王德乐；韦一；陈学良；曾莉；王韶鉴
目的 观察地佐辛在全麻下鼻内镜手术后两种不同给药方式的镇痛效果及其安全性.方法 96例择期行全麻下鼻内镜手术患者随机均分为A、B、C组,其中A组术后不使用镇痛药；B组术后静脉注射地佐辛10 mg;C组术后肌肉注射地佐辛10 mg.于手术结束后0.5、1、2、4、6h分别进行视觉模拟评分(VAS),观察并记录不良反应.结果 B组和C组患者手术后0.5、1、2、4、6 h VAS评分明显低于A组患者(P＜0.05)；B组和C组患者在0.5、2、4 h VAS评分无明显差异(P＞0.05)；B组患者术后1、6 h VAS评分与C组患者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；不良反应比较,在恶心呕吐和呼吸抑制方面A组和C组无明显差异(P＞0.05),A、C组与B组差异具有统计学意义(P＜0.05)；3组在头晕、嗜睡方面无显著差异(P＞0.05).结论 静脉注射和肌肉注射地佐辛均能在鼻内镜术后镇痛中产生良好的镇痛效果,静脉注射地佐辛的短期镇痛效果优于肌肉注射地佐辛；肌肉注射地佐辛可在较长时间内维持良好的镇痛效果,同时有较低的不良反应发生率,可以更加安全的运用于鼻内镜术后镇痛治疗.
作者：赵锐；刘海 刊期： 2013年第04期
目的 通过便携式多导睡眠监测系统对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断,探讨OSAHS患者与非OSAHS患者在多导睡眠图特征上的差异以及与临床各项指标之间的关系.方法 对93例OSAHS患者和96例非OSAHS患者进行便携式多导睡眠监测,记录其性别、年龄、体重指数(BMI)、临床症状、多导睡眠图特征参数、并发症发生率等,并分析比较两组之间监测结果的差异.结果 与非OSAHS组患者比较,OSAHS组患者主要表现在深睡眠及快速动眼阶段睡眠(REM)减少、浅睡眠相对增加、夜间觉醒次数(WASO)增多、睡眠潜伏期(SL)缩短、呼吸暂停低通气指数(AHI)增加、呼吸努力相关微觉醒指数(RERAI)增多,氧减饱和度指数(ODI)增加、夜间平均及低血氧饱和度(MSaO2、LSaO2)降低、血氧饱和度＜90％的累积时间占总睡眠时间的百分比(＜90％T)增加,经比较两者具有统计学意义(P＜0.05).结论 通过便携式多导睡眠监测系统监测多导睡眠图特征参数变化来判断OSAHS患者病情及预后具有重要而实用的临床意义.
作者：王德乐；韦一；陈学良；曾莉；王韶鉴 刊期： 2013年第04期
目的 探讨用单侧声带横断与声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹的疗效与临床应用价值.方法 对9例继发性双侧声带外展麻痹的患者,采用支撑喉镜下单侧声带横断与声带部分切除术进行治疗,通过术后的观察随访,对该术式的临床效果进行分析与评估.结果 8例患者气管切开后行单侧声带横断与声带部分切除术,其中7例患者术后2个月安全拔管,1例不能拔管的患者经过再次手术2个月后安全拔管；另1例Ⅰ度呼吸困难患者经口气管内插管后行声带手术.所有患者行单侧声带横断与声带部分切除术后随访半年以上呼吸困难完全缓解；术后声嘶程度均较前加重,但不影响日常的生活交流.结论 单侧声带横断与声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹的方法,不需要昂贵器械,简单实用,临床疗效良好,并发症少,值得在基层医院中推广应用.
作者：谢声权 刊期： 2013年第04期
目的 探讨经鼻内镜修补鼻中隔穿孔的手术方法及疗效.方法 鼻中隔穿孔直径小于1.0 cm者鼻内镜下颞肌筋膜植入直接封闭,直径大于1.0 cm者鼻内镜下鼻底黏膜翻瓣或转移加筛骨垂直板和颞肌筋膜“三明治”式封闭,术后使用己烯雌酚纱布片贴附促进黏膜生长.结果 直接封闭5例,翻瓣封闭6例,转移封闭4例,随访3 ～12个月,15例鼻中隔穿孔修补成功14例,成功率93.3％.结论 鼻内镜下鼻中隔穿孔修补视野清晰,操作精细,大穿孔选用鼻底黏膜翻瓣或转移加筛骨垂直板和颞肌筋膜“三明治”式封闭成功率高.
