金铁臣；许桦
目的评价纤维支气管镜(纤支镜)吸痰及支气管肺泡灌洗对开颅术后严重肺部感染的治疗价值.方法对76例开颅术后并重症肺部感染患者床边应用便携式纤支镜行吸痰和灌洗术,同时取痰培养根据药敏结果选择抗生素治疗.结果61例显效,15例有效,有效率达100%.痰茵培养76例,68例阳性,阳性率89.5%,无明显并发症发生.结论对开颅术后重症肺部感染患者尽早经纤支镜灌洗吸痰,明确病原茵及指导抗生素选用,可明显改善肺通气功能,促进脑损害的康复,提高治愈率.
作者：张银清；陈汉民；余锦刚；黄国河；尹家和 刊期： 2004年第02期
目的总结应用输尿管镜急诊行腔内治疗梗阻性肾功能衰竭的经验.方法对上尿路梗阻性肾衰急诊行输尿管镜检查、气压弹道碎石、经皮肾微造瘘输尿管上段取石、留置双J管等治疗.结果梗阻性肾衰患者24例,血肌酐520～1860 μmol/L,血尿素氮17.6～50.6 mmol/L.经上述治疗效果满意,无明显并发症.术后24 h尿量2600～6200 ml,术后1～2周肾功能恢复正常18例,6例血肌酐200～320μmol/L.结论应用输尿管镜技术治疗梗阻性肾衰疗效好、创伤小、安全可靠,可作为该病的重要治疗方法.
作者：辛军；辛明华；黄书堤；蔡经爽；陈迦南；于立新 刊期： 2004年第02期
目的探讨30岁以下大肠癌的内镜表现及主要临床特点.方法回顾性分析电子结肠镜+病理确诊30岁以下大肠癌58例.结果30岁以下大肠癌早期无特异症状,早期诊断率低.进展期主要症状为排便里急后重38例(66%),黏液脓血便24例(41%),临床诊断符合率近31%.内镜下发病部位以直肠常见(54%),其次为乙状结肠(24%);病变形态以浸润型常见(69%),组织学以腺癌尤其低分化腺癌和印戒细胞癌常见;病变侵犯肠腔1周者达72%,侵犯肠腔1/2周以上者达97%.结论30岁以下大肠癌无特异临床表现,病变恶性程度高,发展快,内镜确诊时往往为进展期,预后差.
作者：陈幼祥；吕农华 刊期： 2004年第02期
目的分析46例输尿管结石患者在ESWL失败后改行钬激光碎石治疗的原因.方法46例输尿管结石ESWL116次,平均为2.5次.结果钬激光碎石术,术中发现多数结石不同程度粉碎,部分结石嵌顿或粘附在输尿管黏膜表面.结论输尿管结石在ESWL之前应慎重评估,中下段结石首选输尿管镜治疗,上段输尿管结石,特别是并发明显肾积水,结石停留时间过长、结石过大者,不宜采用ESWL治疗.输尿管结石经ESWL治2,3次,若结石不能有效排出,应尽改行输尿管镜下钬激光碎石术.
作者：刘星明；任胜强；邬旭明；袁鹤胜；蔡雅富；桑乾宏；李和民；方建军 刊期： 2004年第02期
目的提高输尿管囊肿的诊断治疗水平,总结临床经验,提出经内窥镜钬激光(Ho;YAG)治疗输尿管囊肿新手术方法.方法输尿管囊肿28例,22例经尿道输尿管囊肿电切囊肿开窗术,1例经尿道钬激光(Ho:YAG)开窗术,5例开放手术(Ho:YAG).结果手术全部成功,随访2～10年,症状全部消失,肾、输尿管积水明显好转.结论开放手术和腔内手术治疗输尿管囊肿,对较小的输尿管囊肿电切囊肿及腔内钬激光治疗是一种安全、有效、简单的治疗方法,对伴发结石的病例亦可用钬激光一并治疗.
