王强；吴清明；童强；王小虎；姜东升；于皆平
目的 评价常规内镜对原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断价值.方法 回顾分析该院11年中41例十二指肠恶性肿瘤的诊断方法.结果 16例乳头以上肿瘤全部经胃镜检查并活检、病理证实.乳头部肿瘤17例,14例经ERCP取活检病理确诊.内镜确诊率达73.2%.因间接检查(如B超、X线、CT、MRI等)阳性发现、或外科急腹症而行手术后确诊11例.结论 常规胃镜、十二指肠镜检查对该病有针对性强、可直视下取材活检、痛苦小、经济、必要时可重复等优点.
作者：赵建妹；沈云志；茹佩瑛 刊期： 2007年第03期
目的 探讨关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折的临床疗效.方法 两组对照:治疗组2001年11月～2005年12月采用关节镜监视下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折30例;对照组随机选择既往同期常规髌骨骨折切开复位内固定30例.随访按1、3、6和12个月进行,按胥少汀评分法评价膝关节功能恢复情况并经统计学处理.结果 治疗组与对照组优良率P＞0.05,差异无统计学意义;而治疗组与对照组手术出血量、手术时间、手术住院时间及患者正常工作时间的统计学处理差异有显著性.结论 关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折创伤少,出血少,副损伤少,复位确切,关节活动早,功能恢复快.
作者：金先跃；王玮 刊期： 2007年第03期
目的 比较急诊内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)疗效.方法 总结分析1997年1月以来经急诊内镜介入治疗32例与同期急诊开腹手术的43例结石性AOSC的治疗效果和病情缓解时间.结果 急诊内镜介入治疗和急诊开腹手术治疗AOSC总治愈率、死亡率、转诊率和合并症发生率分别为81.3%(26/32)和62.8%(27/43)、6.3%(2/32)和16.3%(7/43)、12.5%(4/32)和20.9%(9/43)、9.4%(3/32)和6.3%(7/43).急诊内镜介入治疗在腹痛的缓解时间、胃肠功能的恢复时间、引流管的解除时间、总住院时间等方面明显短于开腹手术治疗,两组比较差异有显著性;急诊内镜介入治疗在休克纠正时间、体温下降时间、黄疸减轻缓解时间与开腹手术治疗进行比较,差异无显著性.结论 急诊内镜介入结石性AOSC在总体疗效和安全性方面优于开腹手术治疗.
作者：苏锐；李群星；张正坤；张桂霞 刊期： 2007年第03期
目的 评价急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床效果.方法 1995年10月～2005年8月共收治急性胆源性胰腺炎22例,均于发病48 h内行逆行胰胆管造影术、内镜下乳头括约肌切开术、网篮取石或碎石网篮取石术及内镜下鼻胆管引流术.结果 治疗的成功率为90%[20/22],未发生与内镜操作有关的严重并发症.术后腹痛缓解快,住院时间短,从术后第2天开始血、尿淀粉酶明显下降.结论 内镜治疗微创,安全,有效,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法.
作者：李宝春；司敬华 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜直肠癌保肛手术的可行性、安全性及优越性.方法 将2004年12月～2006年3月收治的可以行保肛手术直肠癌患者60例,随机分腹腔镜组和传统开腹组进行手术,对其临床资料进行比较分析.结果 腹腔镜组29例,开腹手术28例.腹腔镜组术中出血量、手术切口长度、术后疼痛评分VAS、恢复肠道功能的时间和下床活动时间[(69±48)mL、(5.1±1.5)cm、(5 3±2.1)、(31±11)h和(25±1.2)d)]明显低于开腹手术组[(172±67)mL、(19.8±4.7)cm、(9.2±2.9)、(82±13)h和(7.2±2.8)d],腹腔镜组手术时间(172±36)min明显长于开腹手术组(142±47)min,两组之间差异均存在显著性,P＜0.01.两组在肠段切除长度、肿块距下切缘距离和淋巴结清扫范围方面比较,差异无显著性,P＞0.05.开腹手术组术中肉眼血尿、术后切口感染发生机会多于腹腔镜组,两组吻合口瘘的发生率基本相同.结论 腹腔镜直肠癌根治手术创伤小,恢复快,安全可靠,对于能够按照TME原则进行手术保肛的直肠癌患者,能够取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果.
