陈志芳；丁岩；赵蕾；韩英；艾星子
目的 总结腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗病态肥胖症(MO)围手术期麻醉管理经验.方法 21例MO患者在静脉吸入复合麻醉下行LAGB术,监潮心率、血压、心电图、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气期末二氧化碳分压(PETCO3)和动脉血气分析.结果 21例患者均麻醉满意,顺利完成手术.结论 适当插管方法 的选择、低呼气末正压(PEEP)呼吸的管理、掌握安全的拔管时机是MO患者麻醉的关键.
作者：张兰芳；余剑波；王曼；秦明放 刊期： 2008年第12期
目的 探讨乳头括约肌预切开术在ERCP胆管插管困难时应用的作用及安全性.方法 41例患者在实施EKCP诊疗操作中,当常规方法 胆管插管困难时,即采用针状刀乳头预切开、经胰管乳头预切开、梨状刀乳头预切开,观察预切开的效果和近期并发症.结果 全组41例行预切开后,选择性胆管插管成功37例.成功率90.2%.术后并发症7例(17.1%),包括出血3例.轻型胰腺炎3例,胆道感粢1例.结论 在ERCP胆管插管困难时采用乳头括约肌预切开术是一种安全有效的方法 .
作者：关航；刘福建；廖远庄；陆兆炯；贾秋红 刊期： 2008年第12期
目的 从术后并发症发生的角度,探讨内镜手术治疗原发性甲状腺功能亢进症是否安全可靠.方法 2005年4月-2007年2月在该院接受传统开放手术(OT)或内镜手术(ET)的原发性甲状腺功能亢进症患者各30例,分析比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症情况及术后4个月动态检查甲状腺激素水平,做统计分析.结果 ET组和OT组在术中出血量(t=2.55,P=0.016＜0.05)、术后住院时间(t=5.08,P=0.000＜0.01)、切口美容满意度(t=-9.80,P=0.000＜0.05)、切口引流量(t=-16.85,P=0.000＜0.01)及引流天数(t=-26.72,P=0.000＜0.01)方面差异有统计学意义;其余方面差异无统计学意义.结论 内镜手术治疗原发性甲状腺功能亢进症安全有效.但其安全性的正确评价,需要中长期随访和更多的临床病例.
作者：苏超；王存川；胡友主；陈蓥；杨景哥；任亦星 刊期： 2008年第12期
目的 探讨腔内丝线结扎法腹腔镜阑尾切除术的优势及应用价值.方法 回顾性分析2005-2007年239例行腔内丝线结扎法腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料.结果 237例手术成功,2例中转开腹.伤口感染2例,平均手术时间45 min,平均住院日5 d,无其他并发症发生,均痊愈出院.结论 腹腔镜阑尾切除术较开腹手术有明显优势,使用普通丝线腹腔内打结结扎阑尾根部的方法 是安全可靠且经济的,值得应用推广.
作者：范吉利；黄和邦；商志远 刊期： 2008年第12期
目的 探讨局部麻醉自主呼吸下行一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术的可能性.方法 该组共128例多汗症或颜面潮红患者,患者自己选择麻醉方式.全身麻醉组(全麻组)98例,年龄15-50岁,平均28.35岁;局部麻醉组(局麻组)30例,年龄18-45岁,平均26.23岁.局麻组用0.5%利多卡因+0.0625%布比卡因浸润麻醉每个手术切口,术中使用瑞芬太尼辅助镇痛.麻醉学全程监护(MAC).每侧切2个长约7 mm的皮肤切口.穿入穿刺套管,进行常规胸腔镜胸交感神经阻断术.结果 所有患者都顺利完成了手术.局麻组患者整个手术过程中神智清醒,完全自主呼吸.局麻组和全麻组的手术时间分别为(57.00±13.24)min和(42.86±14.25)min(P＜0.01).进出手术室时间局麻组(100.00±20.21)min,全麻组(102.30±17.31)min(P＞0.05).术毕至出手术宣时问两组分别为(8.67±4.34)min和(25.10±9.90)min(P＜0.01),住院日两组分别为(3.53±0.86)d和(4.01±0.74)d(P＜0.01),局麻组的手术费用少于全麻组,分别为(6 206.53±912.33)元和(6 834.79±925.49)元(P＜0.01).结论 一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术可以在瑞芬太尼强化的局部浸润麻醉下完成,与全麻手术相比,消除了全麻的各种风险,手术安全,更为微刨,费用显著减少,术后恢复加快,住院日显著缩短.
