张牧城；汪正光；洪曦菲；郑绍鹏；方向群；谢利德
患者男性,47岁,主因“发作性四肢抽搐伴意识丧失20余天”于2016年8月31日来诊.患者因40 d前有蜱虫叮咬史,故首先就诊于感染科急诊.感染科考虑目前无发热,无呕吐,外院CT未见异常,可以考虑做脊髓脑脊液穿刺检查,排除中枢神经系统感染.故于2016年9月1日收入神经内科.患者入院前20余天(2016年8月12日)吃饭时突发左手不适,表现左手强直,不能活动,随后出现双上肢屈曲抽搐,呼之不应,无舌咬伤,持续3～4 min后抽搐停止,诉乏力头沉.无发热,无言语不清,未予在意.
作者：王卉 刊期： 2017年第02期
卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)是指原无肺部感染的卒中患者羅患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,为卒中发生后的7d内所并发的下呼吸道感染,是卒中后急性期首要的死亡原因[1-3].
作者：朱伟东；张赟华；马黄钢；张茂 刊期： 2017年第02期
目的 评估初始心律对院内心搏骤停患者预后的影响.方法 回顾2011年5月至2016年4月福建省立医院62例院内心搏骤停患者临床资料,采用Logistic回归对影响自主循环恢复(Restoration of spontaneous circulation,ROSC)成功率的因素进行筛选.以患者发生心搏骤停时初始心律分为可除颤心律(包括心室颤动及无脉室性心动过速)及不可除颤心律组(包括无脉性电活动及心电静止),比较组间ROSC率、出院存活率及出院神经功能良好率.结果 Logistic回归显示仅不可除颤初始心律对ROSC成功有不利影响.可除颤心律组较不可除颤心律组ROSC率(x2=6.90,P=0.01)、出院存活率(x2=10.49,P=0.00)及出院神经功能良好率(x2=14.70,P=0.00)均较高.心室颤动与无脉室性心动过速、无脉电活动与心电静止之间比较差异无统计学意义.结论 初始心律为可除颤心律的院内心搏骤停患者其ROSC率、出院存活率及出院神经功能良好率均较高.
作者：钱欣；林世荣 刊期： 2017年第02期
缺氧性脑病是人类死亡的重要原因,且发病呈逐年增高的趋势.虽然对缺氧性脑病的研究已涉及多方面,但因其发病机理复杂、部位特殊,仍无理想治疗药物.因此,寻求防治缺氧性脑病的方法已成为刻不容缓的任务.有研究表明,外源性HSP70表达可有效减轻神经元缺氧再复氧损伤的程度[1],但其作用机制尚不明确.本实验采用RNA干扰技术沉默HSP70,观察其对缺氧状态下神经细胞凋亡及BAG-1、Caspase-3、NF-κB表达的影响,进一步探讨HSP70在缺氧性脑病中的保护作用及机制.
作者：谢春雨；谢伟峰；李庆淑；王芸；宋砚坤；张楠；胡丹；曲彦 刊期： 2017年第02期
机械通气是ICU重症患者常见的临床治疗[1],为维持机械通气患者的生理稳定性,防止脱管等意外发生,在一定程度采取适当的镇静及制动.但是长期卧床制动会导致机械通气危重患者出现严重的并发症,比如ICU获得性衰弱、心循环系统的功能障碍、机体代谢和精神异常等[2-3].
作者：曾妃；金小娟 刊期： 2017年第02期
经济舱综合征(economy class syndrome,ECS)是指由于长时间空中飞行,静坐在狭窄而活动受限的空间内,双下肢静脉回流减慢、血流淤滞,从而发生深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE),又称为机舱性血栓形成.长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和(或)PTE,所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成(traveler's thrombosis)[1-2].由于患者是在旅行进程中,如何预测患者死亡风险及预后情况具有非常重要意义.
作者：郭旭昌；管健；张文；朱永；吕华；雷菊蕊；钟光耀 刊期： 2017年第02期
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)又称“肠系膜血管疾患”、“急性肠缺血综合征”,是临床上少见却极为凶险的一类疾病.在未经系统治疗的情况下,该病能够引起肠道梗阻、坏死,进一步导致全身炎症反应甚至死亡.
