范玉林；杨建民；刘海峰；郭德玉；李向红；顾莎
目的探讨支气管肺泡灌洗介入抗生素凝胶治疗支气管扩张合并肺感染疗效.方法将60里碘油造影或CT证实支气管扩张病人合并感染者,随机分为两组.一组为介入抗生素凝胶组(凝胶组):一组为注入水溶性抗生素组(水剂组).二组均先行支气管肺泡灌洗及临床全身用药治疗.结果凝胶组从治疗次数、药物在体内的存留时间及对病人咳嗽反应优于水剂组(P＜0.01).治疗过程安全、稳定、症状迅速消失,一般每周1次.结论支气管肺泡灌洗后介入抗生素凝胶治疗支气管扩张合并感染,具有提高疗效,抗生素凝胶在气道和脓腔内存留时间长起到缓释放作用,对气道反应性小,安全可靠的优点.
作者：柳仓生；张军；张捷；霍俊华；李卫萍 刊期： 2004年第02期
目的总结应用输尿管镜急诊行腔内治疗梗阻性肾功能衰竭的经验.方法对上尿路梗阻性肾衰急诊行输尿管镜检查、气压弹道碎石、经皮肾微造瘘输尿管上段取石、留置双J管等治疗.结果梗阻性肾衰患者24例,血肌酐520～1860 μmol/L,血尿素氮17.6～50.6 mmol/L.经上述治疗效果满意,无明显并发症.术后24 h尿量2600～6200 ml,术后1～2周肾功能恢复正常18例,6例血肌酐200～320μmol/L.结论应用输尿管镜技术治疗梗阻性肾衰疗效好、创伤小、安全可靠,可作为该病的重要治疗方法.
作者：辛军；辛明华；黄书堤；蔡经爽；陈迦南；于立新 刊期： 2004年第02期
目的探讨支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗支气管引流闭塞或部分闭塞的肺脓肿的应用价值.方法经纤支镜用NS100 ml·+庆大霉素16～32万u或0.5%甲硝唑100 ml对病变部位少量多次灌洗,局部注入丁胺卡那0.2,地塞米松5 mg,每4～6 d一次,直到脓腔闭合,炎症完全吸收.结果30例全部治愈,平均治愈天数16.1 d,同期未经灌洗10例肺脓肿6例治愈,平均治愈天数85.6 d,两者相差显著(P＜0.01).结论支气管肺泡灌洗加注抗生素可以明显缩短病程,提高治愈率,其操作简单易行,创伤小,只要严格把握适应证和禁忌证,就能确保操作安全.
作者：于湘春；吴华星 刊期： 2004年第02期
目的评价纤维支气管镜(纤支镜)吸痰及支气管肺泡灌洗对开颅术后严重肺部感染的治疗价值.方法对76例开颅术后并重症肺部感染患者床边应用便携式纤支镜行吸痰和灌洗术,同时取痰培养根据药敏结果选择抗生素治疗.结果61例显效,15例有效,有效率达100%.痰茵培养76例,68例阳性,阳性率89.5%,无明显并发症发生.结论对开颅术后重症肺部感染患者尽早经纤支镜灌洗吸痰,明确病原茵及指导抗生素选用,可明显改善肺通气功能,促进脑损害的康复,提高治愈率.
作者：张银清；陈汉民；余锦刚；黄国河；尹家和 刊期： 2004年第02期
目的欲提高对原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗水平.方法回顾性分析11例原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗方法.结果9例10侧行输尿管镜及活检.1例行肾切除加输尿管全切及部分膀胱切除术,9例行病变输尿管节段性切除术、肾盂成形术或输尿管重吻合术.术后11例获随访10～96个月,复发1例,死亡1例.结论术前确诊依靠输尿管镜检查及活检,采取相应的手术术式,可获得良好的临床疗效.
作者：汪清；王胜军；王健 刊期： 2004年第02期
目的研究探讨胫骨髁间嵴撕脱骨折的佳治疗方法,比较切开复位与关节镜下微创治疗两种方法的优劣.方法根据患者年龄和骨折类型采取随机分组的方法,将患者分为切开组和关节镜组,通过术后平均20.5个月随访,两者在切口大小、手术时间、骨折愈合时间、Lysholm评分、Lachman试验、术后x线片结果方面进行统计学分析.结果关节镜组切口小,骨折愈合快,关节功能好,Lysholm评分平均97.1分,与切开组相比有显著差异.在不延长手术时间的情况下,能在术中发现关节内并存损伤,并及时视情况处理.关节稳定性和术后x线片结果两者均理想.结论关节镜下复位内固定技术为治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折提供了一种新的创伤极小、效果优良的治疗方法,值得推广.
