王显悦；俞世强；徐学增；杨剑；魏旭峰；易定华
目的 探讨胆道梗阻ERCP个体化治疗的可行性及其价值.方法 对77例不同病因胆道梗阻患者.先行ERCP检查,了解胆胰病变的性质、部位、程度及范围,再以此并结合胆管和乳头条件、全身状况等,选择相应的ERCP治疗,观察治疗效果和近期并发症.结果 77例中进行ERCP治疗75例,未选择内镜治疗1例,失败1例,成功率97.4%.其中70例症状体征在术后12h内得到明显改善,疗效满意率93.3%.ERCP后出现早期并发症6例,并发症发生率8.0%.结论 胆道梗阻ERCP个体化治疗是安全、有效的,能使患者免于手术或为择期手术创造良好的身体条件.
作者：曾雪萍；成时保；詹晓文；江雪琴 刊期： 2007年第11期
目的 探讨纤维胆道镜在后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用价值.方法 对8例输尿管中上段结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术,术中联合使用纤维胆道镜观察、取石.结果 8例手术均获成功,手术时间60～120min,平均100min,随访3～12个月,B超、KUB、IVU证实患侧肾积水改善,未见结石残留.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术中联合使用纤维胆道镜提高了寻找结石速度,避免了结石残余,同时可发现并处理输尿管内其他病变,是一种值得推广的方法.
作者：魏建军；岳峰涛 刊期： 2007年第11期
目的 监测ERCP患者异丙酚麻醉中听觉诱发电位指数(AAI)的变化,探寻适宜的麻醉深度供临床参考.方法 60例均分为Ⅰ组从AAI39～30,Ⅱ组AAI 29～20,Ⅲ组AAI 19～10.以15～20mg/10s的速度静注异丙酚诱导,进镜后以8～10mg/(kg·h)泵注异丙酚维持麻醉.根据AAI值是否在预定范围调节异丙酚用量,主要手术步骤完成后停药.监测3组不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2及AAI.记录各组入睡、操作、清醒时间,以及体动、呛咳、打鼾的发生率.结果 麻醉诱导后3组SBP均显著下降,Ⅲ组DBP亦下降,但均为一过性.HR、SpO2无明显变化.AAI在进镜时均降至预定范围,并在大声呼名有反应前后骤然升高.Ⅰ组体动、呛咳发生率明显高于Ⅱ、Ⅲ组;Ⅲ组打鼾率、清醒时间与另两组比较差异有显著性,但SpO2无明显变化.结论 AAI10～29是ERCP患者异丙酚静脉麻醉较为适宜的麻醉水平.
作者：冯洁；李新；魏淑英；耿立成 刊期： 2007年第11期
目的 初步探讨内镜在肝移植术后胆道并发症诊治中的临床应用价值.方法 35例肝移植术后出现胆道并发症患者,共行ERCP 124次,其中行ERCP次数少为1次,多为17次,平均为3.54次.根据患者的情况进行扩张、EST、取石、鼻胆管引流、内支架置入等治疗.结果 13例为单纯的胆道吻合口狭窄,经胆道扩张后胆道梗阻症状解除,其中1例术后4个月因肝癌远处转移死亡;3例为单纯吻合口胆瘘.经EST及支撑管,胆瘘愈合;7例胆道狭窄合并胆瘘,经EST及胆道扩张后放入支撑管,胆痿愈合;12例胆道狭窄合并狭窄上端胆总管及肝内胆管结石,经胆道扩张后取出部分结石.所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度下降,临床症状明显改善,无严重并发症发生.结论 内镜对于肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗安全而有效,避免了患者再次外科手术.
作者：仲恒高；范志宁；缪林；刘政 刊期： 2007年第11期
目的 探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术的可行性、适应证及手术难点.方法 分析该院1例腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括该患者病例摘要、术前准备、手术过程中难点及术后康复情况.结果 该例手术成功完成.手术历时15h,术中出血150mL.患者术后3周痊愈出院.结论 腹腔镜下胰十二指肠切除术被认为是腹腔镜手术问世以来难度高的手术,要求有丰富的临床经验、高超的腹腔镜下操作技术和先进的腹腔镜设备.具备这些条件并掌握好适应证,该手术是安全的可行的.
作者：张豫峰；李建军；董良鹏；赵苏；张志伟；薛金虎；段友强；司亚卿；王云霞；王汴云；王桂贞 刊期： 2007年第11期
目的 探讨腹腔镜脾切除术的安全性及临床效果.方法 回顾性分析15例特发性血小板减少性紫癜腹腔镜脾切除术病例的临床资料.结果 15例均成功完成腹腔镜切脾术,手术平均时间为213 min,术中平均出血70 mL,切除的脾平均重量为362 g,术后胃肠蠕动恢复平均时间为13 h,平均住院天数为5 d.结论 腹腔镜切脾术是一种安全、微创的手术.