作者：周保军；宋伟庆；闫庆辉；蔡建辉；刘津；张国建；段国强；任鹏涛 刊期： 2007年第03期
腹腔镜手术后发生切口疝报道并不少见,多与10 mm或更大直径的套管使用有关[1],由5 mm套管穿刺切口造成的大网膜疝并不多见.现报告如下:
作者：郑杰；黄胡信；夏恩兰 刊期： 2007年第03期
目的 总结成人胃镜在小儿中应用的经验体会.方法 采用日本OlympusXQ-20纤维胃镜及日本PentaxEG-2940电子胃镜对58例有上消化道症状的小儿行胃镜检查.结果 检出消化性溃疡17例(29.3%)、慢性糜烂性胃炎18例(22%)、慢性浅表性胃炎32例(55.2%)、十二指肠球炎3例(5.2%),HP阳性5例(38.5%).结论 成人胃镜用于小儿检查安全可靠,值得推广应用.
作者：李英；黎飞燕；蔡家凤 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(IOC)和腹腔镜超声(LUS)诊断胆总管结石的临床价值.方法 对2001年3月～2003年12月行LC手术、有胆总管探查指证、且符合纳入标准的98例住院患者进行临床研究.所有患者在切除胆囊前均先行LUS检查再行IOC检查,统计两种检查方法的操作成功率和操作时间.结果 IOC操作成功率为94.9%,LUS为100%.IOC的操作时间为(11.37±3.53)min,LUS为(7.68±2.14)min.LUS和IOC在操作时间上差异有显著性(P＜0.01).IOC的敏感性为85.0%,特异性为96.2%,准确性为91.4%,阳性预测值为94.4%,阴性预测值为89.5%,阳性似然比为22.4,阴性似然比为0.156;LUS的敏感性为82.5%,特异性为98.1%,准确性为91.4%,阳性预测值为97.1%,阴性预测值为88.1%,阳性似然比为43.40,阴性似然比为0.178;LUS联合IOC的敏感性为97.%,特异性为94.3%,准确性为95.7%,阳性预测值为92 9%,阴性预测值为98.0%,阳性似然比为17.1,阴性似然比为0.027.LUS联合IOC对胆道结石诊断的敏感性、准确性差异均有显著性(P＜0.01).结论 在LC术中,LUS操作时间明显要比IOC短,且成功率要高,LC术中建议先行LUS检查,对LUS检查阴性的患者再行IOC检查,可提高诊断效果.LUS联合IOC对胆总管结石的诊断率97.5%以上.
作者：张智明；王祥林；钟勇；吴国池；魏桂菊；赖仁展；陈海亮 刊期： 2007年第03期
目的 观察内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆囊切除术后Oddi括约肌功能失调(SOD)的疗效.方法 根据患者病史、临床症状、ERCP检查及肝功能改能变等进行综合诊断,对诊断为SOD的92例患者先行内科药物治疗,有69例接受EST治疗.结果 药物治疗总有效率为20.7%(19/92),EST治疗总有效率为92.8%(64/69),明显优于药物治疗(P＜0.01).结论 对早期的轻症SOD患者,药物治疗是首选;对药物治疗失败者或中晚期的狭窄型SOD患者,EST是一种微创、安全和有效的治疗手段.
作者：赵亚刚；孙大勇；周梅花；曾海萍；过利波 刊期： 2007年第03期
目的 探讨胸腔镜下行食管癌手术后早期对呼吸功能的影响.方法 2005年3～7月入院治疗的食管癌患者68例,随机分成胸腔镜组(实验组34例)和常规开胸组(对照组34例),检测术前及术后1、2周肺活量(VC),1 s呼气肺活量[FEV1.0],大通气量(MVV)实际值占预计值的百分比以及术后1、2、3、5、7和10 dPaO2,进行统计学分析.结果 两组术后肺功能降低有显著意义,胸腔镜组肺功能损害较常规组显著减轻.结论 胸腔镜下行食管癌手术对呼吸功能影响较小,适用于肺功能较差的病人.
