248例腹腔镜胆道探查取石与内镜下Oddis括约肌切开取石回顾性分析

雷海录；陈勇；邓琰；阎志强；彭立勋

关键词：腹腔镜, 胆总管结石, 内镜括约肌切开术

摘要：目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石在腹腔镜胆道探查取石与内镜下Oddis括约肌切开取石的疗效分析及术式选择.方法:对86例腹腔镜胆囊切除一期联合内镜Oddis括约肌切开取石,与162例腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石探查T管引流术回顾性统计分析.结果:腹腔镜胆道探查取石较内镜下Oddis括约肌切开取石在术后疼痛,呕吐、恶心,手术时间,住院天数有显著意义(P＜0.05,两者在胆总管内径结石大小方面亦有显著意义.结论:腹腔镜胆道探查取石优于Oddis括约肌切开取石,但各有其适应证,胆总管内径在0.7～1.0cm,且胆总管结石＜1.0cm,特别是胆总管下端结石者,主张用内镜下Oddis括约肌切开取石,胆总管内径＞1.0cm者腹腔胆总管切开取石探查T管引流术是一种更安全可靠的方法.

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硬膜外麻醉用于宫腔镜电切术的临床观察

目的:观察硬膜外麻醉和静脉麻醉用于宫腔镜电切术的效果.方法:将60例宫腔镜电切术病人随机分成2组,观察组30例,硬膜外麻醉,经L2～3间隙穿刺,向骶置管,用1.73%碳酸利多卡因维持麻醉;对照组30例,静脉注射咪唑安定、氯胺酮维持麻醉,观察BP、SPO2、HR变化.结果:硬膜外麻醉组BP、SPO2、HR均无明显变化,静脉麻醉组BP波动大,SPO2有不同程度下降,苏醒期副作用多.结论:硬膜外麻醉用于宫腔镜电切术较安全,是一种可取的麻醉方法.

作者：朱慧莉；张琦刊期： 2002年第08期
食管平滑肌瘤内镜下切除3例报告

1 病例资料3例患者中男性2例,女性1例,年龄分别为48岁、57岁、66岁.胃镜检查呈食管腔内半球状隆起,表面光滑,色泽同周围粘膜,无桥状皱襞,用活检钳触诊质硬、活动.隆起病变距门齿22cm 2例、38cm 1例,其中左侧壁1例、右侧壁2例,直径大小分别为1.0cm、1.2cm、1.5cm.采用内镜粘膜切除术(EMR)法切除,切除标本送病理组织学检查,证实为粘膜肌层平滑肌瘤.

作者：龚均；张军；郭晓丹；左爱丽刊期： 2002年第08期
内镜复位胃扭转5例体会

我院内镜科于1999年3月～2000年2月用日本Olympus GIF-Ⅴ型电子胃镜诊断并治疗胃扭转5例,复位成功4例.具体情况如下:

作者：刘雅君；李月琴；林碧华刊期： 2002年第08期
一组腹腔镜手术出血并发症的原因分析

随着腹腔镜手术的发展,腹腔镜手术已广泛的应用在妇科,外科以及胸外科等领域.总结了我科近年来开展的657例腹腔镜手术,其中就出现出血并发症的22例病例进行分析,报告如下.

作者：乔鸥；金焰刊期： 2002年第08期
胃平滑肌肿瘤临床、内镜及病理特点

目的:探讨胃平滑肌肿瘤的临床、内镜以及病理特点.方法:1990年～2000年经我院治疗的胃平滑肌肿瘤41例,对其临床、病理及内镜检查资料等进行分析.随访时间为1～5年.结果:胃平滑肌肿瘤的主要临床表现为腹痛、体重减轻及上消化道出血,好发部位是胃底和胃体部.内镜下表现为隆起型34例(82.9%),溃疡型6例(14.6%),浸润型1例(2.4%).内镜活检与术后病理符合率为9.8%.平均25个月的随访中,8例死于转移,6例有局部复发.结论:胃平滑肌肿瘤由于其发病率低临床表现特殊,易造成误诊和漏诊,内镜为诊断GSMT的有效手段,但确诊仍靠病理.肿瘤组织学恶性与局部复发和远处转移明显相关.

