辛军；辛明华；黄书堤；蔡经爽；陈迦南；于立新
目的观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重呼吸衰竭采用纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的效果.方法对内科保守治疗无效的老年COPD严重呼吸衰竭患者,随机分为纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的纤支镜组(A组)和有创加无创序贯机械通气治疗的对照组(B组),比较二组病例呼吸衰竭纠正时间、出现肺部感染控制窗的时间、有创和总机械通气时间、机械通气后住院天数、病死率及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况.结果A、B二组除病死率(10.53%)和(16.67%)相仿(P＞0.05)外;呼吸衰竭纠正时间分别为(9.27±4.67)和(26.61±12.35)h(P＜0.01);出现感染控制窗的时间分别为(4.93±1.77)和(9.1±2.3)d(P＜0.01);有创机械通气时间分别为(5.2±2.1)和(9.2±3.1)d(P＜0.01);总机械通气时间分别为(11.48±2.37)和(15.13±2.59)d(P＜0.01);呼吸机相关肺炎发生例数分别为0和3例,(P＜0.05);机械通气后住院时间分别为(18.11±3.24)和(24.56±4.62)d(P＜0.01);两组间比较差异有显著性(P＜0.01).结论纤支镜联合有创加无创序贯机械通气是治疗COPD严重呼吸衰竭患者有效的手段,由于能迅速控制感染、缩短了有创机械通气时间,减少了气管插管呼吸机相关性肺炎、撤机困难等并发症的发生,还可缩短住院时间、改善预后.
作者：王承辉；刘卫；刘欢；蒋连强；何小辉 刊期： 2004年第02期
目的研究开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响.方法前瞻性监测18例接受开放式胸腔镜术患者术中痛疼及胸腔内吸引前后的呼吸、血压、心率、ECG、血气指标(pH值、PaO2、SaO2、PaCO2)变化.结果患者术前、术中、术后呼吸、脉搏、心率、血压、血气指标皆无明显变化,无显著统计学差异(P＞0.05);术后4疼痛VAS评分依次减少,有显著统计学差异(P＜0.05);术中因活检及探查致疼痛后5min时收缩压明显升高(平均升高12.17 mmHg),10 min时略有下降,与疼痛前相比,差异有显著统计学意义(P＜0.05);术中胸腔内吸引吸引后5 min SpO2平均降低2.11%,多5%,与吸引前差异有显著统计学意义(P＜0.05);吸引10 min后SpO2回升,较吸引后5min时平均升高1.78%,多4%,与吸引5 min时差异有显著统计学意义(P＜0.05),与吸引前差异无显著统计学意义(P＞0.05);11例(61.11%)例术中出现一过性ECG变化:S-T段较术前升高或降低≥0.1 mV和/或出现室性早搏≥5次/min.术中疼痛和吸引与患者ECG变化的发生均无明显相关性(P＞0.05).术中疼痛和胸腔内吸引不是患者ECG变化的危险因素(P＞0.05).结论开放式胸腔镜术是相对安全的,痛苦小,大多患者可以接受;术中疼痛和胸腔内吸引可以分别引起血压和氧饱和度波动,对患者有一定潜在危险性,术中应行相应监测.
作者：刘国梁；薛立福；林殿杰；林耀广 刊期： 2004年第02期
目的探讨30岁以下大肠癌的内镜表现及主要临床特点.方法回顾性分析电子结肠镜+病理确诊30岁以下大肠癌58例.结果30岁以下大肠癌早期无特异症状,早期诊断率低.进展期主要症状为排便里急后重38例(66%),黏液脓血便24例(41%),临床诊断符合率近31%.内镜下发病部位以直肠常见(54%),其次为乙状结肠(24%);病变形态以浸润型常见(69%),组织学以腺癌尤其低分化腺癌和印戒细胞癌常见;病变侵犯肠腔1周者达72%,侵犯肠腔1/2周以上者达97%.结论30岁以下大肠癌无特异临床表现,病变恶性程度高,发展快,内镜确诊时往往为进展期,预后差.