作者：戴晶；金红旭 刊期： 2017年第02期
目的 评估气管切开时机对ICU长期机械通气患者的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2014年10月天津市第一中心医院ICU 94例长期机械通气患者,根据气管切开时间分为两组:早期组(A组)定义为气管切开距气管插管的时间≤7 d,晚期组(B组)为＞7d.比较两组患机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率,对气管切开距气管插管的时间与机械通气时间及入住ICU时间做相关性分析.结果 早期气管切开组较晚期气管切开组机械通气时间、入住ICU时间及VAP发生率明显下降(均P＜0.05),两组患者总住院时间及病死率差异无统计学意义(均P ＞0.05),气切时间与机械通气时间和入住ICU时间均有显著相关性(均P＜0.05).结论 早期气管切开可以缩短ICU患者机械通气时间、入住ICU时间和降低VAP发生率.
作者：赵秀宝；王勇强；张会云；姚芳超；王兵 刊期： 2017年第02期
鼻出血是耳鼻咽喉科为常见的急诊之一[1].它既可单纯由鼻腔血管破裂引起,也可由某些全身性的疾病继发所致.随着我国老龄化社会的来临,老年性鼻出血发病有逐年上升的趋势.由于老年人生理机能的变化,使老年性鼻出血的诊断和治疗具有特殊性,而且老年人病情变化快,需要临床医生及时快速的进行处理[2].
作者：刘艳锋；谢鼎骏 刊期： 2017年第02期
桡骨远端骨折是急诊科常见骨科疾病,约占骨科急诊患者的1/6,占全身骨折的6.7％ [1-2].骨折的复位优劣对骨折愈合可产生直接影响,因此手法整复是急诊保守治疗桡骨远端骨折的重要环节.骨折端的良好复位,不仅有利于腕关节功能的恢复,而且可抑制创伤性关节退变的发生[3].在日常急诊治疗中,总会有部分桡骨远端骨折患者经首次手法整复后,骨折位置尚未达到理想的复位状态,选择适合的患者重复整复,采用精准的小角度跟进式的补充手法纠正,终可获得良好的骨折复位.
作者：魏立友；赵刚；张宏伟 刊期： 2017年第02期
目的 探讨联合乳酸和PIRO(易感性、感染打击、反应和器官功能障碍)评分对脓毒症患者进展为多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值,并与降素原(PCT)进行比较,为临床决策提供依据.方法 回顾性入选2015年4月至2016年7月在本院急诊就诊的脓毒症患者752例,根据是否合并多器官功能障碍综合征(MODS),分为MODS组(488例)和非MODS组(264例);按入院后28 d内是否存活,分为存活组(477例)和死亡组(275例),分别检测PCT、乳酸水平和计算PIRO评分分值,并根据不同PIRO评分分组比较PCT、乳酸的变化趋势,建立ROC曲线,观察标记物、PIRO评分单独及联合后对预后评估的临床价值.结果 脓毒症合并MODS组或死亡组PCT、乳酸水平和PIRO评分明显高于无MODS组和生存组,PIRO评分分值越高,乳酸和PCT越高,呈明显正相关,乳酸联合PIRO评分ROC曲线下面积(AUCs)为0.906,显著高于PCT (0.716)、乳酸(0.851)和PIRO评分(0.840)(P均＜0.05),采用Logistic回归分析结果显示,PCT、乳酸、PIRO评分均进展为MODS的独立影响因子,血乳酸与PIRO评分联合变量预测进展为MODS较单独乳酸和PIRO评分明显增加(P＜0.01).结论 血乳酸联合PIRO评分对于脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征具有较好的预测价值.
作者：张向群；刘波；徐爱民；刘禹赓；曾红 刊期： 2017年第02期
患者男,64岁,1月前右足磕碰后,出现疼痛、肿胀,伴有发热,体温高39℃,就诊于当地医院,给予抗感染等治疗后,病情无好转,并有所加重,期间出现休克、败血症、严重肾功能不全,随后行血液滤过等治疗,患者病情逐渐好转,无发热,肾功能恢复,但足部破溃一直未愈,随后出院,就诊于长春市中医院,继续给予抗感染治疗,患者再次出现反复高热,且右足局部皮肤化脓破溃加重,为进一步治疗就诊于本院.
