桑月红；陈雪；张硕；段建宝；邰旭辉
垂体瘤所致的肢端肥大症患者一般起病隐匿,进展缓慢,病程长达5～30年,临床表现取决于肿瘤大小、生长速度、生长激素(growth hormone,GH)分泌情况等.多发病于中老年人,儿童发病者虽罕见,但病情发展迅速,侵袭性强,病情重,预后差[1].本文综述近1 0年来针对肢端肥大症发病机制、诊断标准、治疗方式的进步等方面的新进展.
作者：张永春 刊期： 2014年第02期
目的 探讨血浆1-3-β-D葡聚糖检测在真菌性鼻窦炎中的临床诊断价值.方法 回顾性分析因鼻部疾病在我院接受手术治疗的87例患者的临床资料,以病理诊断结果为依据分为两组:实验组41例(真菌性鼻窦炎组)和对照组46例(非真菌性鼻窦炎组).分别检测两组患者手术前后血浆1-3-β-D葡聚糖的变化,以评估血浆1-3-β-D葡聚糖含量在真菌性鼻窦炎的敏感性及特异性.结果 实验组术前血浆1-3-β-D葡聚糖平均值显著高于对照组(18.3±3.2 vs 2.5±3.4)pg/ml,差异具有统计学意义(t=22.24,P＜0.05);实验组术后血浆1-3-β-D葡聚糖平均值显著低于实验组术前平均值(2.8 ±2.6 vs 18.3 ±3.2)pg/ml,差异具有统计学意义(t=24.07,P＜0.05);血浆1-3-β-D葡聚糖检测诊断真菌性鼻窦炎的敏感性为95.1％,特异性为84.8％.结论 血浆1-3-β-D葡聚糖检测诊断真菌性鼻窦炎具有快速、可靠等优点,有较高的敏感性.血浆1-3-β-D葡聚糖亦可用于监测治疗效果.该检测方法值得临床推广.
作者：余鹏举；黄媛媛；江满杰；陈伟 刊期： 2014年第02期
目的 总结颈部外伤的救治方法和注意事项.方法 根据病因及临床表现将43例颈部外伤患者分为3组,即A组(颈部异物伤组)、B组(颈部开放性外伤组)、C组(颈部闭合性外伤组),并作出相应的救治.结果 37例患者痊愈出院,发生喉狭窄及吞咽障碍各1例,大出血休克死亡1例,留有不同程度声嘶者4例,无食管瘘及气管瘘发生.结论 在颈部外伤的救治中,解除呼吸困难、止血及抗休克是救治的关键,同时需积极进行咽喉、气管及食管等功能的重建.
作者：杨念念；朱胜华；肖立云；杨枝芳 刊期： 2014年第02期
1 病例报告患者,男,35岁.因渐进性右鼻塞、流脓涕3年余而就诊.病史中无明显头痛、嗅觉减退、鼻出血、发热等症状.鼻内镜检查示右侧下鼻甲后端膨隆肿大如球形,色淡红,表面光滑,触之较韧,表面无溃烂及出血,鼻中隔左偏,1％麻黄碱收缩效果不佳,肿物突入后鼻孔.鼻窦CT示右侧下鼻甲后端肿大明显,内含密度均一的软组织影,突入后鼻孔,与周围组织界限清楚,邻近骨质部分破坏吸收,鼻中隔前端受压左偏,左侧上颌窦囊肿样物(图1、2).行右侧下鼻甲局部穿刺,抽出淡黄色黏液,临床诊断:①右侧下鼻甲囊肿;②鼻中隔偏曲;③左侧上颌窦囊肿.术前常规全身检查未见明显异常,全麻鼻内镜下行右侧下鼻甲囊肿切除、鼻中隔复位及左侧上颌窦囊肿切除术.术中见右侧下鼻甲后端球形膨隆,表面光滑,突入后鼻孔,将其彻底切除,解剖切除物,可见囊样结构.双侧鼻腔各填塞膨胀海绵止血,术后48 h取出止血海绵.
作者：汤夏冰；蒋林星；杜虹；周卫东；庄强尔 刊期： 2014年第02期
小儿鼾症因肌肉塌陷、气道阻塞引起的反复呼吸暂停和通气不足,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床表现.一般认为小儿鼾症的主要原因为腺样体和(或)扁桃体肥大引起的鼻咽部气道狭窄所致.本文对经手术或鼻咽镜证实的儿童腺样体肥大128例,通过治疗前后数字化X线摄影系统(DR)鼻咽部侧位片测量A/N比值,评价小儿腺样体肥大所致鼾症的临床应用价值.