作者：陈幼祥；吕农华 刊期： 2004年第02期
目的观察经支气管镜注入立止血治疗镜下检查出血及大咯血的疗效.方法所有病例均采用Pentax EB-1530T2型电子支气管镜进行检查,操作步骤按常规进行.发现病灶或出血部位先用1:10000肾上腺2 ml注入,取标准活钳行支气管黏膜或肺组织活检、刷检.遇到出血立即予负压吸引,再次冰冻盐水加肾上腺素注入,保留数秒,尽量吸除积血,如仍然有血液涌出随即用立止血1,2 ku经吸引口用长硅胶管直接注洒出血部位,支气管镜保留该位置片刻,观察止血情况,确定出血停止后退出支气管镜.结果该院进行的4 970例纤维支气管镜检查治疗中,活检出血量在5～20 ml左右不需要注入立止血,超过50 ml需要注入立止血有128例,超过300 ml及咯血3 d以上共26例,经注入立止血后,得以迅速止血.结论支气管注入立止血治疗镜下出血及咯血能起到良好的止血作用.
作者：刘伟光；肖凡；张言斌；彭秀英；谢艺开 刊期： 2004年第02期
目的研究应用异丙酚静脉辅助麻醉下硬性膀胱镜检查的效果和安全性.方法将80例患者随机分为观察组(40例,给予异丙酚静脉全麻加尿道表面麻醉)与对照组(40例,仅给予尿道表面麻醉),对两组患者的血压、心率、血氧饱和度、检查时间、并发症和检查后患者尿路刺激症状消失的时间和患者满意度进行观察.结果观察组检查时间、检查后尿路刺激症状消失的时间和满意度均优于对照组(P＜0.01),而两组检查前、后生命体征无明显变化(P＞0.05).结论静脉麻醉下进行硬性膀胱镜检是一种操作简便、易于被患者接受、安全有效的检查方法.
作者：乔庐东；陈山；张光银；刘跃新；毕维琪；郑宇朋；张波 刊期： 2004年第02期
纤维支气管镜(简称纤支镜)广泛用于呼吸系统疾病的诊疗中.目前在抢救胸部外伤、胸腹部术后并发危重肺部感染者中作用倍受重视,较早行镜下吸痰治疗可取得满意效果.现将我院用纤支镜抢救在胸部外伤及术后并发重症肺部感染29例患者情况报告如下:
作者：王水利；罗小峰；王宏涛；孙钢；韩雪芳 刊期： 2004年第02期
目的通过与开胸手术的对比,研究电视胸腔镜外科对结核性脓胸的治疗价值和优越性.方法1998年12月～2002年12月,28名结核性脓胸患者接受了电视胸腔镜手术治疗,术式包括脓胸清理、引流术(n=11)和纤维板剥脱术(n=17),与同期行开胸手术的20例患者在手术时间、术后住院时间、拔管时间、术后止痛剂用量进行比较.结果电视胸腔镜手术组平均术后住院时间与开胸组比较有显著差异;术后2 d内吗啡用量与开胸组比较有显著差异,其余无显著差异.结论电视胸腔镜外科是治疗早期结核性脓胸安全、有效的微创方法,能完全消灭脓腔,使肺复张.但在病例选择止受一定限制,尚不能完全代替一些传统术式,辅以小切口开胸可扩大手术适应证.
作者：张捷；柳仓生；丁伟；张军；田文才 刊期： 2004年第02期
目的对比研究仿真支气管镜(Virtual endoscopy,VE)检查与纤维支气管镜(Fiberoptic Bronchoscopy,FOB)检查在肺癌诊断中的价值.方法分别从发现管腔内肿瘤生长的阳性率、发现管腔狭窄的阳性率、发现隆突变形和增宽的阳性率及检查到狭窄远端支气管的阳性率四个方面比较两种检查方法.结果两种检查方法在发现隆突增宽变形方面完全一致;在发现支气管腔狭窄方面,VE和FOB检查无明显差别;在发现支气管腔内肿瘤生长方面,FOB优于VE;在检查肿瘤狭窄处远端支气管方面,VE优于FOB.结论VE和FOB各有优缺点,VE能在一定程度上代替FOB,用于肺癌的诊断.
