程广舟；单锋芝；王培祥
目的 探讨有腹部手术史患者再次行腹腔镜胆总管探查的可行性及临床疗效.方法回顾分析2002年1月～2007年1月施行的有腹部手术史的68例腹腔镜胆总管探查病例(A组),并随机选择同期进行无腹部手术史的68例腹腔镜胆总管探查病例(B组)进行比较.结果 A组有1例中转开腹,B组均无中转开腹,平均手术时间A组(118.6±25.5) min,B组(87.4±16.4) min,P＜0.05.平均住院天数A组(8.12±0.61) d,B组(7.86±0.48) d,P＞0.05.两组病例均无腹腔脏器损伤并发症.结论对多数有腹部手术史的患者来说,腹腔镜胆总管探查术是有效、可行、微创的方法.
作者：常亚东；杨闯；古广强；李华国 刊期： 2008年第04期
目的 探讨肥胖患者妇科急诊腹腔镜手术的临床应用效果.方法回顾分析2003年7月～2007年1月在该院因妇科急腹症需急诊腹腔镜手术的203例肥胖患者的临床资料,并与同期行急诊开腹手术的200例肥胖患者进行比较.结果腹腔镜组手术时问缩短,术中出血量少,术后体温恢复快,留置尿管时间短,进食早,排气快,下床活动早,住院时间短,与开腹组相比差异有显著性(P＜0.001),切口愈合良好.结论对肥胖患者而言,妇科急诊腹腔镜手术是一种安全、有效的手术方式,能体现出微创的优势.
作者：王海波；逯彩虹；籍霞；周艾琳；高飞 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜下直肠癌切除术的无瘤技术与手术配合,观察防止肿瘤细胞医源性扩散和局部种植的临床意义.方法分析62例直肠癌患者严格遵循无瘤技术实施腹腔镜下直肠癌切除术后的治疗效果.结果除4例中转开腹外,58例完成腹腔镜下直肠切除术,包括直肠前切术(Dixon术)48例,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)10例.手术时间130～210 min,平均172 min.随访3个月～2年未发现有穿刺鞘部位种植.结论腹腔镜下直肠癌切除术中严格遵循无瘤技术,可有效地防止癌细胞的医源性扩散,对提高患者的长期生存率有重要的临床意义.
作者：刘阳；李思 刊期： 2008年第04期
目的 探讨电子肠镜在腹腔镜结直肠切除术中的应用价值.方法 2001年5月～2006年12月627例患者成功进行了腹腔镜结直肠切除术,94例同时进行术中电子肠镜检查.结果术中电子肠镜检查94例,其中肿决定位13例,术前肠镜不能通过的肿块近端肠管检查80例(74例成功进行,发现近端肠管有小息肉12例均未行活检;直径大于5mm息肉3例,术中快速冷冻活检未见癌;行术中息肉电切术1例,6例因存在不全结肠梗阻导致肠道准备差而失败),术中明确肠吻合口出血1例.无手术死亡,检查后1例出现肠穿孔,3例浆膜撕裂.结论对小肿瘤和术前肠镜不能通过又未进行成功的CT仿真结肠镜检查的患者(右半结肠癌患者除外)实施腹腔镜手术时,需要进行术中电子肠镜检查,以方便小病灶的定位和排除近端多原发癌灶.
作者：程龙庆；丁卫星；邓建中 刊期： 2008年第04期
目的 评价高频电波刀行电环切除(LEEP)治疗宫颈病变的临床价值.方法回顾性分析该院131例LEEP治疗宫颈病变的临床资料,对经细胞学检查、阴道镜及镜下活检初步诊断为宫颈病变(宫颈糜烂、肥大、息肉、宫颈上皮内瘤样病变)的131例患者,采用LEEP治疗,切除组织全部送病理检查.结果阴道镜下多点活检与LEEP标本的病理诊断差异有显著性(P＜0.05),术后复查宫颈细胞学及阴道镜检查,131例患者术后得以随访半年内均无复发.结论 LEEP对包括宫颈炎症(息肉、肥大、糜烂)、宫颈上皮内瘤样病变具有低复发、低残留、高治愈的特点.LEEP是目前治疗宫颈病变的佳方法,也是预防宫颈癌的有效方法.