作者：邢宝鹏；王洪；刘惠博；李海峰 刊期： 2017年第02期
上消化道异物是指误服和故意吞服的各种物件不能顺利通过上消化道排除或被常规消化,从而滞留在上消化道内.它是消化科常见的急诊,可引起出血、感染、穿孔甚至死亡的严重并发症.自胃镜的发明及内镜技术的迅速发展以来,胃镜治疗被广大学者认为是目前处理上消化道异物的首选方法1].我院自1998年引入胃镜以来,已成功处理多起急诊上消化道异物嵌顿.现统计201 1年6月至2016年6月的急诊病例,进行回顾性分析,以供临床探讨.
作者：胡剑浩；马君红；李晶晶 刊期： 2017年第02期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并胰腺坏死组织感染(infective pancreatic necrosis,IPN)及脓毒症、多脏器功能障碍综合征是SAP患者致死的主要原因,病死率高达36％～50％ [1-2].近年来,随着医疗技术的不断完善,对SAP的治疗方法研究也相应深入[3].IPN经保守治疗无效时,需手术清除坏死组织,术后辅以腹腔冲洗清除局部残留和继发的坏死物质[4].腹腔冲洗的效果直接关乎患者预后,一直是临床医护人员努力改善的方向.
作者：沈鸣雁；徐雯；王仁芳 刊期： 2017年第02期
海蜇(jellyfish)为海生的腔肠动物,隶属腔肠动物门,钵水母纲,根口水母目,根口水母科,海蜇属.通常指包括海蜇属在内的大型水母,被人类认知的水母大约有1000多种,常见水母有:白色霞水母、口冠海蜇、僧帽水母、可食用的海蜇等.每年6～9月份,水母成群出现于沿海海域,此时正是海滨城市旅游的旺季,海蜇蜇伤的机会也在增加.蜇伤后主要引起皮肤的病变,重者累及心肺肾脑等脏器而危及患者生命.随着旅游业的兴起,我国海蜇蜇伤近年呈增多趋势,应开展其预防和治疗的相关研究.
作者：霍书花；徐曙光；苏小云；田英平 刊期： 2017年第02期
据统计,全球每天有800名孕妇死亡.1987-2009年期间,美国的孕妇病死率从7.2/10万上升至17.8/10万.住院期间,孕妇的心脏骤停发生率达1∶12000.妊娠期心脏骤停,已成为威胁孕妇生命健康的严峻问题.对于孕妇这一心脏骤停事件的特殊人群,美国心脏学会在2015年心肺复苏指南中,第一次做出了全面的科学声明.这份声明,将为卫生保健人员提供孕妇复苏的新资讯、参考指南与推荐意见.
作者：徐杰丰；张茂 刊期： 2017年第02期
患者男性,22岁,主因“颈部刺伤后7h”于10月16日7:00入院.患者7h前被刀刺伤颈部,刀颈前刺入,刀柄外露,伤口少量出血,患者无咳痰、咳血、呼吸困难等,右下肢肌力及感觉消失.既往体健.查体:T:36.3 ℃,P:69次/min,R:16次/min,BP:122/79 mmHg (1mmHg =0.133 kPa).神清,对答准确,颈前正中偏右,刀柄外露,伤口极少量渗血,周围无气肿,心肺腹未及异常阳性体征,左侧躯体乳头平面以下感觉消失,双上肢感觉、肌力正常,左下肢肌力减退,为Ⅳ级,感觉减退,右侧下肢感觉、肌力消失.肱二头肌反射、肱三头肌反射存在.
作者：翟永志 刊期： 2017年第02期
脓毒症(sepsis)是极其复杂、具威胁又难以治疗的临床病症,对其认识由初的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)逐步完善发展至今的因机体应答失调所致多器官功能障碍.相应的,脓毒症的诊断主要以脏器衰竭评估为基础,其量化指标为平均序贯脏器衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)分数升高2分以上.业已明确,成功救治脓毒症的关键是重要脏器功能的保护以及功能失常的纠正.