作者：郭绍红；陈江；储修峰；张晓辉；严金；王晶晶；王孝文 刊期： 2008年第12期
目的 探讨影响鼻窦炎鼻内镜手术疗效的相关因素,旨在提高其手术远期疗效.方法 对226例(352侧)慢性鼻窦炎及鼻息内全身麻醉下功能性鼻内镜鼻腔鼻窦手术病例的手术效果及影响因素进行了分析,随访1年以上.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼻窦炎的有效率分别为97.5%、87.9%和74.4%,各型鼻窦炎有效率差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜O.01),术后能坚持定期随诊和规范化综合治疗组与未能坚持随诊和规范化综合治疗组的有效率分别为97.2%和43.1%,其差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对鼻窦炎及鼻息肉应在其早期采取积极的手术治疗,术后坚持定期随诊和规范化综合治疗是获得较好的远期疗效的重要保证.
作者：龚维熙；陈伟；王恩彤；张宝林 刊期： 2008年第12期
目的 探讨纤维支气管镜时胸部CT正常的支气管内膜结核患者的临床诊断意义.方法 回顾性分析46例胸部CT正常的支气管内膜结核患者的临床表现、纤维支气管镜(纤支镜)检查.结果 症状主要包括:咳嗽(38例),胸闷气促(16例),发热(5倒),咯血(7例),纤维支气管镜检查见充血水肿型14例,增殖型10例,活动性干酪样坏死型5例,肉芽肿型6例,溃疡型6例,非特异性支气管炎型4例,纤维性狭窄型1例.镜下活检病理确诊24例,刷检涂片检查阳性18例,镜下吸引的分泌物或灌洗泣抗酸杆菌检查阳性15例.结论 纤维支气管镜在胸部CT正常的支气管内膜结核的诊断中具有重要地位.
作者：刘玉峰；王颜斌；郭榕 刊期： 2008年第12期
目的 探讨可弯曲内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效.方法 回顾性分析9例恶性胸腔积液患者行胸膜固定术的临床资料.结果 7例粘连良好,有效率77.8%(7/9).滑石粉用量2-3g.胸痛4例,发热3例,对症治疗1、2d缓解,无严重并发症.结论 可弯曲内科胸腔镜干粉状滑石粉胸膜固定术是一种安全、有效地治疗恶性胸腔积液的方法 .
作者：范勇；梁春宝；孙昕；吴万鹏；李玉萍；沈淑敏；于蕾；赵崇法；王咏梅；李萍；吴琦；韩炳森 刊期： 2008年第12期
目的 探索一种有效治疗外伤性硬膜下积液的手术方式.方法 应用脑室镜,采用小骨窗手术清除硬膜下积液,脑表面附以明胶海绵,并以耳脑胶使其粘连于脑表面及硬膜.从对侧骨窗减压区加压包扎消灭积液残腔.结果 采用脑室镜小骨窗清除硬膜下积液9例,全部治愈.病例随访3个月-2年不等,无1例出现积液复发或癫痫等不良并发症.结论 脑室镜小骨窗手术清除硬膜下积液,手术方式简单,效果极佳,可望成为治疗外伤性硬膜下积液的标准术式.
作者：王文浩；林俊明；康德；黄巍；李君；罗飞；胡连水 刊期： 2008年第12期
目的 探讨腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dot胃底折叠术治疗责门失弛缓症的可行性及疗效.方法 2007年7～12月对6例贲门失弛缓症患者施行腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术.结果 6例手术均获成功,平均手术时间123 min,无出血和食管瘘发生.所有患者术后症状明显缓解.结论 腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症是安全可行的,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点.
作者：范莹；吴硕东；苏琪 刊期： 2008年第12期
目的 探讨腹腔镜辅助和开腹结肠癌根治术对患者机体应激反应及能量代谢的影响.方法 选择沈阳军区总医院普通外科2005年1月-2007年5月收治的结肠癌患者40例.20例行腹腔镜辅助根治术(腹腔镜组):20例行开腹根治术(开腹组).比较分析两组患者术前及术后第1天至第3天外周静脉血血糖(BG)、胰岛素(Ins)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素刺激激素(TSH)、皮质醇(CS)及静息能量消耗(REE)的变化.结果 两组患者性别、年龄、身高、体重、术后病理分期等方面差异无统计学意义(P＞0.05).术前两组BG、Ins、T3、T4、TSH及CS无差异.两种术式术后第1天BG及CS均升高.腹腔镜组BG及CS至术后第2夭恢复至术前水平(P＞0.05).开腹组BG及CS至术后第3天恢复互术前水平(P＞0.05).两组相比,开腹组术后第2天BG及CS水平明显高于腹腔镜组(P＜0.05).两种术式术后第1天Ins、T3及T4均降低,腹腔镜组Ins、T3及T4至术后第2天恢复至术前水平(P＞0.05).开腹组Ins、T3及T4至术后第3天恢复至术前水平(P＞0.05).两组相比,开腹组术后第2天Ins、T3及T4水平明显低于腹腔镜组(P＜0.05).腹腔镜组与开腹组TSH术后与术前差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后第1、2、3天KEE较术前明显升高(P＜O.05),术后第1天两组升高幅度差异无统计学意义(P＞0.05),术后第2天腹腔镜组明显低于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜结肠癌手术者机体应激反应持续时间短,反应强度低.同传统开腹手术一样,均可导致术后早期高代谢状态的发生.但腹腔镜手术更有利于患者机体高能量代谢的恢复.