作者：蔡中琼；缪士霞；林慧文 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经胆囊管切开及其汇入部微切开入路行术中胆道镜检查及取石治疗的效果.方法 2003年5月～2006年11月具有胆总管探查指征的患者38例,开腹行胆囊切除术后,纵行切开胆囊管及其汇入部上下缘各约2mm,经此进行胆道镜检查和取石治疗.探查完成后,一期缝合胆总管切口及胆囊管.结果探查发现肝外胆管结石27例,阴性结果11例.术中发现结石共计56枚,结石取尽率100%,胆道镜检查或/和取石时间为2～35 min,平均13 min.,进食后24h拔除引流管,均未发生胆漏,平均住院时间8.5 d.术后3～6个月常规B超随访,均无胆道狭窄表现.35例得到随访,随访率92.1%(35/38),随访时间3～37个月,平均19个月.结论经胆囊管切开及其汇入部微切开入路术中胆道镜检查及治疗避免了术后安置T管,减少了并发症,缩短了住院时间,提高了患者的生存质量,是一种创伤小、安全、有效的方法.
作者：丁雄；李生伟；薛强；龚建平 刊期： 2008年第04期
目的 探讨早期胃癌的临床病理特征与手术方式选择.方法回顾性分析154例早期胃癌的临床病理资料、手术方式及淋巴结清扫范围.结果该组病例的肿瘤部位分别是胃上部17.5%(27/154)、中部11.7%(18/154)及下部70.8%(109/154);大体类型分别是隆起型26例、浅凹陷型92例、多发灶型18例、浅表广泛生长型12例、深部浸润生长型4例及胃炎型2例;肿瘤直径＜2.0 cm者47例、2～4 cm者90例及＞4 cm者17例;该组总的淋巴结转移率为14.9%(23/154),其中肿瘤＜2.0 cm、2～4 cm及＞4 cm者的淋巴结转移率分别为6.4%(3/47)、17.8%(16/90)及23.5%(4/17);且黏膜癌及黏膜下层癌的淋巴结转移率分别为4.0%(2/50)及20.2%(21/104).说明早期胃癌淋巴结转移率随癌灶增大及癌浸润加深而增加.结论依据早期胃癌的临床病理特征实施合理的根治术,以避免癌残留.
作者：章志坚；韩少良；朱冠保 刊期： 2008年第04期
目的 探讨经尿道前列腺等离子电切手术的护理方法、要点及效果.方法回顾性分析2004年～2007年264例经尿遘前列腺等离子电切手术的护理特点、仪器的管理、灌注液的使用情况等.结果术中护理得当,无任何护理缺陷.结论充分的术前准备、术中仪器的正常使用、确保灌注液的压力和温度正常是保证手术顺利进行及提高手术效率的护理措施.
作者：黄韦歆；张丽琼；熊英 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔处腹壁出血的治疗方法.方法选择25例腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血的患者随机分为两组:研究组12例,在腹腔镜下应用穿刺针缝合止血;对照组13例,采用腹壁全层缝合止血.结果两组患者的年龄、手术方式、出血部位、手术时问、术中出血量等差异无显著性(P＞0.05).研究组扩大的切口长度、增加的穿刺孔数、术后住院天数、术后高体温、腹壁伤口血肿发生率均少于对照组,差异有显著性(P＜0.01或0.05).结论腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血是一种安全、可靠、快捷、微创的手术方法,值得推广应用.
作者：陈淑琴；姚书忠 刊期： 2008年第04期
目的 探讨超声微探头对直径大于2 cm胃溃疡性病变的诊断价值.方法采用自身对照的研究方法.对胃镜检查发现直径大于2 cm的胃溃疡性病变,同时行活检组织病理检查及超声微探头检查.所有患者手术切除病变组织送病理检查.上述三种诊断均与术后病理诊断比较.结果与手术切除后组织病理诊断比较,胃镜诊断符合率46.7%,胃镜活检组织病理诊断符合率80.0%,超声微探头诊断符合率86.7%;超声微探头诊断与胃镜诊断比较差异有显著性(P＜0.05).结论超声微探头对直径大于2 cm胃溃疡性病变的诊断价值优于胃镜.
