龚连生；张阳德；刘恕；何剪太
目的总结预防胸腔镜手术并发症的方法,推广电视胸腔镜手术.方法1993年12月～2002年5月施行VATS手术671例(701次),648例经VATS完成手术,23例改为传统开胸手术.术式包括肺大疱切除347例,食管疾病手术82例,纵隔肿瘤或囊肿切除58例,肺叶切除或肺楔形切除88例,胸外伤止血和多发肋骨骨折固定术18例,心包开窗和胸膜手术23例,胸部疾病活检术32例.结果并发症28例,占4.2%.其中术中并发症8例,包括食管黏膜破裂3例,神经损伤2例,3例术中止血不彻底术后出血.术后并发症20例,包括肺泡漏≥7 d 16例,胸腔积液和积气再次置闭式引流管2例,房颤和胸腔感染各1例.1例自发性气胸Ⅱ型呼衰病人,术后呼衰未能得到纠正,第5天死亡.结论胸腔镜是胸外科领域新的手术方法,只有注意预防和减少并发症的发生,才能使其得到进一步的推广使用.
作者：高昕；曲家骐；侯维平；滕洪；童向东；于修义；王述民；许世广；刘博 刊期： 2004年第02期
目的探讨支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗支气管引流闭塞或部分闭塞的肺脓肿的应用价值.方法经纤支镜用NS100 ml·+庆大霉素16～32万u或0.5%甲硝唑100 ml对病变部位少量多次灌洗,局部注入丁胺卡那0.2,地塞米松5 mg,每4～6 d一次,直到脓腔闭合,炎症完全吸收.结果30例全部治愈,平均治愈天数16.1 d,同期未经灌洗10例肺脓肿6例治愈,平均治愈天数85.6 d,两者相差显著(P＜0.01).结论支气管肺泡灌洗加注抗生素可以明显缩短病程,提高治愈率,其操作简单易行,创伤小,只要严格把握适应证和禁忌证,就能确保操作安全.
作者：于湘春；吴华星 刊期： 2004年第02期
目的探讨电视胸腔镜手术在自发性气胸临床诊疗中的应用价值.方法经电视胸腔镜用VATS操作法或VAMT操作法对48例自发性气胸患者进行手术.结果全组均治愈,平均手术时间40 min,术中平均失血50ml,平均住院时间7 d,术后随访,1例半年后复发.结论电视胸镜手术具有创伤小,操作简便,术后恢复快,疗效满意等优点,是自发性气胸治疗的首选方法.
作者：陈中书；付洪帆；熊汉鹏；凌东进 刊期： 2004年第02期
目的观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重呼吸衰竭采用纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的效果.方法对内科保守治疗无效的老年COPD严重呼吸衰竭患者,随机分为纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的纤支镜组(A组)和有创加无创序贯机械通气治疗的对照组(B组),比较二组病例呼吸衰竭纠正时间、出现肺部感染控制窗的时间、有创和总机械通气时间、机械通气后住院天数、病死率及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况.结果A、B二组除病死率(10.53%)和(16.67%)相仿(P＞0.05)外;呼吸衰竭纠正时间分别为(9.27±4.67)和(26.61±12.35)h(P＜0.01);出现感染控制窗的时间分别为(4.93±1.77)和(9.1±2.3)d(P＜0.01);有创机械通气时间分别为(5.2±2.1)和(9.2±3.1)d(P＜0.01);总机械通气时间分别为(11.48±2.37)和(15.13±2.59)d(P＜0.01);呼吸机相关肺炎发生例数分别为0和3例,(P＜0.05);机械通气后住院时间分别为(18.11±3.24)和(24.56±4.62)d(P＜0.01);两组间比较差异有显著性(P＜0.01).结论纤支镜联合有创加无创序贯机械通气是治疗COPD严重呼吸衰竭患者有效的手段,由于能迅速控制感染、缩短了有创机械通气时间,减少了气管插管呼吸机相关性肺炎、撤机困难等并发症的发生,还可缩短住院时间、改善预后.
作者：王承辉；刘卫；刘欢；蒋连强；何小辉 刊期： 2004年第02期
目的提高输尿管囊肿的诊断治疗水平,总结临床经验,提出经内窥镜钬激光(Ho;YAG)治疗输尿管囊肿新手术方法.方法输尿管囊肿28例,22例经尿道输尿管囊肿电切囊肿开窗术,1例经尿道钬激光(Ho:YAG)开窗术,5例开放手术(Ho:YAG).结果手术全部成功,随访2～10年,症状全部消失,肾、输尿管积水明显好转.结论开放手术和腔内手术治疗输尿管囊肿,对较小的输尿管囊肿电切囊肿及腔内钬激光治疗是一种安全、有效、简单的治疗方法,对伴发结石的病例亦可用钬激光一并治疗.
