周锐；唐旭红；郑东元
目的评价胸腔镜治疗小儿急性脓胸的临床意义.方法对24例经胸部x线、B超及多次胸穿证实的小儿急性脓胸行电视胸腔镜清创术(研究组),同期常规开胸手术组20例(对照组),观察手术效果及并发症情况.结果研究组无手术及麻醉并发症,术后随访8～24个月,未见有胸膜肥厚及胸廓变形.与对照组比较,手术时间、失血量、术后平均胸液量、平均留置胸管时间、术后应用止痛剂病例数、术后平均住院天数均有显著差异(均为P＜0.01).结论该手术安全可靠,同时VATS具有切口小、创伤轻、疼痛轻,手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症少等优点.
作者：郭金成；王长喜；张月敏 刊期： 2004年第02期
目的探讨应用纤维支气管镜引导治疗晚期中央型肺癌的疗效.方法56例肺癌患者按气管镜介入治疗常规准备并插镜,将末端对准欲行冷冻治疗的病灶中央,然后将可屈式冷冻探头经内镜活检管道送入,冷冻探头的金属末端离支气管镜远端5 mm以上,探头的金属末端要尽可能置于病灶上或深入病灶内,踩动脚踏开关,时间为每次约30 s,每个点反复冻融3～5次.间隔1～7 d,可重复冷冻,平均冷冻(2.1±0.8)次.结果显微内镜下见瘤体缩小2/3,呼吸困难及咯血明显改善32例.有效内镜下见瘤体缩小1/2,呼吸困难及咯血有所改善21例,3例由于管腔外的压迫,呼吸困难未能改善.结论内镜下冷冻治疗管腔内生长的晚期中央型肺癌,能使瘤体迅速缩小,管腔得以重新疏通,使呼吸困难和咯血改善,生活质量明显提高,但总体上对生存率无明显改善.
作者：郁小迎；李强；白冲 刊期： 2004年第02期
目的观察和评价经纤维支气管镜导引下安置国产推送释放式与进口拉线释放式镍钛合金支架治疗气道狭窄的价值.方法30例病人,分A、B两组,采用局麻下经纤维支气管镜导引和直视下安置国产镍钛支架(A组,17例)和进口Ultraflex镍钛支架(B组,13例).结果A组17例中有13例(76.5%)1次放置成功,3例(17.6%)经调整后放置准确,放置失败取出重放1例(5.9%);B组13例中有10例(76.9%)1次放置成功,1例(7.7%)经调整后放置准确,1例(7.7%)位置稍偏移无法调整,放置失败取出改用国产支架1例(7.7%).气道支架成功放置后两组患者呼吸困难改善,30例病人随访观察6～36个月,其中17例恶性肿瘤病人,未做化疗或放疗的9例病人已死亡,生存1～10个月,中位数5个月,坚持放疗和化疗的6例肺癌(气管癌)病人,1例12个月后死亡,其余目前均存活,长1例已16个月;良性病变所致气道狭窄13例,1例因年龄过大(82岁),术后1个月死亡,余12例恢复良好,支架无移位,气道通畅,偶有咳嗽、咳痰,生活基本正常,A组支架放置时间长1例20个月,短时间3个月;B组支架放置时间长1例已40个月,短5个月.结论经纤维支气管镜导引和直视下安置气管支气管支架是治疗气道狭窄十分有效的治疗手段,两种支架疗效无显著性差别,而国产支架性价比较优.
作者：钟维农；赵子文；陈裕胜；黄侃；梁惠芬 刊期： 2004年第02期
目的评价纤维支气管镜(纤支镜)吸痰及支气管肺泡灌洗对开颅术后严重肺部感染的治疗价值.方法对76例开颅术后并重症肺部感染患者床边应用便携式纤支镜行吸痰和灌洗术,同时取痰培养根据药敏结果选择抗生素治疗.结果61例显效,15例有效,有效率达100%.痰茵培养76例,68例阳性,阳性率89.5%,无明显并发症发生.结论对开颅术后重症肺部感染患者尽早经纤支镜灌洗吸痰,明确病原茵及指导抗生素选用,可明显改善肺通气功能,促进脑损害的康复,提高治愈率.
