吴礼武；刘德伟；云文耀；何志强
目的 确保腹腔镜清洗质量,预防医院感染的发生.方法根据腹腔镜使用先后随机分组,单数为A方法清洗计数.复数为B方法清洗计数.两组各60例,每例中随机采样3件腹腔镜器械部位进行隐血实验监测,以比较分析两种清洗法的效果.然后将清洗后的腹腔镜,通过汇日Waywin-2000型医用内镜灭茵器灭菌.结果 2种清洗灭菌方法隐血实验差异有显著性X2=21.42,P＜0.005.2种方法清洗后的腹腔镜灭菌效果,采用方法A清洗后灭菌合格率为82.78%,采用方法B清洗后灭菌合格率为97.78%,差异有显著性X2=23.07,P＜0.005.结论对使用后的腹腔镜进行严格清洗是腹腔镜灭菌合格的前提,以此减少医院感染,保证医疗安全.
作者：蒋景华；陈文光；章泽豹；陶映；郭亚春 刊期： 2008年第04期
目的 评价肺泡灌洗(BAL)对肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)的治疗作用.方法以20例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,随机分为常规治疗组(简称常规组)与支气管肺泡灌洗组(简称BAL组),观察两组治疗前及治疗2h和4h后气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、肺静态顺应性(Cst)在相同呼气末正压(PEEP)条件下的变化趋势及PaO2/FiO2治疗前后的变化.结果 相同PEEP条件下BAL组治疗后较治疗前Ppeak、Plat、Pmean有显著下降(P＜0.05),Cst明显增高(P＜0.05),Pa02/FiO2:有显著升高(P＜0.05),与常规治疗组比较Ppeak、Pplat、Pmean亦有显著下降(P＜0,05),PaO2/FiO2有显著升高(B＜0.001);常规治疗组Ppeak、Pplat、Pmean较治疗前增高,Cst下降,PaO2/FiO2有升高,但差异无显著性(P＞0.05).结论 BAL能降低ARDSp的气道压力及肺的顺应性,从而改善肺通气功能及氧合.
作者：尹辉明；杨晶；米允仕 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜下直肠癌切除术的无瘤技术与手术配合,观察防止肿瘤细胞医源性扩散和局部种植的临床意义.方法分析62例直肠癌患者严格遵循无瘤技术实施腹腔镜下直肠癌切除术后的治疗效果.结果除4例中转开腹外,58例完成腹腔镜下直肠切除术,包括直肠前切术(Dixon术)48例,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)10例.手术时间130～210 min,平均172 min.随访3个月～2年未发现有穿刺鞘部位种植.结论腹腔镜下直肠癌切除术中严格遵循无瘤技术,可有效地防止癌细胞的医源性扩散,对提高患者的长期生存率有重要的临床意义.
作者：刘阳；李思 刊期： 2008年第04期
目的 探讨有腹部手术史患者再次行腹腔镜胆总管探查的可行性及临床疗效.方法回顾分析2002年1月～2007年1月施行的有腹部手术史的68例腹腔镜胆总管探查病例(A组),并随机选择同期进行无腹部手术史的68例腹腔镜胆总管探查病例(B组)进行比较.结果 A组有1例中转开腹,B组均无中转开腹,平均手术时间A组(118.6±25.5) min,B组(87.4±16.4) min,P＜0.05.平均住院天数A组(8.12±0.61) d,B组(7.86±0.48) d,P＞0.05.两组病例均无腹腔脏器损伤并发症.结论对多数有腹部手术史的患者来说,腹腔镜胆总管探查术是有效、可行、微创的方法.
作者：常亚东；杨闯；古广强；李华国 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔处腹壁出血的治疗方法.方法选择25例腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血的患者随机分为两组:研究组12例,在腹腔镜下应用穿刺针缝合止血;对照组13例,采用腹壁全层缝合止血.结果两组患者的年龄、手术方式、出血部位、手术时问、术中出血量等差异无显著性(P＞0.05).研究组扩大的切口长度、增加的穿刺孔数、术后住院天数、术后高体温、腹壁伤口血肿发生率均少于对照组,差异有显著性(P＜0.01或0.05).结论腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血是一种安全、可靠、快捷、微创的手术方法,值得推广应用.
作者：陈淑琴；姚书忠 刊期： 2008年第04期
目的 研究内镜下经鼻入路至视神经和眼眶的相关解剖,为临床提供参考.方法选用30具骨性颅底标本,测量相关的解剖数据.选5具成人灌注尸头,采用两种内镜经鼻入路显露视神经和眼眶.结果采用经鼻中隔旁入路,可显露双侧视神经;采用经中鼻道入路,可显露同侧视神经和部分眶内结构.结论经鼻入路的内镜手术是治疗视神经和眶内病变的新选择.
