曾妃；金小娟
经济舱综合征(economy class syndrome,ECS)是指由于长时间空中飞行,静坐在狭窄而活动受限的空间内,双下肢静脉回流减慢、血流淤滞,从而发生深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE),又称为机舱性血栓形成.长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和(或)PTE,所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成(traveler's thrombosis)[1-2].由于患者是在旅行进程中,如何预测患者死亡风险及预后情况具有非常重要意义.
作者：郭旭昌；管健；张文；朱永；吕华；雷菊蕊；钟光耀 刊期： 2017年第02期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并胰腺坏死组织感染(infective pancreatic necrosis,IPN)及脓毒症、多脏器功能障碍综合征是SAP患者致死的主要原因,病死率高达36％～50％ [1-2].近年来,随着医疗技术的不断完善,对SAP的治疗方法研究也相应深入[3].IPN经保守治疗无效时,需手术清除坏死组织,术后辅以腹腔冲洗清除局部残留和继发的坏死物质[4].腹腔冲洗的效果直接关乎患者预后,一直是临床医护人员努力改善的方向.
作者：沈鸣雁；徐雯；王仁芳 刊期： 2017年第02期
鼻出血是耳鼻咽喉科为常见的急诊之一[1].它既可单纯由鼻腔血管破裂引起,也可由某些全身性的疾病继发所致.随着我国老龄化社会的来临,老年性鼻出血发病有逐年上升的趋势.由于老年人生理机能的变化,使老年性鼻出血的诊断和治疗具有特殊性,而且老年人病情变化快,需要临床医生及时快速的进行处理[2].
作者：刘艳锋；谢鼎骏 刊期： 2017年第02期
目的 探讨诱导性低温对失血性休克大鼠肝脏PGC-1和SHP表达的影响.方法 SD大鼠随机(随机数字法)分为:对照组、低温组和常温组.按25 ml/kg放血建立失血性休克模型,放血后分别维持大鼠直肠温度在32℃和38℃,休克60 min后回输放出的血和2倍放血量的林格液,复苏期维持60 min,复苏结束后恢复大鼠体温到38℃,监测血流动力学3h.记录建模前及建模后不同时点的血细胞压积(Hct)、乳酸(Lac)、剩余碱(BE)和血糖(Glu).采用蛋白印迹及定量PCR的方法检测复苏3h后肝组织PGC-1和SHP蛋白及mRNA表达的变化.采用SPSS 11.0软件包行计量资料的成组t检验.结果 休克模型建立后血乳酸升高(0.9±0.2)vs.(8.3±1.8)、剩余碱减少(-3.2±1.1)vs.(-7.4±3.3),与常温复苏比较,低温复苏可以显著降低血乳酸(6.3±2.1)vs.(10.4±1.5)并增加碱剩余(-4.7±2.5)vs.(-9.0±3.2).常温组动物的病死率较低温组明显增加.常温复苏可以上调PGC-1和SHP mRNA的表达(6.2±0.6)vs.(2.3±0.9),低温复苏导致PGC-1 mRNA的表达下调(-2.2±0.4),但进一步增加了SHP mRNA的表达(7.4±1.3).常温复苏3h后,PGC-1蛋白表达减少(0.39±0.13)vs.(0.24±0.12),而SHP蛋白表达增加(0.22±0.11)vs.(0.55±0.15);低温复苏后PGC-1蛋白表达进一步减少(0.39±0.13)vs.(0.18±0.11),而SHP蛋白表达增加更加明显(0.22±0.11)vs.(1.02±0.21).结论 诱导性低温可以对PGC-1和SHP基因表达进行适应性调节,进而改善酸中毒和能量代谢失衡.
