黄家淼；王利娜；胡维杰；汪晓俊
目的 评价纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气乌司他丁干预对控制胸腹部手术后急性呼吸衰竭、防治多脏器功能障碍综合征(MODS)及降低其病死率的作用.方法 56例胸腹部手术后急性呼吸衰竭患者随机分为纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气组(n=30)和纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气乌司他丁干预组(n=26),比较两组患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的变化.观察两组患者肺及肺外脏器功能改善率、ICU病死率及其死亡原因等.结果 两组患者年龄和APACHE Ⅱ评分比较差异无显著性(P＞0.05);纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气乌司他丁干预组对患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的影响均优于单纯使用纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气组;乌司他丁治疗组多脏器功能衰竭(MODF)的病死率为15.3%,明显低于对照组(25.6%,P＜0.05).结论 纤维支气管镜联合机械通气乌司他丁干预能进一步改善胸腹部手术后急性呼吸功能衰竭患者的呼吸力学、动脉血气及血流动力学指标,并在防治MODS及降低急性呼吸衰竭患者病死率上有显著临床效果.
作者：赵文静；孟雷；罗涛 刊期： 2007年第07期
目的 探讨腹腔镜手术对子宫颈癌细胞增殖和转移能力的影响.方法 子宫颈癌患者36例,在腹腔镜下行广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术,采用流式细胞技术测定术前和腹腔镜手术后子宫颈癌细胞凋亡率,以及Bd-2、TRAIL、nm23和MTA1基因表达水平的变化,并与开腹手术后子宫颈癌细胞,以及腹腔镜下子宫全切术正常子宫颈细胞手术前后相对比.结果 子宫颈癌细胞术前凋亡率为(5.12±0.31)%,腹腔镜手术后为(28.36±0.58)%,与术前相比,差异有显著性,P＜0.01;开腹手术后为(6.23±0.12)%,与术前相比,差异无显著性,P＞0.05.正常子宫颈细胞腹腔镜手术前后的凋亡率分别为(19.26±0.39)%和(18.56±0.63)%,差异无显著性,P＞0.05.子宫颈癌细胞MTA1和Bcl-2基因表达术前为(193.44±5.66)和(52.36±0.36),腹腔镜手术后为(114.28±5.12)和(30.41±0.79),差异有显著性,P＜0.01;开腹术后为(189.32±6.25)和(60.43±0.68),差异无显著性,P＞0.05.nm23和TRAIL基因术前表达率为(53.66±0.48)和(60.32±0.25),腹腔镜术后为(69.31±0.53)和(82.36±0.29),差异有显著性,P＜0.01;开腹术后为(50.22±0.78)和(58.33±0.62),差异无显著性,P＞0.05.正常子宫颈细胞MTA1、Bcl-2、nm23和TRAIL基因表达水平术前分别为(25.36±0.29)、(40.16±0.52)、(20.38±0.36)和(35.23±0.61),腹腔镜手术后分别为(27.22±0.55)、(39.56±0.38)、(19.56±0.39)和(33.77±0.51),差异均无显著性,P＞0.05.结论 腹腔镜手术治疗子宫颈癌,能抑制其细胞的增殖和转移,是一种安全的手术方法.
作者：黄守国；尚慧玲；李光仪；陈露诗 刊期： 2007年第07期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的特点、治疗措施及预防手段.方法 对7例腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏患者的临床资料进行分析.结果 该组病例中热电效应引起的胆管穿孔性损伤6例,迷走胆管漏1例,5例行手术治疗,2例经ERCP+ENBD治愈.结论 对于手术操作者来说,过多地使用单极高频电钩电凝、电切产生的热电效应,造成损伤的胆管壁组织脱痂、坏死、穿孔,是造成腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏发生的主要原因,ERCP+ENBD是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的有效手段.
作者：孙凯；孙喜太；汤澄；谢如钢 刊期： 2007年第07期
目的 在一般人群中,胆囊十二指肠瘘发生率低,术前诊断困难.胆囊十二指肠瘘在治疗方面有一定争议,该文就胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗作一分析.方法 回顾性分析20例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料,该组患者平均年龄55岁(25～72岁).所有患者术前分别行B超、胃镜、PTC、ERCP和CT检查,均开腹手术.结果 17例既往有胆道疾病史,10例发现胆结石,3例为十二指肠球部溃疡.PTC或胃镜发现异常造影剂分流或胆汁流,术前通过PTC或胃镜分别诊断1例.18例行胆囊切除、胆总管切开和引流并关闭瘘口.所有患者均治愈.结论 B超示胆道积气时,患者术前应行胃镜、PTC、ERCP等检查.术中探查在诊断胆囊十二指肠瘘时起重要作用,可避免漏诊.选择合适的手术时机和正确的处理方法,有利于提高胆囊十二指肠瘘的治疗水平.