作者：宋明；王新生；宗绪毅；赵澎；裴傲；严耀华；桂松柏；张亚卓 刊期： 2008年第04期
目的 通过比较,评价腹腔镜与开放手术行大体积前列腺切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床价值.方法回顾性分析腹腔镜及开放手术行大体积前列腺切除术的临床资料,就两组手术的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗及尿管留置时间、术后止痛剂的用量、术后住院时间、住院费用、术后恢复轻体力劳动的时间、两种手术方式术前与术后国际前列腺症状评分(intemational prostate score symptoms.IPSS)、平均生活质量评分(quality of life questionnaires,QOL)、大尿流率(maximum flow rate,Qmax)等指标进行比较.结果腹腔镜组术中的出血量、术后膀胱冲洗及尿管留置时间、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复轻体力劳动的时间优于开放手术组,差异有显著性(P＜0.01);两组术后IPSS、QOL及Qmax等指标较术前明显改善(P＜0.01);开放手术组在手术时间方面优于腹腔镜组.差异有显著性(P＜0.01);两组在住院总费用方面差异无显著性(P＞0.05).结论腹腔镜下前列腺切除术治疗BPH是可行与安全的.较开放手术具有微创、术中出血少、术后膀胱冲洗时间短、术后拔除尿管及恢复快等优点,为大体积BPH患者提供了一种可供选择的有效方法.
作者：张轶庠；杨江根；肖克峰；陈彤；田素萍；张辉；罗思颖 刊期： 2008年第04期
目的 比较微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效.方法应用MPCNL治疗患者35例,URL治疗患者39例,其中4例辅助体外冲击波碎石术(ESWL)治疗.结果 MPCNL组的碎石率为100%(35/35),清石率(术后3 d、1个月)分别为97.1%(34/35)、100%(35/35).URL组的碎石率为87.2%(34/39),清石率(术后3 d、1个月)分别为61.5%(24/39)、79.5%(31/39).URL辅助ESWL的清石率为89.7%(35/39).结论 MPCNL的碎石率和清石率优于URL(P＜0.05),而URL辅助ESWL后碎石效果显著提高,与MPCNL相比差异无显著性(P＞0.05).
作者：王强东；董振佳；肖旭 刊期： 2008年第04期
目的 比较悬吊式与气腹腹腔镜对妇科手术应激反应的影响及麻醉方式的干预作用.方法选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者,手术时间均短于100 min,随机分成3组,每组19例.Ⅰ组,于全身麻醉下行二氧化碳气腹腹腔镜手术;Ⅱ组,于全身麻醉下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术.监测3组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30 min(T2)、气腹或悬吊撤除后10 min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α浓度.结果麻醉前患者的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α水平差异无显著性(P＜0.05).术后上述各值均升高,其中胰岛素水平逐渐升高,至T4时达峰值;Ⅰ组血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α的水平在T,时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值.组间比较,Ⅰ组在T2时点的血皮质醇和TNF-α水平高于Ⅱ组(P＜0.05);在T3时点,Ⅰ组的血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α水平均显著高于Ⅱ组(P＜0.01),此时,Ⅱ组的血皮质醇、IL-6和TNF-α水平也高于Ⅲ组(P＜0.05).结论悬吊式腹腔镜手术免除了二氧化碳气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平;硬膜外阻滞麻醉可削弱该术式引起的应激反应.
作者：韩传宝；周钦海；钱燕宁；刘华；韩素萍 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经泪小点泪管内镜治疗泪管阻塞的手术方法及疗效.方法 121例(142眼)泪管阻塞患者于局部麻醉下使用经泪小点泪管内镜进行泪管检查,对阻塞部位进行激光或微型电钻处理,术后随访6个月观察疗效.结果术中检查成功率及再通率为100%,术后随访治愈114眼(80.28%).其中上泪管阻塞、鼻泪管阻塞、上泪管并鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎治愈率分别为80.36%、84.91%、57.14%及76.92%.结论经泪小点泪管内镜能对泪管阻塞性疾病进行有效观察及针对性治疗.
