王金炉；梅伟；毛克政；李格；张方舒
创伤骨折修复手术是常见的外科手术之一,恰当的复位固定技术是有效的干预措施,其目的是恢复原有的解剖结构,缓解疼痛,改善与健康相关的患者功能状态和生活质量[1]. 然而,创伤骨科修复手术可能与明显的术后疼痛相关. 术后疼痛会对患者术后早期恢复产生不利影响. 此外,疼痛可以使患者术后活动能力下降,增加静脉血栓栓塞及其他术后并发症的发生风险,也可能对患者康复产生不利影响. 疼痛带来的这些后果可以延长患者的康复时间,影响患者术后的功能状态,并增加患者的住院时间和医疗费用. 因此,对于创伤骨科修复手术应强调充分的术后疼痛管理,以改善患者的主观感受并尽量减少疼痛给患者带来的一系列生理影响[2]. 同时需要强调的是,术前、术中和术后干预及管理可减少创伤骨科患者的术后疼痛.
作者：周雁；种皓；郑媛芳；王庚；李庭；吴新宝 刊期： 2018年第04期
目的 比较机器人辅助与徒手单侧穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床疗效.方法 选取2016年12月至2017年4月怀化市中医医院收治的80例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,按照手术方式的不同分为机器人辅助组和传统徒手组2组,每组40例.比较2组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分、椎体后凸角度(Cobb角)、手术时间、骨水泥用量、X线透视次数、术后并发症以及住院时间等.结果 机器人辅助组和传统徒手组术后VAS评分较术前均降低,术后JOA评分较术前均升高,术后Cobb角较术前均减小,组内差异均有统计学意义(P均<0.05),组间差异均无统计学意义(P均>0.05).2组间手术时间、骨水泥用量及X线透视次数比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).机器人辅助组术后骨水泥渗漏2例,传统徒手组术后骨水泥渗漏5例,未发生其他并发症,2组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).机器人辅助组和传统徒手组患者住院时间比较[(4.9±1.9)d vs.(6.1±1.2)d],差异有统计学意义(P<0.05).结论 机器人辅助单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全有效,可在临床应用推广.
作者：张在田；张绪华；卫志华；施傅森；杨冬辉；杨建；丁家巍 刊期： 2018年第04期
目的 探讨开放骨折并发气性坏疽的发病特点和诊治方法.方法 回顾分析2014年1月至2017年6月北京积水潭医院收治的4例开放骨折并发气性坏疽患者的病历资料.4例患者均为男性,平均年龄46.5岁(28～55岁).其中交通事故损伤3例,农用机械损伤1例.4例患者均为下肢开放性损伤,GustiloⅢB型损伤2例,GustiloⅢC型损伤2例.结果 平均随访时间9个月(6～12个月).4例患者均存活,其中1例保肢成功,1例一期高位截肢,2例二期高位截肢.3例直接闭合创面,1例行皮瓣转移后闭合创面.2例发生严重的感染中毒性休克,1例轻度感染中毒性休克.截肢患者6 min步行能力差.结论 气性坏疽一经确诊,需立即开展积极的治疗,早期可尝试保肢治疗,若病情严重需尽快高位截肢,以提高患者的生存质量.针对性的药物治疗和全身支持治疗十分重要.
作者：孙旭；米萌；朱仕文；孙志坚；汤文杰；杨帆；李莹；吴新宝 刊期： 2018年第04期
目的 评价骨科手术机器人结合三维打印模板辅助经皮螺钉内固定治疗急性腕舟骨骨折的可行性.方法 2018年3月北京积水潭医院对1例急性无明显移位腕舟骨骨折患者,在骨科手术机器人辅助下实施了闭合复位经皮螺钉内固定手术.术中采用个性化设计的三维打印模板固定患肢.记录手术时间、术中X线暴露时间、导针置入的调整次数以及不良事件的发生情况.术后进行随访,通过X线观察骨折愈合情况,同时观察患者腕关节活动度并记录患者主观感觉.结果 本研究病例的手术时间为58 min,X线曝光时间为18.4 s.导针置入1次完成,没有进行调整,所置入螺钉在腕舟骨内居中.随访期间未见相关并发症.术后4周腕关节活动度达到正常范围的80％,患者无明显不适感.结论 骨科手术机器人结合三维打印模板辅助腕舟骨骨折的经皮螺钉内固定治疗可行,其置钉的精确度和安全性的初步结果良好,有一定的临床应用前景.
