张银清；陈汉民；余锦刚；黄国河；尹家和
目的欲提高对原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗水平.方法回顾性分析11例原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗方法.结果9例10侧行输尿管镜及活检.1例行肾切除加输尿管全切及部分膀胱切除术,9例行病变输尿管节段性切除术、肾盂成形术或输尿管重吻合术.术后11例获随访10～96个月,复发1例,死亡1例.结论术前确诊依靠输尿管镜检查及活检,采取相应的手术术式,可获得良好的临床疗效.
作者：汪清；王胜军；王健 刊期： 2004年第02期
目的评价胸腔镜治疗小儿急性脓胸的临床意义.方法对24例经胸部x线、B超及多次胸穿证实的小儿急性脓胸行电视胸腔镜清创术(研究组),同期常规开胸手术组20例(对照组),观察手术效果及并发症情况.结果研究组无手术及麻醉并发症,术后随访8～24个月,未见有胸膜肥厚及胸廓变形.与对照组比较,手术时间、失血量、术后平均胸液量、平均留置胸管时间、术后应用止痛剂病例数、术后平均住院天数均有显著差异(均为P＜0.01).结论该手术安全可靠,同时VATS具有切口小、创伤轻、疼痛轻,手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症少等优点.
作者：郭金成；王长喜；张月敏 刊期： 2004年第02期
2002年以来,我科收治2例气管巨大平滑肌瘤患者,经纤维支气管镜微波治疗痊愈出院.现报告如下:
作者：柳德灵；赖国祥；林庆安；王卫红 刊期： 2004年第02期
目的研究开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响.方法前瞻性监测18例接受开放式胸腔镜术患者术中痛疼及胸腔内吸引前后的呼吸、血压、心率、ECG、血气指标(pH值、PaO2、SaO2、PaCO2)变化.结果患者术前、术中、术后呼吸、脉搏、心率、血压、血气指标皆无明显变化,无显著统计学差异(P＞0.05);术后4疼痛VAS评分依次减少,有显著统计学差异(P＜0.05);术中因活检及探查致疼痛后5min时收缩压明显升高(平均升高12.17 mmHg),10 min时略有下降,与疼痛前相比,差异有显著统计学意义(P＜0.05);术中胸腔内吸引吸引后5 min SpO2平均降低2.11%,多5%,与吸引前差异有显著统计学意义(P＜0.05);吸引10 min后SpO2回升,较吸引后5min时平均升高1.78%,多4%,与吸引5 min时差异有显著统计学意义(P＜0.05),与吸引前差异无显著统计学意义(P＞0.05);11例(61.11%)例术中出现一过性ECG变化:S-T段较术前升高或降低≥0.1 mV和/或出现室性早搏≥5次/min.术中疼痛和吸引与患者ECG变化的发生均无明显相关性(P＞0.05).术中疼痛和胸腔内吸引不是患者ECG变化的危险因素(P＞0.05).结论开放式胸腔镜术是相对安全的,痛苦小,大多患者可以接受;术中疼痛和胸腔内吸引可以分别引起血压和氧饱和度波动,对患者有一定潜在危险性,术中应行相应监测.
作者：刘国梁；薛立福；林殿杰；林耀广 刊期： 2004年第02期
我科从2000后10月～2002年8月共收治输尿管内支架管异位、断裂15例,行输尿管镜取除术.现将处理体会报告如下:
作者：胡华；陈渝；付炼；陈仁菊 刊期： 2004年第02期
目的探讨胃印戒细胞癌的胃镜及临床特点.方法将胃镜及病理证实的104例胃印戒细胞癌与同期756例其他类型癌进行对比分析.结果胃印戒细胞癌好发于青年女性(P＜0.05),内镜下胃印戒细胞癌侵犯胃体或2处以上部位者明显多于其他类型癌(P＜0.05),而侵犯胃底贲门者明显少于其他类型癌(P＜0.05).肉眼分型Ⅳ型明显多于其他类型癌(P＜0.05),Ⅰ型,Ⅱ型明显少于其他类型癌(P＜0.05).临床以腹痛腹胀为主,其嗳气反酸,恶心呕吐及腹块腹水明显多于其他类型癌(P＜0.005).结论胃印戒细胞癌好于青年女性,易在胃壁弥漫浸润性生长,掌握胃印戒细胞癌的胃镜及临床特点,有助于早期诊断、早期治疗.
