张轶庠；杨江根；肖克峰；陈彤；田素萍；张辉；罗思颖
目的 确保腹腔镜清洗质量,预防医院感染的发生.方法根据腹腔镜使用先后随机分组,单数为A方法清洗计数.复数为B方法清洗计数.两组各60例,每例中随机采样3件腹腔镜器械部位进行隐血实验监测,以比较分析两种清洗法的效果.然后将清洗后的腹腔镜,通过汇日Waywin-2000型医用内镜灭茵器灭菌.结果 2种清洗灭菌方法隐血实验差异有显著性X2=21.42,P＜0.005.2种方法清洗后的腹腔镜灭菌效果,采用方法A清洗后灭菌合格率为82.78%,采用方法B清洗后灭菌合格率为97.78%,差异有显著性X2=23.07,P＜0.005.结论对使用后的腹腔镜进行严格清洗是腹腔镜灭菌合格的前提,以此减少医院感染,保证医疗安全.
作者：蒋景华；陈文光；章泽豹；陶映；郭亚春 刊期： 2008年第04期
目的 探讨肥胖患者妇科急诊腹腔镜手术的临床应用效果.方法回顾分析2003年7月～2007年1月在该院因妇科急腹症需急诊腹腔镜手术的203例肥胖患者的临床资料,并与同期行急诊开腹手术的200例肥胖患者进行比较.结果腹腔镜组手术时问缩短,术中出血量少,术后体温恢复快,留置尿管时间短,进食早,排气快,下床活动早,住院时间短,与开腹组相比差异有显著性(P＜0.001),切口愈合良好.结论对肥胖患者而言,妇科急诊腹腔镜手术是一种安全、有效的手术方式,能体现出微创的优势.
作者：王海波；逯彩虹；籍霞；周艾琳；高飞 刊期： 2008年第04期
目的 研究大肠癌的发病情况、病理类型及临床表现并探讨其临床意义.方法回顾该院1987～2006年经大肠镜及病理检查确珍的大肠癌病例,对比性分析老年组(≥60岁)和非老年组(＜60岁)前10年(1987～1996年)及后10年(1997～2006年)大肠癌发病特点.结果后10年大肠癌发病率显著上升,主要以老年组增高为主,非老年组增加不明显.老年组与非老年组大肠癌的发病部位相同,依次为直肠、左半结肠、右半结肠,好发的部位为直肠、乙状结肠.病理类型仍然为肿块型、溃疡型和浸润型.血便、黏液脓血便仍然是大肠癌常见的临床表现.结论20年间大肠癌发病率迅速上升,前10年仅占26.2%,后10年占73.8%,老年组发病率明显增高.老年组与非老年组其发病部位、病理类型、临床表现差异均无显著性.
作者：刘光英；阳新；刁红亮 刊期： 2008年第04期
目的 结合经腹腔腹膜外补片疝修补术和腹腔置补片疝修补术的手术方法,探讨改良经腹腔置补片腹膜瓣覆盖补片法行腹腔镜疝修补术的可行性和临床应用价值.方法行改良经腹腔置补片腹膜瓣覆盖补片法腹腔镜成人腹股沟疝修补术22例.单侧疝18例,双侧疝4例.其中复发疝2例;斜疝15侧,直疝11侧.结果全组手术均成功,无中转开放手术.手术时间50～120 min,平均70 min.术后并发疝囊血肿3例,无其他并发症;住院2～5 d,平均3 d.结论该术式是一种简单、安全、有效、实用的腹腔镜疝修补方式,特别适合于基层医院推广应用.
作者：吴礼武；刘德伟；云文耀；何志强 刊期： 2008年第04期
目的 研究内镜下经鼻入路至视神经和眼眶的相关解剖,为临床提供参考.方法选用30具骨性颅底标本,测量相关的解剖数据.选5具成人灌注尸头,采用两种内镜经鼻入路显露视神经和眼眶.结果采用经鼻中隔旁入路,可显露双侧视神经;采用经中鼻道入路,可显露同侧视神经和部分眶内结构.结论经鼻入路的内镜手术是治疗视神经和眶内病变的新选择.