作者：张成；高广荣；李达；单永琪；张雪峰 刊期： 2017年第02期
目的 观察Bruton酪氨酸激酶(Bruton's tyrosine kinase,Btk)和核因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)在高氧诱导的急性肺损伤(hyperoxia-induced acute lung injury,HALI)小鼠肺组织中的表达水平,探讨两者在HALI发生中的作用机制.方法 雄性昆明小鼠72只,按随机数字表法随机分为四组:对照组、高氧暴露3d组(H3d组)、高氧暴露3d+抑制剂组(H3d +Ⅰ组)和抑制剂组.光镜下观察各组小鼠肺组织病理学改变,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)总蛋白含量(TP)和肺湿/干质量比值(W/D);采用Western blot法测定肺组织Btk、p-Btk和pNF-κBp65蛋白表达;采用RT-qPCR法测定肺组织白细胞介素-6(IL-6) mRNA表达,采用ELISA法检测血清中单核细胞趋化因子-1 (MCP-1)含量.各组间比较采用单因素方差分析.结果 对照组与抑制剂组比较,各测定数据差异均无统计学意义(P＞0.05).与H3d+Ⅰ组比较,H3d组肺组织病理损伤明显增加且BALF总蛋白含量和W/D比值均明显增高,(分别为P=0.002,P=0.000)差异均具有统计学意义;H3d组肺组织Btk、p-Btk和pNF-κB p65表达量明显高于H3d +Ⅰ组(分别为P=0.002,P=0.013,P=0.000).H3d组肺组织IL-6 mRNA表达水平明显高于对照组(P=0.004)、抑制剂组(P=0.000)和H3d+Ⅰ组(P=0.021);H3d组血清MCP-1含量均高于对照组(P =0.002)、抑制剂组(P=0.000)和H3d+Ⅰ组(P =0.009).相关性分析结果显示,各组小鼠肺组织Btk或p-Btk表达水平与pNF-κB p65表达量之间呈正相关(r=0.902;r=0.954,P＜0.01).结论 Btk可能通过调控NF-κB信号通路而介导IL-6和MCP-1等炎症细胞因子释放,在HALI发生中起重要作用,抑制Btk的活性可有效减轻肺损伤的严重程度.
作者：孟辉；曹大伟；刘超锋；侯明霞；何方；张新日 刊期： 2017年第02期
患者男性,47岁,主因“发作性四肢抽搐伴意识丧失20余天”于2016年8月31日来诊.患者因40 d前有蜱虫叮咬史,故首先就诊于感染科急诊.感染科考虑目前无发热,无呕吐,外院CT未见异常,可以考虑做脊髓脑脊液穿刺检查,排除中枢神经系统感染.故于2016年9月1日收入神经内科.患者入院前20余天(2016年8月12日)吃饭时突发左手不适,表现左手强直,不能活动,随后出现双上肢屈曲抽搐,呼之不应,无舌咬伤,持续3～4 min后抽搐停止,诉乏力头沉.无发热,无言语不清,未予在意.
作者：王卉 刊期： 2017年第02期
目的 研究生长停滞特异性蛋白6 (Gas6)对脓毒症急性肺损伤小鼠的保护作用,并探讨其作用机制.方法 取90只BALB/c雄性小鼠,按随机数字表法分为假手术组、脓毒症组、脓毒症+生理盐水组、脓毒症+ Gas6干预(1μg)组、脓毒症+Gas6干预(5μg)组、脓毒症+Gas6干预(10μg)组,每组15只.脓毒症和脓毒症+Gas6干预组行盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP),Gas6干预组术后立即尾静脉注射Gas6.假手术组仅行开腹,不予以结扎穿孔.术后24h收集血液,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平;处死小鼠,留取肺组织,测定肺组织湿/干质量比值(W/D);观察肺组织病理学改变,计算肺组织病理评分;蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测肺组织胞核NF-κB p65及胞浆IκB-α蛋白表达.统计学方法采用SPSS 23.0统计软件,两组样本比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析检验.结果 与假手术组相比较,脓毒症组小鼠血清TNF-α (P =0.000)、IL-1β (P =0.000)、肺组织湿/干重比值(W/D) (P=0.000)、肺组织病理评分(P =0.000)、肺组织胞核NF-κB p65蛋白含量(P=0.006)的表达均增加,而肺组织胞浆IκB-α (P=0.001)表达明显下降.与脓毒症+生理盐水组相比,脓毒症+Gas6(1、5、10 μg)组小鼠24h后血清中TNF-α(P =0.000)、IL-1β (P =0.000)、肺W/D(P=0.000)、肺组织病理评分(P=0.000)、肺组织胞核NF-κB p65蛋白含量(P=0.000)的表达水平降低,而胞浆IκB-α(P =0.009)表达水平明显上升并呈一定的剂量依赖关系.结论 Gas6能够有效减轻脓毒症所致的肺损伤,其分子作用机制可能与抑制炎性反应以及下调NF-κB p65胞核内转位有关.