作者：曹雅杰；陈明；樊宝合；赵俊 刊期： 2014年第02期
目的 通过对慢性鼻炎患者多因素分层研究,分析其下气道炎症特征和程度以及鼻、下气道、炎症相关危险因素的分布,探讨慢性鼻炎患者下气道炎症的危险因素.方法 随机选取2007年1月～2012年12月就诊的639例慢性鼻炎患者经变应原皮肤点刺试验(SPT),其中377例为SPT阳性患者,262例为SPT阴性患者.采用统一的调查表采集患者一般资料;检测鼻分泌物涂片、鼻灌洗嗜酸细胞(EOS)计数、鼻激发,诱导痰EOS计数及血EOS等炎症相关生物指标.采用分层和多因素Logistic回归模型对上述指标进行统计学分析.结果 慢性鼻炎患者下气道炎症阳性率为49.30％ (315/639).SPT阳性患者下气道炎症阳性率为60.48％ (228/377),SPT阴性患者下气道炎症阳性率33.20％ (87/262),两者之间比较差异具有统计学意义(P＜0.01);鼻灌洗EOS计数升高患者下气道炎症阳性率为70.81％ (211/298),鼻灌洗EOS计数正常患者下气道炎症阳性率为30.50％(104/341),两者之间比较差异具有统计学意义(P＜0.01).而患者下气道炎症阳性率与性别、是否吸烟、血EOS及鼻激发结果无明显相关性.结论 SPT阳性和鼻灌洗EOS计数升高是慢性鼻炎患者增加下气道炎症的危险因素.
作者：吴明海；王秋萍；张恺；吴昆旻；张勇；王志颐；季俊峰；程友；钟南山 刊期： 2014年第02期
目的 探讨中鼻甲垂直部上下径的长度(中鼻甲长度)与慢性鼻窦炎的相关性,为术中处理中鼻甲提供参考依据.方法 结合CT和鼻内镜检查结果,对106例慢性鼻窦炎患者和50例健康志愿者的中鼻甲垂直部长度进行对比分析.对慢性鼻窦炎的CT结果进行Lund-mackey评分,对两组中鼻甲长度进行独立样本均数t检验;对慢性鼻窦炎程度与中鼻甲长度的相关性进行Pearson相关分析.结果 慢性鼻窦炎组中鼻甲长度为(23.9198±3.4611) mm,对照组中鼻甲长度为(21.3600±2.9900) mm,两组比较差异具有统计学意义(t=6.348,P＜0.01);慢性鼻窦炎患者Lund-mackey评分结果为(5.9198±2.5603)分,鼻甲长度与Lund-mackey CT评分呈正相关(r=0.253,P=0.000).结论 中鼻甲垂直部的长度与慢性鼻窦炎发生有相关性,中鼻甲过长可能也是导致慢性鼻窦炎发生发展的原因之一,术中可根据中鼻甲的长度适当处理.
作者：韦明壮；周必生；司建荣；李郁明；颜文杰 刊期： 2014年第02期
声带良性肿瘤包括声带小结及声带息肉、声带囊肿、乳头状瘤及声带白斑等,此类疾病可严重影响患者的生活质量,探讨此类疾病的手术治疗方法也是嗓音外科学日益发展的需求.我科在支撑喉镜下利用铱激光治疗声带良性肿瘤的171例疗效满意,报道如下.
作者：刘石；董义晗；徐晖；刘鹏；李士新 刊期： 2014年第02期
目的 探讨鼻内镜下定位游离蝶腭动脉并以银夹夹闭治疗顽固性鼻出血的方法.方法 对22例经反复鼻腔填塞及鼻内镜下电凝术治疗后仍有顽固性鼻腔后部出血的患者于全麻或局麻下行鼻内镜检查,在中鼻甲后端附着部纵向切开黏骨膜,寻找蝶腭孔并充分解剖蝶腭动脉主干及分支,以1～2枚银夹夹闭,复位黏骨膜瓣并填塞止血纱布和膨胀海绵.结果 随访6～36个月,平均23个月.20例未再出血,2例分别于术后第6个月和9个月再次同侧筛动脉出血,经鼻内镜下电凝及填塞压迫止血后痊愈.结论 鼻内镜下解剖蝶腭动脉并以银夹夹闭治疗顽固性鼻出血,方法简单,疗效确切,值得临床推广.