作者：黄永久；鲍学礼；孔旭辉；赵小军；蔡克敏 刊期： 2013年第04期
目的 探讨上颌窦海绵状血管瘤影像学检查的诊断价值,总结鼻内镜下切除上颌窦海绵状血管瘤的可行性.方法 回顾性分析经病理确诊的11例海绵状血管瘤患者的影像学资料,对上颌窦海绵状血管瘤的内镜手术疗效进行随访并复习相关文献.结果 影像学检查示CT主要表现为受累鼻窦膨大,骨质不同程度吸收.MRI检查9例患者T1WI呈中等信号,10例患者T2WI呈高信号；其中8例动态增强扫描均呈渐进性强化及蜂窝状或斑驳状表现.结合临床均能提示上颌窦海绵状血管瘤的诊断.11例上颌窦海绵状血管瘤均在鼻内镜下顺利完整切除,随访1年无复发.结论 影像学检查对上颌窦海绵状血管瘤的术前诊断有特征性意义,绝大多数病例在不进行颌内动脉栓塞或颈外动脉血管结扎的情况下,可在鼻内镜下完整切除肿瘤.
作者：何端军；郭万宏；唐建勇；刘红强；杨静芬；付艳秋 刊期： 2013年第04期
目的 探讨鼻咽部淀粉样变性病的发病机制、分类、诊断及治疗.方法 通过MRI、腹壁脂肪活检及病理学检查确诊的1例鼻咽淀粉样变性病患者,全麻鼻内镜下切除病变并结合文献进行分析.结果 结合影像学资料经鼻内镜下完整切除病变,术后病检示黏膜下见大量无定型样物质,刚果红染色(++),术后随访1年无复发.结论 鼻咽部淀粉样变性病需病理切片确诊,MRI是诊断与鉴别诊断该病的佳辅助检查,其首选治疗方式为鼻内镜下手术切除.
作者：朱刚才；刘勇；谭浩蕾；李果；张欣；张俊毅 刊期： 2013年第04期
1 病例报告患者,男,3 8岁.因声音嘶哑2个月加重20 d入院.自述2个月前因感冒后出现声音嘶哑伴咽痛,无呼吸困难、无呛咳、咳嗽、咳痰及痰中带血.自服感冒药1周后咽痛减轻,声音嘶哑无明显好转.入院前20 d声嘶症状加重,且活动后出现呼吸困难.门诊纤维喉镜示左侧喉室有一14 mm×10 mm ×4 mm暗红色新生物,表面光滑,遮盖左侧声带,左侧声带活动度受限;右侧声带水肿,活动度尚好.
作者：杨贵军；陈小婉；桂岩；张小兵 刊期： 2013年第04期
目的 探讨常规用药联合鼠神经生长因子及鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效.方法 80例突聋患者随机分为实验组和对照组.对照组38例(40耳)常规治疗方案(扩张血管、溶栓、改善微循环、高压氧),实验组42例(45耳)在常规治疗基础上应用鼠神经生长因子肌肉注射联合鼓室内注射地塞米松.结果 实验组38耳有效,7耳无效,总有效率84.4％ (38/45)；对照组25耳有效,15耳无效,总有效率62.5％ (25/40),实验组疗效显著高于对照组(P＜0.05)；结论 鼠神经生长因子肌肉注射联合鼓室内注射地塞米松对治疗突发性耳聋优于常规治疗.
作者：刘晖；梁分凤；成斌 刊期： 2013年第04期
目的 分析丙酸氟替卡松鼻喷剂在儿童上气道咳嗽综合征治疗中的疗效.方法 121例诊断为上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)的患儿随机分为治疗组(63例)和对照组(58例),所有患者根据原发病因采用抗炎、抗过敏等对症治疗,同时避免接触变应原.治疗组加用丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻,对照组伴鼻塞患者加用呋麻滴鼻液.疗程结束后采用视觉模拟量表判断咳嗽缓解情况.结果 随访4周,两组患者慢性咳嗽、鼻后滴流等症状均有不同程度改善,治疗组有效率(93.65％)明显高于对照组(74.14％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻用糖皮质激素治疗以慢性咳嗽为主要表现的儿童上气道咳嗽综合征安全有效,值得临床推广应用.