作者：刘强；杨建青；褚光平 刊期： 2007年第11期
目的 评价可弯曲内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值.方法 回顾性总结了该科自2005年5月-2006年12月问采用可弯曲内科电子胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床资料.共有51例经过一系列常规检查仍不能明确诊断的胸腔积液患者进行了胸腔镜检查.结果 51例患者均成功实施了胸腔腔检查,胸腔镜下病理组织活检确诊恶性肿瘤37例、结核性胸膜炎7例、慢性炎症6例、未见异常1例.肿瘤和结核病理结果确诊率为86.3%.恶性肿瘤主要表现为结节样改变,部分病灶融合成肿块;而结核性胸膜炎主要为胸膜弥漫性充血肿胀,结节病灶细小呈卵石样改变,可见坏死物覆盖.51例胸腔镜检查仅1例出现粘连带撕裂出血,1例术中血压下降,经处理均恢复正常,无严重并发症发生.结论 内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的确诊率高.具有安全创伤小的优点.
作者：潘频华；杨红忠；胡成平；杨华平；瞿素洁 刊期： 2007年第11期
目的 评价宫腔镜检查是子宫异常出血的有效临床诊治方法.方法 1997年10月～2005年9月,对186例子宫异常出血患者进行宫腔镜检查,同时行镜下活检.结果 在186例子宫异常出血患者中,经宫腔镜检查确诊为宫腔内器质性病变者98例,占51.6%.特别是在40～59岁的子宫异常出血患者中,92%均有镜下异常所见.宫腔镜下所见与官腔镜下选择性活检的病理组织学诊断符合率达87%以上.结论 宫腔镜是寻找子宫异常出血原因,诊治宫腔内病变的一种不可替代的检查方法.
作者：吴晓鹃；冯岚 刊期： 2007年第11期
目的 探讨椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法,观察疗效.方法 应用椎间盘镜治疗23例极外侧型腰椎间盘突出症,其中椎间孔突出型14例,椎间孔外侧突出型9例,分别经椎板间入路及经小关节外侧入路,完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除.结果 全部病例镜下完成手术,平均手术时间46min,平均术中出血75mL.平均随访时间13个月,远期疗效:优16例,良5例,可2例,优良率91.3%.结论 应用椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症,手术创伤小,神经根减压彻底,术后恢复快,效果优良.
作者：李杰；郑怀仁；刘锴；袁海胜；刘羽；李亚君；李海霞 刊期： 2007年第11期
目的 探讨输卵管性不孕患者经宫腔镜输卵管插管疏通治疗后发生不同妊娠结局的预测模型.方法 采用非传统病例一对照研究的方法,调查194例输卵管性不孕患者(病例组83例和对照组111例)经宫腔镜榆卵管插管疏通治疗后产生不同妊娠结局(仍未妊娠/异位妊娠和宫内妊娠)的影响因素:年龄、不孕年限、流产史、盆腔炎及盆腔手术史和疏通治疗前HSG的结果(包括输卵管的柔软度、通畅度、管腔黏膜显影情况、伞端及盆腔粘连情况).采用单因素和Logistic多元回归分析筛选这些影响妊娠结局的因素,并行逐步判别分析,以进一步建立选择合适病例的预测模型.并以65例验证对象对此模型进行验证.结果 单因素分析显示既往盆腔炎史、妇科手术史、HSG所示的输卵管柔软度、通畅度及管腔黏膜异常显影等5项指标为主要影响预后的因素;而多因素分析结果则以HSG所示的3项指标为主要影响因素.根据量化的各因素所建立的预测模型,经验证其敏感度86.2%,特异度80.6%,总判别准确率为84.8%.结论 HSG所示的上述3项主要影响因素者,不宜选择输卵管疏通治疗.据此所建立的预测方法简单、实用,为指导临床医师选择合适病例和提高疗效提供一项较为客观、可靠的参考指标.
作者：张健；张丽君；丁美芳；侯利萍；谢康云 刊期： 2007年第11期
目的 评价经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)中出血、电切综合征的防治经验.方法 对580例良性前列腺增生症(BPH)患者行TUVP的临床资料进行分析.比较在膀胱造瘘下150例术前1周服用非那雄胺组和30例未服用非那雄胺组切除腺体重量、平均出血时间和输血情况.结果 两组切除腺体重量差异无显著性,平均手术时间和出血情况差异有显著性.结论 术前准备应充分个体化.对腺体＞50 g或估计手术时间＞90min者,应常规服用非那雄胺1周.术中行膀胱造瘘引流,能有效减少围术期出血及电切综合征的发生.