作者：陈述祥；司徙坚；丁林坚；杨运东；赵崇达；刘红光 刊期： 2004年第02期
目的介绍腔镜甲状腺切除术的临床应用.方法腔镜下为15例甲状腺疾病患者进行了经胸部入路的改良甲状腺切除术.结果15例手术均获成功,患者恢复良好,出血量约20～50ml,手术时间60～180 min,平均140 min,无手术并发症,4,5 d出院.结论腔镜甲状腺切除术不仅可以达到传统手术的效果,而且有显著的美容效果及创伤小、出血少、并发症少、颈部活动恢复快等优点.
作者：田夫；黄强；李明忠；宋斌；陈兰；任祖海；马小鹏 刊期： 2004年第02期
目的探讨预置鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法.方法对于胆囊结石合并单纯性胆总管结石的病人,术前行ERCP检查,证实为胆总管结石,胆道无狭窄,胆总管下端通畅,肝内胆管无结石,术前1～5 d预置鼻胆管引流.腹腔镜下常规切除胆囊,显露胆总管,用弯剪刀纵行切开胆总管,通过胆石钳、加压冲洗、挤压胆总管、胆道镜取石等方法取尽结石,保留鼻胆管引流,胆总管一期缝合,置腹腔引流管.结果本组27例,手术时间75～190 min,平均(123.6±45.4)min,27例病人均于术后4～9 d出院.平均住院时间(6.1±1.2)d.术后3～5 d或黄疸明显消退后拔除鼻胆管,观察1～2 d无异常出院.放置鼻胆管时间为6～10 d,平均(7.2±1.3)d.7例黄疸病人术后黄疸均有明显减退.3例发生胆漏,1例引流4d,1例引流8 d胆漏停止.1例病人带管出院,1月后拔除引流管.结论对于胆囊结石合并单纯胆总管结石的病人,术前ERCP检查可以明确诊断同时预置鼻胆管引流,对于梗阻性黄疸的病人可以达到减黄的目的.术中胆总管切开,结石取尽后,保留鼻胆管可以进行胆道减压、预防胆漏的发生.梗阻性黄疸的病人可以起到继续减黄的作用.
作者：龚连生；张阳德；刘恕；何剪太 刊期： 2004年第02期
目的评价ESWL和URSL治疗复杂输尿管结石的临床价值.方法对246例ESWL治疗和238例URSL治疗的临床资料进行分析,比较其成功率、失败率及原因、治疗费用、术后并发症等的差别.结果ESWL组治疗成功率73.6%,失败率26.4%,平均治疗费用1860元,术后尿血185例(75.2%),术后石街并发热10例(4.07%),65例失败改URSL治疗,60例成功,5例结石进入肾盂配合ESWL治疗成功.URSL组治疗成功率95.4%,失败率4.6%,平均治疗费用4860元,术后腰痛发热10例(4.2%),输尿管损伤8例(3.36%),包括输尿管穿孔、撕裂、假道形成.9例结石进入肾孟配合ESWL治疗成功,2例开放手术.结论复杂输尿管结石的治疗首选URSL,URSL治疗失败后配合ESWL可提高复杂输尿管结石治愈率,对结石周围输尿管严重病变者宜开放手术.
作者：唐权；黄伟佳；高兴成；刘平；汪中扬 刊期： 2004年第02期
2002年以来,我科收治2例气管巨大平滑肌瘤患者,经纤维支气管镜微波治疗痊愈出院.现报告如下:
作者：柳德灵；赖国祥；林庆安；王卫红 刊期： 2004年第02期
目的通过与开胸手术的对比,研究电视胸腔镜外科对结核性脓胸的治疗价值和优越性.方法1998年12月～2002年12月,28名结核性脓胸患者接受了电视胸腔镜手术治疗,术式包括脓胸清理、引流术(n=11)和纤维板剥脱术(n=17),与同期行开胸手术的20例患者在手术时间、术后住院时间、拔管时间、术后止痛剂用量进行比较.结果电视胸腔镜手术组平均术后住院时间与开胸组比较有显著差异;术后2 d内吗啡用量与开胸组比较有显著差异,其余无显著差异.结论电视胸腔镜外科是治疗早期结核性脓胸安全、有效的微创方法,能完全消灭脓腔,使肺复张.但在病例选择止受一定限制,尚不能完全代替一些传统术式,辅以小切口开胸可扩大手术适应证.
