李楠；敖国昆；朱建华；吴凯；黄沁；陈伟；张林；王欣；王艳梅
目的 探讨输卵管性不孕患者经宫腔镜输卵管插管疏通治疗后发生不同妊娠结局的预测模型.方法 采用非传统病例一对照研究的方法,调查194例输卵管性不孕患者(病例组83例和对照组111例)经宫腔镜榆卵管插管疏通治疗后产生不同妊娠结局(仍未妊娠/异位妊娠和宫内妊娠)的影响因素:年龄、不孕年限、流产史、盆腔炎及盆腔手术史和疏通治疗前HSG的结果(包括输卵管的柔软度、通畅度、管腔黏膜显影情况、伞端及盆腔粘连情况).采用单因素和Logistic多元回归分析筛选这些影响妊娠结局的因素,并行逐步判别分析,以进一步建立选择合适病例的预测模型.并以65例验证对象对此模型进行验证.结果 单因素分析显示既往盆腔炎史、妇科手术史、HSG所示的输卵管柔软度、通畅度及管腔黏膜异常显影等5项指标为主要影响预后的因素;而多因素分析结果则以HSG所示的3项指标为主要影响因素.根据量化的各因素所建立的预测模型,经验证其敏感度86.2%,特异度80.6%,总判别准确率为84.8%.结论 HSG所示的上述3项主要影响因素者,不宜选择输卵管疏通治疗.据此所建立的预测方法简单、实用,为指导临床医师选择合适病例和提高疗效提供一项较为客观、可靠的参考指标.
作者：张健；张丽君；丁美芳；侯利萍；谢康云 刊期： 2007年第11期
目的 通过观察绵羊肺气肿模型经纤维支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)术后的病理学改变,验证自行研发单向活瓣支架的安全性及有效性.方法 选正常成年雌性绵羊9只制成肺气肿模型,随机选择1只处死经病理证实肺气肿,另8只于靶叶肺段或亚段支气管开口处置入记忆金属单向活瓣支架,其中前3例未予抗炎治疗,另5例围手术期抗炎治疗.饲养8周后处死动物,观察其肺组织的病理学改变.结果 前3例中1例有肺不张形成,另2例为阻塞性肺炎;其余5例均有肺不张形成,未发生阻塞性肺炎,其中2例肺组织形成纤维化瘢痕;全部实验动物均可见支气管黏膜上皮轻度损伤,黏膜下少量急慢性炎细胞浸润及少量纤维母细胞增生,未见新生肉芽组织及瘢痕.结论 由该课题组自行研发的记忆金属单向活瓣支架有较好的组织相容性,对支气管黏膜损伤小,经抗炎治疗可保证活瓣的引流功能,活瓣远端肺组织可形成萎陷、实变、甚至纤维化,从而减少气肿肺的死腔面积,以达到肺减容的目的.
作者：王咏梅；范勇；王承志；杨鸿春；武俊平；吴琦 刊期： 2007年第11期
目的 研究胃黏膜肠上皮化生的内镜下表现与病理诊断的关系.方法 应用电子胃镜观察肠上皮化生的表现特点.收集同期病理诊断肠上皮化生的病例,将内镜表现与病理诊断结果进行对照分析,应用黏液组织化学AB/PAS及HID/AB染色,对肠上皮化生进行分型.结果 同期病理诊断胃黏膜肠上皮化生患者285例,内镜下根据形态特点诊断肠上皮化生130例,经病理活检证实119例,内镜诊断符合率91.5‰胃黏膜活检诊断而内镜未予诊断166例,内镜诊断总符合率41.8%.重度肠上皮化生组内镜诊断率明显高于轻度组,差异有显著性(P＜0.01).萎缩性胃炎萎缩程度越高,Ⅲ型肠上皮化生发生率越高.Ⅲ型肠上皮化生内镜诊断率较高.结论 胃黏膜肠上皮化生内镜下形态特征,是内镜诊断肠上皮化生的特异性标志.肠上皮化生程度、分型与内镜诊断呈平行关系.
作者：董来华；茅育蕾；张黎；马君红 刊期： 2007年第11期
目的 探讨纤维胆道镜在后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用价值.方法 对8例输尿管中上段结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术,术中联合使用纤维胆道镜观察、取石.结果 8例手术均获成功,手术时间60～120min,平均100min,随访3～12个月,B超、KUB、IVU证实患侧肾积水改善,未见结石残留.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术中联合使用纤维胆道镜提高了寻找结石速度,避免了结石残余,同时可发现并处理输尿管内其他病变,是一种值得推广的方法.
