黄海；周建辉
目的 比较输尿管镜下U-100激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性.方法 总结应用输尿管镜技术治疗450例输尿管结石患者的临床资料,其中行U-100激光碎石260例,气压弹道碎石190例.结果 U-100激光碎石术单次手术输尿管上段结石碎石率为93.1%(54/58),高于气压弹道碎石术的80%(44/55),P＜0.05;U-100激光碎石术平均结石排净时间为18 d,短于气压弹道碎石术的31 d,P＜0.05;U-100激光碎石组无明显手术并发症发生,气压弹道碎石组有4例发生穿孔.结论 对于输尿管上段结石,U-100激光碎石术成功率高于气压弹道碎石术.U-100激光碎石术对结石推动力小,结石不易移位,对输尿管壁无损伤,出血、水肿较轻,是一种有效的腔内泌尿碎石方法.
作者：齐桓；郑少斌 刊期： 2007年第07期
目的 探讨腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术的临床应用价值.方法 476例术前诊断为卵巢良性肿瘤的患者在腹腔镜下行剥除术,并保留其正常的卵巢组织.结果 476例均成功剥除,3例术中剥除组织送冷冻病理组织检查提示恶性肿瘤而中转开腹,2例术后病理检查提示恶性肿瘤而行第2次开腹手术,无1例发生术中脏器损伤、术中大出血、皮下气肿、术后化学性腹膜炎等并发症,平均手术时间85 min,术中平均出血量50 mL,术后8～24 h排气,1、2 d起床活动,2 d恢复正常饮食,3～7 d出院.结论 严格掌握手术适应证,术前术中准确判断,腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术,出血少,损伤小,并发症少,安全有效,优于常规开腹手术.
作者：赵菊芬；韩天民；刘敏；杨柳风；李茜 刊期： 2007年第07期
目的 探讨内镜在神经外科手术中的应用.方法 回顾1999年1月～2005年12月内镜辅助下完成神经外科手术177例的临床资料.结果 53例颅内占位性病变全切43例,次全切除10例;20例原发性三叉神经术后疼痛消失18例,缓解2例;高血压脑出血血肿清除手术104例,血肿清除率90%.结论 应用内镜进行神经外科手术扩展了病变周围结构的显露,减少了术中误判,从而增加了手术安全性和病灶的全切率,提高了患者的生存质量.
作者：朱新洪；胡继实；黄世凡；郭灿；向海；杨焕松 刊期： 2007年第07期
目的 总结电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用体会.方法 对该院2003年3月～2006年1月应用电子胆道镜的84例患者的资料进行回顾性总结.结果 术中行电子胆道镜检查治疗54例,取活检确诊胆总管远端癌2例,确诊肝内胆管结石并胆管癌2例,排除胆管癌1例,确诊胆囊癌1例,确诊胆总管息肉1例,肝内胆管肝吸虫1例.在术中行电子胆道镜取石36例,取胆总管结石4例,肝内胆管结石32例,行螺旋水刀碎石25例,4例肝内胆管结石未取净,术中结石取净率88.89%(32/36).在术后行电子胆道镜检查并治疗30例,其中取胆总管结石1例,肝内胆管结石22例,行螺旋水刀碎石11例,术后结石取净率100%(23/23).结论 电子胆道镜显著提高了胆道镜的技术性能和操作性能以及图像的清晰度、亮度,有利于提高教学和科研水平,有利于提高胆道疾病的诊断和治疗水平.
作者：吴一武；梁建深；扬志伟；简永平；钟炜 刊期： 2007年第07期
目的 评价纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气乌司他丁干预对控制胸腹部手术后急性呼吸衰竭、防治多脏器功能障碍综合征(MODS)及降低其病死率的作用.方法 56例胸腹部手术后急性呼吸衰竭患者随机分为纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气组(n=30)和纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气乌司他丁干预组(n=26),比较两组患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的变化.观察两组患者肺及肺外脏器功能改善率、ICU病死率及其死亡原因等.结果 两组患者年龄和APACHE Ⅱ评分比较差异无显著性(P＞0.05);纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气乌司他丁干预组对患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的影响均优于单纯使用纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气组;乌司他丁治疗组多脏器功能衰竭(MODF)的病死率为15.3%,明显低于对照组(25.6%,P＜0.05).结论 纤维支气管镜联合机械通气乌司他丁干预能进一步改善胸腹部手术后急性呼吸功能衰竭患者的呼吸力学、动脉血气及血流动力学指标,并在防治MODS及降低急性呼吸衰竭患者病死率上有显著临床效果.