作者：周凤丽；孟晓春；毕筱刚；张天托；饶宪；张扣兴 刊期： 2004年第02期
目的探讨电视胸腔镜手术在自发性气胸临床诊疗中的应用价值.方法经电视胸腔镜用VATS操作法或VAMT操作法对48例自发性气胸患者进行手术.结果全组均治愈,平均手术时间40 min,术中平均失血50ml,平均住院时间7 d,术后随访,1例半年后复发.结论电视胸镜手术具有创伤小,操作简便,术后恢复快,疗效满意等优点,是自发性气胸治疗的首选方法.
作者：陈中书；付洪帆；熊汉鹏；凌东进 刊期： 2004年第02期
目的探讨腹腔镜在肾肿瘤根治术中的应用.方法2002年3月～2003年7月对7例肾肿瘤患者施行腹腔镜肾肿瘤根治术,均采用经腹腔入路.结果除1例中途改开放手术外,6例手术均荻得成功.平均手术时间240 min(190～320 min).所有患者均无需输血,无明显手术并发症.平均术后活动时间:48 h(32～72 h),平均术后住院时间:7 d(5～10)d.结论腹腔镜肾肿瘤根治术损伤小,恢复快,住院时间短,具有良好的临床应用前景.
作者：李虎林；刘春晓；郑少波；张凤林；周兴；徐亚文 刊期： 2004年第02期
目前,很多农村基层医院尚未装备电子或纤维喉镜,而胃镜的普及率较高.2000年5月～2003年8月我们尝试用电子胃镜来拍摄声门照片,共计586例,取得理想效果.现报道如下:
作者：金铁臣；许桦 刊期： 2004年第02期
目的探讨输尿管插管镜下屯烙及局部膀胱黏膜下注射丝裂霉素治疗复发膀胱肿瘤的疗效.方法利用输尿管插管镜,置入电烙头,与开放手术用电刀连接,镜下对膀胱肿瘤进行电烙,之后再置入膀胱穿刺针,在电烙部位及其周围黏膜下注入丝裂霉素盐水溶液,注射范围为肿瘤周围2.0 cm.结果16例均经病理检查证实为膀胱移行上皮细胞癌,平均手术时间为29.3 min平均随访时间为36.3个月,复发2例(12.5%),再次电烙1例,开放手术1例.结论该办法创伤小,操作简单,效果肯定,值得在基层医院推广.
作者：张世杰；郑三国；贺玉升；刘言厚 刊期： 2004年第02期
2002年以来,我科收治2例气管巨大平滑肌瘤患者,经纤维支气管镜微波治疗痊愈出院.现报告如下:
作者：柳德灵；赖国祥；林庆安；王卫红 刊期： 2004年第02期
目的观察和评价经纤维支气管镜导引下安置国产推送释放式与进口拉线释放式镍钛合金支架治疗气道狭窄的价值.方法30例病人,分A、B两组,采用局麻下经纤维支气管镜导引和直视下安置国产镍钛支架(A组,17例)和进口Ultraflex镍钛支架(B组,13例).结果A组17例中有13例(76.5%)1次放置成功,3例(17.6%)经调整后放置准确,放置失败取出重放1例(5.9%);B组13例中有10例(76.9%)1次放置成功,1例(7.7%)经调整后放置准确,1例(7.7%)位置稍偏移无法调整,放置失败取出改用国产支架1例(7.7%).气道支架成功放置后两组患者呼吸困难改善,30例病人随访观察6～36个月,其中17例恶性肿瘤病人,未做化疗或放疗的9例病人已死亡,生存1～10个月,中位数5个月,坚持放疗和化疗的6例肺癌(气管癌)病人,1例12个月后死亡,其余目前均存活,长1例已16个月;良性病变所致气道狭窄13例,1例因年龄过大(82岁),术后1个月死亡,余12例恢复良好,支架无移位,气道通畅,偶有咳嗽、咳痰,生活基本正常,A组支架放置时间长1例20个月,短时间3个月;B组支架放置时间长1例已40个月,短5个月.结论经纤维支气管镜导引和直视下安置气管支气管支架是治疗气道狭窄十分有效的治疗手段,两种支架疗效无显著性差别,而国产支架性价比较优.