作者：张捷；柳仓生；丁伟；张军；田文才 刊期： 2004年第02期
目的观察纤支镜微波治疗恶性气道狭窄的疗效.方法常规纤维支气管镜下介导微波局部烧灼恶性肿瘤.观察治疗后狭窄管腔改变、气促症状改善及肺不张变化.结果15例肺癌致气道狭窄经微波治疗后完全缓解6例(40%),部分缓解5例(33.3%),缓解率73.%;气促指数由(2.71±0.54)下降至(1.51±0.82),改善明显;肺不张复张9例(60%),其中完全复张2例.结论经纤支镜介导微波治疗恶性肿瘤引起的气道狭窄疗效显著,安全,副作用小,值得推广.
作者：周锐；唐旭红；郑东元 刊期： 2004年第02期
目的探讨放大内镜对慢性萎缩性胃炎(CAG)的诊断价值.方法采用前瞻性研究方法,应用Olympus Gp Q-240Z新型电子放大内镜对120例不同慢性胃炎患者的.胃黏膜微细结构形态进行仔细观察,并实时作出放大内镜诊断,然后在放大观察区取活检送病理检查,以验证放大内镜诊断的准确性.结果放大内镜将慢性胃炎分为三型:型:为浅表性胃炎的代表,表现为小凹呈短小棒状或圆点状规则性分布,常可见小凹开口模糊、散在红斑;Ⅱ型:多为轻度CAG,表现为部分区域小凹轮廓模糊、结构稍紊乱,可见点状、线状小凹稀疏消失区;Ⅲ型:多为中重度CAG,表现为大面积出现小凹消失形成的片状、条带状疤痕样改变,或出现由于小凹延长、扩张、排列紊乱或肠化所形成的树枝样或绒毛状改变.该组资料放大内镜和普通内镜对CAG诊断的敏感度分别为89.3%和42.9%(P＜0.05)、特异度分别为89.1%和82.8%(P＞0.05),准确度分别为89.2%和64.2%(P＜0.05).结论放大内镜诊断CAG在敏感性和准确性方面较普通内镜有明显的优势,可不等待活检病理结果直接作出较准确的实时内镜诊断.
作者：范玉林；杨建民；刘海峰；郭德玉；李向红；顾莎 刊期： 2004年第02期
目的探讨应用纤维支气管镜引导治疗晚期中央型肺癌的疗效.方法56例肺癌患者按气管镜介入治疗常规准备并插镜,将末端对准欲行冷冻治疗的病灶中央,然后将可屈式冷冻探头经内镜活检管道送入,冷冻探头的金属末端离支气管镜远端5 mm以上,探头的金属末端要尽可能置于病灶上或深入病灶内,踩动脚踏开关,时间为每次约30 s,每个点反复冻融3～5次.间隔1～7 d,可重复冷冻,平均冷冻(2.1±0.8)次.结果显微内镜下见瘤体缩小2/3,呼吸困难及咯血明显改善32例.有效内镜下见瘤体缩小1/2,呼吸困难及咯血有所改善21例,3例由于管腔外的压迫,呼吸困难未能改善.结论内镜下冷冻治疗管腔内生长的晚期中央型肺癌,能使瘤体迅速缩小,管腔得以重新疏通,使呼吸困难和咯血改善,生活质量明显提高,但总体上对生存率无明显改善.
作者：郁小迎；李强；白冲 刊期： 2004年第02期
目的观察经支气管镜注入立止血治疗镜下检查出血及大咯血的疗效.方法所有病例均采用Pentax EB-1530T2型电子支气管镜进行检查,操作步骤按常规进行.发现病灶或出血部位先用1:10000肾上腺2 ml注入,取标准活钳行支气管黏膜或肺组织活检、刷检.遇到出血立即予负压吸引,再次冰冻盐水加肾上腺素注入,保留数秒,尽量吸除积血,如仍然有血液涌出随即用立止血1,2 ku经吸引口用长硅胶管直接注洒出血部位,支气管镜保留该位置片刻,观察止血情况,确定出血停止后退出支气管镜.结果该院进行的4 970例纤维支气管镜检查治疗中,活检出血量在5～20 ml左右不需要注入立止血,超过50 ml需要注入立止血有128例,超过300 ml及咯血3 d以上共26例,经注入立止血后,得以迅速止血.结论支气管注入立止血治疗镜下出血及咯血能起到良好的止血作用.
