施行关节镜下成形术治疗盘状半月板以保留半月板的生理功能,恢复接近正常生物力学状态,防止晚期关节退变.
作者：陈鑫；雷光华；高曙光；李康华；曾凯斌；李良军；李雄 刊期： 2008年第04期
目的 比较微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效.方法应用MPCNL治疗患者35例,URL治疗患者39例,其中4例辅助体外冲击波碎石术(ESWL)治疗.结果 MPCNL组的碎石率为100%(35/35),清石率(术后3 d、1个月)分别为97.1%(34/35)、100%(35/35).URL组的碎石率为87.2%(34/39),清石率(术后3 d、1个月)分别为61.5%(24/39)、79.5%(31/39).URL辅助ESWL的清石率为89.7%(35/39).结论 MPCNL的碎石率和清石率优于URL(P＜0.05),而URL辅助ESWL后碎石效果显著提高,与MPCNL相比差异无显著性(P＞0.05).
作者：王强东；董振佳；肖旭 刊期： 2008年第04期
目的 研究内镜下经鼻入路至视神经和眼眶的相关解剖,为临床提供参考.方法选用30具骨性颅底标本,测量相关的解剖数据.选5具成人灌注尸头,采用两种内镜经鼻入路显露视神经和眼眶.结果采用经鼻中隔旁入路,可显露双侧视神经;采用经中鼻道入路,可显露同侧视神经和部分眶内结构.结论经鼻入路的内镜手术是治疗视神经和眶内病变的新选择.
作者：宋明；王新生；宗绪毅；赵澎；裴傲；严耀华；桂松柏；张亚卓 刊期： 2008年第04期
目的 了解高原地区消化性溃疡的发病学特点.方法分析1992～2006年该院经胃镜检查确诊为消化性溃疡的病例.结果在33721例行胃镜检查患者中检出消化性溃疡5 291例(15.69%),其中十二指肠溃疡2346例(44.34%),胃溃疡2574例(48.65%),复合性溃疡371例(7.01%);溃疡患者男性4322例(81.69%);女性969例(18.31%),男女之比为4.46:1.00.十二指肠溃疡和胃溃疡的好发年龄段均为21～40岁.结论高原地区消化性溃疡中藏族检出率高于汉族,男性高于女性;藏族以胃溃疡为主,汉族以十二指肠溃疡为主.检出长期变化趋势为逐渐下降.
作者：杨夕霞；旦增；王中华 刊期： 2008年第04期
目的 分析宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断意义.方法 2004年10月～2006年10月就诊该院的绝经后子宫出血患者94例,采用超声联合宫腔镜检查和超声,并行分段诊刮术,比较两种诊断方法与病检结果.结果宫腔镜检查的准确率高于分段诊刮术.结论宫腔镜检查在绝经后子宫出血中具有重要的临床价值,绝经后出血的患者应常规行宫腔镜检查.
作者：邓辉；丰靖卿；邱伟 刊期： 2008年第04期
目的 通过比较,评价腹腔镜与开放手术行大体积前列腺切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床价值.方法回顾性分析腹腔镜及开放手术行大体积前列腺切除术的临床资料,就两组手术的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗及尿管留置时间、术后止痛剂的用量、术后住院时间、住院费用、术后恢复轻体力劳动的时间、两种手术方式术前与术后国际前列腺症状评分(intemational prostate score symptoms.IPSS)、平均生活质量评分(quality of life questionnaires,QOL)、大尿流率(maximum flow rate,Qmax)等指标进行比较.结果腹腔镜组术中的出血量、术后膀胱冲洗及尿管留置时间、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复轻体力劳动的时间优于开放手术组,差异有显著性(P＜0.01);两组术后IPSS、QOL及Qmax等指标较术前明显改善(P＜0.01);开放手术组在手术时间方面优于腹腔镜组.差异有显著性(P＜0.01);两组在住院总费用方面差异无显著性(P＞0.05).结论腹腔镜下前列腺切除术治疗BPH是可行与安全的.较开放手术具有微创、术中出血少、术后膀胱冲洗时间短、术后拔除尿管及恢复快等优点,为大体积BPH患者提供了一种可供选择的有效方法.
