李涛；李渝芬；徐宝元；区曦
目的探讨川崎病(KD)患儿血小板(PLT)、白细胞(WBC)和血红蛋白(Hb)的动态变化及其临床意义.方法对42例KD患儿病程第1～4周每周检测外周血PLT,WBC,Hb,32例患儿在入院次日及入院第3～4周时作心脏彩色多普勒超声检查.结果 KD患儿病程第1周时WBC明显高于其后阶段,Hb明显低于其后阶段;病程第2～3周时PLT明显升高.冠脉病变组高WBC,PLT明显高于无冠脉病变组(P<0.01),其低Hb也明显低于无冠脉病变组(P<0.05).结论在病程中动态观察PLT,WBC,Hb的变化,对KD的诊断、预后判定及冠状动脉并发症的监测有重要价值.
作者：张园海；褚茂平；吴蓉洲；陈其；项如莲 刊期： 2001年第05期
目的探讨病毒性心肌炎(VMC)患儿在细胞免疫、体液免疫和自身免疫方面的改变,从而指导免疫治疗.方法用流式细胞技术分别测定30例急性期、22例迁延期VMC患儿及30例对照的血清CD23,CD3/HLA-DR,用比浊法测IgG,IgA和IgM.结果 VMC患儿急性期、迁延期的CD23,IgG,IgA,IgM及CD3+/HLA-DR+,CD3-/HLA-DR+细胞比例均高于正常对照组(P均<0.01).VMC患儿CD23和IgG,IgA,IgM呈正相关(r分别=0.30,0.17,0.40,P<0.05),而急性期、迁延期VMC患儿的CD3+/HLA-DR-细胞表达率与正常对照组相比均无明显差异(P均>0.05).迁延期患儿的各项指标和急性期相比无明显差异(P均>0.05).结论病毒性心肌炎患儿急性期、迁延期的细胞免疫、体液免疫均处于增强状态,提示细胞免疫、体液免疫可能参与了VMC患儿的心肌损伤.
作者：许波；郝芳之；张纪芸 刊期： 2001年第05期
肠造瘘是指在相应的部位作人工的通道,从而将肠内容物引至体外,适应于损伤肠管切除后短期内需作吻合者.肠造瘘患儿术后3～6个月方行瘘口闭合术,因此,管理好肠造瘘口,防止术后并发症的发生是治愈肠造瘘的关键.我们从1994年开始应用自制引流袋对肠造瘘口进行管理,现报告如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料收集1994～1999年80例双腔肠造瘘的病例,年龄小4个月,大13岁,其中男52例,女28例.随机分为两组,将应用自制引流袋的40例病例作为观察组,应用市场出售的人工肛门袋的40例病例作为对照组.对照组年龄小4个月,大7岁6个月,平均年龄8个月;观察组年龄小5个月,大13岁,平均年龄1岁11个月.经统计学处理两组平均年龄、病程、病情比较无差异(P>0.05).
作者：刘晓文；刘新文；向赟 刊期： 2001年第05期
目的探讨儿童大血管错位的诊断和治疗措施.方法利用彩色多普勒超声心动图和心血管造影对58例大血管错位儿童进行比较、观察.结果彩超显示卵圆孔未闭8例,心血管造影显示3例;心血管造影显示肺动脉分支狭窄4例,左肺动脉缺如1例,彩超未能显示;降主动脉侧支循环9例,彩超显示4例,1例生后用前列腺素E1持续静脉滴注,1例行房隔造口术,2例行肺动脉环缩术,治疗后血氧饱和度均有改善.结论彩超顺序分段诊断,大大提高了诊断率,但不能代替心血管造影.采用前列腺素E持续静脉滴注、房隔造口术及肺动脉环缩术能增加血氧饱和度,促进左室发育,对提高根治术成功率可能有重要意义.