作者：郑业辉；李化升；罗书锋 刊期： 2007年第11期
目的 评价内镜下注射组织粘合剂(histoacryl)与内镜下注射组织粘合剂联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞治疗胃底食管静脉曲张两种治疗方法的疗效.方法 对57例食管胃静脉曲张患者分别进行内镜下注射组织粘合剂(单纯组38例)与内镜下注射组织粘合剂联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞(联合组19例)两种治疗方法的比较.术后随访止血率、再出血发生率、曲张静脉曲张消失率、并发症发生率等指标.结果 联合组急诊治疗11例,择期治疗8例,随访2～24个月,平均12.2个月;近期再发出血1例,＞6个月再发出血2例,分别为5.3%和10.5%;术后死亡1例,死于术后近期肝、肾功能衰竭;术后3～6个月行食管钡餐检查,食管静脉曲张消失或基本消失13例(68.4%),明显好转6例.单纯组急诊注射16例,择期治疗22例,随访2～16个月,平均11.8个月;近期再出血7例,＞6个月再发出血12例,分别占18.4%和31.6%;术后死亡3例,1例死于术后近期肝、肾功能衰竭,1例于术后4个月死于肝癌,1例手术后8个月死于上消化道大出血;术后3～6个月行食管钡餐检查,食管静脉曲张消失或基本消失16例(42.1%),明显好转22例.结论 联合治疗组比单纯内镜下治疗有效率高、重复性少、安全性好、近期复发再出血发生率低,是一较安全、有效的方法.
作者：李楠；敖国昆；朱建华；吴凯；黄沁；陈伟；张林；王欣；王艳梅 刊期： 2007年第11期
目的 研究胃黏膜肠上皮化生的内镜下表现与病理诊断的关系.方法 应用电子胃镜观察肠上皮化生的表现特点.收集同期病理诊断肠上皮化生的病例,将内镜表现与病理诊断结果进行对照分析,应用黏液组织化学AB/PAS及HID/AB染色,对肠上皮化生进行分型.结果 同期病理诊断胃黏膜肠上皮化生患者285例,内镜下根据形态特点诊断肠上皮化生130例,经病理活检证实119例,内镜诊断符合率91.5‰胃黏膜活检诊断而内镜未予诊断166例,内镜诊断总符合率41.8%.重度肠上皮化生组内镜诊断率明显高于轻度组,差异有显著性(P＜0.01).萎缩性胃炎萎缩程度越高,Ⅲ型肠上皮化生发生率越高.Ⅲ型肠上皮化生内镜诊断率较高.结论 胃黏膜肠上皮化生内镜下形态特征,是内镜诊断肠上皮化生的特异性标志.肠上皮化生程度、分型与内镜诊断呈平行关系.
作者：董来华；茅育蕾；张黎；马君红 刊期： 2007年第11期
目的 总结腹腔镜下急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床经验.方法 回顾分析72例胃十二脂肠溃疡穿孔修补术中应用腹腔镜的临床资料,72例胃十二指肠溃疡穿孔中,十二指肠球部溃疡穿孔50例,胃幽门管穿孔8例,胃窦部前壁穿孔9例,胃体部小弯侧穿孔5例.病理检查18例中良性穿孔16例,癌性穿孔2例.结果 72例中70例获成功,2例癌性溃疡中转开腹,无手术并发症发生,无死亡病例.良性溃疡患者术后平均8d出院,出院后均继续服用抗溃疡抗茵药物.结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔具有独特的优势,效果肯定,安全可靠,具有良好的临床应用价值.
作者：马云涛；苏河；王晓鹏；田宏伟；王斌 刊期： 2007年第11期
目的 探讨经尿道等离子体双极电切治疗高龄良性前列腺增生的安全性与有效性.方法 采用英国Gyrus等离子双极切割系统(gyrus-plasma kinetic system,PKS)行经尿道前列腺切除术150例.结果 150例手术顺利,手术操作时间平均47 min,平均切除前列腺63 g,无输血病例,术中无闭孔神经反射及电切综合征(TURS)出现.术后IPSS由(28.5±4.8)分降至(10.5±3.2)分;大尿流率(Qmax)由(5.8±2.2)mL/s上升至(23.8±3.3)mL/s;生活质量评分(QOL)由术前的(6.5±1.2)下降至(1.0±0.8);剩余尿(RU)由(120.3±40.3)mL降至(15.6±8.3)mL,4项指标手术前后比较差异均有显著性(P＜0.05).结论 经尿道前列腺等离子双极汽化电切术是一种安全有效的微创术式,尤其适合于高龄高危重度前列腺增生患者.
