叶破；陈国兴；杨勇；吴旭辉；程根苗；董礼文；王军
耳的寻求复杂肾结石的有效微创治疗方法.方法采用经皮肾穿刺扩张后置入德国STORZF16 TROCAR套管,建立微造瘘通道后同期经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗17例肾结石合并肾盏多发鹅卵形结石.结果一期一次取净10例,3～5 d二次取净5例,其余2例二次取石后肾下极肾盏内仍有小块结石残留,经体外震波碎石后结石排空,17例病人平均住院8.8 d,术中及术后未出现并发症.结论该术式可进入大部分肾盏,具有创伤小、并发症少、取石效率高等特点.
作者：王司军；穆晓楠 刊期： 2004年第02期
我科从2000后10月～2002年8月共收治输尿管内支架管异位、断裂15例,行输尿管镜取除术.现将处理体会报告如下:
作者：胡华；陈渝；付炼；陈仁菊 刊期： 2004年第02期
目的欲提高对原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗水平.方法回顾性分析11例原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗方法.结果9例10侧行输尿管镜及活检.1例行肾切除加输尿管全切及部分膀胱切除术,9例行病变输尿管节段性切除术、肾盂成形术或输尿管重吻合术.术后11例获随访10～96个月,复发1例,死亡1例.结论术前确诊依靠输尿管镜检查及活检,采取相应的手术术式,可获得良好的临床疗效.
作者：汪清；王胜军；王健 刊期： 2004年第02期
目的研究开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响.方法前瞻性监测18例接受开放式胸腔镜术患者术中痛疼及胸腔内吸引前后的呼吸、血压、心率、ECG、血气指标(pH值、PaO2、SaO2、PaCO2)变化.结果患者术前、术中、术后呼吸、脉搏、心率、血压、血气指标皆无明显变化,无显著统计学差异(P＞0.05);术后4疼痛VAS评分依次减少,有显著统计学差异(P＜0.05);术中因活检及探查致疼痛后5min时收缩压明显升高(平均升高12.17 mmHg),10 min时略有下降,与疼痛前相比,差异有显著统计学意义(P＜0.05);术中胸腔内吸引吸引后5 min SpO2平均降低2.11%,多5%,与吸引前差异有显著统计学意义(P＜0.05);吸引10 min后SpO2回升,较吸引后5min时平均升高1.78%,多4%,与吸引5 min时差异有显著统计学意义(P＜0.05),与吸引前差异无显著统计学意义(P＞0.05);11例(61.11%)例术中出现一过性ECG变化:S-T段较术前升高或降低≥0.1 mV和/或出现室性早搏≥5次/min.术中疼痛和吸引与患者ECG变化的发生均无明显相关性(P＞0.05).术中疼痛和胸腔内吸引不是患者ECG变化的危险因素(P＞0.05).结论开放式胸腔镜术是相对安全的,痛苦小,大多患者可以接受;术中疼痛和胸腔内吸引可以分别引起血压和氧饱和度波动,对患者有一定潜在危险性,术中应行相应监测.
作者：刘国梁；薛立福；林殿杰；林耀广 刊期： 2004年第02期
目的探讨支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗支气管引流闭塞或部分闭塞的肺脓肿的应用价值.方法经纤支镜用NS100 ml·+庆大霉素16～32万u或0.5%甲硝唑100 ml对病变部位少量多次灌洗,局部注入丁胺卡那0.2,地塞米松5 mg,每4～6 d一次,直到脓腔闭合,炎症完全吸收.结果30例全部治愈,平均治愈天数16.1 d,同期未经灌洗10例肺脓肿6例治愈,平均治愈天数85.6 d,两者相差显著(P＜0.01).结论支气管肺泡灌洗加注抗生素可以明显缩短病程,提高治愈率,其操作简单易行,创伤小,只要严格把握适应证和禁忌证,就能确保操作安全.