作者：宋明；王新生；宗绪毅；赵澎；裴傲；严耀华；桂松柏；张亚卓 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔处腹壁出血的治疗方法.方法选择25例腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血的患者随机分为两组:研究组12例,在腹腔镜下应用穿刺针缝合止血;对照组13例,采用腹壁全层缝合止血.结果两组患者的年龄、手术方式、出血部位、手术时问、术中出血量等差异无显著性(P＞0.05).研究组扩大的切口长度、增加的穿刺孔数、术后住院天数、术后高体温、腹壁伤口血肿发生率均少于对照组,差异有显著性(P＜0.01或0.05).结论腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血是一种安全、可靠、快捷、微创的手术方法,值得推广应用.
作者：陈淑琴；姚书忠 刊期： 2008年第04期
目的 比较硬脊膜外阻滞麻醉低气腹压与静吸复合全身麻醉高气腹压条件下腹腔镜治疗精索静脉曲张的临床效果.方法 74例患者分为硬脊膜外阻滞麻醉低气腹压组(A组,n=42)和全身麻醉高气腹压组(B组,n=32).对比观察两组患者术中配合情况、生命指标变化、手术时间、治疗效果及并发症等指标.结果两组患者的麻醉诱导和维持满意,术中血压、SpO2 均无明显变化.A组患者气腹维持中及停气腹后心率明显减慢,呼吸频率明显加快;B组的心率、呼吸均无明显改变.A组血气指标较B组平稳.两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术成功率及术后并发症发生率差异均无显著性,A组术后肠功能恢复时间显著低于B组.结论保持0.81～1.10 kPa(6～8mmHg)气腹压力,在硬脊膜外阻滞麻醉下行腹腔镜精索静脉高位结扎术具有安全可靠、术后恢复快、节省医疗费用等优点.
作者：郭刚；高江平；洪宝发；王威；徐阿祥；董隽；朱捷 刊期： 2008年第04期
目的 评价肺泡灌洗(BAL)对肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)的治疗作用.方法以20例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,随机分为常规治疗组(简称常规组)与支气管肺泡灌洗组(简称BAL组),观察两组治疗前及治疗2h和4h后气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、肺静态顺应性(Cst)在相同呼气末正压(PEEP)条件下的变化趋势及PaO2/FiO2治疗前后的变化.结果 相同PEEP条件下BAL组治疗后较治疗前Ppeak、Plat、Pmean有显著下降(P＜0.05),Cst明显增高(P＜0.05),Pa02/FiO2:有显著升高(P＜0.05),与常规治疗组比较Ppeak、Pplat、Pmean亦有显著下降(P＜0,05),PaO2/FiO2有显著升高(B＜0.001);常规治疗组Ppeak、Pplat、Pmean较治疗前增高,Cst下降,PaO2/FiO2有升高,但差异无显著性(P＞0.05).结论 BAL能降低ARDSp的气道压力及肺的顺应性,从而改善肺通气功能及氧合.
作者：尹辉明；杨晶；米允仕 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中Calot三角内变异肝右动脉的辨识与保护方法,避免误损肝右动脉,降低LC并发症的发生率.方法回顾性分析笔者于2004年12月～2007年6月行LC时,所发现20例在Calot三角内存在有变异肝右动脉的病例的临床资料.结果 20例Calot三角内变异肝右动脉均得以准确辨识和保护,均成功施行LC,无1例发生肝右动脉损伤.结论熟识肝右动脉的变异类型并采用恰当的解剖Calot三角方法,是避免LC术中误损变异肝右动脉的关键.
作者：毛先海；周海兰；杨尽晖；王湘英；吴金术 刊期： 2008年第04期
目的 探讨大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性上尿路结石的有效性和安全性.方法应用大功率(30～60W:1.5～3.0J×20Hz)钬激光经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石67例73患侧,其中肾孟肾盏多发结石40例侧患肾(平均直径2.7 cm),鹿角状结石21例侧患肾(平均直径5.6 cm),输尿管上段大结石12例(平均直径1.8 cm),分析大功率钬激光碎石术碎石时间、结石排净率、并发症发生率等.结果平均碎石取石时间为69 min(25～132 min),一次治疗结石取净率为59.0%(43/73),总的取净率为88.0%(64/73);术中出血量估计平均为85mL,术后4例患者出现高热,无其他严重并发症.结论大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石碎石时间短,出血量少,效率高,手术并发症低.