作者：张银清；陈汉民；余锦刚；黄国河；尹家和 刊期： 2004年第02期
目的研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用.方法择期开胸病人200例,随机分为AB两组,A组用传统的方法插管,B组用纤支镜进行引导和定位,比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率、单肺通气时SpO2的变化,比较两组病人术后与气管插管有关并发症的发生情况.结果B组插管的一次成功率和管端对位的准确率都大大高于A组,在单肺通气的不同时段,SpO2下降的发生率A组高于B组,并发症的发生率A组高于B组.结论纤维支气管镜能正确引导和定位双腔支气管导管,能提高对位的准确率和一次就位率,能减少术后相应的并发症,在双腔支气管导管的插管中具有很高的应用价值.
作者：郑羡河；楼静芝 刊期： 2004年第02期
目的观察脾动脉拴塞加套扎疗法治疗肝硬化食管静脉曲张的疗效.方法电子胃镜下,采用日本富士能公司生产的套扎器进行曲张静脉套扎术.完成后2周在X线电视监视下采用Seldinger技术行脾动脉部分栓塞术.治疗前后测外周血白细胞及血小板.结果5例病人中,3例病人术后1.5年,2例术后2年随访胃镜复查未见食管曲张静脉,亦未发生消化道出血.结论部分脾动脉栓塞术加套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血,既可使曲张静脉消失,又能够降低门脉压力,起到了消化道出血的治疗作用,同时也保留了脾脏免疫及造血功能.
作者：董洪林；王秀敏；马莹 刊期： 2004年第02期
目前,很多农村基层医院尚未装备电子或纤维喉镜,而胃镜的普及率较高.2000年5月～2003年8月我们尝试用电子胃镜来拍摄声门照片,共计586例,取得理想效果.现报道如下:
作者：金铁臣；许桦 刊期： 2004年第02期
目的显示改良电视胸腔镜食管癌切除术较常规开胸手术具有优越性.方法施行改良电视胸腔镜食管癌切除术45例(研究组),同期施行常规开胸手术45例(对照组),两组病人均以T3N1M0期患者为多数.比较两组患者围术期情况.结果研究组与手术组比较,手术效果满意.手术时间[分别为(28.68±4.90),(59.73±6.06)min],胸部失血量[分别为(92.72±18.56),(145.01±35.42)ml],术后引流量[第1天分别为(201.36±44.65),(295.45±57.22)ml]均有显著差异(P＜0.001).结论改良电视胸腔镜食管癌切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,令人满意.
作者：杜贾军；孟龙；陈景寒 刊期： 2004年第02期
目的探讨腹腔镜在肾肿瘤根治术中的应用.方法2002年3月～2003年7月对7例肾肿瘤患者施行腹腔镜肾肿瘤根治术,均采用经腹腔入路.结果除1例中途改开放手术外,6例手术均荻得成功.平均手术时间240 min(190～320 min).所有患者均无需输血,无明显手术并发症.平均术后活动时间:48 h(32～72 h),平均术后住院时间:7 d(5～10)d.结论腹腔镜肾肿瘤根治术损伤小,恢复快,住院时间短,具有良好的临床应用前景.
作者：李虎林；刘春晓；郑少波；张凤林；周兴；徐亚文 刊期： 2004年第02期
目的研究应用异丙酚静脉辅助麻醉下硬性膀胱镜检查的效果和安全性.方法将80例患者随机分为观察组(40例,给予异丙酚静脉全麻加尿道表面麻醉)与对照组(40例,仅给予尿道表面麻醉),对两组患者的血压、心率、血氧饱和度、检查时间、并发症和检查后患者尿路刺激症状消失的时间和患者满意度进行观察.结果观察组检查时间、检查后尿路刺激症状消失的时间和满意度均优于对照组(P＜0.01),而两组检查前、后生命体征无明显变化(P＞0.05).结论静脉麻醉下进行硬性膀胱镜检是一种操作简便、易于被患者接受、安全有效的检查方法.
