王满宜；杨明辉
目的 探讨老年非外伤性椎体压缩骨折的危险因素.方法 采用回顾性对照研究方法,分析2015年1-12月北京积水潭医院脊柱外科住院治疗的60岁以上椎体压缩性骨折患者的临床资料,收集患者的一般资料(性别、年龄、BMI、既往骨折史、既往疾病及用药史等)、骨折原因、骨折椎体部位及数量、骨密度(采用定量CT方法测量)、血骨转换指标(总Ⅰ型胶原氨基端延长肽、骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列、25羟-维生素D3、全段甲状旁腺素)等.根据骨折原因将病例分为外伤组与非外伤组.结果 共纳入355例骨质疏松性椎体压缩骨折患者.外伤组208例,年龄(70.76±7.81)岁,共计260个椎体骨折,平均每人1.25个椎体.非外伤组147例,年龄(73.65±7.71)岁,共计237个椎体骨折,平均每人1.61个椎体.经单因素分析,2组患者的年龄(t=-3.452,P=0.001)、既往椎体骨折史(χ2=15.486,P<0.001)、骨折部位(χ2=16.753,P<0.001)、骨折椎体数量(χ2=21.528,P<0.001)、骨密度值(t=4.762,P<0.001)等资料比较,差异均有统计学意义.经多因素Logistic回归分析,低骨密度是发生非外伤性椎体压缩骨折的独立危险因素(P<0.001).结论 低骨密度是非外伤性椎体压缩骨折发生的危险因素.老年人提高骨密度可能会降低非外伤性椎体压缩骨折的风险.
作者：肖斌；张贵林；刘波；吕艳伟；阎凯；范明星；田伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨单一下肢骨折患者住院期间深静脉血栓(DVT)发生率及分布特点.方法 收集2014年9月至2016年11月西安交通大学附属红会医院收治的835例单一下肢骨折患者的临床资料,男379例,女456例;年龄(62.78±19.45)(18~102)岁;骨折部位:髋部510例,股骨干33例,膝关节周围116例,胫腓骨54例,踝关节周围82例,髌骨40例.所有患者住院期间均皮下注射低分子肝素钙4 100 IU予以抗凝治疗,术前及术后12h内停用.术前1d及出院前1d均行双侧全下肢静脉超声检查,根据超声检查结果定义血栓及分布,计算下肢DVT的总发生率、不同骨折部位发生率以及血栓在下肢肢体的分布特点.结果 835例患者住院时间(9.76±3.2)(3~22)d.术前第1天,静脉超声提示下肢DVT发生率为37.8%(316/835),其中,下肢近端血栓42例(5.0%),远端血栓274例(32.8%);出院前1d,静脉超声提示下肢DVT发生率为53.3%(445/835),其中,下肢近端血栓57例(6.8%),远端血栓388例(46.5%).髋部骨折510例,术前187例(36.7%)发生DVT,其中,下肢近端血栓17例(3.3%),远端血栓170例(33.3%);术后293例(57.5%)发生DVT,其中,下肢近端血栓36例(7.1%),远端血栓257例(50.4%).股骨干骨折33例,术前17例(51.5%)发生DVT,其中,下肢近端血栓5例(15.2%),远端血栓12例(36.4%);术后22例(66.7%)发生DVT,其中,下肢近端血栓5例(15.2%),远端血栓17例(51.5%).膝关节周围骨折116例,术前58例(50.0%)发生DVT,其中,下肢近端血栓13例(11.2%),远端血栓45例(38.8%);术后68例(58.6%)发生DVT,其中,下肢近端血栓13例(11.2%),远端血栓55例(47.4%).胫腓骨骨折54例,术前17例(31.5%)发生DVT,其中,下肢近端血栓2例(3.7%),远端血栓15例(27.8%);术后18例(33.3%)发生DVT,其中,下肢近端血栓2例(3.7%),远端血栓16例(29.6%).踝关节周围骨折82例,术前26例(31.7%)发生DVT,其中,下肢近端血栓5例(3.7%),远端血栓21例(15.9%);术后25例(30.5%)发生DVT,其中,下肢近端血栓1例(1.2%),远端血栓24例(17.1%).髌骨骨折40例,术前11例(27.5%)发生DVT,术后19例(47.5%)发生DVT,均为远端血栓.术前及术后分别有48例(5.8%)、131例(15.7%)发生双侧肢体血栓.对侧肢体血栓分布为:术前有3例(0.4%),术后6例(0.7%)为近端血栓,其余均为下肢远端血栓.结论 对于单一下肢骨折患者,尽管住院期间给予抗凝治疗,但DVT发生率仍较高,以下肢远端血栓为主,下肢近端血栓发生率明显较低.不同骨折部位,血栓发生率不同,其中,股骨干及股骨远端骨折下肢近端血栓发生率明显较高.术后对侧肢体血栓发生率增加,但以肢体远端血栓为主,肢体近端血栓极少.