作者：吕萍；甘卫刚；潘庆春 刊期： 2013年第04期
目的 探讨鼻内镜下蝶腭动脉区的解剖学特点.方法 采用鼻内镜对10例(20侧鼻腔)经10％福尔马林溶液固定的正常成人尸头标本的蝶腭动脉及其与相关结构的关系进行解剖,观察蝶腭孔定位,筛骨嵴的形态、大小及其与蝶腭孔的关系；测量筛骨嵴与前鼻棘的间距以及筛骨嵴与中鼻甲尾端的间距,观察蝶腭动脉分支及其走行.结果 筛骨嵴略呈三角棘状骨性结构,表面粗糙,位于蝶腭孔的前上方.去除筛骨嵴后可见蝶腭动脉血管束从蝶腭孔中穿出,蝶腭动脉常有2～3支不等分支.筛骨嵴与前鼻棘间距为(50.1±2.6) mm,筛骨嵴与中鼻甲尾端的间距为(9.1±1.1)mm.结论 蝶腭动脉在出蝶腭孔之前可能有分支；筛骨嵴位置固定,是经鼻内镜下定位蝶腭动脉及蝶腭孔的重要解剖标志.
作者：戚建伟；吴元庆；曹萍；徐进敬 刊期： 2013年第04期
咽异感症病因复杂,一般分为器质性和功能性两类.器质性咽异感症又由局部及全身性疾病引起[1],功能性咽异感症多与精神、心理疾病有密切关系,故用心理疗法治疗功能性咽异感症很有必要[2].认知行为疗法是通过改变思维或信念及行为的方式来改变不良认知,消除不良情绪和行为的心理疗法.本文用心理学疗法中的认知行为疗法治疗咽异感症取得一定疗效.采用认知重建、问题解决二步骤实施,现报道如下.
作者：钟纯；钟庄龙 刊期： 2013年第04期
目的 回顾性分析301例食管异物患者的临床资料,探讨食管异物的临床特征,以提高诊治率.方法 收集2000年1月～2011年12月收治经X线食管吞钡棉等检查确诊的食管异物患者301例,其中288例患者有明确的异物史,患者均表现为吞咽困难和疼痛；术前均行X线食管吞钡棉明确异物部位,并根据异物所处部位采取不同的手术方式.结果 281例患者通过硬质食管镜取出异物,10例患者通过电子胃镜取出异物,4例合并下咽后壁脓肿患者行颈侧切开取出异物,6例患者入院后自行呕出或进入胃内,1例患者术后失血过多而死亡.结论 对于食管异物患者应早诊断、早治疗,同时应根据异物的性质及所处部位采用不同的手术方式,避免并发症的发生.
作者：章毅；王敏；古艳；杨冬冬；侯铁军 刊期： 2013年第04期
目的 探讨CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌的疗效和安全性,对手术注意事项进行探讨.方法 在显微支撑喉镜下,对27例早期声门型喉癌患者采用CO2激光手术治疗,其中Tis 6例,T1a8例,T1b7例,T2 6例.累及前联合者3例,未累及前联合者24例.结果 全部患者CO2激光手术均成功,术后无一例患者出现呼吸困难、出血等严重并发症.随访3年以上,存活率100％.2例患者复发,其中1例行CO2激光喉显微手术再切除,1例行喉垂直部分切除并术后放疗,随访2年均未再复发.结论 CO2激光喉显微手术是治疗早期声门型喉癌的有效方法,通过选择合适的患者及注意术中操作,可减少甚至避免显微喉镜激光手术引起的声带粘连.
作者：古庆家；奚玲；冯勇；余晓旭；何刚 刊期： 2013年第04期
Hunt综合征是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的[1]、以侵犯听神经及面神经为主的多发脑神经疾病[2].其典型表现为外耳道带状疱疹、面瘫、内耳功能障碍[3].本病临床上较少见,以咽喉部症状为首发表现的Hunt综合征更为少见.我科2012年10月收治2例以咽喉部症状为首发表现的Hunt综合症,现报道如下.
作者：张正强；单智慧；解美犁 刊期： 2013年第04期
目的 比较开放式与完壁式鼓室成形伴听骨链重建治疗中耳胆脂瘤的疗效,探讨中耳胆脂瘤手术方式的选择.方法 90耳中耳胆脂瘤分别行开放式鼓室成形伴听骨链重建术与完壁式鼓室成形术伴听骨链重建术.术后均随诊24个月,以术后干耳率、纯音平均听阈、平均气骨导差和听骨链重建成功率为指标进行评价,比较两组的疗效.结果 开放式鼓室成形术后干耳率100％,未出现胆脂瘤复发；听力重建成功率62.8％.完壁式鼓室成形术后干耳率81.8％,胆脂瘤复发4耳(10.50％)；听力重建成功率68.4％.结论 开放式鼓室成形伴听骨链重建术是治疗中耳胆脂瘤安全有效的术式,术后干耳率高,并发症少,复发率低,听力重建效果良好.