作者：宁玉林；郭金成；赵国强 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腔镜甲状腺切除术的可行性及安全性.方法 经胸骨前路径行腔镜甲状腺切除术21例.其中甲状腺瘤13例、结节性甲状腺肿4例、原发性甲状腺机能亢进4例,行甲状腺瘤摘除术6例,单侧甲状腺次全切除11例,双侧甲状腺次全切除4例.结果 手术过程顺利,平均手术时间(116±16.7)min,平均术中出血(40.0±23.6)mL,无中转开放手术,术后2、3 d拔除引流管,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症,平均住院时间(7±3.5)d,术后随访3～14个月,无复发病例,美容效果满意.结论 腔镜甲状腺手术是安全、有效、可行的.
作者：周程；胡思安；肖新波；龚昭；阮剑；夏振雄 刊期： 2007年第03期
目的 探讨结肠镜射频治疗的组织损伤宽度、深度及安全性.方法 采用射频对2条新鲜猪结肠上段和下段黏膜以不同的输出功率和不同的作用时间进行烧灼,精密直尺测量组织损伤宽度,光学显微镜观察组织损伤深度及组织学改变,并设立热探头对照组进行比较.结果 射频和热探头在持续烧灼15 s以内,即使以高功率(45 W,30J)输出,组织损伤深度也不超过2 mm,仅达浅肌层.治疗时间设定于5 s时,低功率(15和30 W)射频损伤的宽度要大于低功率(10和20J)热探头损伤的宽度(P＜0.01).结论 射频和热探头用于结肠病变的内镜下治疗均是相当安全的;射频比热探头更适用于相对较大病变的内镜治疗.
作者：徐启顺；杨建民；汤琪乐；楼国春；厉彩红 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床效果.方法 选取因盆腔脓肿在该院行腹腔镜手术的病人15例为治疗组,另将同期行保守性治疗的病人19例设为对照组,比较两组病人治疗后的疗效及随访情况.结果 腹腔镜治疗组术后体温及白细胞恢复正常时间、腹痛消失时间及住院时间等均显著性优于对照组,治疗后输卵管通畅率亦显著性高于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜手术可作为诊治盆腔脓肿的有效方案.
作者：俎德学；余晓 刊期： 2007年第03期
目的 通过观察静脉麻醉或静脉联合表面麻醉下经胃镜行食管曲张静脉结扎术(下称结扎术),比较出有利于医患双方的麻醉方法.方法 选择100例肝硬化拟行结扎术的患者,随机分成静脉麻醉组(Ⅰ组)和静脉联合表面麻醉组(ToⅠ组),每组50例,观察在两种方法下患者生命体征的变化、临床表现、丙泊酚首量和总量、操作、唤醒及清醒时间.结果 Ⅰ组操作中的MAP较麻醉前和该时点的ToI组有所降低,差异有显著性(P＜0.05).ToI组各时点生命体征差异无显著性(P＞0.05),无严重不良反应,视野祛泡率更高(P＜0.05),丙泊酚首量和总量更少(P＜0.05),唤醒及清醒时间更短(P＜0.05).结论 静脉联合表面麻醉方法因丙泊酚用量更少,生命体征更平稳,更利于患者恢复和医师操作,可作为经胃镜食管静脉曲张结扎术患者的首选麻醉.
作者：罗俊；刘进；吴俊超 刊期： 2007年第03期
1 临床资料例1 陈某,女,74岁,村民.上腹不适闷痛,反酸半年多,伴间断性肉眼黑便,头晕,易疲劳.检查:苍白外观,心肺阴性,上腹软,隐约可触及一活动性肿块,轻压痛.