作者：卞佳兰；莫清飞；罗欢；田昕；胡志强；陈伟；卢中秋；邱俏檬；赵光举 刊期： 2017年第02期
目的 探讨牛津急性疾病严重程度评分(Oxford acute severity of illness score,OASIS)在重症患者病情评估和预后判断中的价值.方法 选择我科2012年8月至2014年7月收治的重症患者为研究对象进行回顾性研究,分别计算每一位患者牛津急性疾病严重程度评分和APACHE Ⅲ评分,然后进行统计学处理与分析.结果 共470例患者被纳入本研究,其中男321例,女149例,年龄(18 ～97)岁,(59±18)岁,存活347例,死亡123例,病死率26.170％.牛津急性疾病严重程度评分ROC曲线下面积0.760 (95％ CI:0.712～0.808,P＜0.01),评分30.5时Youden指数大,为0.352.APACHEⅢ评分ROC曲线下面积0.844(95％CI:0.806～0.882,P＜0.01),评分70.5分时Youden指数大,为0.503.随牛津急性疾病严重程度评分的增加,患者的病死率逐渐上升,牛津急性疾病严重程度评分≥40分时,病死率在70％以上,Spearman双变量相关分析,rs=0.976,(P＜0.01).结论 牛津急性疾病严重程度评分对重症患者病情评估与预后判断有较好的效果,相对APACHEⅢ评分更简单、依从性好.
作者：张牧城；汪正光；洪曦菲；郑绍鹏；方向群；谢利德 刊期： 2017年第02期
目的 评估初始心律对院内心搏骤停患者预后的影响.方法 回顾2011年5月至2016年4月福建省立医院62例院内心搏骤停患者临床资料,采用Logistic回归对影响自主循环恢复(Restoration of spontaneous circulation,ROSC)成功率的因素进行筛选.以患者发生心搏骤停时初始心律分为可除颤心律(包括心室颤动及无脉室性心动过速)及不可除颤心律组(包括无脉性电活动及心电静止),比较组间ROSC率、出院存活率及出院神经功能良好率.结果 Logistic回归显示仅不可除颤初始心律对ROSC成功有不利影响.可除颤心律组较不可除颤心律组ROSC率(x2=6.90,P=0.01)、出院存活率(x2=10.49,P=0.00)及出院神经功能良好率(x2=14.70,P=0.00)均较高.心室颤动与无脉室性心动过速、无脉电活动与心电静止之间比较差异无统计学意义.结论 初始心律为可除颤心律的院内心搏骤停患者其ROSC率、出院存活率及出院神经功能良好率均较高.
作者：钱欣；林世荣 刊期： 2017年第02期
患者男,64岁,1月前右足磕碰后,出现疼痛、肿胀,伴有发热,体温高39℃,就诊于当地医院,给予抗感染等治疗后,病情无好转,并有所加重,期间出现休克、败血症、严重肾功能不全,随后行血液滤过等治疗,患者病情逐渐好转,无发热,肾功能恢复,但足部破溃一直未愈,随后出院,就诊于长春市中医院,继续给予抗感染治疗,患者再次出现反复高热,且右足局部皮肤化脓破溃加重,为进一步治疗就诊于本院.
作者：邢宝鹏；王洪；刘惠博；李海峰 刊期： 2017年第02期
脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征,临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶.细胞因子的瀑布样反应,导致促炎/抗炎介质之间的失衡,是脓毒症发生发展的主要病理机制之一.脓毒症可进一步发展为严重脓毒症/脓毒性休克,甚至多器官功能衰竭,近年来,尽管临床医生尝试多种治疗手段[1-2],严重脓毒症病死率仍达30％～50％[3].
作者：王力军；余慕明；柴艳芬 刊期： 2017年第02期
患者男性,22岁,主因“颈部刺伤后7h”于10月16日7:00入院.患者7h前被刀刺伤颈部,刀颈前刺入,刀柄外露,伤口少量出血,患者无咳痰、咳血、呼吸困难等,右下肢肌力及感觉消失.既往体健.查体:T:36.3 ℃,P:69次/min,R:16次/min,BP:122/79 mmHg (1mmHg =0.133 kPa).神清,对答准确,颈前正中偏右,刀柄外露,伤口极少量渗血,周围无气肿,心肺腹未及异常阳性体征,左侧躯体乳头平面以下感觉消失,双上肢感觉、肌力正常,左下肢肌力减退,为Ⅳ级,感觉减退,右侧下肢感觉、肌力消失.肱二头肌反射、肱三头肌反射存在.
作者：翟永志 刊期： 2017年第02期
脓毒症(sepsis)是极其复杂、具威胁又难以治疗的临床病症,对其认识由初的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)逐步完善发展至今的因机体应答失调所致多器官功能障碍.相应的,脓毒症的诊断主要以脏器衰竭评估为基础,其量化指标为平均序贯脏器衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)分数升高2分以上.业已明确,成功救治脓毒症的关键是重要脏器功能的保护以及功能失常的纠正.