作者：姜涛；郭玉芬；宋希双；毕玉彪；李宪承；吴东军；王军；李泉林；王斌；张仁科 刊期： 2004年第02期
目的观察经支气管镜注入立止血治疗镜下检查出血及大咯血的疗效.方法所有病例均采用Pentax EB-1530T2型电子支气管镜进行检查,操作步骤按常规进行.发现病灶或出血部位先用1:10000肾上腺2 ml注入,取标准活钳行支气管黏膜或肺组织活检、刷检.遇到出血立即予负压吸引,再次冰冻盐水加肾上腺素注入,保留数秒,尽量吸除积血,如仍然有血液涌出随即用立止血1,2 ku经吸引口用长硅胶管直接注洒出血部位,支气管镜保留该位置片刻,观察止血情况,确定出血停止后退出支气管镜.结果该院进行的4 970例纤维支气管镜检查治疗中,活检出血量在5～20 ml左右不需要注入立止血,超过50 ml需要注入立止血有128例,超过300 ml及咯血3 d以上共26例,经注入立止血后,得以迅速止血.结论支气管注入立止血治疗镜下出血及咯血能起到良好的止血作用.
作者：刘伟光；肖凡；张言斌；彭秀英；谢艺开 刊期： 2004年第02期
目的介绍腔镜甲状腺切除术的临床应用.方法腔镜下为15例甲状腺疾病患者进行了经胸部入路的改良甲状腺切除术.结果15例手术均获成功,患者恢复良好,出血量约20～50ml,手术时间60～180 min,平均140 min,无手术并发症,4,5 d出院.结论腔镜甲状腺切除术不仅可以达到传统手术的效果,而且有显著的美容效果及创伤小、出血少、并发症少、颈部活动恢复快等优点.
作者：田夫；黄强；李明忠；宋斌；陈兰；任祖海；马小鹏 刊期： 2004年第02期
目的研究开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响.方法前瞻性监测18例接受开放式胸腔镜术患者术中痛疼及胸腔内吸引前后的呼吸、血压、心率、ECG、血气指标(pH值、PaO2、SaO2、PaCO2)变化.结果患者术前、术中、术后呼吸、脉搏、心率、血压、血气指标皆无明显变化,无显著统计学差异(P＞0.05);术后4疼痛VAS评分依次减少,有显著统计学差异(P＜0.05);术中因活检及探查致疼痛后5min时收缩压明显升高(平均升高12.17 mmHg),10 min时略有下降,与疼痛前相比,差异有显著统计学意义(P＜0.05);术中胸腔内吸引吸引后5 min SpO2平均降低2.11%,多5%,与吸引前差异有显著统计学意义(P＜0.05);吸引10 min后SpO2回升,较吸引后5min时平均升高1.78%,多4%,与吸引5 min时差异有显著统计学意义(P＜0.05),与吸引前差异无显著统计学意义(P＞0.05);11例(61.11%)例术中出现一过性ECG变化:S-T段较术前升高或降低≥0.1 mV和/或出现室性早搏≥5次/min.术中疼痛和吸引与患者ECG变化的发生均无明显相关性(P＞0.05).术中疼痛和胸腔内吸引不是患者ECG变化的危险因素(P＞0.05).结论开放式胸腔镜术是相对安全的,痛苦小,大多患者可以接受;术中疼痛和胸腔内吸引可以分别引起血压和氧饱和度波动,对患者有一定潜在危险性,术中应行相应监测.
作者：刘国梁；薛立福；林殿杰；林耀广 刊期： 2004年第02期
目的探讨腹腔镜在肾肿瘤根治术中的应用.方法2002年3月～2003年7月对7例肾肿瘤患者施行腹腔镜肾肿瘤根治术,均采用经腹腔入路.结果除1例中途改开放手术外,6例手术均荻得成功.平均手术时间240 min(190～320 min).所有患者均无需输血,无明显手术并发症.平均术后活动时间:48 h(32～72 h),平均术后住院时间:7 d(5～10)d.结论腹腔镜肾肿瘤根治术损伤小,恢复快,住院时间短,具有良好的临床应用前景.