作者：袁琳；顾晓箭；朱清毅；张犁；卢子杰；张亚大 刊期： 2008年第04期
该文对家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)近年来的临床诊断、预防和治疗等方面的现状及新研究进展进行了综述.FAP为肿瘤的研究提供了一个理想的模型,其研究成果是进一步揭示肿瘤发生机制,并进行肿瘤预测、早期诊断和有效防治的重要依据.
作者：何剪太；李晓莉；张阳德 刊期： 2008年第04期
目的 分析宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断意义.方法 2004年10月～2006年10月就诊该院的绝经后子宫出血患者94例,采用超声联合宫腔镜检查和超声,并行分段诊刮术,比较两种诊断方法与病检结果.结果宫腔镜检查的准确率高于分段诊刮术.结论宫腔镜检查在绝经后子宫出血中具有重要的临床价值,绝经后出血的患者应常规行宫腔镜检查.
作者：邓辉；丰靖卿；邱伟 刊期： 2008年第04期
目的 评价宫腹腔镜联合诊治先天性阴道斜隔的作用.方法对该院1997～2006年收治的11例先天性阴道斜隔畸形病例的临床表现、诊治方法及疗效进行回顾性分析.结果 11例患者中,Ⅰ型4例,年龄10～16岁,均未婚,其中痛经2例,发现盆腔包块1例,经期延长1例;Ⅱ型7例,年龄15～30岁,未.婚5例(其中2例有性生活史),已婚2例,7例中自然流产2例,阴道分泌物增多1例,痛经1例,月经异常3例.11例患者中合并纵隔子宫3例,合并双子宫畸形8例.所有患者均合并双宫颈畸形.已知合并泌尿系统畸形8例,其余3例未知其有无泌尿系畸形.所有患者均行阴道斜隔切开术,7例行腹腔镜盆腔检查术,6例在腹腔镜下行手术治疗;5例行宫腔镜检查术,4例在宫腔镜下行手术治疗.随访3例.结论宫腹腔镜联合检查治疗术是治疗先天性阴道斜隔畸形的首选手术方式.
作者：王玲；陈勍；冯淑英；苏纳；梁玉萍 刊期： 2008年第04期
目的 探讨内镜下置放胆道支架治疗良恶性胆道梗阻及其他胆道疾病的效果和临床应用价值.方法所有病例均经ERCP确定胆管狭窄部位及程度,选择合适的支架,在透视引导下置入支架.塑料支架组30例,金属支架组26例.分别观察患者术后1周黄疸消退、肝功能变化及并发症发生情况,并随访3～6个月.结果所有病例均一次成功置入支架,成功率100%.塑料支架置入后1周,血清总胆红素(STB)下降51.25%,谷丙转氨酶(ALT,T)下降52.09%,r-谷胺酸转肽酶(r-GT)下降29.07%,碱性磷酸酶(ALP)下降36.18%.金属支架置入后1周,STB下降70.25%,ALT下降55.23%,r-GT下降41.68%,ALp下降43.74%.早期并发症主要为ERCP术后胰腺炎及胆管炎,其中胰腺炎2例,发生率3.57%,胆管炎3例,发生率5.34%;晚期并发症主要为支架堵塞,共3例,发生率5.34%.结论内镜下胆道支架可有效缓解良恶性胆道梗阻及胆漏、胆道损伤患者的病情,具有创伤小、并发症少、符合生理等特点.塑料支架对胆道良性狭窄及预计恶性梗阻生存期不超过3个月的患者具有优越性;对无法手术根治切除的恶性胆道梗阻患者,经济条件允许下放置金属胆道支架是佳治疗方法.
作者：姚时春；杨俊文；马升高；胡祥鹏；吴明 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经尿道前列腺等离子电切手术的护理方法、要点及效果.方法回顾性分析2004年～2007年264例经尿遘前列腺等离子电切手术的护理特点、仪器的管理、灌注液的使用情况等.结果术中护理得当,无任何护理缺陷.结论充分的术前准备、术中仪器的正常使用、确保灌注液的压力和温度正常是保证手术顺利进行及提高手术效率的护理措施.