作者：姜涛；郭玉芬；宋希双；毕玉彪；李宪承；吴东军；王军；李泉林；王斌；张仁科 刊期： 2004年第02期
目的显示改良电视胸腔镜食管癌切除术较常规开胸手术具有优越性.方法施行改良电视胸腔镜食管癌切除术45例(研究组),同期施行常规开胸手术45例(对照组),两组病人均以T3N1M0期患者为多数.比较两组患者围术期情况.结果研究组与手术组比较,手术效果满意.手术时间[分别为(28.68±4.90),(59.73±6.06)min],胸部失血量[分别为(92.72±18.56),(145.01±35.42)ml],术后引流量[第1天分别为(201.36±44.65),(295.45±57.22)ml]均有显著差异(P＜0.001).结论改良电视胸腔镜食管癌切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,令人满意.
作者：杜贾军；孟龙；陈景寒 刊期： 2004年第02期
目的探索治疗晚期食管贲门恶性狭窄的介入治疗方法.方法对68例失去手术机会或拒绝手术的晚期食管贲门恶性狭窄患者,采用内镜下放置镍钛记忆合金网状支架.结果解除狭窄有效率为100%.结论该治疗方法简便、安全,可改善患者生存质量,延长生存时间.
作者：薛玲珑 刊期： 2004年第02期
目的研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用.方法择期开胸病人200例,随机分为AB两组,A组用传统的方法插管,B组用纤支镜进行引导和定位,比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率、单肺通气时SpO2的变化,比较两组病人术后与气管插管有关并发症的发生情况.结果B组插管的一次成功率和管端对位的准确率都大大高于A组,在单肺通气的不同时段,SpO2下降的发生率A组高于B组,并发症的发生率A组高于B组.结论纤维支气管镜能正确引导和定位双腔支气管导管,能提高对位的准确率和一次就位率,能减少术后相应的并发症,在双腔支气管导管的插管中具有很高的应用价值.
作者：郑羡河；楼静芝 刊期： 2004年第02期
1资料与方法1.1一般资料收集我院2002年2月～2003年2月资料65例,其中男性43例,女性22例;年龄在24～68岁,体重42～78 kg,ASA I,Ⅱ级.
作者：张坤全 刊期： 2004年第02期
目的对比研究仿真支气管镜(Virtual endoscopy,VE)检查与纤维支气管镜(Fiberoptic Bronchoscopy,FOB)检查在肺癌诊断中的价值.方法分别从发现管腔内肿瘤生长的阳性率、发现管腔狭窄的阳性率、发现隆突变形和增宽的阳性率及检查到狭窄远端支气管的阳性率四个方面比较两种检查方法.结果两种检查方法在发现隆突增宽变形方面完全一致;在发现支气管腔狭窄方面,VE和FOB检查无明显差别;在发现支气管腔内肿瘤生长方面,FOB优于VE;在检查肿瘤狭窄处远端支气管方面,VE优于FOB.结论VE和FOB各有优缺点,VE能在一定程度上代替FOB,用于肺癌的诊断.
作者：周凤丽；孟晓春；毕筱刚；张天托；饶宪；张扣兴 刊期： 2004年第02期
目的探讨支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗支气管引流闭塞或部分闭塞的肺脓肿的应用价值.方法经纤支镜用NS100 ml·+庆大霉素16～32万u或0.5%甲硝唑100 ml对病变部位少量多次灌洗,局部注入丁胺卡那0.2,地塞米松5 mg,每4～6 d一次,直到脓腔闭合,炎症完全吸收.结果30例全部治愈,平均治愈天数16.1 d,同期未经灌洗10例肺脓肿6例治愈,平均治愈天数85.6 d,两者相差显著(P＜0.01).结论支气管肺泡灌洗加注抗生素可以明显缩短病程,提高治愈率,其操作简单易行,创伤小,只要严格把握适应证和禁忌证,就能确保操作安全.
