吴晓鹃；冯岚
目的 评价内镜下注射组织粘合剂(histoacryl)与内镜下注射组织粘合剂联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞治疗胃底食管静脉曲张两种治疗方法的疗效.方法 对57例食管胃静脉曲张患者分别进行内镜下注射组织粘合剂(单纯组38例)与内镜下注射组织粘合剂联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞(联合组19例)两种治疗方法的比较.术后随访止血率、再出血发生率、曲张静脉曲张消失率、并发症发生率等指标.结果 联合组急诊治疗11例,择期治疗8例,随访2～24个月,平均12.2个月;近期再发出血1例,＞6个月再发出血2例,分别为5.3%和10.5%;术后死亡1例,死于术后近期肝、肾功能衰竭;术后3～6个月行食管钡餐检查,食管静脉曲张消失或基本消失13例(68.4%),明显好转6例.单纯组急诊注射16例,择期治疗22例,随访2～16个月,平均11.8个月;近期再出血7例,＞6个月再发出血12例,分别占18.4%和31.6%;术后死亡3例,1例死于术后近期肝、肾功能衰竭,1例于术后4个月死于肝癌,1例手术后8个月死于上消化道大出血;术后3～6个月行食管钡餐检查,食管静脉曲张消失或基本消失16例(42.1%),明显好转22例.结论 联合治疗组比单纯内镜下治疗有效率高、重复性少、安全性好、近期复发再出血发生率低,是一较安全、有效的方法.
作者：李楠；敖国昆；朱建华；吴凯；黄沁；陈伟；张林；王欣；王艳梅 刊期： 2007年第11期
目的 探讨腹腔镜脾切除术的安全性及临床效果.方法 回顾性分析15例特发性血小板减少性紫癜腹腔镜脾切除术病例的临床资料.结果 15例均成功完成腹腔镜切脾术,手术平均时间为213 min,术中平均出血70 mL,切除的脾平均重量为362 g,术后胃肠蠕动恢复平均时间为13 h,平均住院天数为5 d.结论 腹腔镜切脾术是一种安全、微创的手术.
作者：刘强；杨建青；褚光平 刊期： 2007年第11期
目的 探讨经腹腔镜肝囊肿开窗引流的适应证及术中操作要点.方法 回顾性总结分析该院1995年11月～2004年11月12例先天性肝囊肿患者行经腹腔镜开窗引流的临床资料.结果 12例肝囊肿患者经腹腔镜开窗引流,其中10例手术顺利,经随访观察囊肿消失,效果满意,1例右肝膈顶部囊肿术后仅缩小2/3,1例右肝膈顶部囊肿术中操作困难而中转剖腹行囊肿开窗引流治愈.结论 先天性肝囊肿行腹腔镜开窗引流,只要适应证选择恰当,该法操作方便,创伤小,痛苦轻,恢复快,效果可靠.
作者：侯维孝；吴显保 刊期： 2007年第11期
目的 通过观察绵羊肺气肿模型经纤维支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)术后的病理学改变,验证自行研发单向活瓣支架的安全性及有效性.方法 选正常成年雌性绵羊9只制成肺气肿模型,随机选择1只处死经病理证实肺气肿,另8只于靶叶肺段或亚段支气管开口处置入记忆金属单向活瓣支架,其中前3例未予抗炎治疗,另5例围手术期抗炎治疗.饲养8周后处死动物,观察其肺组织的病理学改变.结果 前3例中1例有肺不张形成,另2例为阻塞性肺炎;其余5例均有肺不张形成,未发生阻塞性肺炎,其中2例肺组织形成纤维化瘢痕;全部实验动物均可见支气管黏膜上皮轻度损伤,黏膜下少量急慢性炎细胞浸润及少量纤维母细胞增生,未见新生肉芽组织及瘢痕.结论 由该课题组自行研发的记忆金属单向活瓣支架有较好的组织相容性,对支气管黏膜损伤小,经抗炎治疗可保证活瓣的引流功能,活瓣远端肺组织可形成萎陷、实变、甚至纤维化,从而减少气肿肺的死腔面积,以达到肺减容的目的.