作者：魏建军；岳峰涛 刊期： 2007年第11期
目的 探讨电切镜下双频双脉冲U-100掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光碎石治疗下尿路结石的疗效.方法 应用双频双脉冲U-100掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光经电切镜治疗下尿路结石37例,其中膀胱结石32例,后尿道结石5例.结果 碎石成功率86.5%(32/37).平均手术时间34 min.结论 电切镜下双频双脉冲U-100掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光碎石术治疗下尿路结石,是一种高效、安全、操作简便及组织损伤甚微的手术方法.
作者：郎根强；章益峰；庄剑秋；曹建伟；褚健；李国宝 刊期： 2007年第11期
目的 监测ERCP患者异丙酚麻醉中听觉诱发电位指数(AAI)的变化,探寻适宜的麻醉深度供临床参考.方法 60例均分为Ⅰ组从AAI39～30,Ⅱ组AAI 29～20,Ⅲ组AAI 19～10.以15～20mg/10s的速度静注异丙酚诱导,进镜后以8～10mg/(kg·h)泵注异丙酚维持麻醉.根据AAI值是否在预定范围调节异丙酚用量,主要手术步骤完成后停药.监测3组不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2及AAI.记录各组入睡、操作、清醒时间,以及体动、呛咳、打鼾的发生率.结果 麻醉诱导后3组SBP均显著下降,Ⅲ组DBP亦下降,但均为一过性.HR、SpO2无明显变化.AAI在进镜时均降至预定范围,并在大声呼名有反应前后骤然升高.Ⅰ组体动、呛咳发生率明显高于Ⅱ、Ⅲ组;Ⅲ组打鼾率、清醒时间与另两组比较差异有显著性,但SpO2无明显变化.结论 AAI10～29是ERCP患者异丙酚静脉麻醉较为适宜的麻醉水平.
作者：冯洁；李新；魏淑英；耿立成 刊期： 2007年第11期
目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾脏鹿角状结石的有效性和安全性.方法 应用微创经皮肾造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗肾脏鹿角状结石86例,其中肾脏部分鹿角状结石50例,完全鹿角状结石36例.统计分析手术时间、结石清除率及手术并发症.结果 86例患者,一期取石68例(79.1%),二期取石18例(20.9%);单通道取石80例(93.0%),二通道取石6例(7.0%);平均手术时间114 min;平均碎石、取石时间55min,一期取净结石者住院时间5～10 d,平均6.4 d;74例结石取净,总结石取净率为86%;术后发热、感染8例;1例患者术后输血400mL;无其他严重并发症.结论 钬激光微创经皮肾镜能快速粉碎结石,手术时间短,并发症小,结石清除率高,是治疗肾脏鹿角状结石安全、有效的方法.
作者：王大伟；鲁军；夏术阶；文伟；张琦；韩邦旻；孙晓文；唐孝达 刊期： 2007年第11期
目的 探讨经尿道等离子体杆状电极电切治疗尿道狭窄和闭锁的安全性和有效性,提高手术技巧.方法 2005年8月～2006年8月应用等离子体杆状电极电切治疗27例男性尿道狭窄和闭锁,患者年龄16～72岁,平均38岁,其中骨盆骨折所致12例,会阴部骑跨伤所致8例,长期留置尿管致炎性狭窄3例,经尿道前列腺电切术后尿道狭窄2例,尿道结石引起尿道狭窄2例.狭窄部位及长度:后尿道狭窄19例,前尿道狭窄3例,后尿道狭窄合并前尿道狭窄2例,后尿道闭锁3例.狭窄长度0.6～4.0 cm.平均1.8cm.结果 26例手术1次成功,1例因骨盆骨折致尿道断裂在外院行尿道会师术,术后尿道狭窄反复扩张尿道,伴有严重瘢痕和假道形成,3次手术成功,全组1次手术成功率96.3%(26/27).随访3～12个月,27例患者排尿均通畅,无性功能障碍和尿失禁.结论 经尿道等离子体杆状电极电切治疗尿道狭窄和闭锁是安全和有效的.可作为治疗尿道狭窄的首选方法.
作者：李应忠；王健；杨华；佟发春；李健；陈频；靳丕东 刊期： 2007年第11期
目的 观察纤维支气管镜引导下国产金属气管支气管支架置入的近期疗效.方法 4例为肺癌患者,2例是食管癌术后,气管内转移.以上病例在纤维支气管镜引导下行国产ATJ镍钛记忆合金气管支气管支架置入.结果 6例均1次放置成功,扩张良好,呼吸困难立即缓解.结论 纤维支气管镜引导下行支架置入术治疗恶性气管狭窄近期疗效较好,可明显改善患者的呼吸困难症状.