作者：黄渝侃；陈炜；王智；张明昌；陈飞 刊期： 2008年第04期
目的 结合经腹腔腹膜外补片疝修补术和腹腔置补片疝修补术的手术方法,探讨改良经腹腔置补片腹膜瓣覆盖补片法行腹腔镜疝修补术的可行性和临床应用价值.方法行改良经腹腔置补片腹膜瓣覆盖补片法腹腔镜成人腹股沟疝修补术22例.单侧疝18例,双侧疝4例.其中复发疝2例;斜疝15侧,直疝11侧.结果全组手术均成功,无中转开放手术.手术时间50～120 min,平均70 min.术后并发疝囊血肿3例,无其他并发症;住院2～5 d,平均3 d.结论该术式是一种简单、安全、有效、实用的腹腔镜疝修补方式,特别适合于基层医院推广应用.
作者：吴礼武；刘德伟；云文耀；何志强 刊期： 2008年第04期
目的 观察全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉对腹腔镜气腹务件下胆囊切除术造成的胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 24例腹腔镜气腹条件下行胆囊切除术的患者,随机分为两组,每组12例.Ⅰ组:全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉(GEA)组;Ⅱ组:静吸全身麻醉(GA)组.分别测定入室后麻醉诱导前、气腹15 min、麻醉结束拔管后3 min、术后第1天晨血清中血糖及血胰岛素水平,分析不同时段胰岛素抵抗的差异.结果两组问IR术前相比差异无显著性,GEA组各时点与基础值比较差异均无显著性(P＞0.05),GA组在术后第1天晨时点与基础值比较差异有显著性(P＜0.05),且两组间差异有显著性(P＜0.05).结论与静吸全身麻醉相比较,全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉更有利于控制和减轻手术应激造成的胰岛素抵抗,从而更有利于机体的康复.
作者：张文华；张国庆；邵学谦 刊期： 2008年第04期
目的 探讨早期胃癌的临床病理特征与手术方式选择.方法回顾性分析154例早期胃癌的临床病理资料、手术方式及淋巴结清扫范围.结果该组病例的肿瘤部位分别是胃上部17.5%(27/154)、中部11.7%(18/154)及下部70.8%(109/154);大体类型分别是隆起型26例、浅凹陷型92例、多发灶型18例、浅表广泛生长型12例、深部浸润生长型4例及胃炎型2例;肿瘤直径＜2.0 cm者47例、2～4 cm者90例及＞4 cm者17例;该组总的淋巴结转移率为14.9%(23/154),其中肿瘤＜2.0 cm、2～4 cm及＞4 cm者的淋巴结转移率分别为6.4%(3/47)、17.8%(16/90)及23.5%(4/17);且黏膜癌及黏膜下层癌的淋巴结转移率分别为4.0%(2/50)及20.2%(21/104).说明早期胃癌淋巴结转移率随癌灶增大及癌浸润加深而增加.结论依据早期胃癌的临床病理特征实施合理的根治术,以避免癌残留.
作者：章志坚；韩少良；朱冠保 刊期： 2008年第04期
目的 提高手术治疗复杂性肾脏结石的疗效.方法全组32例均先采用肾切开或肾窦内肾盂切开取石,再用纤维胆道镜在术中经肾孟切口观察和协助取出结石,后术中超声确定是否有残留结石.结果 30例取尽结石,2例肾盏内残留3枚直径小于0.4 cm×0.4 cm的结石.结论在术中联合应用纤维胆道镜和术中超声能协助取尽结石,减少肾盂黏膜的损伤和失血量,提高手术疗效并实现一机多用,经济,安全,方便.
作者：程广舟；单锋芝；王培祥 刊期： 2008年第04期
目的 分析宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断意义.方法 2004年10月～2006年10月就诊该院的绝经后子宫出血患者94例,采用超声联合宫腔镜检查和超声,并行分段诊刮术,比较两种诊断方法与病检结果.结果宫腔镜检查的准确率高于分段诊刮术.结论宫腔镜检查在绝经后子宫出血中具有重要的临床价值,绝经后出血的患者应常规行宫腔镜检查.
作者：邓辉；丰靖卿；邱伟 刊期： 2008年第04期
目的 探讨大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性上尿路结石的有效性和安全性.方法应用大功率(30～60W:1.5～3.0J×20Hz)钬激光经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石67例73患侧,其中肾孟肾盏多发结石40例侧患肾(平均直径2.7 cm),鹿角状结石21例侧患肾(平均直径5.6 cm),输尿管上段大结石12例(平均直径1.8 cm),分析大功率钬激光碎石术碎石时间、结石排净率、并发症发生率等.结果平均碎石取石时间为69 min(25～132 min),一次治疗结石取净率为59.0%(43/73),总的取净率为88.0%(64/73);术中出血量估计平均为85mL,术后4例患者出现高热,无其他严重并发症.结论大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石碎石时间短,出血量少,效率高,手术并发症低.