作者：郭阳；钟文耀；刘坤；童德迪；殷耀斌；杨辰 刊期： 2018年第04期
目的 通过术中椎间盘造影评价颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)椎间盘损伤程度,并指导选择合适的手术融合节段.方法 回顾分析2014年1月至2016年1月郑州市骨科医院收治的符合纳入标准的预行颈椎前路手术的28例CSCIWFD患者的病历资料.根据患者的意愿分为造影组(13例)和对照组(15例)2组.术中对拟切除的椎间盘和疑似受损的椎间盘进行造影,评定疑似受损椎间盘的损伤程度.分析2组患者术前、术后2周及末次随访时的JOA评分,以及术后18个月内邻近椎间隙的退变情况.结果 造影组行椎间盘造影35个,诊断间盘损伤23个,与术中探查结果一致,灵敏度和阳性预测值均为100％.2组患者的年龄、性别和术中出血量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05).造影组手术时间为(129.38±8.77)min,对照组为(121.67±6.79)min,差异有统计学意义(t=2.622,P<0.05).造影组术后JOA评分为(13.54±0.57)分,高于术前的(6.61±0.86)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后JOA评分为(13.08±0.83)分,高于术前的(6.49±0.96)分,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时,造影组JOA评分为(15.68±0.93)分,高于对照组的(14.65±1.52)分,差异有统计学意义(P<0.05).术后18个月,造影组未发现因邻近节段椎间隙退变造成脊髓或神经损伤症状的病例,对照组有3例邻近节段椎间隙病变导致脊髓或神经损伤症状.结论 术中椎间盘造影可以明确CSCIWFD椎间盘的损伤程度,发现邻近节段间盘的隐匿性损伤,有助于术者制定更加合理的手术治疗方案,从而改善患者的生活质量.
作者：王金炉；梅伟；毛克政；李格；张方舒 刊期： 2018年第04期
目的 探讨逆行缝匠肌肌皮瓣修复小腿截肢残端创面的临床效果.方法 回顾分析2008年10月至2017年10月北京积水潭医院采用逆行缝匠肌肌皮瓣转移修复21例伴有胫骨外露的小腿截肢残端创面患者的临床资料.创面大小为16 cm×6 cm～21 cm×9 cm,皮瓣大小为18 cm×8 cm～23 cm×10 cm.结果 21例患者肌皮瓣全部成活.其中2例出现肌皮瓣远端表层坏死,经过换药治疗后创面二期愈合.全部病例的皮瓣供瓣区均直接缝合.随访时间为1～3年.患者佩戴义肢后创面耐磨性良好,无破溃,小腿残端外观良好.结论 采用逆行缝匠肌肌皮瓣修复伴有胫骨外露的小腿截肢残端创面是一种有效的方法,临床效果良好.
作者：杜伟力；胡骁骅；沈余明；陈辉 刊期： 2018年第04期
目的 分析儿童肘部骨折病例的发病年龄、性别、季节分布规律以及受伤原因等,为防治儿童肘部骨折提供参考依据.方法 收集2009年1月至2016年12月北京积水潭医院收治的年龄≤14岁的儿童肘部骨折病例,回顾分析纳入病例的临床资料.结果 共纳入儿童肘部骨折病例28867例(29786处),男女比例为1.66:1.儿童肘部骨折的年龄分布呈高峰在6岁,是典型的单峰曲线.夏季为发病高峰季节.肱骨髁上骨折常见,占所有骨折的52.05％,其次为肱骨外髁骨折(13.54％)和孟氏骨折(13.16％).多发骨折1448处,占所有骨折的4.86％,其中常见的类型为桡骨颈骨折合并尺骨鹰嘴骨折,占多发骨折的22.44％.常见的受伤原因为摔伤,其次为运动损伤和坠床.结论 儿童肘部骨折的发病高峰年龄为6岁,男孩多见,夏季高发,肱骨髁上骨折是常见的骨折类型.生活中应警惕摔倒和运动损伤等意外伤害,以减少儿童肘部骨折的发生.