作者：李虎林；刘春晓；郑少波；张凤林；周兴；徐亚文 刊期： 2004年第02期
目的探讨应用纤维支气管镜引导治疗晚期中央型肺癌的疗效.方法56例肺癌患者按气管镜介入治疗常规准备并插镜,将末端对准欲行冷冻治疗的病灶中央,然后将可屈式冷冻探头经内镜活检管道送入,冷冻探头的金属末端离支气管镜远端5 mm以上,探头的金属末端要尽可能置于病灶上或深入病灶内,踩动脚踏开关,时间为每次约30 s,每个点反复冻融3～5次.间隔1～7 d,可重复冷冻,平均冷冻(2.1±0.8)次.结果显微内镜下见瘤体缩小2/3,呼吸困难及咯血明显改善32例.有效内镜下见瘤体缩小1/2,呼吸困难及咯血有所改善21例,3例由于管腔外的压迫,呼吸困难未能改善.结论内镜下冷冻治疗管腔内生长的晚期中央型肺癌,能使瘤体迅速缩小,管腔得以重新疏通,使呼吸困难和咯血改善,生活质量明显提高,但总体上对生存率无明显改善.
作者：郁小迎；李强；白冲 刊期： 2004年第02期
目前,很多农村基层医院尚未装备电子或纤维喉镜,而胃镜的普及率较高.2000年5月～2003年8月我们尝试用电子胃镜来拍摄声门照片,共计586例,取得理想效果.现报道如下:
作者：金铁臣；许桦 刊期： 2004年第02期
目的通过与开胸手术的对比,研究电视胸腔镜外科对结核性脓胸的治疗价值和优越性.方法1998年12月～2002年12月,28名结核性脓胸患者接受了电视胸腔镜手术治疗,术式包括脓胸清理、引流术(n=11)和纤维板剥脱术(n=17),与同期行开胸手术的20例患者在手术时间、术后住院时间、拔管时间、术后止痛剂用量进行比较.结果电视胸腔镜手术组平均术后住院时间与开胸组比较有显著差异;术后2 d内吗啡用量与开胸组比较有显著差异,其余无显著差异.结论电视胸腔镜外科是治疗早期结核性脓胸安全、有效的微创方法,能完全消灭脓腔,使肺复张.但在病例选择止受一定限制,尚不能完全代替一些传统术式,辅以小切口开胸可扩大手术适应证.
作者：张捷；柳仓生；丁伟；张军；田文才 刊期： 2004年第02期
目的评价ESWL和URSL治疗复杂输尿管结石的临床价值.方法对246例ESWL治疗和238例URSL治疗的临床资料进行分析,比较其成功率、失败率及原因、治疗费用、术后并发症等的差别.结果ESWL组治疗成功率73.6%,失败率26.4%,平均治疗费用1860元,术后尿血185例(75.2%),术后石街并发热10例(4.07%),65例失败改URSL治疗,60例成功,5例结石进入肾盂配合ESWL治疗成功.URSL组治疗成功率95.4%,失败率4.6%,平均治疗费用4860元,术后腰痛发热10例(4.2%),输尿管损伤8例(3.36%),包括输尿管穿孔、撕裂、假道形成.9例结石进入肾孟配合ESWL治疗成功,2例开放手术.结论复杂输尿管结石的治疗首选URSL,URSL治疗失败后配合ESWL可提高复杂输尿管结石治愈率,对结石周围输尿管严重病变者宜开放手术.
作者：唐权；黄伟佳；高兴成；刘平；汪中扬 刊期： 2004年第02期
目的对比研究仿真支气管镜(Virtual endoscopy,VE)检查与纤维支气管镜(Fiberoptic Bronchoscopy,FOB)检查在肺癌诊断中的价值.方法分别从发现管腔内肿瘤生长的阳性率、发现管腔狭窄的阳性率、发现隆突变形和增宽的阳性率及检查到狭窄远端支气管的阳性率四个方面比较两种检查方法.结果两种检查方法在发现隆突增宽变形方面完全一致;在发现支气管腔狭窄方面,VE和FOB检查无明显差别;在发现支气管腔内肿瘤生长方面,FOB优于VE;在检查肿瘤狭窄处远端支气管方面,VE优于FOB.结论VE和FOB各有优缺点,VE能在一定程度上代替FOB,用于肺癌的诊断.