作者：李永双；金红旭；李瑾；金俊哲；张雪峰 刊期： 2008年第12期
目的 分析胰腺类癌的临床特点及诊断.方法 回顾性分析该院7例胰腺类癌的临床资料.结果 4例患者表现为上腹部不适、饱胀或疼痛,1例为腰背部疼痛伴消瘦、乏力,1例表现为类癌综合征,1例为检查时意外发现.出现肝转移者2例,淋巴结肿大者4例.免疫组化:NSE阳性者5例,Syn阳性者5例,CgA阳性者6例.能准确定位的影像学检查有CT(5/7)、超声内镜(3/4).结论 胰腺类癌临床以缺乏特征性的上腹不适为主,典型类癌综合征少见,确诊主要依据病理及免疫组化,超声内镜及CT在定位诊断上有重要意义.
作者：林菁华；杨莉；刘思纯；崔毅 刊期： 2008年第12期
目的 总结分析阻塞性气管、支气管曲茼病的临床特点、支气管镜下特征及预后.以提高对该病的认识.方法 对2000年1月-2006年12月经病理学和(或)病原学证实的34例阻塞性气管、支气管曲菌病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 34例患者94.1%(32/34)伴有全身免疫功能和/或气道局部结构异常的基础病.其中支气管肺部原发肿瘤17例,肺外肿瘤气管支气管侵犯5例,肺转移瘤1例,支气管结核3例,气管疤痕狭窄5例,肺移植术后2例,另有2例无基础病.常见诱因为局部放射治疗(14例)、多次化疗后(11例)、粒细胞减少(7例)等.病变部位累及气管18例,累及右主支气管15例,累及左主支气管9例,累及段及以下支气管5例.阻塞性气管、支气管曲茵病的病原菌主要以烟曲霉为主(23例.67.6%);临床主要表现为进行性胸闷、气促和呼吸困难30例(88.2%),刺激性咳嗽29例(85.3%),略血14例(41.2%).在34例患者分别采用两性霉素B、两性霉素B脂质体、伊曲康唑、卡泊芬净、伏立康唑全身用药,配合两性霉素B雾化、局部保留灌洗及支气管镜腔内清理等治疗,总有效率为55.9%.结论 阻塞性气管、支气管曲菌病是一种特殊类型的气道曲菌感染,其发生多与全身免疫功能异常及同时伴有气道局部结构异常有关.临床危害严重.当病变位于气管或主支气管时易造成远端的肺部感染,严重时可致患者窒息死亡.病原以烟曲菌感染为常见,治疗相对困难,除全身应用抗真茼药物外,抗真茼药物雾化吸入、支气管镜腔内局部清理及药物保留灌注可提高疗效,防止患者窒息死亡.
作者：黄海东；李强；黄怡；程寅琳 刊期： 2008年第12期
目的 探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)对支气管内膜结核的诊断价值.方法 回顾性分析该院2006-2007年经纤支镜等检查确诊为支气管内膜结核的118例患者的临床资料.结果 支气管内膜结核男女比例为1.0:1.6.发病年龄为16-78岁,60岁以上者占11%.临床症状无特异性.胸部CT显示支气管异常仅36%.细菌学检查阳性率为54%.100%病例纤支镜下均可见不同程度的异常表现,部分病例同时合并两种以上的病理改变.结论 支气管内膜结核女性发病近年仍在继续升高,发病年龄趋向老年化.临床仅靠细茼学和胸部CT检查难免造成漏诊.纤支镜检查对该病是一个极重要的诊断手段,一方面能留取标本行细菌学检查;另一方面能对支气管黏膜有一个直观的了解.主张对已确诊的肺结棱患者常规行纤支镜检查.
作者：熊敏；张廷梅；周忠；耿文剑；袁国琴 刊期： 2008年第12期
目的 介绍后腹腔镜手术治疗肾上腺良性疾病的技术要点和初步经验,评价其手术疗效.方法 总结1995年5月-2007年12月采用后腹腔镜手术治疗55例肾上腺良性疾病患者的临床资料.结果 该组55例,后腹腔镜手术全部成功,成功率100%.其中肾上腺皮质腺瘤30例(原发性醛固酮增多症20例,皮质醇腺瘤6例,非功能性皮质腺瘤4例),皮质增生症5例,肾上腺囊肿4例,嗜铬细胞瘤9例,髓脂肪瘤3例,髓质增生3例,神经节瘤1例.手术时间70-360min,平均96min.术中出血10-200mL,平均50mL,均未输血.术后住院5-11 d.平均8d.该组无并发症.术后随访1个月-5年,效果良好.结论 后腹腔镜手术治疗肾上腺良性疾病具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点.是肾上腺良性痰病治疗的首选方法 .