作者：王咏梅；范勇；王承志；杨鸿春；武俊平；吴琦 刊期： 2007年第11期
目的 探讨输卵管性不孕患者经宫腔镜输卵管插管疏通治疗后发生不同妊娠结局的预测模型.方法 采用非传统病例一对照研究的方法,调查194例输卵管性不孕患者(病例组83例和对照组111例)经宫腔镜榆卵管插管疏通治疗后产生不同妊娠结局(仍未妊娠/异位妊娠和宫内妊娠)的影响因素:年龄、不孕年限、流产史、盆腔炎及盆腔手术史和疏通治疗前HSG的结果(包括输卵管的柔软度、通畅度、管腔黏膜显影情况、伞端及盆腔粘连情况).采用单因素和Logistic多元回归分析筛选这些影响妊娠结局的因素,并行逐步判别分析,以进一步建立选择合适病例的预测模型.并以65例验证对象对此模型进行验证.结果 单因素分析显示既往盆腔炎史、妇科手术史、HSG所示的输卵管柔软度、通畅度及管腔黏膜异常显影等5项指标为主要影响预后的因素;而多因素分析结果则以HSG所示的3项指标为主要影响因素.根据量化的各因素所建立的预测模型,经验证其敏感度86.2%,特异度80.6%,总判别准确率为84.8%.结论 HSG所示的上述3项主要影响因素者,不宜选择输卵管疏通治疗.据此所建立的预测方法简单、实用,为指导临床医师选择合适病例和提高疗效提供一项较为客观、可靠的参考指标.
作者：张健；张丽君；丁美芳；侯利萍；谢康云 刊期： 2007年第11期
目的 探讨电视纵隔镜和电视胸腔镜在纵隔小细胞癌诊治中的价值.方法 2000年7月～2006年3月对仅以纵隔占位为表现的患者行纵隔镜和胸腔镜检查,检出小细胞癌20例.16例行纵隔镜活检,3例合并大量胸腔积液和1例中等量心包积液患者,在胸腔镜活检明确诊断的同时行胸膜腔滑石粉固定或心包开窗术.结果 20例手术经过顺利,平均手术时间32min,术中平均出血17.5mL,无严重手术并发症和手术死亡.均取得明确小细胞癌病理诊断,其中1例来源于淋巴及血液系统,2例来源于胸腺,另17例均来源于肺脏.胸腔积液和心包积液得到良好控制.结论 电视纵隔镜和电视胸腔镜诊断纵隔小细胞癌创伤小,安全,是诊断该类病变的佳方式.电视胸腔镜可同时对合并胸腔积液或心包积液进行有效治疗.
作者：黄宇清；陈应泰；崔健；姜冠潮；赵辉；刘军；王俊 刊期： 2007年第11期
目的 观察内镜下球囊扩张术(EBD)治疗十二指肠瘢痕狭窄的近、远期疗效及影响球囊扩张疗效的因素.方法 选择该院近2年收治的十二指肠瘢痕狭窄与梗阻患者,行内镜下球囊扩张术治疗,每次扩张压力为1.8、2.6、3.5 atm,每种压力扩张2、3次,1周后再次扩张.结果 所有患者在接受EBD治疗后症状缓解,近期疗效为97.4%.远期疗效86.8%.结论 球囊扩张操作简单,经济有效,并发症少,近、远期疗效较好,可用于十二指肠瘢痕狭窄的治疗.