作者：杨连酬；吴翠娥；郭淑华；肖先水 刊期： 2007年第03期
目的 评价经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值.方法 采用经胸部乳晕入路施行腔镜甲状腺切除术,其中单纯甲状腺结节摘除术8例,单侧甲状腺大部切除术6例,一侧甲状腺大部切除并对侧甲状腺结节摘除4例,单侧甲状腺腺叶切除术3例.结果 21例全部成功,手术时间95～245 min,平均(112.0±30.2)min,平均术中出血(65.8±19.5)mL,术后并发1例暂时性喉返神经损伤.结论 经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术具有极佳的美容效果,是安全和可行的.
作者：胡明秋；宋希江；姜成文 刊期： 2007年第03期
目的 对后腹腔镜和经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效指标进行比较,探讨两种术式的技术要点.方法 收治98例上尿路结石病例,其中42例行后腹腔镜输尿管切开取石术,56例行经腰背部直切口输尿管切开取石术.腹腔镜术式采用气管插管全麻,经腰背部途径采用腰硬联合麻.两组术中均留置双J管.结果 98例手术全部成功,两组术中均无需输血.两组在手术时间、术中出血及住院时间有统计学差别,术后复查未见结石残留,随访无并发症发生.结论 对输尿管上段结石的治疗,后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、有效,较经腰背部途径术中出血少、术后恢复快.但它需要较长的手术时间和一定的腹腔镜外科训练.
作者：方友强；高新；周祥福；邱剑光；湛海伦；庞俊 刊期： 2007年第03期
目的 探讨儿童腺样体肥大、扁桃体肥大和分泌性中耳炎的发病关系以及在鼻内镜下的手术方法和疗效.方法 216例采用气管插管全身麻醉,使用3mm 0°鼻内镜实施腺样体或/和扁桃体切除术,125例合并分泌性中耳炎者,在鼻内镜下一并实施鼓膜置管术或切开术.结果 术后随访3～6个月,183例(85%)睡眠张口呼吸、打鼾等症状消失或明显改善,125例合并分泌性中耳炎者,术后91%(114例)听力获明显改善,纯音听阈恢复或接近正常,声导抗测试为A形图,声反射引出.结论 腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎发病的重要因素;鼻内镜下手术治疗儿童腺样体肥大和分泌性中耳炎方法简便,疗效确切.
作者：刘亚南；范崇盛；薛柯凡；张炜 刊期： 2007年第03期
目的 探讨经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养的方法.方法 30例患者经皮胃镜胃造瘘术(PEG)采用Pull法,3例小肠造瘘术(PEJ)在PEG基础上,用异物钳钳夹胃腔内小肠造瘘管,推送胃镜将其送至Trize韧带以下.结果 PEG成功率为100%,通过改良胃镜下直接置管方法,3例PEJ全部一次放置成功,4例局部有活动性出血,5例局部有分泌物及红肿,经相应处理缓解,末出现严重并发症.结论 PEG简单,安全,可行;PEJ的改良方法可一次使小肠造瘘管到达空肠,有一定应用价值.
作者：欧希龙；刘松桥；邱海波；杨丹宁；孙为豪；曹大中；俞谦；颜芳；张有珍；吴自英 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜下困难的胆囊切除术的原因、手术操作技巧、临床效果和并发症的防治.方法 回顾性分析该院腹腔镜胆囊切除术(LC)2 716例中复杂类型的切除困难的胆囊炎309例的临床资料.结果 困难的胆囊切除309例中胆管损伤2例、胆漏2例、出血4例、胆总管残余结石1例、肝下积液1例、戳孔感染4例、腹腔遗留结石1例,并发症发生率5.21%.中转开腹18例,占5.83%;因严重并发症中转开腹4例、再手术3例,LC成功率93.20%.除中转开腹和再手术者外,余术后4～7 d痊愈出院.结论 腹腔镜下困难的胆囊切除与术者的手术经验相关,对有丰富的LC临床经验和高超手技的外科医师是安全的、适合的、有效的;根据术中实际情况和术者的经验,适时把握中转开腹手术的时机,是降低手术并发症的主要措施,是提高手术安全性的明智选择;手术后出现并发症应认真分析,及时再手术可以得到补救,取得良好的效果.
作者：李映东；张鹏；谭政华 刊期： 2007年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