作者：于湘春；吴华星 刊期： 2004年第02期
目的研究探讨胫骨髁间嵴撕脱骨折的佳治疗方法,比较切开复位与关节镜下微创治疗两种方法的优劣.方法根据患者年龄和骨折类型采取随机分组的方法,将患者分为切开组和关节镜组,通过术后平均20.5个月随访,两者在切口大小、手术时间、骨折愈合时间、Lysholm评分、Lachman试验、术后x线片结果方面进行统计学分析.结果关节镜组切口小,骨折愈合快,关节功能好,Lysholm评分平均97.1分,与切开组相比有显著差异.在不延长手术时间的情况下,能在术中发现关节内并存损伤,并及时视情况处理.关节稳定性和术后x线片结果两者均理想.结论关节镜下复位内固定技术为治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折提供了一种新的创伤极小、效果优良的治疗方法,值得推广.
作者：陈述祥；司徙坚；丁林坚；杨运东；赵崇达；刘红光 刊期： 2004年第02期
目的研究应用异丙酚静脉辅助麻醉下硬性膀胱镜检查的效果和安全性.方法将80例患者随机分为观察组(40例,给予异丙酚静脉全麻加尿道表面麻醉)与对照组(40例,仅给予尿道表面麻醉),对两组患者的血压、心率、血氧饱和度、检查时间、并发症和检查后患者尿路刺激症状消失的时间和患者满意度进行观察.结果观察组检查时间、检查后尿路刺激症状消失的时间和满意度均优于对照组(P＜0.01),而两组检查前、后生命体征无明显变化(P＞0.05).结论静脉麻醉下进行硬性膀胱镜检是一种操作简便、易于被患者接受、安全有效的检查方法.
作者：乔庐东；陈山；张光银；刘跃新；毕维琪；郑宇朋；张波 刊期： 2004年第02期
目的研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用.方法择期开胸病人200例,随机分为AB两组,A组用传统的方法插管,B组用纤支镜进行引导和定位,比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率、单肺通气时SpO2的变化,比较两组病人术后与气管插管有关并发症的发生情况.结果B组插管的一次成功率和管端对位的准确率都大大高于A组,在单肺通气的不同时段,SpO2下降的发生率A组高于B组,并发症的发生率A组高于B组.结论纤维支气管镜能正确引导和定位双腔支气管导管,能提高对位的准确率和一次就位率,能减少术后相应的并发症,在双腔支气管导管的插管中具有很高的应用价值.
作者：郑羡河；楼静芝 刊期： 2004年第02期
纤维支气管镜(简称纤支镜)广泛用于呼吸系统疾病的诊疗中.目前在抢救胸部外伤、胸腹部术后并发危重肺部感染者中作用倍受重视,较早行镜下吸痰治疗可取得满意效果.现将我院用纤支镜抢救在胸部外伤及术后并发重症肺部感染29例患者情况报告如下:
作者：王水利；罗小峰；王宏涛；孙钢；韩雪芳 刊期： 2004年第02期
目的观察消化性溃疡(PU)出血与季节的关系.方法选取10年胃镜结果,观察PU发生及出血与月份、季节及季节变换的关系.结果十二指肠溃疡(DU)并出血以秋、冬、春季及冬春季节变换时发生率较高(P＜0.01);胃溃疡(GU)并出血冬季及冬春季节变换时发生率较高(但P＞0.05);复合型溃疡(CU)并出血秋季发生率高(P＜0.01).结论PU并出血与季节相关.
作者：刘梅；周国华；冷明芳 刊期： 2004年第02期
目的探索治疗晚期食管贲门恶性狭窄的介入治疗方法.方法对68例失去手术机会或拒绝手术的晚期食管贲门恶性狭窄患者,采用内镜下放置镍钛记忆合金网状支架.结果解除狭窄有效率为100%.结论该治疗方法简便、安全,可改善患者生存质量,延长生存时间.