作者：乔庐东；陈山；张光银；刘跃新；毕维琪；郑宇朋；张波 刊期： 2004年第02期
目的探讨腹腔镜胆总管探查术在治疗华枝睾肝吸虫症的临床作用.方法回顾分析1994年～2003年263例腹腔镜胆总管探查术中22例肝吸虫症的临床表现及处理.结果术前确诊仅4例,大多数术前诊断为:胆囊炎,胆管炎,胆管结石,胆囊结石,胆管癌等.22例肝吸虫症的患者行腹腔镜胆总管探查术,成功率100%,术后无胆漏,胆汁性腹膜炎,胆管狭窄,胆道出血等并发症.结论腹腔镜胆总管探查术治疗华枝睾肝吸虫症是安全,有效的;有副作用少,创伤小,住院时间短等优点;加强对肝吸虫症的认识,减少误诊及漏诊的发生.
作者：曾可伟；刘衍民；孙北望 刊期： 2004年第02期
目的探讨肺部并存病患者腹腔镜胆囊切除术的安全性.方法2003年1月36例伴肺部合并病的患者行胆囊切除术,其中LC组16例,OC组20例.对比分析两组患者术后恢复活动时间、住院时间、恢复饮食时间和腹胀发生率、伤口及肺部并发症发生率.结果两组均无手术死亡.术后恢复活动时间分别为(24±6.8)h和(68±16.3)h,恢复饮食时间分别为(26±8.4)h和(68±22.4)h,住院时间分别为(4.4±2.25)d和(10.6±5.38)d.腹胀发生率分别为6.7%(1/16)和35.0%(7/20),切口感染(和/或裂开)率分别是0和15.0%,肺部感染率分别为6.6%和25.0%.结论肺部并存病患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,具有并发症发生率低、术后恢复快、住院时间短的特点.
作者：何显力；鲁建国；马庆久；褚延魁；杜锡林；乔庆 刊期： 2004年第02期
目的研究探讨胫骨髁间嵴撕脱骨折的佳治疗方法,比较切开复位与关节镜下微创治疗两种方法的优劣.方法根据患者年龄和骨折类型采取随机分组的方法,将患者分为切开组和关节镜组,通过术后平均20.5个月随访,两者在切口大小、手术时间、骨折愈合时间、Lysholm评分、Lachman试验、术后x线片结果方面进行统计学分析.结果关节镜组切口小,骨折愈合快,关节功能好,Lysholm评分平均97.1分,与切开组相比有显著差异.在不延长手术时间的情况下,能在术中发现关节内并存损伤,并及时视情况处理.关节稳定性和术后x线片结果两者均理想.结论关节镜下复位内固定技术为治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折提供了一种新的创伤极小、效果优良的治疗方法,值得推广.
作者：陈述祥；司徙坚；丁林坚；杨运东；赵崇达；刘红光 刊期： 2004年第02期
目的研究电视胸腔镜手术采用两孔法治疗青年人自发性气胸的优点.方法56例青年人自发性气胸均全麻双腔插管,腋中线第5或第6,肋间作观察孔,于腋下第二或第三肋间作2 cm操作孔,探查肺尖,找到肺大疱并以卵圆钳夹住从操作孔拉出,于肺大疱基底部缝扎切除.结果手术时间15～45 min,平均32min.术后随访2～42个月,气胸复发1例,再次胸腔镜手术治愈.结论两孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗青年人自发性气胸具有简化手术操作、进一步减小手术创伤、节约手术费用、复发率低等优点.
作者：叶破；陈国兴；杨勇；吴旭辉；程根苗；董礼文；王军 刊期： 2004年第02期
目的探讨预置鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法.方法对于胆囊结石合并单纯性胆总管结石的病人,术前行ERCP检查,证实为胆总管结石,胆道无狭窄,胆总管下端通畅,肝内胆管无结石,术前1～5 d预置鼻胆管引流.腹腔镜下常规切除胆囊,显露胆总管,用弯剪刀纵行切开胆总管,通过胆石钳、加压冲洗、挤压胆总管、胆道镜取石等方法取尽结石,保留鼻胆管引流,胆总管一期缝合,置腹腔引流管.结果本组27例,手术时间75～190 min,平均(123.6±45.4)min,27例病人均于术后4～9 d出院.平均住院时间(6.1±1.2)d.术后3～5 d或黄疸明显消退后拔除鼻胆管,观察1～2 d无异常出院.放置鼻胆管时间为6～10 d,平均(7.2±1.3)d.7例黄疸病人术后黄疸均有明显减退.3例发生胆漏,1例引流4d,1例引流8 d胆漏停止.1例病人带管出院,1月后拔除引流管.结论对于胆囊结石合并单纯胆总管结石的病人,术前ERCP检查可以明确诊断同时预置鼻胆管引流,对于梗阻性黄疸的病人可以达到减黄的目的.术中胆总管切开,结石取尽后,保留鼻胆管可以进行胆道减压、预防胆漏的发生.梗阻性黄疸的病人可以起到继续减黄的作用.