作者：于湘春；吴华星 刊期： 2004年第02期
目的介绍一种新的后腹腔镜活体供肾取肾手术方法.方法总结该院自2002年12月～2003年3月进行2例后腹腔镜活体供肾取肾的术前准备、手术步骤及效果.结果2例手术均较顺利,手术时间分别为110 min和130 min,术中估计出血约80～100 ml,供肾热缺血时间均不足3 min,受肾者术后2,3 d肾功能恢复正常.供肾者术后第2天可下床活动,并开始进食,术后4 d出院.除1例穿刺口周围皮下气肿外,无其它并发症发生.结论我们的初步经验显示,后腹腔镜活体供肾取肾术是一种微创,安全的手术方式.
作者：江军；朱方强；李黔生；徐序广；张军卫；霍文谦 刊期： 2004年第02期
目的探讨输尿管插管镜下屯烙及局部膀胱黏膜下注射丝裂霉素治疗复发膀胱肿瘤的疗效.方法利用输尿管插管镜,置入电烙头,与开放手术用电刀连接,镜下对膀胱肿瘤进行电烙,之后再置入膀胱穿刺针,在电烙部位及其周围黏膜下注入丝裂霉素盐水溶液,注射范围为肿瘤周围2.0 cm.结果16例均经病理检查证实为膀胱移行上皮细胞癌,平均手术时间为29.3 min平均随访时间为36.3个月,复发2例(12.5%),再次电烙1例,开放手术1例.结论该办法创伤小,操作简单,效果肯定,值得在基层医院推广.
作者：张世杰；郑三国；贺玉升；刘言厚 刊期： 2004年第02期
目的探讨腹腔镜胆总管探查术在治疗华枝睾肝吸虫症的临床作用.方法回顾分析1994年～2003年263例腹腔镜胆总管探查术中22例肝吸虫症的临床表现及处理.结果术前确诊仅4例,大多数术前诊断为:胆囊炎,胆管炎,胆管结石,胆囊结石,胆管癌等.22例肝吸虫症的患者行腹腔镜胆总管探查术,成功率100%,术后无胆漏,胆汁性腹膜炎,胆管狭窄,胆道出血等并发症.结论腹腔镜胆总管探查术治疗华枝睾肝吸虫症是安全,有效的;有副作用少,创伤小,住院时间短等优点;加强对肝吸虫症的认识,减少误诊及漏诊的发生.
作者：曾可伟；刘衍民；孙北望 刊期： 2004年第02期
目的探讨预置鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法.方法对于胆囊结石合并单纯性胆总管结石的病人,术前行ERCP检查,证实为胆总管结石,胆道无狭窄,胆总管下端通畅,肝内胆管无结石,术前1～5 d预置鼻胆管引流.腹腔镜下常规切除胆囊,显露胆总管,用弯剪刀纵行切开胆总管,通过胆石钳、加压冲洗、挤压胆总管、胆道镜取石等方法取尽结石,保留鼻胆管引流,胆总管一期缝合,置腹腔引流管.结果本组27例,手术时间75～190 min,平均(123.6±45.4)min,27例病人均于术后4～9 d出院.平均住院时间(6.1±1.2)d.术后3～5 d或黄疸明显消退后拔除鼻胆管,观察1～2 d无异常出院.放置鼻胆管时间为6～10 d,平均(7.2±1.3)d.7例黄疸病人术后黄疸均有明显减退.3例发生胆漏,1例引流4d,1例引流8 d胆漏停止.1例病人带管出院,1月后拔除引流管.结论对于胆囊结石合并单纯胆总管结石的病人,术前ERCP检查可以明确诊断同时预置鼻胆管引流,对于梗阻性黄疸的病人可以达到减黄的目的.术中胆总管切开,结石取尽后,保留鼻胆管可以进行胆道减压、预防胆漏的发生.梗阻性黄疸的病人可以起到继续减黄的作用.