作者：刘伟光；肖凡；张言斌；彭秀英；谢艺开 刊期： 2004年第02期
目的探索治疗晚期食管贲门恶性狭窄的介入治疗方法.方法对68例失去手术机会或拒绝手术的晚期食管贲门恶性狭窄患者,采用内镜下放置镍钛记忆合金网状支架.结果解除狭窄有效率为100%.结论该治疗方法简便、安全,可改善患者生存质量,延长生存时间.
作者：薛玲珑 刊期： 2004年第02期
目的研究开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响.方法前瞻性监测18例接受开放式胸腔镜术患者术中痛疼及胸腔内吸引前后的呼吸、血压、心率、ECG、血气指标(pH值、PaO2、SaO2、PaCO2)变化.结果患者术前、术中、术后呼吸、脉搏、心率、血压、血气指标皆无明显变化,无显著统计学差异(P＞0.05);术后4疼痛VAS评分依次减少,有显著统计学差异(P＜0.05);术中因活检及探查致疼痛后5min时收缩压明显升高(平均升高12.17 mmHg),10 min时略有下降,与疼痛前相比,差异有显著统计学意义(P＜0.05);术中胸腔内吸引吸引后5 min SpO2平均降低2.11%,多5%,与吸引前差异有显著统计学意义(P＜0.05);吸引10 min后SpO2回升,较吸引后5min时平均升高1.78%,多4%,与吸引5 min时差异有显著统计学意义(P＜0.05),与吸引前差异无显著统计学意义(P＞0.05);11例(61.11%)例术中出现一过性ECG变化:S-T段较术前升高或降低≥0.1 mV和/或出现室性早搏≥5次/min.术中疼痛和吸引与患者ECG变化的发生均无明显相关性(P＞0.05).术中疼痛和胸腔内吸引不是患者ECG变化的危险因素(P＞0.05).结论开放式胸腔镜术是相对安全的,痛苦小,大多患者可以接受;术中疼痛和胸腔内吸引可以分别引起血压和氧饱和度波动,对患者有一定潜在危险性,术中应行相应监测.
作者：刘国梁；薛立福；林殿杰；林耀广 刊期： 2004年第02期
目的提高输尿管囊肿的诊断治疗水平,总结临床经验,提出经内窥镜钬激光(Ho;YAG)治疗输尿管囊肿新手术方法.方法输尿管囊肿28例,22例经尿道输尿管囊肿电切囊肿开窗术,1例经尿道钬激光(Ho:YAG)开窗术,5例开放手术(Ho:YAG).结果手术全部成功,随访2～10年,症状全部消失,肾、输尿管积水明显好转.结论开放手术和腔内手术治疗输尿管囊肿,对较小的输尿管囊肿电切囊肿及腔内钬激光治疗是一种安全、有效、简单的治疗方法,对伴发结石的病例亦可用钬激光一并治疗.
作者：姜涛；郭玉芬；宋希双；毕玉彪；李宪承；吴东军；王军；李泉林；王斌；张仁科 刊期： 2004年第02期
目的研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用.方法择期开胸病人200例,随机分为AB两组,A组用传统的方法插管,B组用纤支镜进行引导和定位,比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率、单肺通气时SpO2的变化,比较两组病人术后与气管插管有关并发症的发生情况.结果B组插管的一次成功率和管端对位的准确率都大大高于A组,在单肺通气的不同时段,SpO2下降的发生率A组高于B组,并发症的发生率A组高于B组.结论纤维支气管镜能正确引导和定位双腔支气管导管,能提高对位的准确率和一次就位率,能减少术后相应的并发症,在双腔支气管导管的插管中具有很高的应用价值.
作者：郑羡河；楼静芝 刊期： 2004年第02期
目的评价胸腔镜治疗小儿急性脓胸的临床意义.方法对24例经胸部x线、B超及多次胸穿证实的小儿急性脓胸行电视胸腔镜清创术(研究组),同期常规开胸手术组20例(对照组),观察手术效果及并发症情况.结果研究组无手术及麻醉并发症,术后随访8～24个月,未见有胸膜肥厚及胸廓变形.与对照组比较,手术时间、失血量、术后平均胸液量、平均留置胸管时间、术后应用止痛剂病例数、术后平均住院天数均有显著差异(均为P＜0.01).结论该手术安全可靠,同时VATS具有切口小、创伤轻、疼痛轻,手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症少等优点.
作者：郭金成；王长喜；张月敏 刊期： 2004年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