作者：龚连生；张阳德；刘恕；何剪太 刊期： 2004年第02期
目的介绍腔镜甲状腺切除术的临床应用.方法腔镜下为15例甲状腺疾病患者进行了经胸部入路的改良甲状腺切除术.结果15例手术均获成功,患者恢复良好,出血量约20～50ml,手术时间60～180 min,平均140 min,无手术并发症,4,5 d出院.结论腔镜甲状腺切除术不仅可以达到传统手术的效果,而且有显著的美容效果及创伤小、出血少、并发症少、颈部活动恢复快等优点.
作者：田夫；黄强；李明忠；宋斌；陈兰；任祖海；马小鹏 刊期： 2004年第02期
2002年以来,我科收治2例气管巨大平滑肌瘤患者,经纤维支气管镜微波治疗痊愈出院.现报告如下:
作者：柳德灵；赖国祥；林庆安；王卫红 刊期： 2004年第02期
目的对比研究仿真支气管镜(Virtual endoscopy,VE)检查与纤维支气管镜(Fiberoptic Bronchoscopy,FOB)检查在肺癌诊断中的价值.方法分别从发现管腔内肿瘤生长的阳性率、发现管腔狭窄的阳性率、发现隆突变形和增宽的阳性率及检查到狭窄远端支气管的阳性率四个方面比较两种检查方法.结果两种检查方法在发现隆突增宽变形方面完全一致;在发现支气管腔狭窄方面,VE和FOB检查无明显差别;在发现支气管腔内肿瘤生长方面,FOB优于VE;在检查肿瘤狭窄处远端支气管方面,VE优于FOB.结论VE和FOB各有优缺点,VE能在一定程度上代替FOB,用于肺癌的诊断.
作者：周凤丽；孟晓春；毕筱刚；张天托；饶宪；张扣兴 刊期： 2004年第02期
目的欲提高对原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗水平.方法回顾性分析11例原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗方法.结果9例10侧行输尿管镜及活检.1例行肾切除加输尿管全切及部分膀胱切除术,9例行病变输尿管节段性切除术、肾盂成形术或输尿管重吻合术.术后11例获随访10～96个月,复发1例,死亡1例.结论术前确诊依靠输尿管镜检查及活检,采取相应的手术术式,可获得良好的临床疗效.
作者：汪清；王胜军；王健 刊期： 2004年第02期
目的观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重呼吸衰竭采用纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的效果.方法对内科保守治疗无效的老年COPD严重呼吸衰竭患者,随机分为纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的纤支镜组(A组)和有创加无创序贯机械通气治疗的对照组(B组),比较二组病例呼吸衰竭纠正时间、出现肺部感染控制窗的时间、有创和总机械通气时间、机械通气后住院天数、病死率及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况.结果A、B二组除病死率(10.53%)和(16.67%)相仿(P＞0.05)外;呼吸衰竭纠正时间分别为(9.27±4.67)和(26.61±12.35)h(P＜0.01);出现感染控制窗的时间分别为(4.93±1.77)和(9.1±2.3)d(P＜0.01);有创机械通气时间分别为(5.2±2.1)和(9.2±3.1)d(P＜0.01);总机械通气时间分别为(11.48±2.37)和(15.13±2.59)d(P＜0.01);呼吸机相关肺炎发生例数分别为0和3例,(P＜0.05);机械通气后住院时间分别为(18.11±3.24)和(24.56±4.62)d(P＜0.01);两组间比较差异有显著性(P＜0.01).结论纤支镜联合有创加无创序贯机械通气是治疗COPD严重呼吸衰竭患者有效的手段,由于能迅速控制感染、缩短了有创机械通气时间,减少了气管插管呼吸机相关性肺炎、撤机困难等并发症的发生,还可缩短住院时间、改善预后.
作者：王承辉；刘卫；刘欢；蒋连强；何小辉 刊期： 2004年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