作者：张涛；郭源；吕学敏；刘志伟；段芳芳 刊期： 2018年第04期
目的 探讨双平面骨科机器人系统辅助股骨颈骨折空心钉内固定的优势与不足.方法 回顾分析2016年1—4月北京积水潭医院收治的行双平面骨科机器人辅助股骨颈空心钉内固定术的30例股骨颈骨折患者的病历资料.其中男11例,女19例,平均年龄56岁(39～82岁).收集应用双平面骨科机器人系统的术中透视时间、导针调整次数和手术时间,通过测量术后正、侧位X线上螺钉的分散度及螺钉间的平行度评估手术效果.结果 双平面骨科机器人系统采集图像的平均透视时间为2.3 s(1.0～6.0 s),规划螺钉置入的平均时间为2.8 min(1.0～7.0 min),导针置入的平均透视时间为5.7 s(2.0～9.0 s),空心钉置入的平均时间为12.7 min(8.0～22.0 min).手术期间仅对1枚导针进行了重新调整.术后正位X线上螺钉的分散度为65.13％,侧位X线上为70.08％;正位X线上螺钉与股骨干夹角差为1.08°,侧位X线上为1.25°.结论 双平面骨科机器人辅助股骨颈骨折空心钉内固定术能显著减少术中透视次数、导针调整次数及手术时间,且置入螺钉的分散度好.
作者：何猛；张腾；韩巍；周力；王军强；王豫；朱罡；陈向前；张维军；郭振东 刊期： 2018年第04期
目的 探讨直接前方入路(前入路)和后外侧入路(后入路)对小切口人工全髋关节置换术(THA)髋臼假体外展角的影响.方法 回顾分析2015年4月至2016年8月北京积水潭医院行小切口THA治疗的115例患者(151髋)的临床资料.按手术入路不同将病例分为前入路组和后入路组.前入路组包括55例患者(72髋),后入路组包括60例患者(79髋).2组患者的年龄、性别、BMI和病因等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.术后3 d内摄双髋正位X线并测量髋臼假体外展角.随访观察患者术后人工髋关节脱位的发生情况.采用SPSS 18.0统计学软件对2组数据进行分析和比较.结果 全部患者使用生物固定型人工髋关节假体.手术切口长度前入路组(9.3±0.8)cm,后入路组(8.9±1.0)cm.髋臼假体外展角前入路组(39.1±4.2)°(30.1°～47.8°),后入路组(44.2±6.3)°(31.8°～62.1°).前入路组髋臼假体外展角全部在30°～50°内,后入路组中11髋(13.9％)的髋臼假体外展角>50°,组间差异有统计学意义(P<0.001).前入路组髋臼假体外展角误差为(3.3±2.5)°,小于后入路组的(5.5±5.1)°,差异有统计学意义(P<0.001).术后随访(22.2±3.5)个月,未见人工髋关节脱位病例.结论 与后外侧入路小切口THA相比,直接前方入路小切口THA髋臼假体外展角更准确.
作者：唐竞；周一新；柳剑；王达成 刊期： 2018年第04期
医用机器人技术是集医学、生物力学、机械学、材料学、计算机科学以及机器人学等多学科为一体的新型交叉技术,能够从视觉、触觉和听觉方面为医生决策和操作提供充分的支持,扩展医生的操作技能,提高疾病的诊断与治疗质量. 医用机器人技术的应用使临床医学进入了一个全新的时代,大量的临床研究已证实其在诊断、手术治疗、术后康复及家庭护理等领域具有巨大的优势与先进性.
作者：刘亚军；韩晓光；田伟 刊期： 2018年第04期
一、手术历史及发展颈椎疾病治疗的历史早可追溯至古埃及时期. 公元1800年前的古埃及医学文献中便记载了部分颈椎外伤患者的治疗和康复方法. 通过分析相关文献发现,古埃及人已经对颈椎外伤同肢体功能障碍间的因果关系有所了解. 近现代的医学研究和临床实践极大地推动了颈椎疾病手术治疗的发展. 1943年, Semmes和Murphy报道了1例颈椎间盘单侧突出进入椎间孔并压迫神经根病例的治疗过程. 同时期, Spurling、Scoville和Frykholm报道了颈椎后路椎间孔切开减压术治疗颈椎疾病的手术方法. 在随后不到10 年的时间里,Robinson和Smith提出了前路颈椎间盘切除后椎间自体骨植骨融合术,并用于多数颈椎疾病患者的治疗中. 1958年,Cloward对这一术式进行了改良,在切除突出的椎间盘组织的同时还去除了压迫神经的骨性增生[1-2].
作者：冯硕；田伟 刊期： 2018年第04期
骨科临床与研究杂志
主管:北京市卫生和计划生育委员会
主办：北京积水潭医院 北京科学技术出版社有限公司