作者：龚连生；张阳德；刘恕；何剪太 刊期： 2004年第02期
目的评价ESWL和URSL治疗复杂输尿管结石的临床价值.方法对246例ESWL治疗和238例URSL治疗的临床资料进行分析,比较其成功率、失败率及原因、治疗费用、术后并发症等的差别.结果ESWL组治疗成功率73.6%,失败率26.4%,平均治疗费用1860元,术后尿血185例(75.2%),术后石街并发热10例(4.07%),65例失败改URSL治疗,60例成功,5例结石进入肾盂配合ESWL治疗成功.URSL组治疗成功率95.4%,失败率4.6%,平均治疗费用4860元,术后腰痛发热10例(4.2%),输尿管损伤8例(3.36%),包括输尿管穿孔、撕裂、假道形成.9例结石进入肾孟配合ESWL治疗成功,2例开放手术.结论复杂输尿管结石的治疗首选URSL,URSL治疗失败后配合ESWL可提高复杂输尿管结石治愈率,对结石周围输尿管严重病变者宜开放手术.
作者：唐权；黄伟佳；高兴成；刘平；汪中扬 刊期： 2004年第02期
目的提高经尿道前列腺汽化电切操作水平.方法回顾110例经尿道前列腺汽化电切术治疗的临床资料,分析所产生的各类并发症及其相关因素.结果经尿道前列腺汽化电切治疗110例患者,产生各类并发症12例,发生率10.9%.结论熟练掌握TUVP操作技术及技巧,熟悉前列腺解剖结构,是提高TUVP治疗效果和减少各类并发症的关键.
作者：陈潜 刊期： 2004年第02期
2002年以来,我科收治2例气管巨大平滑肌瘤患者,经纤维支气管镜微波治疗痊愈出院.现报告如下:
作者：柳德灵；赖国祥；林庆安；王卫红 刊期： 2004年第02期
1临床资料1.1一般资料例1重症肌无力胸腺增生,男性,34岁.右眼睑下垂3年加重伴吞咽困难2月,术前行肌电图、新斯的明试验、胸片及胸部CT等检查,诊断为胸腺肌无力胸腺增生.病术后复查CT胸腺切除彻底,病理为胸腺增生.
作者：林滔；李力；戈烽；张志庸 刊期： 2004年第02期
目的研究开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响.方法前瞻性监测18例接受开放式胸腔镜术患者术中痛疼及胸腔内吸引前后的呼吸、血压、心率、ECG、血气指标(pH值、PaO2、SaO2、PaCO2)变化.结果患者术前、术中、术后呼吸、脉搏、心率、血压、血气指标皆无明显变化,无显著统计学差异(P＞0.05);术后4疼痛VAS评分依次减少,有显著统计学差异(P＜0.05);术中因活检及探查致疼痛后5min时收缩压明显升高(平均升高12.17 mmHg),10 min时略有下降,与疼痛前相比,差异有显著统计学意义(P＜0.05);术中胸腔内吸引吸引后5 min SpO2平均降低2.11%,多5%,与吸引前差异有显著统计学意义(P＜0.05);吸引10 min后SpO2回升,较吸引后5min时平均升高1.78%,多4%,与吸引5 min时差异有显著统计学意义(P＜0.05),与吸引前差异无显著统计学意义(P＞0.05);11例(61.11%)例术中出现一过性ECG变化:S-T段较术前升高或降低≥0.1 mV和/或出现室性早搏≥5次/min.术中疼痛和吸引与患者ECG变化的发生均无明显相关性(P＞0.05).术中疼痛和胸腔内吸引不是患者ECG变化的危险因素(P＞0.05).结论开放式胸腔镜术是相对安全的,痛苦小,大多患者可以接受;术中疼痛和胸腔内吸引可以分别引起血压和氧饱和度波动,对患者有一定潜在危险性,术中应行相应监测.
作者：刘国梁；薛立福；林殿杰；林耀广 刊期： 2004年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