作者：梁健；黄开红；李海刚刊期： 2002年第08期
腹腔镜胆囊切除术90例临床分析

随着LC技术的日臻成熟,人们发现,具有微创优势的LC,可能通过对机体更小的干扰来达到维护肝功能、治愈疾病的目的[1].如手术适应症选择正确,手术技术熟练,良好的治疗效果是可以预期的.我们采用LC治疗症状性胆囊结石90例.报道如下:

作者：翟胜；黄正宇刊期： 2002年第08期
宫腔镜电切术治疗子宫海绵状血管瘤1例

子宫海绵状血管瘤(Cavernous hemangioma of the uterus,CHU) 较少见,临床主要表现为月经量多或不规则阴道流血,易与子宫内膜息肉混淆,诊断较困难,处理不当易造成大出血.现将我们遇到的1例诊断及治疗过程报告如下,并进行文献复习.

作者：马迎春；董建春；刘惠萍刊期： 2002年第08期
食管静脉曲张出血内镜下序贯治疗的研究

目的:观察肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下序贯治疗的疗效.方法:106例慢性乙型肝炎后肝硬化并发食管静脉曲张活动出血患者,随机采用内镜下套扎、硬化、及内镜下序贯治疗.结果:三组急诊止血率分别为套扎组91.4%(32/35),硬化剂组89.7%(35/39),序贯治疗组96.9%(31/32);再出血率分别为5.7%,5.1%和0%,套扎组、硬化剂组两者疗效相仿(P＞0.05),序贯治疗组疗效明显优于其余两组;曲张静脉消失率套扎、硬化、序贯组分别为87%,76%和96%,序贯组明显优于其余两组.三组均无严重不良反应.结论:内镜下序贯治疗较单独套扎术和硬化术治疗效果理想,是目前食管静脉曲张出血内镜下治疗的理想选择.

作者：王红；聂玉强；吴惠生；李瑜元；佘庆珠刊期： 2002年第08期
腹腔镜阑尾切除术治疗腹膜后阑尾炎

目的:探讨腹膜后阑尾炎的腹腔镜阑尾切除术的可行性.方法:回顾分析28例腹膜后阑尾炎腹腔镜阑尾切除术,选择同期252例非腹膜后阑尾炎腹腔镜阑尾切除术作对照,比较术中术后情况.结果:腹膜后阑尾炎腹腔镜阑尾切除术组手术时间为30±8min较非腹膜后阑尾炎腹腔镜阑尾切除术组22±6min延长(P＜0.001),术中出血、术后肠功能恢复,术后住院时间两组类似.结论:腹膜后阑尾炎的腹腔镜阑尾切除术可行,无须中转开腹,但手术时间稍长.

作者：胡友主；王存川；陈鋆；徐以浩刊期： 2002年第08期
超声内镜在胃淋巴瘤诊断中的应用

目的:探讨超声内镜(EUS)对原发性胃淋巴瘤的诊断价值.方法:对12例胃淋巴瘤患者行EUS检查,与胃镜及活检、胃肠钡餐及手术后病理进行对照研究.结果:12例胃淋巴瘤中EUS诊断符合率83.33%,显著高于胃镜(58.33%)(P＜0.05)及胃肠钡餐(16.67%)(P＜0.05).EUS对胃淋巴瘤T、N分期的诊断准确性分别为100%、77.78%.结论:EUS诊断胃淋巴瘤的符合率高于胃镜及其它检查,并能准确判断胃淋巴瘤浸润胃壁深度、侵犯周围器官及淋巴结情况.