作者：陈可；朱文成；沈元娜；刘兴玉；华开罗；杨水生 刊期： 2007年第11期
目的 研究胃黏膜肠上皮化生的内镜下表现与病理诊断的关系.方法 应用电子胃镜观察肠上皮化生的表现特点.收集同期病理诊断肠上皮化生的病例,将内镜表现与病理诊断结果进行对照分析,应用黏液组织化学AB/PAS及HID/AB染色,对肠上皮化生进行分型.结果 同期病理诊断胃黏膜肠上皮化生患者285例,内镜下根据形态特点诊断肠上皮化生130例,经病理活检证实119例,内镜诊断符合率91.5‰胃黏膜活检诊断而内镜未予诊断166例,内镜诊断总符合率41.8%.重度肠上皮化生组内镜诊断率明显高于轻度组,差异有显著性(P＜0.01).萎缩性胃炎萎缩程度越高,Ⅲ型肠上皮化生发生率越高.Ⅲ型肠上皮化生内镜诊断率较高.结论 胃黏膜肠上皮化生内镜下形态特征,是内镜诊断肠上皮化生的特异性标志.肠上皮化生程度、分型与内镜诊断呈平行关系.
作者：董来华；茅育蕾；张黎；马君红 刊期： 2007年第11期
目的 监测ERCP患者异丙酚麻醉中听觉诱发电位指数(AAI)的变化,探寻适宜的麻醉深度供临床参考.方法 60例均分为Ⅰ组从AAI39～30,Ⅱ组AAI 29～20,Ⅲ组AAI 19～10.以15～20mg/10s的速度静注异丙酚诱导,进镜后以8～10mg/(kg·h)泵注异丙酚维持麻醉.根据AAI值是否在预定范围调节异丙酚用量,主要手术步骤完成后停药.监测3组不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2及AAI.记录各组入睡、操作、清醒时间,以及体动、呛咳、打鼾的发生率.结果 麻醉诱导后3组SBP均显著下降,Ⅲ组DBP亦下降,但均为一过性.HR、SpO2无明显变化.AAI在进镜时均降至预定范围,并在大声呼名有反应前后骤然升高.Ⅰ组体动、呛咳发生率明显高于Ⅱ、Ⅲ组;Ⅲ组打鼾率、清醒时间与另两组比较差异有显著性,但SpO2无明显变化.结论 AAI10～29是ERCP患者异丙酚静脉麻醉较为适宜的麻醉水平.
作者：冯洁；李新；魏淑英；耿立成 刊期： 2007年第11期
目的 观察纤维支气管镜引导下国产金属气管支气管支架置入的近期疗效.方法 4例为肺癌患者,2例是食管癌术后,气管内转移.以上病例在纤维支气管镜引导下行国产ATJ镍钛记忆合金气管支气管支架置入.结果 6例均1次放置成功,扩张良好,呼吸困难立即缓解.结论 纤维支气管镜引导下行支架置入术治疗恶性气管狭窄近期疗效较好,可明显改善患者的呼吸困难症状.
作者：许德凤；程(日高)；杨政 刊期： 2007年第11期
目的 探讨经尿道等离子体双极电切治疗高龄良性前列腺增生的安全性与有效性.方法 采用英国Gyrus等离子双极切割系统(gyrus-plasma kinetic system,PKS)行经尿道前列腺切除术150例.结果 150例手术顺利,手术操作时间平均47 min,平均切除前列腺63 g,无输血病例,术中无闭孔神经反射及电切综合征(TURS)出现.术后IPSS由(28.5±4.8)分降至(10.5±3.2)分;大尿流率(Qmax)由(5.8±2.2)mL/s上升至(23.8±3.3)mL/s;生活质量评分(QOL)由术前的(6.5±1.2)下降至(1.0±0.8);剩余尿(RU)由(120.3±40.3)mL降至(15.6±8.3)mL,4项指标手术前后比较差异均有显著性(P＜0.05).结论 经尿道前列腺等离子双极汽化电切术是一种安全有效的微创术式,尤其适合于高龄高危重度前列腺增生患者.