作者：袁琳；顾晓箭；朱清毅；张犁；卢子杰；张亚大 刊期： 2008年第04期
目的 评价经纤维支气管镜肺活检(TBLB)对肺癌的诊断价值,探讨肺癌病理分型与年龄、性别和临床诊断的关系.方法回顾性分析了1470例经纤维支气管镜肺活检术确诊的肺癌患者病理诊断结果.结果1470例中男性1007例(68.50%),女性463例(31.50%);年龄大87岁,小17岁,平均57.41岁.病理组织诊断鳞癌581例(39.52%),腺癌374例(25.44%),小细胞癌358例(24.35%),可疑癌84例(5.71%),不易定型癌31例(2.11%),其他癌42例(2.86%).男性肺癌患者远高于女性(P＜0.01),男性易患鳞癌(P＜0.01)而女性中腺癌及小细胞癌发病较多(P0＜.01、P＜0.05).结论纤维支气管镜检查是肺癌病理诊断中主要的方法;不同性别和年龄的肺癌患者其病理分型不同.
作者：图门乌力吉；高洪文；尹金植；徐伟；马忠森 刊期： 2008年第04期
目的 探讨内镜下置放胆道支架治疗良恶性胆道梗阻及其他胆道疾病的效果和临床应用价值.方法所有病例均经ERCP确定胆管狭窄部位及程度,选择合适的支架,在透视引导下置入支架.塑料支架组30例,金属支架组26例.分别观察患者术后1周黄疸消退、肝功能变化及并发症发生情况,并随访3～6个月.结果所有病例均一次成功置入支架,成功率100%.塑料支架置入后1周,血清总胆红素(STB)下降51.25%,谷丙转氨酶(ALT,T)下降52.09%,r-谷胺酸转肽酶(r-GT)下降29.07%,碱性磷酸酶(ALP)下降36.18%.金属支架置入后1周,STB下降70.25%,ALT下降55.23%,r-GT下降41.68%,ALp下降43.74%.早期并发症主要为ERCP术后胰腺炎及胆管炎,其中胰腺炎2例,发生率3.57%,胆管炎3例,发生率5.34%;晚期并发症主要为支架堵塞,共3例,发生率5.34%.结论内镜下胆道支架可有效缓解良恶性胆道梗阻及胆漏、胆道损伤患者的病情,具有创伤小、并发症少、符合生理等特点.塑料支架对胆道良性狭窄及预计恶性梗阻生存期不超过3个月的患者具有优越性;对无法手术根治切除的恶性胆道梗阻患者,经济条件允许下放置金属胆道支架是佳治疗方法.
作者：姚时春；杨俊文；马升高；胡祥鹏；吴明 刊期： 2008年第04期
目的 探讨关节镜下青少年膝关节盘状半月板损伤的治疗方法及疗效.方法 2002年2月～2006年1月,14例青少年膝关节盘状半月板损伤行关节镜下成形术,均为外侧盘状半月板,左10例,右4例,完全型8例.不完全型6例.男9例,女5例.年龄小9岁,大21岁,平均年龄15.2岁.结果 14例获随访,随访8～22个月(平均13.6个月),根据Ikeuchi膝关节评分标准,疗效优12例,良1例,可1例,优良率92.8%.按Lysholm评分方法术前术后功能评定疗效差异有显著性(P＜0.01).结论关节镜下盘状半月板成形术创伤小,术后恢复快,是治疗青少年膝关节盘状半月板损伤的理想方法,主张尽可能施行关节镜下成形术治疗盘状半月板以保留半月板的生理功能,恢复接近正常生物力学状态,防止晚期关节退变.
作者：陈鑫；雷光华；高曙光；李康华；曾凯斌；李良军；李雄 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜肝血管瘤切除术中结扎速血管闭合系统的应用价值.方法总结分析3例肝血管瘤患者腹腔镜肝切除术中应用结扎速血管闭合系统离断肝脏的方法体会及治疗效果.结果 3例手术均取得成功,平均手术时间105 min(60～180 min),术中平均出血400mL(100～800mL),平均住院日8 d,无并发症,全部治愈出院.结论腹腔镜肝切除术中应用结扎速血管闭合系统离断肝组织安全有效,疗效满意,可降低费用,实现了低成本微创外科.
作者：张威；王广义；刘亚辉；李航；刘艳；谭毓铨 刊期： 2008年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