作者：吴田田；姚咏明 刊期： 2017年第02期
目的 探讨细胞因子浓度与脓毒症病情程度、预后的相关性及动态变化规律,并利用简单的免疫状态分型标准探讨不同病情和预后的脓毒症患者免疫状态特点.方法 收集2013年2月至2016年2月复旦大学附属中山医院急诊ICU收治的317例重症患者进行回顾性研究.化学发光法测定细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10)的浓度;APACHEⅡ和SOFA评分评估病情程度.将脓毒症患者诊断24h内细胞因子浓度中位数作为分界点,高于中位数的记为“阳性(+)”,低于中位数的记为“阴性(-)”.按生物活性分为炎性介质(TNF-α、IL-2R、IL-6、IL-8)和抗炎症介质(IL-10)两类.根据细胞因子是否阳性及阳性的个数,将患者的免疫状态分为3种类型即SIRS,CARS和MARS进行研究.结果 ①脓毒症患者TNF-α (P＜0.01)、IL-2R (P＜0.01)、IL-6 (P＜0.01)、IL-8 (P ＜0.01)、IL-10 (P＜0.01)血清浓度,APACHEⅡ(P＜0.01)和SOFA (P ＜0.01)评分高于对照组;②与存活组相比,脓毒症死亡组患者血清IL-2R(P =0.003)、IL-6 (P =0.016)、IL-8 (P ＜0.01)、IL-10 (P =0.032)浓度明显升高;③在两组患者中细胞因子存在动态变化,存活组在第3天与第7天间IL-2R(P=0.048)、IL-6(P=0.014)、IL-8(P=0.006)和IL-10 (P =0.001)浓度下降,而死亡组在第3与7天之间IL-8 (P =0.021)和IL-10 (P =0.024)浓度升高.细胞因子浓度在第1天和第3天变化不明显(P＞0.05).细胞因子的趋势变化早于危重病评分;④不同病情程度和预后的脓毒症患者免疫状态不同,轻度脓毒症和存活组患者主要以SIRS为主,而严重脓毒症和死亡组患者主要为MARS或CARS状态.MARS状态是脓毒症患者死亡的高危因素(P =0.007,OR=2.70,95％ CI:1.36～5.36).结论 根据TNF-α、IL-2R、IL-6、IL-8和IL-10浓度变化构建的免疫状态分型,有望成为判断脓毒症患者预后的敏感指标,细胞因子的变化发生在72 h后,早于危重病评分.
作者：董智旻；童朝阳；姚晨玲；尹俊；张瑾；孙思；韩奕；宋振举 刊期： 2017年第02期
目的 探讨诱导性低温对失血性休克大鼠肝脏PGC-1和SHP表达的影响.方法 SD大鼠随机(随机数字法)分为:对照组、低温组和常温组.按25 ml/kg放血建立失血性休克模型,放血后分别维持大鼠直肠温度在32℃和38℃,休克60 min后回输放出的血和2倍放血量的林格液,复苏期维持60 min,复苏结束后恢复大鼠体温到38℃,监测血流动力学3h.记录建模前及建模后不同时点的血细胞压积(Hct)、乳酸(Lac)、剩余碱(BE)和血糖(Glu).采用蛋白印迹及定量PCR的方法检测复苏3h后肝组织PGC-1和SHP蛋白及mRNA表达的变化.采用SPSS 11.0软件包行计量资料的成组t检验.结果 休克模型建立后血乳酸升高(0.9±0.2)vs.(8.3±1.8)、剩余碱减少(-3.2±1.1)vs.(-7.4±3.3),与常温复苏比较,低温复苏可以显著降低血乳酸(6.3±2.1)vs.(10.4±1.5)并增加碱剩余(-4.7±2.5)vs.(-9.0±3.2).常温组动物的病死率较低温组明显增加.常温复苏可以上调PGC-1和SHP mRNA的表达(6.2±0.6)vs.(2.3±0.9),低温复苏导致PGC-1 mRNA的表达下调(-2.2±0.4),但进一步增加了SHP mRNA的表达(7.4±1.3).常温复苏3h后,PGC-1蛋白表达减少(0.39±0.13)vs.(0.24±0.12),而SHP蛋白表达增加(0.22±0.11)vs.(0.55±0.15);低温复苏后PGC-1蛋白表达进一步减少(0.39±0.13)vs.(0.18±0.11),而SHP蛋白表达增加更加明显(0.22±0.11)vs.(1.02±0.21).结论 诱导性低温可以对PGC-1和SHP基因表达进行适应性调节,进而改善酸中毒和能量代谢失衡.
作者：张成；高广荣；李达；单永琪；张雪峰 刊期： 2017年第02期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