作者：李大文；李恩春；杨文涛；卢尚光；李异军；董瑜；周杰彬；吴刚；韦均元 刊期： 2007年第11期
目的 评价经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)中出血、电切综合征的防治经验.方法 对580例良性前列腺增生症(BPH)患者行TUVP的临床资料进行分析.比较在膀胱造瘘下150例术前1周服用非那雄胺组和30例未服用非那雄胺组切除腺体重量、平均出血时间和输血情况.结果 两组切除腺体重量差异无显著性,平均手术时间和出血情况差异有显著性.结论 术前准备应充分个体化.对腺体＞50 g或估计手术时间＞90min者,应常规服用非那雄胺1周.术中行膀胱造瘘引流,能有效减少围术期出血及电切综合征的发生.
作者：郑业辉；李化升；罗书锋 刊期： 2007年第11期
目的 探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术的可行性、适应证及手术难点.方法 分析该院1例腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括该患者病例摘要、术前准备、手术过程中难点及术后康复情况.结果 该例手术成功完成.手术历时15h,术中出血150mL.患者术后3周痊愈出院.结论 腹腔镜下胰十二指肠切除术被认为是腹腔镜手术问世以来难度高的手术,要求有丰富的临床经验、高超的腹腔镜下操作技术和先进的腹腔镜设备.具备这些条件并掌握好适应证,该手术是安全的可行的.
作者：张豫峰；李建军；董良鹏；赵苏；张志伟；薛金虎；段友强；司亚卿；王云霞；王汴云；王桂贞 刊期： 2007年第11期
目的 探讨输尿管镜技术对急性输尿管梗阻的诊断和处理价值.方法 回顾性分析170例经尿道输尿管镜(URS)术诊治急性输尿管梗阻的临床资料.结果 成功解除急性梗阻159例,有效率93.5%(159/170),结石性梗阻149例,取石碎石率85.9%(128/149);非结石性梗阻21例,包括狭窄、瓣膜、息肉、乳糜、血块、肿瘤等,视必要经病理检查并做相应处理,活检16例,放置引流管132例.结论 输尿管镜技术对于输尿管梗阻性疾病具有诊断和治疗双重意义,快速、高效、安全,对合并持续肾绞痛及其他情况需急诊处理者尤为适宜.
作者：左泽平；方军；宇洪涛；张勋初；琚建军；龚强 刊期： 2007年第11期
目的 该实验应用DZAS-I型Z型覆膜食管支架,与已经进行临床使用的同类产品CZES-Ⅱ型覆膜食管支架进行对比,验证其临床适用性.方法 入选病例64例,病例包括:食管癌、贲门癌合并食管狭窄26例,食管胃吻合口狭窄15例,食管癌、贲门癌术后吻合口瘘11例,食管物理化学烧伤引起的瘢痕狭窄8例,食管破裂4例.随机置入DZAS-Ⅰ型食管支架33个(实验组),CZES-Ⅱ型食管支架34个(对照组).根据支架植入对狭窄段食管缓解程度和稳定性和对食管瘘口封堵效果及稳定性观察设定临床适用性标准并对其进行评价.结果 DZAS-Ⅰ型和CZES-Ⅱ型食管支架可靠性和有效性差异均无显著性(P＞0.05).结论 DZAS-Ⅰ型食管支架可以有效应用于临床.
作者：隋刚；邹志强；寇仁业；袁耒；崔海银；许世宁；丛波 刊期： 2007年第11期
目的 探讨手指扩张法在泌尿外科后腹腔镜手术中的应用.方法 对2005年至今开展的共58例后腹腔镜泌尿外科手术分2组进行分析,第1组(A组)26例患者采用自制气(水)囊扩张法建立后腹膜腔,第2组(B组)32例患者采用手指扩张法建立后腹膜腔.结果 A组中11例自制气囊破裂,1例中转开放手术,其余14例及B组手术均获成功.A组建立后腹膜腔时间为9～16min,B组为3～5min,差异有显著性;2组手术时间及出血量差异无显著性.结论 手指扩张法建立后腹膜腔方便可行,可作为泌尿外科后腹腔镜手术的一种方法.