作者：王虎；付亚辉；尚昆；屈霜威；王鹏飞；张斌飞；丛雨轩；黄海；柯超；魏星；李忠；刘萍；庄岩；张堃；张红 刊期： 2017年第03期
目的 探讨联合运用锁定钢板和植骨治疗股骨远端骨折后骨不连的临床疗效.方法 回顾分析2007年6月至2014年6月应用锁定钢板联合植骨治疗的52例股骨远端骨折后骨不连患者的临床资料.其中,男32例,女20例;年龄27~68岁,平均44.3岁.骨不连病程13~65个月,平均19.6个月.所有患者均伴有不同程度的骨缺损.采用锁定钢板联合自体骨结合同种异体松质骨移植治疗8例,缺损长度1.2~2.3cm,平均1.9cm;采用锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗28例,缺损长度2.5~5.0cm,平均3.2cm;采用锁定钢板联合吻合血管的游离腓骨移植治疗16例,缺损长度6.0~8.0cm,平均6.5cm.结果 对所有患者随访11~52个月,平均21.4个月.所有患者骨不连在术后9~21个月(平均13.6个月)牢固愈合.无局部切口感染和钢板或其他内植物断裂松动等并发症发生.3例患者骨不连复发,再次植骨术后愈合.对膝关节功能采用美国膝关节协会评分系统(KSS)评定:优25例,良24例,差3例,优良率为94.2%.结论 锁定钢板联合植骨是治疗股骨远端骨折后骨不连的有效方法;对于伴有不同长度骨缺损的患者,可通过不同植骨方式有效促进骨不连愈合.
作者：徐佳；汪春阳；贾亚超；文根；韩培；柴益民 刊期： 2017年第03期
目的 探讨成人脊柱侧凸手术治疗方法的选择及注意事项.方法 选取2003年3月至2011年12月北京积水潭医院脊柱外科行成人脊柱侧凸手术治疗的97例患者,男36例,女61例,年龄21~77岁,平均61岁.97例患者均为国际脊柱侧凸研究会(SRS)成人脊柱侧凸分型系统5或6型,根据成人脊柱侧凸积水潭(JST)分型进一步细化分型,分为ⅠA1、ⅠA2、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1、ⅡA2、ⅡB1及ⅡB2共8种类型.随访2年,观察患者术前、术后和纠正后的腰部疼痛、下肢疼痛及下肢间歇性跛行缓解情况,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)、Roland-Morris功能障碍问卷(RMDQ)、日本骨科协会评分(JOA)以及疼痛视觉模拟评分(VAS)等指标评估患者疼痛、感觉、运动功能障碍及生活功能.结果 本研究包括ⅠA1型6例,ⅡA1型8例,ⅡB1型64例,ⅡA2型4例,ⅡB2型15例.ⅠA1型行单纯减压术,ⅡA1型和ⅡB1型行减压短节段内固定术、ⅡA2型和ⅡB2型行减压长节段侧凸矫形内固定术.41例患者行椎体间融合术(TLIF)辅助减压、矫形和内固定术;45例患者行术中导航辅助椎弓根螺钉植入.术前,无矫形组和矫形组患者Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后,2组Cobb角和矫正Cobb角比较,差异有统计学意义(P<0.05),手术前后各评分指标比较差异无统计学意义(P>0.05).70岁以上患者术前有内科合并症的比例明显高于70岁以下的患者,术后6例发生内科并发症的患者均在70岁以上.结论 成人脊柱侧凸的手术治疗,应根据不同患者的个体化情况选择合适的手术方案.成人脊柱侧凸的手术治疗并不是必须矫正侧凸,对于70岁以上的成人脊柱侧凸患者行手术治疗时要谨慎处理.利用TLIF技术有利于侧凸矫正、椎间孔减压及腰椎前凸的恢复,且术中导航技术辅助植入椎弓根螺钉有利于提高螺钉的植入精度.
作者：袁宁；田伟；刘波；李勤；胡临；冯硕；赵经纬；孙玉珍；张静 刊期： 2017年第03期
目的 探讨人工全髋关节置换术(artificial total hip replacement,THR)中楔形柄应用于Dorr C型髓腔的短期临床及放射学结果.方法 选取2014年1-12月北京积水潭医院矫形骨科行THR治疗并应用某一款楔形柄植入Dorr C型髓腔的57例(68髋)患者,年龄22~82岁,平均58岁;体质量指数(body mass index,BMI)16~31kg/m2,平均23kg/m2.所有患者的手术均经后外侧入路完成,临床评价指标包括术前、术后Harris髋关节评分(HHS),围手术期并发症,大腿痛发生情况等.影像学评价指标包括股骨假体力线有无明显下沉、位置改变等松动表现,同时判断有无透亮线、硬化线、骨溶解、异位骨化及应力遮挡等放射学改变.结果 所有患者均获得2.0~2.8年的临床及放射学随访资料,至近一次随访,均未发现股骨假体临床或放射学松动现象.HHS评分从术前的43分改善为术后的88分.围手术期并发症:术中股骨假体周围骨折2髋(2.9%),切口愈合不良1髋(1.4%),术后轻度大腿痛2髋(2.9%).股骨假体中置30髋(44.1%),不同程度股骨假体外翻38髋(55.9%),无股骨假体内翻者.术后X线片影像资料均未发现股骨假体位置改变.股骨假体周围硬化8髋(11.8%),均位于Gruen 4区,附近皮质骨均无形态改变.Brooker 1级异位骨化1髋(1.4%).结论 THR中楔形柄应用于Dorr C型股骨髓腔可以获得良好的短期临床疗效.