作者：赵文静；孟雷；罗涛 刊期： 2007年第07期
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街的方法及疗效.方法 对43例输尿管石街病人用输尿管镜术配合气压弹道碎石进行治疗.结果 40例石街成功取净或排出,成功率93.0%(40/43).结论 输尿管镜与气压弹道碎石配合,治疗输尿管石街成功率高,安全可靠,操作简单,对输尿管壁损伤少,值得临床推广应用.
作者：张军平；楼国新 刊期： 2007年第07期
目的 探讨老年病人急性胆囊炎实施早期腹腔镜胆囊切除术的特点.方法 回顾性分析该院2002年7月～2005年7月因急性胆囊炎早期实施腹腔镜胆囊切除术的病例74例,并按是否为60岁随机分为老年组和非老年组,比较两组病人的手术时间、中转开腹率、并发症率、恢复饮食时间及住院天数.结果 两组病人手术时间、中转开腹率及并发症率差异无显著性,而老年组病人恢复饮食时间、住院天数均较非老年组要长.结论 老年急性胆囊炎病人早期实施腹腔镜胆囊切除术是安全、有效的,能缩短病程和住院时间,除特别危重的病人外均可尝试,只是老年病人比年轻病人恢复饮食时间和住院时间延长.
作者：黄明文；王刚；邹书兵；邵江华；傅华群 刊期： 2007年第07期
目的 探讨腹腔镜外科技术治疗阑尾周围脓肿的可行性和优势.方法 经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿26例,经开腹治疗阑尾周围脓肿15例.结果 26例均行一期腹腔镜阑尾切除术,平均手术时间为38 min,无中转开腹,无术后并发症.15例行开腹治疗阑尾周围脓肿,平均手术时间为52 min,出现术后并发症6例.结论 经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿具有可行性和安全性,并且具有一期治愈、损伤小、恢复快、疤痕小、切口不易感染等优点,较传统开腹手术可明显缩短阑尾周围脓肿的病程.
作者：阮剑；龚昭；胡思安；周程 刊期： 2007年第07期
目的 评价微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析2003年10月～2005年10月采用微创经皮肾镜取石术治疗的53例输尿管上段结石患者的临床资料.结果 53例均为Ⅰ期取石,结石清除率为100%.平均手术时间40min,术后住院时间为5～12 d,平均7 d,未出现严重并发症.结论 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石,尤其是巨大、肉芽包裹性结石具有快速、安全的结石清除效果,是一种高效的治疗手段.
作者：张琦；鲁军；夏术阶；陈辉熔；文伟；王大伟 刊期： 2007年第07期
1 临床资料患儿,男,7岁,于2006年1月27日下午3时左右误食缝衣针5 h后来我院就诊,经X光机摄片,证实该金属异物存留于胃内,见附图.
作者：罗汝琼；王超 刊期： 2007年第07期
目的 采用胰管支架安置治疗胰管狭窄病例,以缓解胰管梗阻症状,同时对胰管支架的适应证及操作技术进行探讨.方法 对诊断明确的胰腺癌及慢性胰腺炎伴胰管狭窄的病例,先行内镜下逆行胰胆管造影及胰管腔内超声检查,确定狭窄长度及距乳头的距离,选择合适的胰管支架,在导丝的引导下,用推送器将支架送到目的部位,然后摄片定位.结果 该组18例安置顺利,支架都超过狭窄的远端,吸引后胰液外流,患者症状很快缓解.结论 胰管支架是治疗各种原因引起的胰管狭窄的有效的姑息治疗措施,对于胰管阻塞的病例能起到缓解症状、提高生活质量的目的,尤其是塑料胰管支架安置及取出较方便,并发症少.