作者：李涛；李渝芬；徐宝元；区曦 刊期： 2001年第05期
患儿,男,14岁,因发热10 d,浅表淋巴结肿大3 d入院.10 d前无明显诱因出现发热,呈稽留高热,高达40℃,无寒颤、头痛、抽搐、皮疹等症状.当时查血常规 WBC 2.9×109/L,N 0.23,L 0.60,M 0.17,PLT 161×109/L,门诊给予病毒唑静脉点滴,疗效欠佳,3 d前发现浅表淋巴结肿大.入院查体:T 38.5℃,急性病容,全身皮肤未见黄染及皮疹,腋窝及腹股沟均可触及数个肿大淋巴结,压痛明显,活动度可,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心肺检查未见异常,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下约1 cm,质中,无压痛,神经系统检查未见异常.实验室检查: WBC 1.8×109/L,N 0.54,L 0.45,RBC 4.59×1012/L,Hb 127 g/L,PLT 161×109/L,腺病毒IgM抗体阳性,AST 34 U/L,ALT 62 U/L,ALP 181 U/L,淋巴结活检示:淋巴窦内可见多量噬中性粒细胞,窦上皮增生,滤泡生发中心扩大,可见多量巨噬细胞,髓索内有脓肿形成.骨穿结果:骨髓有核细胞增生明显活跃,粒系以中晚期粒细胞为主,可见巨晚粒、巨杆状核粒细胞,红系稍少,偶见双核幼红细胞,成熟红细胞大小、形态无明显变化.噬血细胞易见,占3%,巨核细胞104个,血小板成堆可见.初步诊断为噬血细胞综合征,给予甲基强的松龙及抗病毒治疗,3 d后体温降至正常,继续抗病毒治疗半个月,复查血常规示 WBC 5.5×109/L,N 0.60,L 0.40,RBC 4.51×1012/L,Hb 117 g/L,PLT 130×109/L,骨髓报告未见噬血细胞,患儿痊愈出院.噬血细胞综合征又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症或噬血细胞性网状细胞增生症.其特征为发热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少.部分患儿可有转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素增高.骨髓和淋巴结活检可见组织细胞吞噬红细胞、血小板或有核细胞现象.临床据病因及预后等分为原发性和继发性.前者与常染色体隐性遗传有关,多见于小年龄儿童;后者可继发于细菌、病毒、肿瘤等.由病毒感染引起者即称为病毒相关性噬血细胞综合征.应用肾上腺皮质激素及/或足叶乙甙治疗可取得较好疗效.根据该患儿发热、脾及淋巴结肿大、白细胞减少、转氨酶及碱性磷酸酶明显增高、骨髓噬血细胞增多,腺病毒抗体阳性,腺病毒相关性噬血细胞综合征诊断成立,经甲基强的松龙、丙种球蛋白及无环鸟苷等治疗半个月后痊愈出院.
作者：王秀霞；吕彦双 刊期： 2001年第05期
目的观察短期较大剂量甲基强的松龙治疗小儿重症哮喘的疗效.方法将32例小儿重症哮喘随机分成两组,治疗组(n=18),予甲基强的松龙 2～4 mg/kg,静脉滴注每8小时1次,连用3 d.对照组(n=14),予地塞米松0.5～0.75 mg/kg静脉滴注,每8小时1次,连用3 d.结果治疗组治疗3 d后,咳嗽、喘息、哮鸣音消失时间均较对照组短,P<0.01,0.05,0.05.PEFR,PaO2,PaCO2,pH均显著改善,均P<0.01.对照组治疗3 d后呼气峰流速(PEFR),PaO2,PaCO2,pH无显著改善,均P>0.05.结论短期较大剂量甲基强的松龙治疗小儿重症哮喘取得较好疗效,对哮喘症状、体征的缓解及动脉血气、PEFR的恢复较地塞米松组快.
作者：张儒谊 刊期： 2001年第05期
重型β地中海贫血是一种遗传性疾病,主要表现为慢性血管外溶血[1].合并感染常加重贫血,但罕见引起急性血管内溶血.关于β地中海贫血合并自身免疫性溶血的报道国内外均少,现将我院近期诊治的2例分析报告如下.1 临床资料例1,女,6.5岁.确诊重型β地中海贫血6.2年,反复输血治疗.于3月份夜间输血(洗涤红细胞)后9 h出现面部皮肤黄染,呈进行性加重,排浓茶色尿,第2天尿呈酱油样,无寒战、发热.输血前3 d出现咳嗽,未予特殊治疗.患儿呈中度贫血貌,颜面、躯干皮肤及巩膜黄染,双肺呼吸音粗,闻及少许细湿罗音,肝肋下3.5 cm,脾肋下6 cm.血红蛋白(Hb)76 g/L,网织红细胞0.01,血清直接胆红素9 μmol/L,间接胆红素159 μmol/L;尿常规潜血++,尿胆红素+.血清免疫学检查:血型O型,Rh(D)阳性,直接、间接抗人球蛋白试验阴性,不规则抗体筛选阴性,冷抗体阳性.确诊为重型β地中海贫血合并自身免疫性溶血性贫血(AIHA),冷抗体型.确诊后予静脉输注丙种球蛋白每日250 mg/kg共3 d,甲基强的松龙每日12.5 mg/kg,4 d后改口服强的松每日2 mg/kg,急性溶血减轻,但尿色仍呈浓茶样.同时予抗感染,水化、碱化尿液,适当利尿、防心衰等对症治疗.3 d后尿潜血阴性.经严格交叉配血(患儿血与献血员血在盐水、酶、抗人球蛋白介质中交叉配合无凝血、溶血现象),并在保温条件下输洗涤红细胞200 ml,Hb升至97 g/L.治疗3周后复查未发现冷抗体.强的松逐渐减量共服2个月,停药后未复发.例2,女,6.5岁,为例1之双胞胎姐,病史同例1,与例1同时出现溶血、黄疸.输血前3 d出现咳嗽,未予特殊治疗.体查呈中度贫血貌,皮肤、巩膜黄染,双肺呼吸音粗,闻及少许痰鸣音,肝肋下3.5 cm,脾肋下未触及.血Hb 57 g/L,网织红细胞0.015,血清直接胆红素6 μmol/L,间接胆红素114 μmol/L;尿常规潜血+,尿胆红素+.血清免疫学检查冷抗体阳性.确诊为重型β地中海贫血合并AIHA,冷抗体型.确诊后治疗经过同例1.3 d后尿潜血阴性.经严格交叉配血并在保温条件下输洗涤红细胞200 ml,Hb升至75 g/L.治疗3周后复查未发现冷抗体.强的松逐渐减量共服2个月,停药后未复发.