作者：黄韦歆；张丽琼；熊英 刊期： 2008年第04期
目的 探讨电视腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿的手术方法及其安全性、可行性和科学性.方法对70例经电视腹腔镜治疗的巨大卵巢囊肿(直径≥12 cm)患者的临床资料进行回顾性分析.结果除1例因术中快速冷冻病理提示右卵巢黏液性乳头状囊腺癌中转开腹,1例因囊内液体太黏稠吸引管吸不出中转开腹外,其余68例均在腹腔镜下完成手术,手术方式包括卵巢囊肿剥除术(63例)及附件切除术(5例).患者平均年龄29.59岁,卵巢囊肿平均直径17.70 cm,平均手术时间72.46 min,术中平均出血量33.88 ML,术后平均住院日3.51 d,无术中、术后并发症.结论在严格选择病例的前提条件下,应用电视腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿是完全可行的.
作者：李莉；王蕾；郑烨；崔竹梅 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜下直肠癌切除术的无瘤技术与手术配合,观察防止肿瘤细胞医源性扩散和局部种植的临床意义.方法分析62例直肠癌患者严格遵循无瘤技术实施腹腔镜下直肠癌切除术后的治疗效果.结果除4例中转开腹外,58例完成腹腔镜下直肠切除术,包括直肠前切术(Dixon术)48例,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)10例.手术时间130～210 min,平均172 min.随访3个月～2年未发现有穿刺鞘部位种植.结论腹腔镜下直肠癌切除术中严格遵循无瘤技术,可有效地防止癌细胞的医源性扩散,对提高患者的长期生存率有重要的临床意义.
作者：刘阳；李思 刊期： 2008年第04期
1 临床资料病例1,患者祝××,住院号:009320,24岁,G5P1.2007年3月1日因停经42d,不规则阴道出血10d,下腹痛半天以异位妊娠入院,并在全身麻醉下行腹腔镜手术,术中见左侧输卵管壶腹部膨大,伞端活动性出血;右侧输卵管壶腹部不连接,分离约2em,两端形态正常.
作者：王梅；钟芝；蔡文竹 刊期： 2008年第04期
目的 探讨电子肠镜在腹腔镜结直肠切除术中的应用价值.方法 2001年5月～2006年12月627例患者成功进行了腹腔镜结直肠切除术,94例同时进行术中电子肠镜检查.结果术中电子肠镜检查94例,其中肿决定位13例,术前肠镜不能通过的肿块近端肠管检查80例(74例成功进行,发现近端肠管有小息肉12例均未行活检;直径大于5mm息肉3例,术中快速冷冻活检未见癌;行术中息肉电切术1例,6例因存在不全结肠梗阻导致肠道准备差而失败),术中明确肠吻合口出血1例.无手术死亡,检查后1例出现肠穿孔,3例浆膜撕裂.结论对小肿瘤和术前肠镜不能通过又未进行成功的CT仿真结肠镜检查的患者(右半结肠癌患者除外)实施腹腔镜手术时,需要进行术中电子肠镜检查,以方便小病灶的定位和排除近端多原发癌灶.
作者：程龙庆；丁卫星；邓建中 刊期： 2008年第04期
目的 比较微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效.方法应用MPCNL治疗患者35例,URL治疗患者39例,其中4例辅助体外冲击波碎石术(ESWL)治疗.结果 MPCNL组的碎石率为100%(35/35),清石率(术后3 d、1个月)分别为97.1%(34/35)、100%(35/35).URL组的碎石率为87.2%(34/39),清石率(术后3 d、1个月)分别为61.5%(24/39)、79.5%(31/39).URL辅助ESWL的清石率为89.7%(35/39).结论 MPCNL的碎石率和清石率优于URL(P＜0.05),而URL辅助ESWL后碎石效果显著提高,与MPCNL相比差异无显著性(P＞0.05).
作者：王强东；董振佳；肖旭 刊期： 2008年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