作者：韩开亮；孔娟；宋忠云 刊期： 2014年第02期
目的 探讨经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后发生脑脊液鼻漏的影响因素.方法 回顾性分析129例垂体瘤患者经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床资料,判断术后发生脑脊液鼻漏的相关因素.结果 术后发生脑脊液鼻漏9例.统计学分析显示,再次手术、术中脑脊液鼻漏及术者经验与术后脑脊液鼻漏的发生呈正相关(P＜0.05).结论 再次手术、术中脑脊液鼻漏和术者经验可能使发生术后脑脊液鼻漏的风险增加.
作者：程友；李泽卿；张勇；刘开东；周玫；王志颐；王秋萍；杭春华 刊期： 2014年第02期
目的 探讨穿刺切割活检术在咽旁间隙肿瘤诊断中的应用.方法 对18例咽旁间隙肿瘤患者采用半自动活检枪进行穿刺切割活检术,以判断其诊断率.结果 17例患者得到确诊,诊断准确率94.4％ (17/18),其中良性肿瘤13例,恶性肿瘤为4例;另1例患者因进针方向有误,诊断为纤维组织.所有患者均无并发症发生.结论 咽旁间隙肿瘤穿刺切割活检术成功率和诊断符合率高,并发症少,有临床应用价值.
作者：缪爱林；万美珍；宗薇 刊期： 2014年第02期
目的 评价低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果.方法 以“射频消融”和“慢性肥厚性鼻炎”为关键词检索Pubmed、中国知网(CNKI)和万方数据库,提取低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效的相关文献,并进行有效率的Meta分析.结果 Meta分析结果显示,低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的总有效率及95％可信区间为0.963 (0.942,0.977).结论 低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的总体有效率较高,值得临床广泛推广.
作者：李悦；朱亚军；李俊平 刊期： 2014年第02期
目的 探讨反义角蛋白13(Keratin-13,KRT13)慢病毒质粒对鼻咽癌HNE-1细胞放射敏感性的影响.方法 构建稳定表达反义KRT13基因的慢病毒质粒,并通过G418筛选出稳定转染该质粒的鼻咽癌HNE-1细胞.按数字随机法将细胞分为control(正常HNE-1细胞)组、lentivirus(转染慢病毒空载体)组和anti-KRT 13(转染慢病毒质粒组).并分别检测各组细胞中KPT13含量.同时采用流式细胞术检测细胞周期和凋亡的变化.在0、1、2、4、6、8Gy6个放射剂量点下,采用克隆形成实验分析转染反义KRT13基因对细胞的存活影响,并分别用单击多靶模型和线性二次模型拟合出细胞的剂量存活曲线,对比放射生物学参数D0、Dq、N值、α、β和SF2值,评价细胞放射敏感性的变化.结果 转染慢病毒质粒组的HNE-1细胞D0、Dq、N和SF2值较其他两组均增加,α/β值减小,且差异具有统计学意义(P均＜0.05);反义KRT13可以阻滞细胞于G2/M期,同时抑制细胞凋亡.结论 反义KRT13慢病毒质粒可降低鼻咽癌HNE-1的放疗敏感性.
作者：刘曼；余远林；高雪；施明；王欢；余宏 刊期： 2014年第02期
目的 结合文献探讨海绵窦综合征的病因、临床表现、诊断和治疗方案,以提高临床医师对该病的认识水平.方法 对1例因鼻窦炎引起的海绵窦综合征患者全麻下行鼻内镜鼻窦手术,并进行抗炎、激素对症治疗10～20 d.结果 经积极治疗,患者头疼、皮肤异常、眼部症状基本消失,随访1个半月时,复视症状复发,继续给予激素治疗6周治愈,随访18个月,未见复发.结论 多种病因可引起海绵窦综合征,明确诊断后应制定合理可行的治疗方案,因鼻窦炎引起的海绵窦综合征经鼻内镜手术治疗,辅以激素治疗可取得良好效果.
作者：李燕萍；魏洁；薛刚；武宇宏 刊期： 2014年第02期
目的 探讨老年突发性耳聋的发病特点、疗效及其影响因素.方法 对87例(87耳)60岁以上老年突聋患者进行临床观察,并选取98例(98耳)同期治疗的中青年突发性耳聋患者作为对照.结果 老年组听力曲线以下降型为多见,对照组则以上升型和平坦型为多见,各组治疗前后比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).老年组与对照组治愈率和总有效率比较差异具有统计学意义(P均＜0.05).老年组伴有心脑血管疾病率54.02％(47/87)明显高于对照组26.53％ (26/98).结论 老年突发性耳聋患者常伴随有全身其他病变存在,其典型症状除了听力减退以外,以言语交流困难为主要特征.而全身其他疾患也可能是老年突发性耳聋的发生原因.多因素可影响老年突发性耳聋的治疗效果及其预后.