作者：张轶庠；杨江根；肖克峰；陈彤；田素萍；张辉；罗思颖 刊期： 2008年第04期
目的 评价经纤维支气管镜肺活检(TBLB)对肺癌的诊断价值,探讨肺癌病理分型与年龄、性别和临床诊断的关系.方法回顾性分析了1470例经纤维支气管镜肺活检术确诊的肺癌患者病理诊断结果.结果1470例中男性1007例(68.50%),女性463例(31.50%);年龄大87岁,小17岁,平均57.41岁.病理组织诊断鳞癌581例(39.52%),腺癌374例(25.44%),小细胞癌358例(24.35%),可疑癌84例(5.71%),不易定型癌31例(2.11%),其他癌42例(2.86%).男性肺癌患者远高于女性(P＜0.01),男性易患鳞癌(P＜0.01)而女性中腺癌及小细胞癌发病较多(P0＜.01、P＜0.05).结论纤维支气管镜检查是肺癌病理诊断中主要的方法;不同性别和年龄的肺癌患者其病理分型不同.
作者：图门乌力吉；高洪文；尹金植；徐伟；马忠森 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经胆囊管切开及其汇入部微切开入路行术中胆道镜检查及取石治疗的效果.方法 2003年5月～2006年11月具有胆总管探查指征的患者38例,开腹行胆囊切除术后,纵行切开胆囊管及其汇入部上下缘各约2mm,经此进行胆道镜检查和取石治疗.探查完成后,一期缝合胆总管切口及胆囊管.结果探查发现肝外胆管结石27例,阴性结果11例.术中发现结石共计56枚,结石取尽率100%,胆道镜检查或/和取石时间为2～35 min,平均13 min.,进食后24h拔除引流管,均未发生胆漏,平均住院时间8.5 d.术后3～6个月常规B超随访,均无胆道狭窄表现.35例得到随访,随访率92.1%(35/38),随访时间3～37个月,平均19个月.结论经胆囊管切开及其汇入部微切开入路术中胆道镜检查及治疗避免了术后安置T管,减少了并发症,缩短了住院时间,提高了患者的生存质量,是一种创伤小、安全、有效的方法.
作者：丁雄；李生伟；薛强；龚建平 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜下直肠癌切除术的无瘤技术与手术配合,观察防止肿瘤细胞医源性扩散和局部种植的临床意义.方法分析62例直肠癌患者严格遵循无瘤技术实施腹腔镜下直肠癌切除术后的治疗效果.结果除4例中转开腹外,58例完成腹腔镜下直肠切除术,包括直肠前切术(Dixon术)48例,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)10例.手术时间130～210 min,平均172 min.随访3个月～2年未发现有穿刺鞘部位种植.结论腹腔镜下直肠癌切除术中严格遵循无瘤技术,可有效地防止癌细胞的医源性扩散,对提高患者的长期生存率有重要的临床意义.
作者：刘阳；李思 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经尿道前列腺等离子电切手术的护理方法、要点及效果.方法回顾性分析2004年～2007年264例经尿遘前列腺等离子电切手术的护理特点、仪器的管理、灌注液的使用情况等.结果术中护理得当,无任何护理缺陷.结论充分的术前准备、术中仪器的正常使用、确保灌注液的压力和温度正常是保证手术顺利进行及提高手术效率的护理措施.
作者：黄韦歆；张丽琼；熊英 刊期： 2008年第04期
该文对家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)近年来的临床诊断、预防和治疗等方面的现状及新研究进展进行了综述.FAP为肿瘤的研究提供了一个理想的模型,其研究成果是进一步揭示肿瘤发生机制,并进行肿瘤预测、早期诊断和有效防治的重要依据.
作者：何剪太；李晓莉；张阳德 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中Calot三角内变异肝右动脉的辨识与保护方法,避免误损肝右动脉,降低LC并发症的发生率.方法回顾性分析笔者于2004年12月～2007年6月行LC时,所发现20例在Calot三角内存在有变异肝右动脉的病例的临床资料.结果 20例Calot三角内变异肝右动脉均得以准确辨识和保护,均成功施行LC,无1例发生肝右动脉损伤.结论熟识肝右动脉的变异类型并采用恰当的解剖Calot三角方法,是避免LC术中误损变异肝右动脉的关键.