作者：王文欢；伍仁毅 刊期： 2004年第02期
目的探讨预置鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法.方法对于胆囊结石合并单纯性胆总管结石的病人,术前行ERCP检查,证实为胆总管结石,胆道无狭窄,胆总管下端通畅,肝内胆管无结石,术前1～5 d预置鼻胆管引流.腹腔镜下常规切除胆囊,显露胆总管,用弯剪刀纵行切开胆总管,通过胆石钳、加压冲洗、挤压胆总管、胆道镜取石等方法取尽结石,保留鼻胆管引流,胆总管一期缝合,置腹腔引流管.结果本组27例,手术时间75～190 min,平均(123.6±45.4)min,27例病人均于术后4～9 d出院.平均住院时间(6.1±1.2)d.术后3～5 d或黄疸明显消退后拔除鼻胆管,观察1～2 d无异常出院.放置鼻胆管时间为6～10 d,平均(7.2±1.3)d.7例黄疸病人术后黄疸均有明显减退.3例发生胆漏,1例引流4d,1例引流8 d胆漏停止.1例病人带管出院,1月后拔除引流管.结论对于胆囊结石合并单纯胆总管结石的病人,术前ERCP检查可以明确诊断同时预置鼻胆管引流,对于梗阻性黄疸的病人可以达到减黄的目的.术中胆总管切开,结石取尽后,保留鼻胆管可以进行胆道减压、预防胆漏的发生.梗阻性黄疸的病人可以起到继续减黄的作用.
作者：龚连生；张阳德；刘恕；何剪太 刊期： 2004年第02期
目的探讨支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗支气管引流闭塞或部分闭塞的肺脓肿的应用价值.方法经纤支镜用NS100 ml·+庆大霉素16～32万u或0.5%甲硝唑100 ml对病变部位少量多次灌洗,局部注入丁胺卡那0.2,地塞米松5 mg,每4～6 d一次,直到脓腔闭合,炎症完全吸收.结果30例全部治愈,平均治愈天数16.1 d,同期未经灌洗10例肺脓肿6例治愈,平均治愈天数85.6 d,两者相差显著(P＜0.01).结论支气管肺泡灌洗加注抗生素可以明显缩短病程,提高治愈率,其操作简单易行,创伤小,只要严格把握适应证和禁忌证,就能确保操作安全.
作者：于湘春；吴华星 刊期： 2004年第02期
目的探讨应用纤维支气管镜引导治疗晚期中央型肺癌的疗效.方法56例肺癌患者按气管镜介入治疗常规准备并插镜,将末端对准欲行冷冻治疗的病灶中央,然后将可屈式冷冻探头经内镜活检管道送入,冷冻探头的金属末端离支气管镜远端5 mm以上,探头的金属末端要尽可能置于病灶上或深入病灶内,踩动脚踏开关,时间为每次约30 s,每个点反复冻融3～5次.间隔1～7 d,可重复冷冻,平均冷冻(2.1±0.8)次.结果显微内镜下见瘤体缩小2/3,呼吸困难及咯血明显改善32例.有效内镜下见瘤体缩小1/2,呼吸困难及咯血有所改善21例,3例由于管腔外的压迫,呼吸困难未能改善.结论内镜下冷冻治疗管腔内生长的晚期中央型肺癌,能使瘤体迅速缩小,管腔得以重新疏通,使呼吸困难和咯血改善,生活质量明显提高,但总体上对生存率无明显改善.