作者：刘晖；张文；李世东；王骏；王鑫 刊期： 2014年第02期
目的 探讨耳廓瘢痕疙瘩的综合治疗疗效.方法 112例患者按数字随机法分为单纯手术组(A组)和综合治疗组(B组),A组进行单纯的瘢痕疙瘩切除术,B组切除瘢痕疙瘩后予以外敷湿润烧伤膏,在折线后局部注射曲安缩松的综合治疗.结果 B组的治愈率(57.1％)及有效率(83.9％)均较A组的治愈率(32.1％)及有效率(73.2％)高,两组间的治愈率及有效率差异比较均具有统计学意义(P＜0.05).结论 瘢痕疙瘩切除术联合外敷湿润烧伤膏及局部注射激素可提高耳廓瘢痕疙瘩的治愈率.
作者：黎柱杨；王春 刊期： 2014年第02期
急性喉梗阻可严重威胁患者生命,如何用简便的操作,在短的时间内解除梗阻,是救治的关键所在,我院采用环甲膜穿刺通气法治疗急性喉梗阻52例,用于院前现场急救,取得良好效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料对2010年5月～2013年5月院前急救的急性喉梗阻患者52例进行回顾性总结分析,其中男45例,女7例;年龄19 ～78岁,平均年龄36.3岁;其中颅脑颌面部外伤37例,异物卡喉6例,上呼吸道烧烫伤3例,急性会厌炎突发喉梗阻、脑血管意外、心脏骤停各2例.
作者：张国辉；陈明 刊期： 2014年第02期
扁桃体肥大和(或)腺样体肥大导致的儿童鼾症是一种潜在的危害健康的疾病,可引起慢性缺氧,引发鼻窦炎、中耳炎等相关疾病,影响儿童的身体、智力发育.扁桃体和(或)腺样体切除术是临床上有效的治疗方式[1].为保障手术安全及提高成功率,我科在总结成人OSAHS患者围术期护理经验的基础上[2],针对儿童鼾症患者及手术特点,对其制定相应护理措施,报道如下.
作者：桑月红；陈雪；张硕；段建宝；邰旭辉 刊期： 2014年第02期
目的 总结儿童鼻腔异物的诊治经验.方法 回顾性分析2005年1月～2012年12月诊治的117例鼻腔异物患儿的临床资料、治疗方法及并发症情况.结果 117例患儿中98例在表面麻醉下成功取出异物,19例在全身麻醉鼻内镜下成功取出异物.其中8例碱性纽扣性电池异物患儿取出时伴有鼻中隔穿孔2例,术后1周穿孔1例,经对症支持治疗后穿孔部位未持续扩大;术后并发鼻-鼻窦炎患儿16例,经鼻用激素、抗生素及黏膜促排剂治疗后好转;鼻腔粘连7例,经激光切除粘连带.结论 加强儿童看护人员的宣教杜绝鼻腔异物的发生.发生鼻腔异物应及时正确处理.对于碱性纽扣式电池,需尽早异物取出后重视鼻腔反复冲洗及创面药物治疗,避免并发症的出现及加重.
作者：黄世凡；邓云；舒建满；罗人瑞；王钢；董新义；张岚 刊期： 2014年第02期
垂体结核临床上比较罕见,曾有文献报道鞍区结核约占颅内占位性病变的0.15％[1],且多继发于结核的血行播散、结核性脑膜炎或鼻窦结核的直接蔓延[2].也有部分患者无结核病感染及接触史,我科曾收治1例,报道如下.1 病例报告患者,女,40岁.因头痛伴视力下降1个月入院.患者近期月经紊乱,无泌乳、恶心呕吐、多饮、多尿、发热及盗汗等临床表现,体重无明显变化,无结核病史;查体:神志清楚,言语流利,思维敏捷,左眼视力0.8,右眼视力0.6,无视野缺损,眼底检查正常.生理反射存在,病理反射未引出;激素水平检查提示垂体泌乳素(PRL)明显升高,其他指标正常.
作者：马文学；官兵；刘涛；姜云惠 刊期： 2014年第02期
中国耳鼻咽喉颅底外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