作者：刘莎；孙新 刊期： 2001年第05期
目的探讨快速定量检测C反应蛋白在儿科疾病中的应用价值.方法采集90例不同疾病患儿末稍血20 μl,用快速CRP分析仪进行测定.结果 15例细菌性感染疾病中相应培养阳性例数为2例,阳性率13.3%,而CRP升高9例,占60%;16例非细菌感染疾病相应培养均阴性,CRP均<10 mg/L;59例病原不确定疾病中相应细菌培养阳性例数为5例,阳性率为8.5%,而CRP升高9例,占15%.细菌感染疾病与非细菌感染疾病及病原不确定疾病比较,CRP升高比例大,P<0.01,差异有显著性意义.结论快速定量检测CRP在区别细菌和非细菌感染,判断病情变化及治疗效果方面具有一定价值.
作者：王佩菊；郭桂梅；肖丽 刊期： 2001年第05期
目的评价希舒美治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的治疗作用.方法总结分析159例分别应用希舒美口服治疗、红霉素静脉滴注、希舒美口服+红霉素静脉滴注3种方案治疗的肺炎支原体感染患儿的疗效.结果三方案对支原体非肺炎感染的临床症状改善及支原体的清除作用无明显差异,而对支原体肺炎组,红霉素静脉滴注、希舒美口服+红霉素静脉滴注方案亦无明显差异.结论在轻症肺炎支原体感染患者,希舒美可替代红霉素静脉注射进行安全有效的治疗,而在支原体肺炎组,亦能部分替代红霉素静脉注射.
作者：金雅磊；熊英；王红玲；张渝侯 刊期： 2001年第05期
目的探讨静脉注射免疫球蛋白(IVIG)在川崎病(KD) 治疗前后血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度变化的临床意义.方法检测 KD组 (n=58) 及对照组 (n=23) 患儿血清 cTnI、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶( LDH)与谷草转氨酶(GOT)的浓度.结果 KD组血清cTnI浓度为(0.62±1.08) μg/L,明显高于对照组(0.06±0.06) μg/L,两者差异有显著性意义(P<0.01).KD组血清CK,LDH,GOT浓度分别为(122.48±37.65) IU/L,(178.56±68.73) IU/L和(30.49±13.52) IU/L,与对照组比较[(112.66±39.55) IU/L,(165.33±55.88) IU/L,(32.17±12.70) IU/L]差异无显著性意义(P>0.05).IVIG治疗后cTnI浓度为(0.08±0.15) μg/L,明显低于治疗前(0.62±1.08) μg/L,差异有显著性意义(P<0.01).IVIG治疗后血清CK,LDH,GOT浓度分别为(119.62±32.15) IU/L,(194.25±69.45) IU/L和(26.47±13.41) IU/L,与治疗前比较差异无显著性意义(P>0.05).结论 cTnI是一项早期诊断 KD患儿急性心肌损伤的有价值的方法,可为早期静脉注射免疫球蛋白减少心血管病变提供依据,并可作为 IVIG疗效观察指标.