作者：张纪；唐竞；黄德勇；周一新 刊期： 2017年第03期
肩关节后脱位(posterior shoulder dislocation,PSD)在临床上较为少见,文献报道也多为散发个案,因此准确的PSD发病率很难计算.研究报道,PSD占肩关节脱位的2%~5%[1],是肩关节前脱位的1/(15.1~21.7)[2].由于PSD临床表现较为隐匿,常易导致漏诊,漏诊率高达79%[3],漏诊时间也长短不一,严重则给患者的肩关节功能造成不可挽回的伤害.
作者：黄强；蒋协远 刊期： 2017年第03期
目的 寻找新的X线投照角度,以直观、可靠且简便的方式确定骶髂关节螺钉的安全区域.方法 采集2011年5-6月北京积水潭医院30例正常成年人志愿者骨盆CT数据,以计算机重建三维骨盆模型确定投照角度.利用尸体骨盆标本,以坐骨大切迹顶点与对侧髂前上下棘间切迹重合作为投照角度标志,对11例骨盆标本分别进行左右两侧的透视,观察安全区域.结果 在骶骨翼斜位上,11例骨盆中,9例健侧的髂嵴投影在S1神经根管上方,1例在S1神经根管中线,1例在S1神经根管偏下方.将患侧的大切迹与健侧髂前上下棘间切迹重合后,以安全区中央为螺钉入点,以得到此斜位时X线方向为进针方向置入克氏针,置钉安全.结论 对于Tile C1-2型骨折,将患侧的坐骨大切迹和健侧髂前上下棘间切迹重合作为骶骨翼侧位.螺钉入点尽量选择在安全区中心,或偏上,尽量避免伤及S1神经根.
作者：吴宏华；李宇能；孙旭；王颢；吴新宝 刊期： 2017年第03期
全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)使严重髋关节病变的治疗取得了革命性的进展,具有缓解疼痛和改善关节功能等优点,可增加患者的预期寿命,并提高其生活质量,其疗效得到了医生和患者的普遍认可.目前,髋关节手术存在多种手术入路,各自有其独特的优势和不足.随着各项医学技术的不断提高、医生临床经验的不断积累,以及患者对生活质量和临床预后需求的提高,微创手术成为发展的主流趋势,即以小的创伤达到佳的外科治疗目的,具有创伤小、术后恢复快以及并发症少等优势.
作者：周加平；吉光荣 刊期： 2017年第03期
随着骨折治疗理念的逐步更新和手术技术的推广普及,我们对越来越多的骨折采取手术治疗,取得了不错的治疗效果.同时,也出现了很多与之相关的并发症.并发症的出现会严重影响手术治疗的效果,其中有些甚至会造成灾难性的后果.因此,在骨折治疗前就应该了解可能出现的并发症并加以预防,在并发症出现后要进行准确的判断和治疗,而不是畏避拖延,延误治疗时机.
作者：王满宜；杨明辉 刊期： 2017年第03期
慢性复发性多病灶性骨髓炎 (chronic recurrent multifocal osteomyelitis, CRMO),也叫慢性无菌性骨髓炎,是一种以复发性的全身多处炎症性骨痛为特点的疾病.目前CRMO被认为是一种自身炎症性疾病(auto-inflammatory disease),且常常与牛皮癣(psoriasis)及克罗恩病(Crohn disease)等伴发[1].
作者：胡巍然；余斌 刊期： 2017年第03期
目的 探讨腓肠神经皮瓣联合翻转跟腱瓣修复小儿足跟部严重轮辐伤的临床效果.方法 回顾分析2014年1月-2016年1月北京积水潭医院烧伤科采用腓肠神经皮瓣联合翻转跟腱瓣进行早期修复的小儿足踝部严重轮辐伤18例.其中男11例,女7例.年龄2~10岁,平均5.5岁.术后跟腱功能采用Arner-Lindholm评定标准进行评估.结果 17例创面一期愈合,1例术后出现皮瓣远端边缘少量坏死,经换药后愈合.平均随访15个月,跟腱功能以Arner-Lindholm评定标准评估,优15例(83%),良3例(17%),优良率为100%.结论 腓肠神经营养血管皮瓣联合翻转跟腱瓣早期修复小儿严重轮辐伤可获得良好效果,并且有利于患儿早期功能锻炼.
作者：温春泉；陈欣；于东宁；杜伟力 刊期： 2017年第03期
骨科临床与研究杂志
主管:北京市卫生和计划生育委员会
主办：北京积水潭医院 北京科学技术出版社有限公司