作者：郁小迎；李强；白冲 刊期： 2004年第02期
目的提高经尿道前列腺汽化电切操作水平.方法回顾110例经尿道前列腺汽化电切术治疗的临床资料,分析所产生的各类并发症及其相关因素.结果经尿道前列腺汽化电切治疗110例患者,产生各类并发症12例,发生率10.9%.结论熟练掌握TUVP操作技术及技巧,熟悉前列腺解剖结构,是提高TUVP治疗效果和减少各类并发症的关键.
作者：陈潜 刊期： 2004年第02期
目的总结应用输尿管镜急诊行腔内治疗梗阻性肾功能衰竭的经验.方法对上尿路梗阻性肾衰急诊行输尿管镜检查、气压弹道碎石、经皮肾微造瘘输尿管上段取石、留置双J管等治疗.结果梗阻性肾衰患者24例,血肌酐520～1860 μmol/L,血尿素氮17.6～50.6 mmol/L.经上述治疗效果满意,无明显并发症.术后24 h尿量2600～6200 ml,术后1～2周肾功能恢复正常18例,6例血肌酐200～320μmol/L.结论应用输尿管镜技术治疗梗阻性肾衰疗效好、创伤小、安全可靠,可作为该病的重要治疗方法.
作者：辛军；辛明华；黄书堤；蔡经爽；陈迦南；于立新 刊期： 2004年第02期
目的探讨输尿管插管镜下屯烙及局部膀胱黏膜下注射丝裂霉素治疗复发膀胱肿瘤的疗效.方法利用输尿管插管镜,置入电烙头,与开放手术用电刀连接,镜下对膀胱肿瘤进行电烙,之后再置入膀胱穿刺针,在电烙部位及其周围黏膜下注入丝裂霉素盐水溶液,注射范围为肿瘤周围2.0 cm.结果16例均经病理检查证实为膀胱移行上皮细胞癌,平均手术时间为29.3 min平均随访时间为36.3个月,复发2例(12.5%),再次电烙1例,开放手术1例.结论该办法创伤小,操作简单,效果肯定,值得在基层医院推广.
作者：张世杰；郑三国；贺玉升；刘言厚 刊期： 2004年第02期
目的探讨电子膀胱尿道软镜在临床上的应用价值.方法总结2001年7月～2002年10月采用电子膀胱尿道软镜检查的331例患者的资料.结果使用电子膀胱尿道软镜对331名患者共进行了404次检查,发现膀胱肿瘤68例,BPH 49例,157例为术后复查病例,活检18例,失败2例,无1例因检查而致的术后肉眼血尿、尿频尿急及尿道热,平均检查时间7 min.结论电子膀胱尿道软镜具有损伤小,术后并发症少,视野无盲区,比普通软镜光亮度更高,成像更清晰、视野更大,是膀胱尿道检查的理想的新方法.
作者：何屹；张志根；王华；汪朔；沈柏华；沈周俊；谢立平；金百冶；蔡松良；章鉴玲 刊期： 2004年第02期
目的观察脾动脉拴塞加套扎疗法治疗肝硬化食管静脉曲张的疗效.方法电子胃镜下,采用日本富士能公司生产的套扎器进行曲张静脉套扎术.完成后2周在X线电视监视下采用Seldinger技术行脾动脉部分栓塞术.治疗前后测外周血白细胞及血小板.结果5例病人中,3例病人术后1.5年,2例术后2年随访胃镜复查未见食管曲张静脉,亦未发生消化道出血.结论部分脾动脉栓塞术加套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血,既可使曲张静脉消失,又能够降低门脉压力,起到了消化道出血的治疗作用,同时也保留了脾脏免疫及造血功能.