作者：彭燕；许国铭；邹晓平；金震东刊期： 2002年第08期
电视胸腔镜手术在胸外伤中的应用(附46例)

目的:探讨电视胸腔镜手术在胸外伤患者中的应用价值.方法:回顾分析46例胸部创伤患者临床资料.结果:本组46例患者分三组:胸腔内持续出血(29例);凝固性血胸(11例);连枷胸(6例),全部病例均行VATS术,术后恢复顺利,无并发症发生.结论: VATS在胸部创伤患者中应用有其严格的适应症和禁忌症,准确掌握其适应症,VATS在胸部创伤患者中应用是一种安全、有效、微创的方法.

作者：张林刚；韩军；何鹏飞；胡仁健；张青平；陈建川；景锦；魏明刊期： 2002年第08期
纤维支气管镜在开胸术后并发症中的应用

我们于1995年6月～1999年5月,对剖胸术后因各种原因使用纤支镜检查及治疗92例,占同期手术的14.1%(92/653).取得了良好疗效,现分析总结如下:

作者：孙小康；刁明强；郭向东；李冀芬刊期： 2002年第08期
电视腹腔镜手术治疗异位妊娠180例

目的:分析腹腔镜下治疗异位妊娠的手术效果,研讨该手术的适应证、手术方式.方法:行腹腔镜治疗异位妊娠180例,采用输卵管切除术、输卵管切开取胚术、注射5-氟尿嘧啶治疗输卵管妊娠及卵巢切除术等方式.结果:180例异位妊娠均在腹腔镜下明确诊断并完成手术,除2例采用5-Fu注射输卵管治疗、术后2周血HCG未下降而改行剖腹切除患侧输卵管外,其余患者血HCG均在2周内降至正常.结论:腹腔镜能对异位妊娠作出明确诊断并施行手术,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点.

作者：吴莹；黄云霞；王宪华刊期： 2002年第08期
腹腔镜在输卵管妊娠低血容量休克中的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜手术在输卵管妊娠发生低血容量休克中的应用可能性及其价值.方法:对20例输卵管妊娠伴低血容量休克行腹腔镜手术的观察组,与26例无休克腹腔镜手术的对照组病例,就其术式、手术时间、术后住院天数及总治疗费用等作比较研究.结果:观察组保留输卵管率95.0%(19/20),对照组为100%(26/26).观察组腹腔积血量为(1756.25±499.90)ml,对照组为(332.69±202.51)ml,两组比较有极显著性差异(P＜0.001).观察组输血量为(717.50±338.45)ml,而对照组均无输血.观察组手术时间(145.57±52.82)min,和对照组(125.19±58.08)min比较无差异(P＞0.05).观察组总治疗费用(9037.65±1705.03)元,比对照组(6821.32±1715.13)元高(P＜0.001).两组术后住院天数相仿,分别为(6.75±1.59)d和(6.50±2.27)d,(P＞0.05).结论:输卵管妊娠并低血容量休克患者在补充血容量、纠正休克,后仍然是腔镜腹手术的适应证.手术方式为输卵管开窗吸胚术保留患侧输卵管.

作者：陈全娘；张晓薇；邓志校；胡淑君；吴润德刊期： 2002年第08期
经尿道气化电切术治疗前列腺增生症

目的:探讨前列腺增生症(BPH)的有效治疗方法.方法:采用经尿道前列腺气化术(TUVP)联合经尿道前列腺电切除术(TURP)治疗BPH42例.结果:疗效满意.术后随访3月,大尿流率由术前的平均6.8ml/s上升至术后3月的平均16.8ml/s;前列腺症状评分术前为24.4分,术后3月降至8.2分,未出现严重并发症.结论:经尿道联合应用电气化与切割治疗前列腺增生症,可以兼容二者的长处,是一种安全性高、切除组织多、疗效确切的新手术方法.