作者：丁西平；张开光；张明黎；吴正祥；郑帮海；王巧民 刊期： 2008年第04期
目的 研究内镜下经鼻入路至视神经和眼眶的相关解剖,为临床提供参考.方法选用30具骨性颅底标本,测量相关的解剖数据.选5具成人灌注尸头,采用两种内镜经鼻入路显露视神经和眼眶.结果采用经鼻中隔旁入路,可显露双侧视神经;采用经中鼻道入路,可显露同侧视神经和部分眶内结构.结论经鼻入路的内镜手术是治疗视神经和眶内病变的新选择.
作者：宋明；王新生；宗绪毅；赵澎；裴傲；严耀华；桂松柏；张亚卓 刊期： 2008年第04期
目的 评价经纤维支气管镜肺活检(TBLB)对肺癌的诊断价值,探讨肺癌病理分型与年龄、性别和临床诊断的关系.方法回顾性分析了1470例经纤维支气管镜肺活检术确诊的肺癌患者病理诊断结果.结果1470例中男性1007例(68.50%),女性463例(31.50%);年龄大87岁,小17岁,平均57.41岁.病理组织诊断鳞癌581例(39.52%),腺癌374例(25.44%),小细胞癌358例(24.35%),可疑癌84例(5.71%),不易定型癌31例(2.11%),其他癌42例(2.86%).男性肺癌患者远高于女性(P＜0.01),男性易患鳞癌(P＜0.01)而女性中腺癌及小细胞癌发病较多(P0＜.01、P＜0.05).结论纤维支气管镜检查是肺癌病理诊断中主要的方法;不同性别和年龄的肺癌患者其病理分型不同.
作者：图门乌力吉；高洪文；尹金植；徐伟；马忠森 刊期： 2008年第04期
目的 提高手术治疗复杂性肾脏结石的疗效.方法全组32例均先采用肾切开或肾窦内肾盂切开取石,再用纤维胆道镜在术中经肾孟切口观察和协助取出结石,后术中超声确定是否有残留结石.结果 30例取尽结石,2例肾盏内残留3枚直径小于0.4 cm×0.4 cm的结石.结论在术中联合应用纤维胆道镜和术中超声能协助取尽结石,减少肾盂黏膜的损伤和失血量,提高手术疗效并实现一机多用,经济,安全,方便.
作者：程广舟；单锋芝；王培祥 刊期： 2008年第04期
目的 了解高原地区消化性溃疡的发病学特点.方法分析1992～2006年该院经胃镜检查确诊为消化性溃疡的病例.结果在33721例行胃镜检查患者中检出消化性溃疡5 291例(15.69%),其中十二指肠溃疡2346例(44.34%),胃溃疡2574例(48.65%),复合性溃疡371例(7.01%);溃疡患者男性4322例(81.69%);女性969例(18.31%),男女之比为4.46:1.00.十二指肠溃疡和胃溃疡的好发年龄段均为21～40岁.结论高原地区消化性溃疡中藏族检出率高于汉族,男性高于女性;藏族以胃溃疡为主,汉族以十二指肠溃疡为主.检出长期变化趋势为逐渐下降.
作者：杨夕霞；旦增；王中华 刊期： 2008年第04期
目的 探讨腹腔镜肝血管瘤切除术中结扎速血管闭合系统的应用价值.方法总结分析3例肝血管瘤患者腹腔镜肝切除术中应用结扎速血管闭合系统离断肝脏的方法体会及治疗效果.结果 3例手术均取得成功,平均手术时间105 min(60～180 min),术中平均出血400mL(100～800mL),平均住院日8 d,无并发症,全部治愈出院.结论腹腔镜肝切除术中应用结扎速血管闭合系统离断肝组织安全有效,疗效满意,可降低费用,实现了低成本微创外科.
作者：张威；王广义；刘亚辉；李航；刘艳；谭毓铨 刊期： 2008年第04期
1 临床资料病例1,患者祝××,住院号:009320,24岁,G5P1.2007年3月1日因停经42d,不规则阴道出血10d,下腹痛半天以异位妊娠入院,并在全身麻醉下行腹腔镜手术,术中见左侧输卵管壶腹部膨大,伞端活动性出血;右侧输卵管壶腹部不连接,分离约2em,两端形态正常.