作者：许德凤；程(日高)；杨政 刊期： 2007年第11期
目的 探讨胸腔镜小切口(VAMT)肺癌根治术的临床可行性.方法 应用胸腔镜小切口肺切除术治疗68例肺癌患者,作1.5 cm胸腔镜切口及7～10 cm操作切口,采用常规开胸手术器械与内镜器械相结合直视操作行肺叶切除、内镜+直视下行纵隔肺门区淋巴结清扫.结果 所有手术均顺利完成,术后恢复顺利,无严重并发症发生.手术时间、引流时间、住院时间与同期常规开胸手术患者相比均无明显差别.结论 VAMT肺叶切除术治疗肺癌,将VATS技术与传统开胸技术相结合,既发挥了微创外科的优越性,又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果,清扫淋巴结符合肿瘤手术原则.VAMT在临床上安全可行,有很好的应用前景.
作者：张宏伟；仲崇文；彭笑怒；于晓锋；张伟；黄海波 刊期： 2007年第11期
目的 评价经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)中出血、电切综合征的防治经验.方法 对580例良性前列腺增生症(BPH)患者行TUVP的临床资料进行分析.比较在膀胱造瘘下150例术前1周服用非那雄胺组和30例未服用非那雄胺组切除腺体重量、平均出血时间和输血情况.结果 两组切除腺体重量差异无显著性,平均手术时间和出血情况差异有显著性.结论 术前准备应充分个体化.对腺体＞50 g或估计手术时间＞90min者,应常规服用非那雄胺1周.术中行膀胱造瘘引流,能有效减少围术期出血及电切综合征的发生.
作者：郑业辉；李化升；罗书锋 刊期： 2007年第11期
目的 讨论胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌的临床意义.方法 2004-2006年共进行胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌172例.其中女性78例(45.3%),男性94例(54.7%),患者平均年龄59.2岁.患者术后病理诊断:肺部转移性肿瘤4例,肺癌168例.其中腺癌106例,在原发性肺癌中占63.1%.解剖意义上彻底的肺门切除和淋巴结活检或清扫均通过观察监视器屏幕完成,切口长约5 cm,不需撑开肋骨.结果 2例(1.2%)死亡(无术中死亡及出血死亡患者),6例(3.5%)患者术中转为开胸手术,158例(91.9%)术后没有出现并发症.172例患者中有8例(4.6%)术中输血,1例患者术后输血.中位住院时间7 d,平均住院时间8.72 d,42例(24.4%)患者于术后第5天出院.其中2005～2006年,247例肺叶切除中108例(43.7%)通过胸腔镜完成.结论 在胸腔镜下可完成解剖意义上彻底的肺叶切除,能规范地完成肺周围型肺癌根治术,治疗肺周围型肺癌并发症率和死亡率较低.
作者：蒋友华；刘凯 刊期： 2007年第11期
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗结石性脓肾的可行性和安全性.方法 23例结石性脓肾患者,Ⅰ期行微创经皮肾穿刺造瘘术后Ⅱ期行MPCNL.结果 23例患者Ⅰ期行微创经皮肾穿刺造瘘术成功率100%,Ⅱ期行MPCNL结石取净率87%(20/23),3例术后结合体外冲击波碎石术(ESWL)治愈;术后随访患肾功能恢复或部分恢复21例(91%),术后发生肾萎缩2例(8.6%),无1例需行肾切除术.结论 MPCNL治疗结石性脓肾患者安全有效,保肾率高.
作者：蓝志相；梁建波；刘刚；玉海；李信众；韦华玉 刊期： 2007年第11期
目的 探讨输尿管镜技术对急性输尿管梗阻的诊断和处理价值.方法 回顾性分析170例经尿道输尿管镜(URS)术诊治急性输尿管梗阻的临床资料.结果 成功解除急性梗阻159例,有效率93.5%(159/170),结石性梗阻149例,取石碎石率85.9%(128/149);非结石性梗阻21例,包括狭窄、瓣膜、息肉、乳糜、血块、肿瘤等,视必要经病理检查并做相应处理,活检16例,放置引流管132例.结论 输尿管镜技术对于输尿管梗阻性疾病具有诊断和治疗双重意义,快速、高效、安全,对合并持续肾绞痛及其他情况需急诊处理者尤为适宜.