作者：刘跃江；胡顺洪；黄雪琴；李家泉；刘平；黄贵书刊期： 2002年第08期
后腹腔镜肾上腺手术对Th1/Th2细胞平衡的影响

目的:使用流式细胞仪技术,从T辅助细胞亚群1、2型(Th1/Th2)平衡角度评价后腹腔镜肾上腺手术对术后免疫功能的影响.方法:择期良性肾上腺腺瘤切除病人28例,分别采用后腹腔镜手术和常规开放手术,测定手术前和术后3,24,48h Th1、Th2细胞数量及血清白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNFα)水平.结果:开放手术后Th1细胞、TNFα明显低于术前,Th2细胞、IL-10明显升高,Th1/Th2、TNFα/IL-10比值下降.腹腔镜组术后各指标均无明显变化,与开放组差别显著.结论:常规开放肾上腺手术可造成术后Th1/Th2平衡明显向Th2偏移,使抗炎反应占优势,造成明显的免疫抑制.而后腹腔镜手术对Th1/Th2平衡无显著影响,对术后免疫功能影响小.

作者：于泳浩；丘宇杰；王国林刊期： 2002年第08期
经皮内镜胃和小肠造瘘术的临床应用价值及护理

目的:探讨经皮内镜胃和小肠造瘘术(PEG和PEJ)的临床应用价值及护理经验.方法:经PEG和PEJ共治疗21例病人,其中10例行PEG胃肠营养;11例行PEG胃肠减压加PEJ小肠内营养.结果:21例共行PEG或PEG加PEJ 24例次,其中PEG 13例次(3例行造瘘管置换)、PEG加PEJ 11例次,手术成功率100%.2/21例患者出现造瘘管周围皮下感染.21例病人随访10个月无严重并发症发生.结论:PEG和PEJ是一种操作简单、安全、有效的新方法,可以作为长期非经口营养供给的首选方法,其术中、术后的护理是十分重要的.

作者：王萍；顾赛花；李和平；秦凤云；徐美东；姚礼庆刊期： 2002年第08期
腔内尿道会师术治疗尿道损伤(附12例报告)

目的:探讨尿道外伤引起的球部或膜部尿道断裂,在膀胱镜下行腔内尿道会师.方法:插入膀胱镜后找到尿道断裂口,将输尿管导管插入膀胱后,将导尿管套入.结果:12例患者中11例拔管后引流通畅,随访1～3年排尿正常,无性功能障碍.结论:采用膀胱镜下尿道会师术是一种创伤小的手术方法.

作者：陈华忠；王剑火刊期： 2002年第08期
X线引导下经纤支镜肺活检结合经皮肺活检对肺周围型病变的临床应用

目的:探讨经纤支镜肺活检(TBPB)结合经皮肺活检在明确肺周围型病变诊断中的作用.方法:对胸片和CT检查发现肺周围型病变的患者22例,在X线引导下,行TBPB和(或)经皮肺活检.结果:22例患者共行16次TBPB,12例获得诊断结果,诊断率为75%.经皮肺活检10例,9例患者均一次性获得阳性结果,诊断率为90%,两者结合诊断率为95.5%.病理结果检到癌细胞18例(91.8%),良性病变3例(13.6%).结论:TBPB和经皮肺活检对肺周围型病都是有价值的诊断手段,两种方法联合使用可明显提高诊断率.

作者：石峰；应祝安；吴金土刊期： 2002年第08期
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术25例报告

目的:探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的应用.方法:采用后腹腔镜完成25例肾上腺肿瘤切除术.结果:25例全部成功,术后病检证实:肾上腺皮质腺瘤15例(包括原发性醛固酮增多症8例,皮质醇腺瘤5例,无功能性肾上腺皮质腺瘤2例),嗜铬细胞瘤6例,肾上腺髓样脂肪瘤2例,肾上腺囊肿并感染2例,术中及术后均未输血,无明显并发症.手术时间60～250min,平均110min.术后住院时间4～7d,平均5.5d.结论:后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有损伤小,安全有效,术后恢复快和住院时间短等优点,具有良好的临床应用前景.

作者：汤玲；陈湘；张轶庠；齐范刊期： 2002年第08期