作者：张斌；王群伟；潘凯华；高玮 刊期： 2007年第07期
目的 探讨宫腔镜下子宫纵隔电切术及对患者术后妊娠的影响.方法 46例由于子宫纵隔所致不孕及反复流产的患者在腹腔镜监视下行宫腔镜子宫纵隔电切术,并随诊术后妊娠及分娩情况.结果 46例患者手术均1次完成,无子宫穿孔、肠管损伤及水中毒等并发症发生,术后23个月内35例分娩,占76.1%(35/46),8例已妊娠,占24.9%(8/46),妊娠率达93.5%(43/46),自然分娩9例,占25.7%(9/35),剖宫产26例,占74.3%(26/35).结论 宫腔镜子宫纵隔电切术是治疗子宫纵隔有效、简单的方法,能改进生殖预后,应作为治疗子宫纵隔的首选.
作者：纪妹；武惠敏；沈艳平 刊期： 2007年第07期
目的 比较内镜技术与外科手术治疗胆总管结石的疗效.方法 对86例经内镜治疗和同期100例外科手术治疗的胆总管结石病人的资料进行回顾性研究,比较两组相关指标.结果 内镜组治愈率为96.5%,手术组为96.0%(P＞0.05);内镜组并发症发生率为4.65%,手术组为5.00%(P＞0.05);腹痛缓解时间内镜组为(2.05±0.12)d,手术组为(5.05±0.43)d(P＜0.05);住院天数内镜组为(4.87±0.32)d,手术组为(10.63±0.21)d(P＜0.05).结论 内镜技术治疗胆总管结石完全达到传统外科手术治疗的效果,且与传统的外科手术相比具有痛苦小、恢复快、住院时间短的优点.
作者：李俊达；何剑琴 刊期： 2007年第07期
目的 总结输尿管镜下钬激光碎石治疗儿童膀胱结石.方法 对15例儿童膀胱结石行输尿管镜下钬激光碎石术疗效进行分析.结果 所有病例均一次性治愈.结论 根据不同儿童年龄段选择经尿道或耻骨上膀胱造口行输尿管镜下膀胱钬激光碎石,是一种创伤小、恢复快、治愈率高的方法.
作者：王祥林；刘成倍；徐伟 刊期： 2007年第07期
目的 探讨内镜在神经外科手术中的应用.方法 回顾1999年1月～2005年12月内镜辅助下完成神经外科手术177例的临床资料.结果 53例颅内占位性病变全切43例,次全切除10例;20例原发性三叉神经术后疼痛消失18例,缓解2例;高血压脑出血血肿清除手术104例,血肿清除率90%.结论 应用内镜进行神经外科手术扩展了病变周围结构的显露,减少了术中误判,从而增加了手术安全性和病灶的全切率,提高了患者的生存质量.
作者：朱新洪；胡继实；黄世凡；郭灿；向海；杨焕松 刊期： 2007年第07期
目的 探讨小肠移植(SBT)术后内镜监测和内镜指导下的黏膜活检病理学检查在移植免疫反应诊断中的作用和意义.方法 对浙江省首例同种异体SBT术后患者每周2次经肠造口内镜检查及病变明显处黏膜组织活检.测定术后1周每天血清可溶性白介素2受体(sIL-2R)水平.结果 术后第5天肛门排稀便,第8天内镜观察到移植肠黏膜轻度水肿、充血;病理提示绒毛间质充血、出血,固有膜轻度水肿.第12天移植肠有一浅小溃疡.但第7天时血sIL-2R水平已急剧上升.第15天和19天近端自体小肠粘附有暗红色血液,生理盐水冲洗后未见黏膜异常.第22天和23天自体小肠腔内有多量的暗红色血液,黏膜水肿、充血.第29天起自体小肠黏膜还有渗血;病理提示绒毛间质轻度水肿、充血、小灶出血和糜烂,含铁血黄素沉积,固有膜水肿、充血和出血,黏膜下层出血.第34天死于多器官功能衰竭.结论 内镜监测和内镜指导下的黏膜活检病理学检查并结合临床表现,对SBT术后的移植免疫反应早期诊断具有重要的指导意义,血sIL-2R检测有助于早期发现.