作者：钟维农；赵子文；陈裕胜；黄侃；梁惠芬 刊期： 2004年第02期
目的探讨支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗支气管引流闭塞或部分闭塞的肺脓肿的应用价值.方法经纤支镜用NS100 ml·+庆大霉素16～32万u或0.5%甲硝唑100 ml对病变部位少量多次灌洗,局部注入丁胺卡那0.2,地塞米松5 mg,每4～6 d一次,直到脓腔闭合,炎症完全吸收.结果30例全部治愈,平均治愈天数16.1 d,同期未经灌洗10例肺脓肿6例治愈,平均治愈天数85.6 d,两者相差显著(P＜0.01).结论支气管肺泡灌洗加注抗生素可以明显缩短病程,提高治愈率,其操作简单易行,创伤小,只要严格把握适应证和禁忌证,就能确保操作安全.
作者：于湘春；吴华星 刊期： 2004年第02期
目的评价胸腔镜治疗小儿急性脓胸的临床意义.方法对24例经胸部x线、B超及多次胸穿证实的小儿急性脓胸行电视胸腔镜清创术(研究组),同期常规开胸手术组20例(对照组),观察手术效果及并发症情况.结果研究组无手术及麻醉并发症,术后随访8～24个月,未见有胸膜肥厚及胸廓变形.与对照组比较,手术时间、失血量、术后平均胸液量、平均留置胸管时间、术后应用止痛剂病例数、术后平均住院天数均有显著差异(均为P＜0.01).结论该手术安全可靠,同时VATS具有切口小、创伤轻、疼痛轻,手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症少等优点.
作者：郭金成；王长喜；张月敏 刊期： 2004年第02期
目的观察纤支镜微波治疗恶性气道狭窄的疗效.方法常规纤维支气管镜下介导微波局部烧灼恶性肿瘤.观察治疗后狭窄管腔改变、气促症状改善及肺不张变化.结果15例肺癌致气道狭窄经微波治疗后完全缓解6例(40%),部分缓解5例(33.3%),缓解率73.%;气促指数由(2.71±0.54)下降至(1.51±0.82),改善明显;肺不张复张9例(60%),其中完全复张2例.结论经纤支镜介导微波治疗恶性肿瘤引起的气道狭窄疗效显著,安全,副作用小,值得推广.
作者：周锐；唐旭红；郑东元 刊期： 2004年第02期
目的观察脾动脉拴塞加套扎疗法治疗肝硬化食管静脉曲张的疗效.方法电子胃镜下,采用日本富士能公司生产的套扎器进行曲张静脉套扎术.完成后2周在X线电视监视下采用Seldinger技术行脾动脉部分栓塞术.治疗前后测外周血白细胞及血小板.结果5例病人中,3例病人术后1.5年,2例术后2年随访胃镜复查未见食管曲张静脉,亦未发生消化道出血.结论部分脾动脉栓塞术加套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血,既可使曲张静脉消失,又能够降低门脉压力,起到了消化道出血的治疗作用,同时也保留了脾脏免疫及造血功能.
作者：董洪林；王秀敏；马莹 刊期： 2004年第02期
目的提高经尿道前列腺汽化电切操作水平.方法回顾110例经尿道前列腺汽化电切术治疗的临床资料,分析所产生的各类并发症及其相关因素.结果经尿道前列腺汽化电切治疗110例患者,产生各类并发症12例,发生率10.9%.结论熟练掌握TUVP操作技术及技巧,熟悉前列腺解剖结构,是提高TUVP治疗效果和减少各类并发症的关键.
作者：陈潜 刊期： 2004年第02期
目的欲提高对原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗水平.方法回顾性分析11例原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗方法.结果9例10侧行输尿管镜及活检.1例行肾切除加输尿管全切及部分膀胱切除术,9例行病变输尿管节段性切除术、肾盂成形术或输尿管重吻合术.术后11例获随访10～96个月,复发1例,死亡1例.结论术前确诊依靠输尿管镜检查及活检,采取相应的手术术式,可获得良好的临床疗效.
作者：汪清；王胜军；王健 刊期： 2004年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