作者：魏盖杰；陆曙炎；邹建纲；周忠兴；吴小鹏 刊期： 2008年第12期
目的 探讨经尿道等离子双板电切治疗良性前列腺增生的疗效和安全性.方法 用经尿道等离子双极电切行前列腺切除401例.结果 术中出血少,无前列腺电切综合征,术后随访3-6个月,大尿流率由术前(5.68±2.99)mL/s升至术后(20.85±2.30)mL/s,国际前列腺症状评分由术前(21.92±5.65)分降至(4.36±2.28)分,残余尿由(61.81±18.37)mL减至(12.96±6.19)mL,无尿失禁.结论 经尿道等离子双极电切前列腺增生具有安全性高、并发症少、疗效好的优点.
作者：刘定益；顾炯；王健；唐崎；周燕峰；李汝松；夏维木；周文龙；王名伟；祝宇；张种宇 刊期： 2008年第12期
目的 总结后腹腔镜输尿管中上段切开取石术的经验.方法 对行后腹腔镜下输尿管中上段切开取石术的32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术均取得成功,手术时间70-180min,失血量20-100mL.术后随访3-12个月,患者肾、输尿管积水消失或好转,无漏尿、结石残留、榆尿管狭窄等并发症.结论 后腹腔镜输尿管中上段切开取石术具创伤小、恢复快、具有可操作性等优点,值得推广.
作者：陈雪松；潘卫兵；谢礼仁 刊期： 2008年第12期
目的 探讨微创经皮肾镜治疗榆尿管上段结石及肾结石并感染的疗效.方法 对感染较轻的肾、输尿上段结石并感粢者,经控制感染后Ⅰ期行微创经皮肾镜术9例;合并较严重感染者先期行经皮肾造痿、Ⅱ期微创经皮肾镜碎石取石术32例.结果 Ⅰ期行微创经皮肾铰碎石取石术9例中,2例术后出现高热(＞39℃).2例术后体温为38-390C,其余5例术后体温＜38℃.Ⅱ期经皮肾镜碎石取石术32例.所有病例Ⅱ期经痿道碎石取石术后体温均＜38℃.结论 对于榆尿管上段及肾结石并感染患者,经抗炎治疗后复查,血象、体温正常、无腰痛、估计手术时间不长者,选择Ⅰ期经皮肾镜碎石取石术;反之,选择Ⅱ期经皮肾镜术.
作者：胡少群；刘继红；杨立刚；谢文杰；万锦萍 刊期： 2008年第12期
目的 测定输尿管镜碎石术中肾盂反流的情况以及手术对肾脏、肾用情况的影响.方法 对75例上尿路结石患者行输尿管镜碎石术,研究不同灌注压力、输尿管镜在不同位置、结石大小、灌注液量、手术时间等因素与肾周情况、手术前后血常规、血液生化变化等之间的关系,探讨输尿管镜碎石术中反流发生的因素.结果 患者手术后RBC、Hb、Hct等指标明显低于术前(P＜0.01);术后Scr、Na+、Cl-等指标明显高于术前,而K+明显低于术前(P＜0.01);9例(12%)患者术后B超出现肾用积液,其中榆尿管上段结石8例,中段结石1例;3例术后高热患者均存在不同程度的积液;有肾周积液的患者术中灌注液应用总量[(5 866.67±964.37)mL]及手术时间[(59.44±15.09)min],明显高于无肾周积液患者的(2 847.12±1 202.51)mL和(35.23±10.10)min(P＜0.01);术后肾周积液出现与结石大小无明显相关性(P=0.80).结论 输尿管镜碎石术中存在肾盂内尿液反流现象,反流的发生与灌注液用量、手术时间、结石部位有关,与结石大小无明显关系.
作者：沈志杰；邵怡；鲁军；孙晓文；韩邦曼；刘海涛；夏术阶 刊期： 2008年第12期
目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的疗效.方法 对反复尿道狭窄、狭窄长度在0.8-1.5cm的21例患者.行尿道内置入输尿管镜直视下钬激光治疗,回顾性分析该方法 的疗效及操作要点.结果 一次性成功17例,占81%,二次手术2例,占9.9%,2例术后尿道扩张4-6周,占9.9%.出院后随访3-6个月,均排尿通畅无反复.结论 输尿管镜下钬激光治疗难治性尿道狭窄是有效、安全、微创的方法 .
作者：刘永胜；侯新会；王鹏；杜维利 刊期： 2008年第12期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