作者：吴蓉洲；陆文文；张园海；陈其；项如莲 刊期： 2001年第05期
目的探讨体表面积纠正的冠状动脉内径在川崎病随访中的意义.方法 58例川崎病患者发作期和随访期分别进行超声心动图检查,测量其左右冠状动脉内径,比较体表面积纠正的冠状动脉内径及冠状动脉内径绝对值的变化.结果按传统标准全组发作期无冠状动脉扩张,与发作期相比随访期平均冠状动脉内径无显著变化.随访期平均体表面积纠正的左右冠状动脉内径显著缩小,(sLCA:4.73±1.40) mm/m2 vs (3.88±1.28) mm/m2,P<0.01;sRCA:(4.51±1.28) mm/m2 vs (3.71±1.10) mm/m2,P<0.01),缩小率与随访时间和发病年龄显著相关.结论体表面积纠正的冠状动脉内径是反映川崎病发作期后冠状动脉内径动态变化的敏感指标.
作者：惠慰；桂永浩 刊期： 2001年第05期
目的分析危重症伴全身炎症反应综合征(SIRS)患儿血清酶学变化对疾病的诊断、病情及预后估计的意义.方法对该院1998～2000年危重症伴SIRS患儿80例及同期住院非SIRS非危重患儿40例6项血清酶学变化进行分析.结果危重症伴SIRS患儿6种酶含量显著高于对照组,多器官功能障碍综合征(MODS)组显著高于非MODS组.结论血清酶学改变与病情严重程度密切相关,血清酶学改变可作为MODS的预测指标,全面监测血清酶学变化对判断病情、早期诊断、及时治疗及降低死亡率具有重要意义.
作者：林英；王淑珍；彭淑梅 刊期： 2001年第05期
目的检测肺炎支原体(MP)肺炎患者免疫功能并探讨外周血淋巴细胞凋亡过程.方法 T淋巴细胞亚群采用间接免疫荧光法,免疫球蛋白采用免疫比浊法,细胞凋亡用吖啶橙-溴化乙锭染色法.结果 MP肺炎患者IgG,CD4+,CD4+/CD8+与正常相比明显降低,均P<0.05;IgM,CD8+明显升高与正常对照有显著性差异,均P<0.01.MP肺炎患者外周血淋巴细胞凋亡率明显升高,并且体外培养时间越长,外周血淋巴细胞凋亡率越高,通过t检验,与正常对照相比较,有显著性差异,P<0.01.结论外周血淋巴细胞凋亡过度是该组患者免疫功能低下的一个重要原因.
作者：蒋玉红；张忠国；王成 刊期： 2001年第05期
患儿女,8月,因误吸小灯泡1 h急诊入院.1 h前不慎将玩具上带钢丝小灯泡误吸,当即出现呛咳、气急、面色发青,家长拍背,约5 min后症状缓解.门诊胸片提示异物位于右主支气管,耳鼻喉科行气管镜检查,见小灯泡钢丝嵌入右主气管壁,不能取出.8 h后收胸外科.入院查体:精神可,轻度发绀,右胸部稍有塌陷,右侧呼吸动度减弱,右肺叩诊尚清,呼吸音低,未闻及干湿性罗音.复拍胸片仍示异物位右主支气管并右肺不张.急诊在全麻下行右剖胸右主支气管切开异物取出术,术中见小灯泡钢丝嵌入右主支气管右后壁中,气管内有脓性液体,吸尽液体,切开支气管取出异物,间断缝合支气管,并胸膜覆盖,冲洗胸腔,置胸腔闭式引流管.术后48 h拔除胸腔闭式引流,7 d拆线,8 d后复查胸片双肺膨胀良好,痊愈出院.气管异物是小儿常见急诊,可引起窒息,甚至死亡.多见5岁以下幼儿,婴儿较少见,本例患儿仅8个月,异物已嵌入支气管壁,引起肺不张,支气管镜不能取出,而行开胸手术治疗.目前,小儿气管异物发生有上升趋势,年龄也越来越小,为了防止小儿支气管异物的发生,应加强对小儿玩具和食品的管理,同时做好这方面知识的宣传,以减少发生率.
作者：李良学；付军科 刊期： 2001年第05期
目的了解高胆红素血症对新生儿颅内脑血流速度产生的影响.方法采用双功能彩色多普勒(TCD)检测30例新生儿高胆红素血症患儿和25例正常新生儿的颅内血管脑血流速度.结果观察组与对照组间无显著性差异(P>0.05),将观察组再分为两组后统计测量值发现,观察组Ⅱ(血胆红素浓度>272 μmol/L)与对照组及观察组Ⅰ(血胆红素220.6～272 μmol/L)有显著差异(P<0.01).结论当血胆红素浓度大于272 μmol/L(16 mg/dl)时可使颅内血管脑血流速度显著增快,推测其可影响血脑屏障的开放,增加脑内胆红素水平.