作者：李国熊；钟芳群；蒋祯；徐鸿 刊期： 2007年第07期
目的 总结电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用体会.方法 对该院2003年3月～2006年1月应用电子胆道镜的84例患者的资料进行回顾性总结.结果 术中行电子胆道镜检查治疗54例,取活检确诊胆总管远端癌2例,确诊肝内胆管结石并胆管癌2例,排除胆管癌1例,确诊胆囊癌1例,确诊胆总管息肉1例,肝内胆管肝吸虫1例.在术中行电子胆道镜取石36例,取胆总管结石4例,肝内胆管结石32例,行螺旋水刀碎石25例,4例肝内胆管结石未取净,术中结石取净率88.89%(32/36).在术后行电子胆道镜检查并治疗30例,其中取胆总管结石1例,肝内胆管结石22例,行螺旋水刀碎石11例,术后结石取净率100%(23/23).结论 电子胆道镜显著提高了胆道镜的技术性能和操作性能以及图像的清晰度、亮度,有利于提高教学和科研水平,有利于提高胆道疾病的诊断和治疗水平.
作者：吴一武；梁建深；扬志伟；简永平；钟炜 刊期： 2007年第07期
目的 探讨自制电刀腔镜下治疗输尿管继发性长段息肉的疗效.方法 应用输尿管硬镜直视下采用自制电刀切除输尿管长段息肉,然后行碎石取石术治疗输尿管中下段结石58例(67侧).结果 长段息肉切除成功率100%,术后6周结石的清除率为100%.结论 腔镜下治疗输尿管继发性息肉,能有效地提高腔镜下输尿管结石的疗效.
作者：谢辉忠；刘义武；唐黎明；张成富；刘猛贤 刊期： 2007年第07期
目的 探讨胃镜下高频电凝联合幽门螺杆菌(Hp)根除疗法治疗疣状胃炎(VG)的近期和远期疗效.方法 经胃镜诊断且Hp阳性的212例VG患者按胃镜检查先后顺序分为A、B两组,每组106例.A组在胃镜下对所有成熟型疣状病变行高频电凝治疗,术后予Hp根除治疗;B组仅予Hp根除治疗.比较两组患者疗程结束后4周时Hp根除率和疣状病变治愈率、6个月时疣状病变的治愈率和长期随访过程中的癌变率.结果 A、B组分别有1例和2例因药物过敏反应退出试验.6个月时A、B两组各有5例和4例失访.两组Hp根除率分别为92.4%(97/105)和93.3%(97/104),差异无显著性(P＞0.05).A、B两组疗程结束后4周时成熟型疣状隆起的治愈率分别为95.4%(248/260)和6.9%(17/245)(P＜0.001),6个月后成熟型疣状隆起的治愈率分别为87.1%(216/248)和19.6%(46/235)(P＜0.001),差异均有非常显著性.A、B两组分别随访(41.2±15.5)个月和(41.7±15.2)个月,A组癌变率为0,B组癌变率为6%(6/100),两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 Hp根除疗法对成熟型疣状隆起的逆转疗效差,胃镜下高频电凝联合Hp根除疗法治疗成熟型疣状隆起近期和远期疗效显著.能否减少癌变的发生,还有待大样本的进一步研究.
作者：黄家淼；王利娜；胡维杰；汪晓俊 刊期： 2007年第07期
目的 探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术的实用性、安全性及优越性.方法 对该院近3年来136例卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗的适应证、方法及经验进行回顾性总结.结果 135例手术均成功完成,其中84例行卵巢囊肿剔除术,49例囊液抽洗后行囊壁剥除术,2例行附件切除术.仅1例中转开腹,术后病理检查均为良性肿瘤,术中术后均无并发症发生,术后恢复情况均良好.结论 腹腔镜手术已经成为卵巢良性肿瘤理想、安全、首选的手术方式.
作者：王芳；周建君；王晓燕 刊期： 2007年第07期
目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)对综合ICU重症患者的应用价值.方法 回顾总结该院ICU对79例危重患者进行123例次纤支镜操作的经验.结果 23例重症肺炎患者经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗,症状均有不同程度改善;7例吸入性肺炎经纤支镜治疗6例痊愈;28例肺不张治疗后全部复张;行纤支镜引导下经鼻气管插管20例,除1例失败外均一次成功;另外,对若干例人工气道梗阻、气管插管或套管易位、咯血患者的诊治也取得了明显效果.结论 纤支镜诊治在综合ICU重症病人抢救及气道管理中有重要价值,安全、有效.
作者：蔡继明；朱宇；杨玉芳；姚扬伟 刊期： 2007年第07期
目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的临床应用价值.方法 回顾性分析1998年1月～2005年12月腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠28例,其中输卵管切除13例,切开取胚15例.结果 28例手术全部成功,无中转开腹,平均手术时间65 min,平均出血量105 mL,术后2周内血β-HCG均恢复正常,无持续性异位妊娠发生.结论 腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠安全可行,在患者生命体征平稳的情况下,可作为输卵管间质部妊娠的首选方法
作者：黄宇春；张月香；崔爱民 刊期： 2007年第07期
目的 探讨分析腹腔镜下胆囊大部分切除术的可行性、方法及注意事项.方法 回顾分析2003年7月～2005年7月17例急性胆囊炎患者在腹腔镜下进行的胆囊大部切除术.结果 17倒手术均成功,术后恢复好,未发生任何并发症.结论 熟悉胆道解剖关系及病理改变,恪守腹腔镜手术原则,遵循开腹胆囊大部切除术的原理,腹腔镜下胆囊大部分切除术治疗急性胆囊炎可获得满意的效果.