作者：阳新华；刘新益；郑文喜；杨先群；刘劲戈；聂海波；欧雄广 刊期： 2007年第11期
目的 探讨关节镜辅助下珊瑚人工骨移植治疗胫骨平台骨折的效果.方法 自2003年6月～2006年6月,对32例闭合性胫骨平台骨折Schatzker's Ⅰ～Ⅵ型患者,采用关节镜辅助下复位,对关节面塌陷者植入珊瑚人工骨,且行内固定术.结果 术后局部无排斥反应,无切口及关节感染,骨折愈合时间3～5个月,术后6个月HSS评分:优30例,良2例.结论 关节镜辅助下珊瑚人工骨移植治疗胫骨平台骨折可达到双重微创的效果.
作者：纪志华；孟志斌；李洪潮；付昆；李俊 刊期： 2007年第11期
目的 讨论胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌的临床意义.方法 2004-2006年共进行胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌172例.其中女性78例(45.3%),男性94例(54.7%),患者平均年龄59.2岁.患者术后病理诊断:肺部转移性肿瘤4例,肺癌168例.其中腺癌106例,在原发性肺癌中占63.1%.解剖意义上彻底的肺门切除和淋巴结活检或清扫均通过观察监视器屏幕完成,切口长约5 cm,不需撑开肋骨.结果 2例(1.2%)死亡(无术中死亡及出血死亡患者),6例(3.5%)患者术中转为开胸手术,158例(91.9%)术后没有出现并发症.172例患者中有8例(4.6%)术中输血,1例患者术后输血.中位住院时间7 d,平均住院时间8.72 d,42例(24.4%)患者于术后第5天出院.其中2005～2006年,247例肺叶切除中108例(43.7%)通过胸腔镜完成.结论 在胸腔镜下可完成解剖意义上彻底的肺叶切除,能规范地完成肺周围型肺癌根治术,治疗肺周围型肺癌并发症率和死亡率较低.
作者：蒋友华；刘凯 刊期： 2007年第11期
通过与正中开胸室间隔缺损修补术比较,研究小儿全胸腔镜室间隔缺损修补术的安全性和优缺点.方法 选取2004年7月～2005年8月53例行全胸腔镜下室间隔缺损修补术(TTS)和50例行正中开胸室间隔缺损修补术(MS)的小儿分为TTS组和MS组.比较两组间住院相关时间、肺功能以及血常规主要指标变化和出血、输血量.结果 两组间在主动脉阻闭时间、住院时间和呼吸机辅助呼吸时间方面差异无显著性(P＞0.05).TTS组与MS组在术后早期的血红蛋白、白细胞及血小板的计数改变上差异无显著性(P＞0.05).TTS组手术时间长于MS组,而其ICU滞留时间短(P＜0.01).两组患儿手术后3个月复查肺功能指标与术前差异无显著性(P＞0.05).TTS组患儿手术后失血及输血量与MS组差异无显著性(P＞0.05).结论 TTS可同MS一样安全、有效地进行室间隔缺损手术,且术后早期恢复快.
作者：王显悦；俞世强；徐学增；杨剑；魏旭峰；易定华 刊期： 2007年第11期
目的 探讨纤维胆道镜在后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用价值.方法 对8例输尿管中上段结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术,术中联合使用纤维胆道镜观察、取石.结果 8例手术均获成功,手术时间60～120min,平均100min,随访3～12个月,B超、KUB、IVU证实患侧肾积水改善,未见结石残留.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术中联合使用纤维胆道镜提高了寻找结石速度,避免了结石残余,同时可发现并处理输尿管内其他病变,是一种值得推广的方法.
作者：魏建军；岳峰涛 刊期： 2007年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