作者：薛玲珑 刊期： 2004年第02期
目的观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重呼吸衰竭采用纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的效果.方法对内科保守治疗无效的老年COPD严重呼吸衰竭患者,随机分为纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的纤支镜组(A组)和有创加无创序贯机械通气治疗的对照组(B组),比较二组病例呼吸衰竭纠正时间、出现肺部感染控制窗的时间、有创和总机械通气时间、机械通气后住院天数、病死率及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况.结果A、B二组除病死率(10.53%)和(16.67%)相仿(P＞0.05)外;呼吸衰竭纠正时间分别为(9.27±4.67)和(26.61±12.35)h(P＜0.01);出现感染控制窗的时间分别为(4.93±1.77)和(9.1±2.3)d(P＜0.01);有创机械通气时间分别为(5.2±2.1)和(9.2±3.1)d(P＜0.01);总机械通气时间分别为(11.48±2.37)和(15.13±2.59)d(P＜0.01);呼吸机相关肺炎发生例数分别为0和3例,(P＜0.05);机械通气后住院时间分别为(18.11±3.24)和(24.56±4.62)d(P＜0.01);两组间比较差异有显著性(P＜0.01).结论纤支镜联合有创加无创序贯机械通气是治疗COPD严重呼吸衰竭患者有效的手段,由于能迅速控制感染、缩短了有创机械通气时间,减少了气管插管呼吸机相关性肺炎、撤机困难等并发症的发生,还可缩短住院时间、改善预后.
作者：王承辉；刘卫；刘欢；蒋连强；何小辉 刊期： 2004年第02期
目的探讨输尿管插管镜下屯烙及局部膀胱黏膜下注射丝裂霉素治疗复发膀胱肿瘤的疗效.方法利用输尿管插管镜,置入电烙头,与开放手术用电刀连接,镜下对膀胱肿瘤进行电烙,之后再置入膀胱穿刺针,在电烙部位及其周围黏膜下注入丝裂霉素盐水溶液,注射范围为肿瘤周围2.0 cm.结果16例均经病理检查证实为膀胱移行上皮细胞癌,平均手术时间为29.3 min平均随访时间为36.3个月,复发2例(12.5%),再次电烙1例,开放手术1例.结论该办法创伤小,操作简单,效果肯定,值得在基层医院推广.
作者：张世杰；郑三国；贺玉升；刘言厚 刊期： 2004年第02期
目的研究电视胸腔镜手术采用两孔法治疗青年人自发性气胸的优点.方法56例青年人自发性气胸均全麻双腔插管,腋中线第5或第6,肋间作观察孔,于腋下第二或第三肋间作2 cm操作孔,探查肺尖,找到肺大疱并以卵圆钳夹住从操作孔拉出,于肺大疱基底部缝扎切除.结果手术时间15～45 min,平均32min.术后随访2～42个月,气胸复发1例,再次胸腔镜手术治愈.结论两孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗青年人自发性气胸具有简化手术操作、进一步减小手术创伤、节约手术费用、复发率低等优点.
作者：叶破；陈国兴；杨勇；吴旭辉；程根苗；董礼文；王军 刊期： 2004年第02期
目前,很多农村基层医院尚未装备电子或纤维喉镜,而胃镜的普及率较高.2000年5月～2003年8月我们尝试用电子胃镜来拍摄声门照片,共计586例,取得理想效果.现报道如下:
作者：金铁臣；许桦 刊期： 2004年第02期
目的介绍一种新的后腹腔镜活体供肾取肾手术方法.方法总结该院自2002年12月～2003年3月进行2例后腹腔镜活体供肾取肾的术前准备、手术步骤及效果.结果2例手术均较顺利,手术时间分别为110 min和130 min,术中估计出血约80～100 ml,供肾热缺血时间均不足3 min,受肾者术后2,3 d肾功能恢复正常.供肾者术后第2天可下床活动,并开始进食,术后4 d出院.除1例穿刺口周围皮下气肿外,无其它并发症发生.结论我们的初步经验显示,后腹腔镜活体供肾取肾术是一种微创,安全的手术方式.