作者：赵玉龙；丁海 刊期： 2007年第07期
目的 评价微创经皮肾输尿管硬镜联合软镜下Nd:YAG激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的疗效.方法 2005年12月～2006年9月,B超引导穿刺建立14～18 F通道,8.0～9.8 F输尿管硬镜联合软镜下Nd:YAG激光治疗53例复杂性上尿路结石.肾结石31例,肾结石合并输尿管结石7例,输尿管结石15例,对手术时间、结石处理时间、并发症和结石清除率进行分析.结果 53例均Ⅰ期顺利建立皮肾通道,其中47例1期单通道完成碎石,1例鹿角状结石因碎石量多而行1期双通道碎石术,5例肾结石经原通道行Ⅱ期碎石术,手术时间55～180 min,平均(100±15)min;结石处理时间25～135 min,平均(65±11)min,全部病例均无肾盂穿孔、气胸、腹腔内脏器官损伤等严重并发症发生.术后3～7 d复查腹部平片,复杂性肾结石总清除率为89.5%(34/38),输尿管结石清除率为100%(15/15).结论 B超引导下穿刺微创经皮肾输尿管硬镜联合软镜下Nd:YAG激光碎石术具有碎石效率高,残石率低,对肾脏和输尿管组织损伤小,可有效缩短手术时间,安全有效.
作者：罗洪波；刘修恒；吴天鹏；吕胜启 刊期： 2007年第07期
目的 探讨经尿道等离子体汽化治疗尿道狭窄或闭锁的疗效.方法 2001年12月～2004年8月采用经尿道等离子体汽化治疗15例尿道狭窄或闭锁,术后随访(35±14)个月.结果 治愈13例(86.7%),有效2例(13.3%),无严重并发症,无术后复发.结论 经尿道等离子体汽化术治疗尿道狭窄或闭锁具有安全、易操作、损伤小、疗效肯定的优点.
作者：黄海；周建辉 刊期： 2007年第07期
目的 回顾性观察电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症的麻醉方法,术中、术后不良反应的发生及其处理效果.方法 250例手汗症患者在双腔支气管内麻醉下经电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术.根据吸入麻醉药的不同分为异氟醚吸入麻醉组(157例)和七氟醚吸入麻醉组(93例),分别吸入异氟醚-笑气或七氟醚-笑气,万可松维持麻醉.术中行单肺通气,术毕不放置胸腔引流.观察术中单肺通气效果、手术后苏醒时间、呼吸抑制及疼痛情况.结果 七氟醚吸入麻醉组手术结束至病人清醒时间为(8.31±3.77)min,明显短于异氟醚吸入麻醉组(15.16±9.52)min(P＜0.01),异氟醚吸入麻醉组有6例麻醉苏醒后出现胸闷、气短、脉搏氧饱和度轻度下降等短暂的呼吸不顺症状.术中单肺通气效果满意,翻转体位时,双腔气管导管出现移位27例,其中左支气管插管11例,右支气管插管16例,均在纤维支气管镜明视下调整入位.手术第1天需使用镇痛药病人71例,发生率为29.2%,第2天疼痛均能够缓解,未使用镇痛药.结论 七氟醚吸入麻醉较异氟醚更适合用于电视胸腔镜下行双侧T2～T4交感神经干切断手术.纤维支气管镜在支气管插管中的定位具有明显的优势.
作者：赵建英；林健清；林财珠；林群 刊期： 2007年第07期
目的 探讨小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的临床应用价值.方法 完成微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝结扎术82例,同期行开放手术的小儿腹股沟斜疝88例,将其临床资料进行对比分析.结果 对两组间的手术时间、术中出血、术后并发症(阴囊血肿、感染等)、住院天数及住院费用等进行统计分析,显示两组间差异均有显著性(P＜0.05).随访2年显示腹腔镜组出现线结反应1例,无疝复发.对照组复发3例.两组差异无显著意义(P＞0.05).结论 该研究显示小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术具有微创特点,优于传统手术,可广泛推广应用.
作者：吴志扬；马德奎；曾海峰；陈伯棠；邱昌洪；彭玉维；潘乐 刊期： 2007年第07期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