作者：李玉明；王亚民；葛振明；樊锦河；朱云松；钱俊波；陈天敏 刊期： 2007年第07期
目的 在一般人群中,胆囊十二指肠瘘发生率低,术前诊断困难.胆囊十二指肠瘘在治疗方面有一定争议,该文就胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗作一分析.方法 回顾性分析20例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料,该组患者平均年龄55岁(25～72岁).所有患者术前分别行B超、胃镜、PTC、ERCP和CT检查,均开腹手术.结果 17例既往有胆道疾病史,10例发现胆结石,3例为十二指肠球部溃疡.PTC或胃镜发现异常造影剂分流或胆汁流,术前通过PTC或胃镜分别诊断1例.18例行胆囊切除、胆总管切开和引流并关闭瘘口.所有患者均治愈.结论 B超示胆道积气时,患者术前应行胃镜、PTC、ERCP等检查.术中探查在诊断胆囊十二指肠瘘时起重要作用,可避免漏诊.选择合适的手术时机和正确的处理方法,有利于提高胆囊十二指肠瘘的治疗水平.
作者：张斌；王群伟；潘凯华；高玮 刊期： 2007年第07期
目的 探讨宫腔镜下子宫纵隔电切术及对患者术后妊娠的影响.方法 46例由于子宫纵隔所致不孕及反复流产的患者在腹腔镜监视下行宫腔镜子宫纵隔电切术,并随诊术后妊娠及分娩情况.结果 46例患者手术均1次完成,无子宫穿孔、肠管损伤及水中毒等并发症发生,术后23个月内35例分娩,占76.1%(35/46),8例已妊娠,占24.9%(8/46),妊娠率达93.5%(43/46),自然分娩9例,占25.7%(9/35),剖宫产26例,占74.3%(26/35).结论 宫腔镜子宫纵隔电切术是治疗子宫纵隔有效、简单的方法,能改进生殖预后,应作为治疗子宫纵隔的首选.
作者：纪妹；武惠敏；沈艳平 刊期： 2007年第07期
目的 探讨用电视胸腔镜外科技术治疗手汗症的可行性.方法 1998年以来应用电视胸腔镜手术(VATS)行部分胸交感神经切除术治疗手汗症150例.其中男性86例,女性64例;平均年龄26.7岁.患者主要症状为手掌、足底与腋下多汗,严重时成滴珠状.结果 术后双手立即干燥、红润.该组病例未发生严重并发症,偶见有躯干代偿性多汗,但症状多轻微.随访至今仅1例在1年后又出现手部多汗,但较术前明显减轻,其余各例疗效满意.结论 VATS胸交感神经切除术能精确显露胸交感神经链,解剖定位准确,创伤小,安全可靠,术后恢复快,疗效确实而持久.
作者：朱子宜；陈永胜；宋伟 刊期： 2007年第07期
目的 探讨腔镜下甲状腺手术并发症的特点及防治方法.方法 回顾总结23例腔镜下甲状腺手术的临床效果和并发症发生情况.结果 平均手术时间138 min,因出血转开放式手术2例,术后胸前有皮肤发紧不适感8例,皮下气肿1例,皮下瘀斑3例,甲状旁腺损伤1例.23例均无喉上、喉返神经损伤.结论 腔镜下甲状腺手术的并发症具有其自己的规律和特点,严格控制手术适应证,掌握其并发症的特点和防治措施,完善相应的围手术期处置,对于减少和预防其并发症的发生具有重要意义.
作者：苏洋；吴硕东 刊期： 2007年第07期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的特点、治疗措施及预防手段.方法 对7例腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏患者的临床资料进行分析.结果 该组病例中热电效应引起的胆管穿孔性损伤6例,迷走胆管漏1例,5例行手术治疗,2例经ERCP+ENBD治愈.结论 对于手术操作者来说,过多地使用单极高频电钩电凝、电切产生的热电效应,造成损伤的胆管壁组织脱痂、坏死、穿孔,是造成腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏发生的主要原因,ERCP+ENBD是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的有效手段.