作者：张燕宏；张凤仙；王树岩；周明 刊期： 2001年第05期
目的了解8年来兰州地区小儿急性细菌性痢疾病原菌菌型及耐药性变化.方法对8年中138例急性细菌性痢疾患儿的临床表现、菌型分布及药敏结果等问题进行了总结分析.结果急性细菌性痢疾患儿占腹泻患儿的18.5%,以福氏痢疾杆菌(65.9%)及宋内氏痢疾杆菌(17.4%)感染为主.59.2%的菌株对7种抗生素产生多重耐药性.结论由于抗生素大量使用及逐步升级,使抗生素耐药种类逐年增加,造成治疗困难,应引起儿科临床医生的高度重视.
作者：金玉；王育哲 刊期： 2001年第05期
目的探讨机器剩余血(机余血)回输安全性指征,以有效利用机余血,减少体外循环手术用血量.方法对机余血回输组43例、对照组43例、紫绀患儿7例采用邻甲联苯胺-过氧化氢法测定围术期不同时间点:①术前,②预充机血,③转流3 min,④转流30 min,⑤转流60 min,⑥转流90 min,⑦术后3 h,⑧术后24 h血的血浆游离血红蛋白(PF-Hb).结果非紫绀患儿PF-Hb随体外循环时间延长而增高,高达 200 mg/L,机余血回输后24 h恢复正常.紫绀患儿也表现相同的趋势,只是相应值均较高,其PF-Hb在术后24 h也基本恢复正常(86.5 mg/L).机余血回输后25例肾功能检查均正常,与凝血有关的血液有形成分术后3 h即恢复到正常水平.机余血回输组手术用血量为(400±20) ml,与对照组用血量(800±50) ml相比,差异有显著性(P<0.01).结论在小儿体外循环中,实行机余血回输可以有效地减少库血用量.对游离血红蛋白的监测,可以较好地反映出红细胞的破坏程度,并可作为是否将机余血回输参考指征之一.紫绀患儿自身红细胞在氧合情况下较易受到破坏,机余血回输应谨慎.
作者：常岚；王钦文；舒涛 刊期： 2001年第05期
目的探讨结核性脑膜炎(TBM)患儿早期出现呼吸节律改变的机制及其临床意义.方法将34例TBM,59例化脓性脑膜炎,112例中毒性脑炎及102例病毒性脑炎患儿分为4组,进行呼吸节律的临床观察及头颅CT检查,并分析其与病理、预后的相关性.结果 4组患儿的呼吸节律改变发生率依次是79.4%,13.5%,11.6%和14.7%;头颅CT脑积水改变的发生率分别是88.2%,15.2%,1.7%和1.9%,各组与TBM比较均P<0.01,TBM的呼吸节律改变及CT改变可出现于病程的早期.结论 79.4%的TBM患儿可出现明显的呼吸节律改变,其中55.88%为病程早期,其发生机制除与TBM的病变以脑底明显这一病理改变有关外,主要与其早期出现的脑积水、脑室扩张密切相关.这一临床特征及其CT改变均可作为TBM早期诊断的线索,在与其它脑炎的鉴别诊断上也有重要意义.
作者：曾虹；林广裕；林郁生 刊期： 2001年第05期
目的评定溴化异丙托品(爱喘乐)联合肝素雾化治疗毛细支气管炎的疗效.方法将98例小儿毛细支气管炎随机分为常规治疗组和雾化治疗组.在常规治疗的基础上,雾化治疗组加用溴化异丙托品和肝素雾化吸入.结果雾化治疗组治愈率92%(46/50),明显高于常规治疗组 64.6%(31/48),差异有显著性(P<0.01).结论联合应用溴化异丙托品和肝素雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎,是常规综合疗法外的一种有效方法.
作者：舒玲；龙珍；皮桂秀 刊期： 2001年第05期
目的了解肺炎衣原体肺炎的临床特征,提高对该病的认识.方法采用ELISA法测定血清肺炎衣原体抗体和取痰液用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测肺炎衣原体抗原.结果 34例住院患儿于病程2周测血清肺炎衣原体IgM抗体均阳性,其中有5例病初取痰液做荧光定量聚合酶链反应为阳性.临床表现咳嗽较为突出,肺部阳性体征有41.2%,X线胸片都有不同程度的肺炎表现,多为单侧病变(70.6%),发病年龄以年长儿居多(72.6%).结论肺炎衣原体是一重要的呼吸道病原体,应予重视.
作者：秦铭；季纯珍；匡玉莲 刊期： 2001年第05期
中国当代儿科杂志
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主办：中南大学