作者：毛先海；周海兰；杨尽晖；王湘英；吴金术 刊期： 2008年第04期
目的 提高手术治疗复杂性肾脏结石的疗效.方法全组32例均先采用肾切开或肾窦内肾盂切开取石,再用纤维胆道镜在术中经肾孟切口观察和协助取出结石,后术中超声确定是否有残留结石.结果 30例取尽结石,2例肾盏内残留3枚直径小于0.4 cm×0.4 cm的结石.结论在术中联合应用纤维胆道镜和术中超声能协助取尽结石,减少肾盂黏膜的损伤和失血量,提高手术疗效并实现一机多用,经济,安全,方便.
作者：程广舟；单锋芝；王培祥 刊期： 2008年第04期
目的 比较内镜下不同浓度乙酸喷洒对胃窦黏膜轮廓的增强作用.方法选择慢性非萎缩性胃炎患者30例,随机分组,分别使用1.75%和3.50%的乙酸喷洒胃窦后观察.结果两种浓度的乙酸喷洒后的轮廓增强,无反应时间和轮廓增强持续时间差异无显著性(P＞0.05),而3.50%的乙酸喷洒后轮廓增强消失时间明显延长(P＜0.05).结论浓度为3.50%的乙酸更适合临床应用.
作者：何夕昆；左赞；盛娟；郝玲；余福兵 刊期： 2008年第04期
目的 比较悬吊式与气腹腹腔镜对妇科手术应激反应的影响及麻醉方式的干预作用.方法选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者,手术时间均短于100 min,随机分成3组,每组19例.Ⅰ组,于全身麻醉下行二氧化碳气腹腹腔镜手术;Ⅱ组,于全身麻醉下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术.监测3组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30 min(T2)、气腹或悬吊撤除后10 min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α浓度.结果麻醉前患者的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α水平差异无显著性(P＜0.05).术后上述各值均升高,其中胰岛素水平逐渐升高,至T4时达峰值;Ⅰ组血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α的水平在T,时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值.组间比较,Ⅰ组在T2时点的血皮质醇和TNF-α水平高于Ⅱ组(P＜0.05);在T3时点,Ⅰ组的血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α水平均显著高于Ⅱ组(P＜0.01),此时,Ⅱ组的血皮质醇、IL-6和TNF-α水平也高于Ⅲ组(P＜0.05).结论悬吊式腹腔镜手术免除了二氧化碳气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平;硬膜外阻滞麻醉可削弱该术式引起的应激反应.
作者：韩传宝；周钦海；钱燕宁；刘华；韩素萍 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜肝血管瘤切除术中结扎速血管闭合系统的应用价值.方法总结分析3例肝血管瘤患者腹腔镜肝切除术中应用结扎速血管闭合系统离断肝脏的方法体会及治疗效果.结果 3例手术均取得成功,平均手术时间105 min(60～180 min),术中平均出血400mL(100～800mL),平均住院日8 d,无并发症,全部治愈出院.结论腹腔镜肝切除术中应用结扎速血管闭合系统离断肝组织安全有效,疗效满意,可降低费用,实现了低成本微创外科.
作者：张威；王广义；刘亚辉；李航；刘艳；谭毓铨 刊期： 2008年第04期
目的 结合经腹腔腹膜外补片疝修补术和腹腔置补片疝修补术的手术方法,探讨改良经腹腔置补片腹膜瓣覆盖补片法行腹腔镜疝修补术的可行性和临床应用价值.方法行改良经腹腔置补片腹膜瓣覆盖补片法腹腔镜成人腹股沟疝修补术22例.单侧疝18例,双侧疝4例.其中复发疝2例;斜疝15侧,直疝11侧.结果全组手术均成功,无中转开放手术.手术时间50～120 min,平均70 min.术后并发疝囊血肿3例,无其他并发症;住院2～5 d,平均3 d.结论该术式是一种简单、安全、有效、实用的腹腔镜疝修补方式,特别适合于基层医院推广应用.
作者：吴礼武；刘德伟；云文耀；何志强 刊期： 2008年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