作者：孙凯；孙喜太；汤澄；谢如钢 刊期： 2007年第07期
目的 探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术的实用性、安全性及优越性.方法 对该院近3年来136例卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗的适应证、方法及经验进行回顾性总结.结果 135例手术均成功完成,其中84例行卵巢囊肿剔除术,49例囊液抽洗后行囊壁剥除术,2例行附件切除术.仅1例中转开腹,术后病理检查均为良性肿瘤,术中术后均无并发症发生,术后恢复情况均良好.结论 腹腔镜手术已经成为卵巢良性肿瘤理想、安全、首选的手术方式.
作者：王芳；周建君；王晓燕 刊期： 2007年第07期
目的 总结输尿管镜下钬激光碎石治疗儿童膀胱结石.方法 对15例儿童膀胱结石行输尿管镜下钬激光碎石术疗效进行分析.结果 所有病例均一次性治愈.结论 根据不同儿童年龄段选择经尿道或耻骨上膀胱造口行输尿管镜下膀胱钬激光碎石,是一种创伤小、恢复快、治愈率高的方法.
作者：王祥林；刘成倍；徐伟 刊期： 2007年第07期
目的 回顾性观察电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症的麻醉方法,术中、术后不良反应的发生及其处理效果.方法 250例手汗症患者在双腔支气管内麻醉下经电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术.根据吸入麻醉药的不同分为异氟醚吸入麻醉组(157例)和七氟醚吸入麻醉组(93例),分别吸入异氟醚-笑气或七氟醚-笑气,万可松维持麻醉.术中行单肺通气,术毕不放置胸腔引流.观察术中单肺通气效果、手术后苏醒时间、呼吸抑制及疼痛情况.结果 七氟醚吸入麻醉组手术结束至病人清醒时间为(8.31±3.77)min,明显短于异氟醚吸入麻醉组(15.16±9.52)min(P＜0.01),异氟醚吸入麻醉组有6例麻醉苏醒后出现胸闷、气短、脉搏氧饱和度轻度下降等短暂的呼吸不顺症状.术中单肺通气效果满意,翻转体位时,双腔气管导管出现移位27例,其中左支气管插管11例,右支气管插管16例,均在纤维支气管镜明视下调整入位.手术第1天需使用镇痛药病人71例,发生率为29.2%,第2天疼痛均能够缓解,未使用镇痛药.结论 七氟醚吸入麻醉较异氟醚更适合用于电视胸腔镜下行双侧T2～T4交感神经干切断手术.纤维支气管镜在支气管插管中的定位具有明显的优势.
作者：赵建英；林健清；林财珠；林群 刊期： 2007年第07期
目的 研究异丙酚和咪唑安定在套扎治疗食管静脉曲张中的麻醉效果及安全性.方法 将65例次肝硬化患者随机分为对照组(24例次)和麻醉组(41例次).对照组患者常规咽部喷2%利多卡因后,行内镜下曲张静脉套扎治疗;麻醉组患者静脉注射咪唑安定和异丙酚,意识消失后,立即进行内镜下食管静脉曲张套扎治疗.两组患者均在内镜治疗中监测血压、心率、呼吸及氧饱和度的变化,观察术中患者的反应、并发症及医生对内镜视野清晰、食管蠕动的满意度,并检测麻醉术前、后患者肝功能的变化.结果 麻醉组患者无明显不适,未出现难以耐受的不适,咳嗽、恶心、呕吐、躁动、术中出血均较普通组明显减少(P＜0.05或P＜0.01),内镜操作时间明显缩短(P＜0.05),内镜医师对视野及蠕动满意度(满意+较满意)为34例次(82.93%)、35例次(85.37%),均较普通组的37.50%和50.00%明显提高(P＜0.01).麻醉组术中心率、血氧饱和度、呼吸及术后肝功能无明显变化(P＞0.05).术中收缩压下降9.2%(P＜0.01),舒张压下降13.0%(P＜0.01),但均为一过性.结论 无痛胃镜下套扎治疗食管静脉曲张是一种安全有效、方便易行、易被患者接受、无痛苦的治疗方法.
作者：郑国启；张秀刚；于永礼；魏思忱；孙鑫义；陈霞；沈洪丽；权启镇 刊期： 2007年第07期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