作者：李大文；李恩春；杨文涛；卢尚光；李异军；董瑜；周杰彬；吴刚；韦均元 刊期： 2007年第11期
目的 探讨腹腔镜下腹膜阴道成形术(罗湖术式)并发症发生的原因,以预防和减少并发症的发生,提高手术安全性.方法 对该院91例腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖术式)所出现的并发症资料进行回顾性分析.结果 91例腹腔镜腹膜阴道成形术中发现,并发症8例,发生率为8.79%,其中直肠损伤4例,吻合口撕裂1例,腹膜破裂3例.结论 腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖术式)操作较为简单,因其解剖结构术中易出现人工阴道隧道邻近器官的损伤;清晰的盆腔解剖和成功建立阴道隧道是手术成功和降低并发症的关键.
作者：杜敏；许可可；廖莳；罗光楠 刊期： 2007年第11期
目的 讨论胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌的临床意义.方法 2004-2006年共进行胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌172例.其中女性78例(45.3%),男性94例(54.7%),患者平均年龄59.2岁.患者术后病理诊断:肺部转移性肿瘤4例,肺癌168例.其中腺癌106例,在原发性肺癌中占63.1%.解剖意义上彻底的肺门切除和淋巴结活检或清扫均通过观察监视器屏幕完成,切口长约5 cm,不需撑开肋骨.结果 2例(1.2%)死亡(无术中死亡及出血死亡患者),6例(3.5%)患者术中转为开胸手术,158例(91.9%)术后没有出现并发症.172例患者中有8例(4.6%)术中输血,1例患者术后输血.中位住院时间7 d,平均住院时间8.72 d,42例(24.4%)患者于术后第5天出院.其中2005～2006年,247例肺叶切除中108例(43.7%)通过胸腔镜完成.结论 在胸腔镜下可完成解剖意义上彻底的肺叶切除,能规范地完成肺周围型肺癌根治术,治疗肺周围型肺癌并发症率和死亡率较低.
作者：蒋友华；刘凯 刊期： 2007年第11期
目的 探讨氩离子凝固术在非静脉曲张性消化道出血治疗中的临床价值.方法 对94例非静脉曲张性消化道出血患者进行单纯氩离子凝固止血或联合药物注射止血.结果 94例患者中,89例成功止血,止血成功率为94.6%,随访1个月无再出血;5例于治疗后反复再出血,转外科手术或行腹部血管栓塞介入治疗.18例出现治疗局部腹痛或压痛;2例出现黏膜下气肿,发生率为21%.结论 氩离子凝固术用于非静脉曲张性消化道出血止血成功率高,并发症少,安全性高,尤适用于弥漫性消化道病变所致的慢性渗血.
作者：尚瑞莲；贾爱芹；孙自勤；陈桂荣 刊期： 2007年第11期
通过与正中开胸室间隔缺损修补术比较,研究小儿全胸腔镜室间隔缺损修补术的安全性和优缺点.方法 选取2004年7月～2005年8月53例行全胸腔镜下室间隔缺损修补术(TTS)和50例行正中开胸室间隔缺损修补术(MS)的小儿分为TTS组和MS组.比较两组间住院相关时间、肺功能以及血常规主要指标变化和出血、输血量.结果 两组间在主动脉阻闭时间、住院时间和呼吸机辅助呼吸时间方面差异无显著性(P＞0.05).TTS组与MS组在术后早期的血红蛋白、白细胞及血小板的计数改变上差异无显著性(P＞0.05).TTS组手术时间长于MS组,而其ICU滞留时间短(P＜0.01).两组患儿手术后3个月复查肺功能指标与术前差异无显著性(P＞0.05).TTS组患儿手术后失血及输血量与MS组差异无显著性(P＞0.05).结论 TTS可同MS一样安全、有效地进行室间隔缺损手术,且术后早期恢复快.
作者：王显悦；俞世强；徐学增；杨剑；魏旭峰；易定华 刊期： 2007年第11期
目的 研究不同镇静等级对上消化道出血内镜下治疗的影响.方法 73例上消化道出血患者完全随机分为A、B组,2组均进行异丙酚静脉后实施内镜下止血治疗,其中A组镇静Ramsay scale为3～4分,B组镇静Ramsay scale为5～6分.结果 2组病例均成功完成内镜下诊疗,操作成功率为100%.术中患者均有一过性血氧饱和度,血压下降,2组间比较差异无显著性,无严重并发症发生.B组胃、食管蠕动间隔时间明显少于A组(P＞0.05).B组治疗操作时间明显短于A组(P＜0.05);B组内镜下治疗使用止血夹子数及止血夹子失误数均少于A组;两组间的初始止血率、再出血率、急诊手术率、死亡率差异均无显著性(P＞0.05).结论 在应用适当预防措施的情况下,应用异丙酚镇静胃镜下诊疗无疑是安全的,同时应用异丙酚镇静达到Ramsay scale 为5～6分时,实施胃镜下诊疗,其效果较佳.
作者：梁彪；胡琳俐；王翠华；王芳；冼文勇；李子旭 刊期： 2007年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