作者：王梅；钟芝；蔡文竹 刊期： 2008年第04期
目的 评价肺泡灌洗(BAL)对肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)的治疗作用.方法以20例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,随机分为常规治疗组(简称常规组)与支气管肺泡灌洗组(简称BAL组),观察两组治疗前及治疗2h和4h后气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、肺静态顺应性(Cst)在相同呼气末正压(PEEP)条件下的变化趋势及PaO2/FiO2治疗前后的变化.结果 相同PEEP条件下BAL组治疗后较治疗前Ppeak、Plat、Pmean有显著下降(P＜0.05),Cst明显增高(P＜0.05),Pa02/FiO2:有显著升高(P＜0.05),与常规治疗组比较Ppeak、Pplat、Pmean亦有显著下降(P＜0,05),PaO2/FiO2有显著升高(B＜0.001);常规治疗组Ppeak、Pplat、Pmean较治疗前增高,Cst下降,PaO2/FiO2有升高,但差异无显著性(P＞0.05).结论 BAL能降低ARDSp的气道压力及肺的顺应性,从而改善肺通气功能及氧合.
作者：尹辉明；杨晶；米允仕 刊期： 2008年第04期
目的 结合经腹腔腹膜外补片疝修补术和腹腔置补片疝修补术的手术方法,探讨改良经腹腔置补片腹膜瓣覆盖补片法行腹腔镜疝修补术的可行性和临床应用价值.方法行改良经腹腔置补片腹膜瓣覆盖补片法腹腔镜成人腹股沟疝修补术22例.单侧疝18例,双侧疝4例.其中复发疝2例;斜疝15侧,直疝11侧.结果全组手术均成功,无中转开放手术.手术时间50～120 min,平均70 min.术后并发疝囊血肿3例,无其他并发症;住院2～5 d,平均3 d.结论该术式是一种简单、安全、有效、实用的腹腔镜疝修补方式,特别适合于基层医院推广应用.
作者：吴礼武；刘德伟；云文耀；何志强 刊期： 2008年第04期
目的 探讨电视腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿的手术方法及其安全性、可行性和科学性.方法对70例经电视腹腔镜治疗的巨大卵巢囊肿(直径≥12 cm)患者的临床资料进行回顾性分析.结果除1例因术中快速冷冻病理提示右卵巢黏液性乳头状囊腺癌中转开腹,1例因囊内液体太黏稠吸引管吸不出中转开腹外,其余68例均在腹腔镜下完成手术,手术方式包括卵巢囊肿剥除术(63例)及附件切除术(5例).患者平均年龄29.59岁,卵巢囊肿平均直径17.70 cm,平均手术时间72.46 min,术中平均出血量33.88 ML,术后平均住院日3.51 d,无术中、术后并发症.结论在严格选择病例的前提条件下,应用电视腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿是完全可行的.
作者：李莉；王蕾；郑烨；崔竹梅 刊期： 2008年第04期
目的 探讨关节镜下青少年膝关节盘状半月板损伤的治疗方法及疗效.方法 2002年2月～2006年1月,14例青少年膝关节盘状半月板损伤行关节镜下成形术,均为外侧盘状半月板,左10例,右4例,完全型8例.不完全型6例.男9例,女5例.年龄小9岁,大21岁,平均年龄15.2岁.结果 14例获随访,随访8～22个月(平均13.6个月),根据Ikeuchi膝关节评分标准,疗效优12例,良1例,可1例,优良率92.8%.按Lysholm评分方法术前术后功能评定疗效差异有显著性(P＜0.01).结论关节镜下盘状半月板成形术创伤小,术后恢复快,是治疗青少年膝关节盘状半月板损伤的理想方法,主张尽可能施行关节镜下成形术治疗盘状半月板以保留半月板的生理功能,恢复接近正常生物力学状态,防止晚期关节退变.
作者：陈鑫；雷光华；高曙光；李康华；曾凯斌；李良军；李雄 刊期： 2008年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