作者：左泽平；方军；宇洪涛；张勋初；琚建军；龚强 刊期： 2007年第11期
目的 探讨经尿道等离子体双极电切治疗高龄良性前列腺增生的安全性与有效性.方法 采用英国Gyrus等离子双极切割系统(gyrus-plasma kinetic system,PKS)行经尿道前列腺切除术150例.结果 150例手术顺利,手术操作时间平均47 min,平均切除前列腺63 g,无输血病例,术中无闭孔神经反射及电切综合征(TURS)出现.术后IPSS由(28.5±4.8)分降至(10.5±3.2)分;大尿流率(Qmax)由(5.8±2.2)mL/s上升至(23.8±3.3)mL/s;生活质量评分(QOL)由术前的(6.5±1.2)下降至(1.0±0.8);剩余尿(RU)由(120.3±40.3)mL降至(15.6±8.3)mL,4项指标手术前后比较差异均有显著性(P＜0.05).结论 经尿道前列腺等离子双极汽化电切术是一种安全有效的微创术式,尤其适合于高龄高危重度前列腺增生患者.
作者：李大文；李恩春；杨文涛；卢尚光；李异军；董瑜；周杰彬；吴刚；韦均元 刊期： 2007年第11期
目的 探讨腹腔镜脾切除术的安全性及临床效果.方法 回顾性分析15例特发性血小板减少性紫癜腹腔镜脾切除术病例的临床资料.结果 15例均成功完成腹腔镜切脾术,手术平均时间为213 min,术中平均出血70 mL,切除的脾平均重量为362 g,术后胃肠蠕动恢复平均时间为13 h,平均住院天数为5 d.结论 腹腔镜切脾术是一种安全、微创的手术.
作者：刘强；杨建青；褚光平 刊期： 2007年第11期
目的 探讨手指扩张法在泌尿外科后腹腔镜手术中的应用.方法 对2005年至今开展的共58例后腹腔镜泌尿外科手术分2组进行分析,第1组(A组)26例患者采用自制气(水)囊扩张法建立后腹膜腔,第2组(B组)32例患者采用手指扩张法建立后腹膜腔.结果 A组中11例自制气囊破裂,1例中转开放手术,其余14例及B组手术均获成功.A组建立后腹膜腔时间为9～16min,B组为3～5min,差异有显著性;2组手术时间及出血量差异无显著性.结论 手指扩张法建立后腹膜腔方便可行,可作为泌尿外科后腹腔镜手术的一种方法.
作者：阳新华；刘新益；郑文喜；杨先群；刘劲戈；聂海波；欧雄广 刊期： 2007年第11期
目的 总结腹腔镜下急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床经验.方法 回顾分析72例胃十二脂肠溃疡穿孔修补术中应用腹腔镜的临床资料,72例胃十二指肠溃疡穿孔中,十二指肠球部溃疡穿孔50例,胃幽门管穿孔8例,胃窦部前壁穿孔9例,胃体部小弯侧穿孔5例.病理检查18例中良性穿孔16例,癌性穿孔2例.结果 72例中70例获成功,2例癌性溃疡中转开腹,无手术并发症发生,无死亡病例.良性溃疡患者术后平均8d出院,出院后均继续服用抗溃疡抗茵药物.结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔具有独特的优势,效果肯定,安全可靠,具有良好的临床应用价值.
作者：马云涛；苏河；王晓鹏；田宏伟；王斌 刊期： 2007年第11期
目的 观察内镜下球囊扩张术(EBD)治疗十二指肠瘢痕狭窄的近、远期疗效及影响球囊扩张疗效的因素.方法 选择该院近2年收治的十二指肠瘢痕狭窄与梗阻患者,行内镜下球囊扩张术治疗,每次扩张压力为1.8、2.6、3.5 atm,每种压力扩张2、3次,1周后再次扩张.结果 所有患者在接受EBD治疗后症状缓解,近期疗效为97.4%.远期疗效86.8%.结论 球囊扩张操作简单,经济有效,并发症少,近、远期疗效较好,可用于十二指肠瘢痕狭窄的治疗.
作者：陈可；朱文成；沈元娜；刘兴玉；华开罗；杨水生 刊期： 2007年第11期
目的 探讨腹腔镜下腹膜阴道成形术(罗湖术式)并发症发生的原因,以预防和减少并发症的发生,提高手术安全性.方法 对该院91例腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖术式)所出现的并发症资料进行回顾性分析.结果 91例腹腔镜腹膜阴道成形术中发现,并发症8例,发生率为8.79%,其中直肠损伤4例,吻合口撕裂1例,腹膜破裂3例.结论 腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖术式)操作较为简单,因其解剖结构术中易出现人工阴道隧道邻近器官的损伤;清晰的盆腔解剖和成功建立阴道隧道是手术成功和降低并发症的关键.
作者：杜敏；许可可；廖莳；罗光楠 刊期： 2007年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