作者：李冬影；白玉；张海川 刊期： 2013年第04期
突发性聋(突聋)也称特发性突聋(idiopathic sudden sensorineural hearing loss,ISSNHL),是指突然发生的原因不明的感音神经性聋,多在3 d内听力急剧下降,是耳科的一种常见急性病.确切病因尚不清楚,也缺乏统一有效的治疗方案.临床上对突聋患者初始期常当作耳科急症处理,大量扩血管剂、糖皮质激素、神经营养药和抗病毒、抗凝及高压氧治疗齐用,但由于病因分析和用药适应证评估的缺乏,患者听力水平及耳鸣、眩晕等症状的改善差别很大.笔者就常用治疗方案中的糖皮质激素应用的合理性进行综述.
作者：李聪 刊期： 2013年第04期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对青年患者血压的影响.方法 选取1999年1月～2011年6月在我院行睡眠监测的1469例青年患者,按2009年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组制定的诊断标准,将患者按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为11个组,分别统计各组OSAHS伴发高血压病的例数,并进行列联表分析.分析各组患者年龄、体重指数(BMI)、AHI、低血氧饱和度(LSaO2)与高血压的相关性.结果 ①1469例患者中,1188例确诊为OSAHS;557例(46.9％)患者伴发高血压,其中301例(54.5％)为单纯性舒张期高血压(isolated diastolic hypertension,IDH),233例(42.2％)是双相高血压(systolo-diastolic hypertension,SDH).②年龄、AHI、BMI与舒张期血压和收缩期血压呈正相关(r=0.156、0.289、0.299;r =0.168、0.333、0.255,P＜0.01),LSaO2与舒张期血压和收缩期血压呈负相关(r=-0.282,-0.307,P＜0.01)并且都是高血压发生的独立相关因素.③组2与组3,组4与组5,组6与组10,其高血压病发率无明显差异(x2=1.361,x2 =0.668,χ2=1.186,P＞0.05).组1与组2,组2、3与组4,组4、5与组7,组11与其他各组之间高血压病发率存在明显差异(x2 =2.251,x2 =9.883,x2 =4.136,x2 =4.672,P＜0.05).结论 青年OSAHS对血压,尤其是舒张期血压产生明显影响,年龄、AHI、BMI、LSaO2可能是高血压的独立相关因素.
作者：陈曦；李进让 刊期： 2013年第04期
1 病例报告患者,男,27岁,因下唇及右眼上睑外伤疑有异物残留2d人院.患者于2d前与他人斗殴,受伤后当时意识清,自觉伤处疼痛、流血,鼻出血,视力可,急诊到当地医院清创缝合.CT检查示右眼眶内异物,穿透眼眶内侧进入双侧筛窦及颅底,颅内少量积气,为求进一步诊治转入我院.患者受伤后,自觉右眼视力尚好,渐有复视,右眼向鼻侧运动时有异物阻挡感,不伴流泪、鼻塞、鼻流清水等,无发热、头痛等.
作者：焦洁；吴彦桥；王超英 刊期： 2013年第04期
目的 探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者行改良悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)围术期处理的必要性及系统性的围术期处理.方法 将274例患者按围术期与否接受系统治疗分为非处理组(A组)与处理组(B组),A组54例患者未做系统性围术期处理；B组220例患者术前予以持续正压通气(continuos positive airway pressure,CPAP)治疗5～7d,麻醉采用对呼吸肌抑制小及代谢快药物,术后予以非甾体类药物镇痛,ICU监护1～2d.比较两组术后原发性出血发生率、继发性出血发生率、再插管率、气管切开发生率及术后住院天数.结果 A、B组严重并发症发生率分别为20.4％ (11/54),7.3％ (16/220).其中A、B组原发性出血发生率分别为9.3％和2.7％,再插管率为13.0％和0,气管切开发生率5.6％和0.45％,术后住院天数(10.6±2.9)d和(7.7±0.9)d,两组比较差异均具有统计学意义(P均＜0.05)；而两组继发性出血发生率为5.6％和4.5％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 系统性围术期处理有助于减少重度OSAHS患者改良UPPP术后严重并发症的发生及促进患者术后恢复.
作者：谭志强；李云秋；周建波；王继华；肖旭平；肖水芳 刊期： 2013年第04期
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是指发生于鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病,病程≥1 2周.CRS可分为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)和慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP)两型[1],其发病机制尚不完全清楚,不同类型的CRS表现为不同的黏膜炎症和组织重构[2].
作者：方丽金 刊期： 2013年第04期
中国耳鼻咽喉颅底外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