作者：江军；朱方强；李黔生；徐序广；张军卫；霍文谦 刊期： 2004年第02期
目的总结预防胸腔镜手术并发症的方法,推广电视胸腔镜手术.方法1993年12月～2002年5月施行VATS手术671例(701次),648例经VATS完成手术,23例改为传统开胸手术.术式包括肺大疱切除347例,食管疾病手术82例,纵隔肿瘤或囊肿切除58例,肺叶切除或肺楔形切除88例,胸外伤止血和多发肋骨骨折固定术18例,心包开窗和胸膜手术23例,胸部疾病活检术32例.结果并发症28例,占4.2%.其中术中并发症8例,包括食管黏膜破裂3例,神经损伤2例,3例术中止血不彻底术后出血.术后并发症20例,包括肺泡漏≥7 d 16例,胸腔积液和积气再次置闭式引流管2例,房颤和胸腔感染各1例.1例自发性气胸Ⅱ型呼衰病人,术后呼衰未能得到纠正,第5天死亡.结论胸腔镜是胸外科领域新的手术方法,只有注意预防和减少并发症的发生,才能使其得到进一步的推广使用.
作者：高昕；曲家骐；侯维平；滕洪；童向东；于修义；王述民；许世广；刘博 刊期： 2004年第02期
目的探讨应用纤维支气管镜引导治疗晚期中央型肺癌的疗效.方法56例肺癌患者按气管镜介入治疗常规准备并插镜,将末端对准欲行冷冻治疗的病灶中央,然后将可屈式冷冻探头经内镜活检管道送入,冷冻探头的金属末端离支气管镜远端5 mm以上,探头的金属末端要尽可能置于病灶上或深入病灶内,踩动脚踏开关,时间为每次约30 s,每个点反复冻融3～5次.间隔1～7 d,可重复冷冻,平均冷冻(2.1±0.8)次.结果显微内镜下见瘤体缩小2/3,呼吸困难及咯血明显改善32例.有效内镜下见瘤体缩小1/2,呼吸困难及咯血有所改善21例,3例由于管腔外的压迫,呼吸困难未能改善.结论内镜下冷冻治疗管腔内生长的晚期中央型肺癌,能使瘤体迅速缩小,管腔得以重新疏通,使呼吸困难和咯血改善,生活质量明显提高,但总体上对生存率无明显改善.
作者：郁小迎；李强；白冲 刊期： 2004年第02期
目的通过与开胸手术的对比,研究电视胸腔镜外科对结核性脓胸的治疗价值和优越性.方法1998年12月～2002年12月,28名结核性脓胸患者接受了电视胸腔镜手术治疗,术式包括脓胸清理、引流术(n=11)和纤维板剥脱术(n=17),与同期行开胸手术的20例患者在手术时间、术后住院时间、拔管时间、术后止痛剂用量进行比较.结果电视胸腔镜手术组平均术后住院时间与开胸组比较有显著差异;术后2 d内吗啡用量与开胸组比较有显著差异,其余无显著差异.结论电视胸腔镜外科是治疗早期结核性脓胸安全、有效的微创方法,能完全消灭脓腔,使肺复张.但在病例选择止受一定限制,尚不能完全代替一些传统术式,辅以小切口开胸可扩大手术适应证.
作者：张捷；柳仓生；丁伟；张军；田文才 刊期： 2004年第02期
目的探讨电视胸腔镜手术在自发性气胸临床诊疗中的应用价值.方法经电视胸腔镜用VATS操作法或VAMT操作法对48例自发性气胸患者进行手术.结果全组均治愈,平均手术时间40 min,术中平均失血50ml,平均住院时间7 d,术后随访,1例半年后复发.结论电视胸镜手术具有创伤小,操作简便,术后恢复快,疗效满意等优点,是自发性气胸治疗的首选方法.
作者：陈中书；付洪帆；熊汉鹏；凌东进 刊期： 2004年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