作者：董洪林；王秀敏；马莹 刊期： 2004年第02期
目的评价纤维支气管镜(纤支镜)吸痰及支气管肺泡灌洗对开颅术后严重肺部感染的治疗价值.方法对76例开颅术后并重症肺部感染患者床边应用便携式纤支镜行吸痰和灌洗术,同时取痰培养根据药敏结果选择抗生素治疗.结果61例显效,15例有效,有效率达100%.痰茵培养76例,68例阳性,阳性率89.5%,无明显并发症发生.结论对开颅术后重症肺部感染患者尽早经纤支镜灌洗吸痰,明确病原茵及指导抗生素选用,可明显改善肺通气功能,促进脑损害的康复,提高治愈率.
作者：张银清；陈汉民；余锦刚；黄国河；尹家和 刊期： 2004年第02期
纤维支气管镜(简称纤支镜)广泛用于呼吸系统疾病的诊疗中.目前在抢救胸部外伤、胸腹部术后并发危重肺部感染者中作用倍受重视,较早行镜下吸痰治疗可取得满意效果.现将我院用纤支镜抢救在胸部外伤及术后并发重症肺部感染29例患者情况报告如下:
作者：王水利；罗小峰；王宏涛；孙钢；韩雪芳 刊期： 2004年第02期
目的探讨腹腔镜胆总管探查术在治疗华枝睾肝吸虫症的临床作用.方法回顾分析1994年～2003年263例腹腔镜胆总管探查术中22例肝吸虫症的临床表现及处理.结果术前确诊仅4例,大多数术前诊断为:胆囊炎,胆管炎,胆管结石,胆囊结石,胆管癌等.22例肝吸虫症的患者行腹腔镜胆总管探查术,成功率100%,术后无胆漏,胆汁性腹膜炎,胆管狭窄,胆道出血等并发症.结论腹腔镜胆总管探查术治疗华枝睾肝吸虫症是安全,有效的;有副作用少,创伤小,住院时间短等优点;加强对肝吸虫症的认识,减少误诊及漏诊的发生.
作者：曾可伟；刘衍民；孙北望 刊期： 2004年第02期
目的探讨支气管肺泡灌洗介入抗生素凝胶治疗支气管扩张合并肺感染疗效.方法将60里碘油造影或CT证实支气管扩张病人合并感染者,随机分为两组.一组为介入抗生素凝胶组(凝胶组):一组为注入水溶性抗生素组(水剂组).二组均先行支气管肺泡灌洗及临床全身用药治疗.结果凝胶组从治疗次数、药物在体内的存留时间及对病人咳嗽反应优于水剂组(P＜0.01).治疗过程安全、稳定、症状迅速消失,一般每周1次.结论支气管肺泡灌洗后介入抗生素凝胶治疗支气管扩张合并感染,具有提高疗效,抗生素凝胶在气道和脓腔内存留时间长起到缓释放作用,对气道反应性小,安全可靠的优点.
作者：柳仓生；张军；张捷；霍俊华；李卫萍 刊期： 2004年第02期
目的研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用.方法择期开胸病人200例,随机分为AB两组,A组用传统的方法插管,B组用纤支镜进行引导和定位,比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率、单肺通气时SpO2的变化,比较两组病人术后与气管插管有关并发症的发生情况.结果B组插管的一次成功率和管端对位的准确率都大大高于A组,在单肺通气的不同时段,SpO2下降的发生率A组高于B组,并发症的发生率A组高于B组.结论纤维支气管镜能正确引导和定位双腔支气管导管,能提高对位的准确率和一次就位率,能减少术后相应的并发症,在双腔支气管导管的插管中具有很高的应用价值.
作者：郑羡河；楼静芝 刊期： 2004年第02期
目的探讨经皮肾镜工作通道建立方法的临床应用.方法B超引导下对36例肾结石患者进行经皮肾镜工作通道建立,行一期碎石取石术41例次.结果该组41例次均准确命中患肾后组中盏,建立理想的穿刺通道.无工作通道建立过程中的常见严重并发症发生.结论B超引导经皮肾镜工作通道的建立方法安全简便,利于提高经皮肾镜工作通道建立的准确性及安全性.
作者：吴荣佩；郑克立；丘少鹏；李晓飞 刊期： 2004年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