作者：周凤丽；孟晓春；毕筱刚；张天托；饶宪；张扣兴 刊期： 2004年第02期
目的介绍一种新的后腹腔镜活体供肾取肾手术方法.方法总结该院自2002年12月～2003年3月进行2例后腹腔镜活体供肾取肾的术前准备、手术步骤及效果.结果2例手术均较顺利,手术时间分别为110 min和130 min,术中估计出血约80～100 ml,供肾热缺血时间均不足3 min,受肾者术后2,3 d肾功能恢复正常.供肾者术后第2天可下床活动,并开始进食,术后4 d出院.除1例穿刺口周围皮下气肿外,无其它并发症发生.结论我们的初步经验显示,后腹腔镜活体供肾取肾术是一种微创,安全的手术方式.
作者：江军；朱方强；李黔生；徐序广；张军卫；霍文谦 刊期： 2004年第02期
目的探讨放大内镜对慢性萎缩性胃炎(CAG)的诊断价值.方法采用前瞻性研究方法,应用Olympus Gp Q-240Z新型电子放大内镜对120例不同慢性胃炎患者的.胃黏膜微细结构形态进行仔细观察,并实时作出放大内镜诊断,然后在放大观察区取活检送病理检查,以验证放大内镜诊断的准确性.结果放大内镜将慢性胃炎分为三型:型:为浅表性胃炎的代表,表现为小凹呈短小棒状或圆点状规则性分布,常可见小凹开口模糊、散在红斑;Ⅱ型:多为轻度CAG,表现为部分区域小凹轮廓模糊、结构稍紊乱,可见点状、线状小凹稀疏消失区;Ⅲ型:多为中重度CAG,表现为大面积出现小凹消失形成的片状、条带状疤痕样改变,或出现由于小凹延长、扩张、排列紊乱或肠化所形成的树枝样或绒毛状改变.该组资料放大内镜和普通内镜对CAG诊断的敏感度分别为89.3%和42.9%(P＜0.05)、特异度分别为89.1%和82.8%(P＞0.05),准确度分别为89.2%和64.2%(P＜0.05).结论放大内镜诊断CAG在敏感性和准确性方面较普通内镜有明显的优势,可不等待活检病理结果直接作出较准确的实时内镜诊断.
作者：范玉林；杨建民；刘海峰；郭德玉；李向红；顾莎 刊期： 2004年第02期
目的观察脾动脉拴塞加套扎疗法治疗肝硬化食管静脉曲张的疗效.方法电子胃镜下,采用日本富士能公司生产的套扎器进行曲张静脉套扎术.完成后2周在X线电视监视下采用Seldinger技术行脾动脉部分栓塞术.治疗前后测外周血白细胞及血小板.结果5例病人中,3例病人术后1.5年,2例术后2年随访胃镜复查未见食管曲张静脉,亦未发生消化道出血.结论部分脾动脉栓塞术加套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血,既可使曲张静脉消失,又能够降低门脉压力,起到了消化道出血的治疗作用,同时也保留了脾脏免疫及造血功能.
作者：董洪林；王秀敏；马莹 刊期： 2004年第02期
目的观察纤支镜微波治疗恶性气道狭窄的疗效.方法常规纤维支气管镜下介导微波局部烧灼恶性肿瘤.观察治疗后狭窄管腔改变、气促症状改善及肺不张变化.结果15例肺癌致气道狭窄经微波治疗后完全缓解6例(40%),部分缓解5例(33.3%),缓解率73.%;气促指数由(2.71±0.54)下降至(1.51±0.82),改善明显;肺不张复张9例(60%),其中完全复张2例.结论经纤支镜介导微波治疗恶性肿瘤引起的气道狭窄疗效显著,安全,副作用小,值得推广.
作者：周锐；唐旭红；郑东元 刊期： 2004年第02期
1资料与方法1.1一般资料收集我院2002年2月～2003年2月资料65例,其中男性43例,女性22例;年龄在24～68岁,体重42～78 kg,ASA I,Ⅱ级.
作者：张坤全 刊期： 2004年第02期
目的总结应用输尿管镜急诊行腔内治疗梗阻性肾功能衰竭的经验.方法对上尿路梗阻性肾衰急诊行输尿管镜检查、气压弹道碎石、经皮肾微造瘘输尿管上段取石、留置双J管等治疗.结果梗阻性肾衰患者24例,血肌酐520～1860 μmol/L,血尿素氮17.6～50.6 mmol/L.经上述治疗效果满意,无明显并发症.术后24 h尿量2600～6200 ml,术后1～2周肾功能恢复正常18例,6例血肌酐200～320μmol/L.结论应用输尿管镜技术治疗梗阻性肾衰疗效好、创伤小、安全可靠,可作为该病的重要治疗方法.
作者：辛军；辛明华；黄书堤；蔡经爽；陈迦南；于立新 刊期： 2004年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