作者：吴田田；姚咏明 刊期： 2017年第02期
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)又称“肠系膜血管疾患”、“急性肠缺血综合征”,是临床上少见却极为凶险的一类疾病.在未经系统治疗的情况下,该病能够引起肠道梗阻、坏死,进一步导致全身炎症反应甚至死亡.
作者：戴晶；金红旭 刊期： 2017年第02期
患者,女,48岁,主因“发热10余天,喘憋2d”于2016-8-28入院.患者10余天前受凉后发热,Tmax39.8℃,伴畏寒、流清涕、咽痛、咳嗽、少量白痰;院外血常规示WBC 11.17×109 L-1、NE％ 68.4％,口服“头孢类”抗生素后症状缓解.2d前受凉后再次发热,Tm.38.8℃,伴吸气时左侧肋下疼痛,并出现逐渐加重的喘憋,院外行胸片检查示“两下肺淡斑片影及可疑网格影,轻度间质性改变,心影正常,左侧肋膈角模糊”,口服“莫西沙星”效果不佳;之后因夜间阵发性呼吸困难、不能平卧来诊.
作者：袁绍华 刊期： 2017年第02期
目的 评估气管切开时机对ICU长期机械通气患者的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2014年10月天津市第一中心医院ICU 94例长期机械通气患者,根据气管切开时间分为两组:早期组(A组)定义为气管切开距气管插管的时间≤7 d,晚期组(B组)为＞7d.比较两组患机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率,对气管切开距气管插管的时间与机械通气时间及入住ICU时间做相关性分析.结果 早期气管切开组较晚期气管切开组机械通气时间、入住ICU时间及VAP发生率明显下降(均P＜0.05),两组患者总住院时间及病死率差异无统计学意义(均P ＞0.05),气切时间与机械通气时间和入住ICU时间均有显著相关性(均P＜0.05).结论 早期气管切开可以缩短ICU患者机械通气时间、入住ICU时间和降低VAP发生率.
作者：赵秀宝；王勇强；张会云；姚芳超；王兵 刊期： 2017年第02期
上消化道异物是指误服和故意吞服的各种物件不能顺利通过上消化道排除或被常规消化,从而滞留在上消化道内.它是消化科常见的急诊,可引起出血、感染、穿孔甚至死亡的严重并发症.自胃镜的发明及内镜技术的迅速发展以来,胃镜治疗被广大学者认为是目前处理上消化道异物的首选方法1].我院自1998年引入胃镜以来,已成功处理多起急诊上消化道异物嵌顿.现统计201 1年6月至2016年6月的急诊病例,进行回顾性分析,以供临床探讨.
作者：胡剑浩；马君红；李晶晶 刊期： 2017年第02期
近日,加拿大心血管协会(Canadian Cardiovascular Society)/加拿大心血管重症监护协会(Canadian Cardiovascular Critical Care Society)/加拿大心脏病介入协会(Canadian Association of Interventional Cardiology)联合发布了基于GRADE循证医学方法学的优化心脏骤停恢复自主循环(ROSC)后的治疗指南.该指南是继2015年10月至2016年1月欧美关于心脏骤停高级生命支持指南更新之后的又一重磅发布.
作者：江利冰；蒋守银；张茂 刊期： 2017年第02期
目的 探讨联合乳酸和PIRO(易感性、感染打击、反应和器官功能障碍)评分对脓毒症患者进展为多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值,并与降素原(PCT)进行比较,为临床决策提供依据.方法 回顾性入选2015年4月至2016年7月在本院急诊就诊的脓毒症患者752例,根据是否合并多器官功能障碍综合征(MODS),分为MODS组(488例)和非MODS组(264例);按入院后28 d内是否存活,分为存活组(477例)和死亡组(275例),分别检测PCT、乳酸水平和计算PIRO评分分值,并根据不同PIRO评分分组比较PCT、乳酸的变化趋势,建立ROC曲线,观察标记物、PIRO评分单独及联合后对预后评估的临床价值.结果 脓毒症合并MODS组或死亡组PCT、乳酸水平和PIRO评分明显高于无MODS组和生存组,PIRO评分分值越高,乳酸和PCT越高,呈明显正相关,乳酸联合PIRO评分ROC曲线下面积(AUCs)为0.906,显著高于PCT (0.716)、乳酸(0.851)和PIRO评分(0.840)(P均＜0.05),采用Logistic回归分析结果显示,PCT、乳酸、PIRO评分均进展为MODS的独立影响因子,血乳酸与PIRO评分联合变量预测进展为MODS较单独乳酸和PIRO评分明显增加(P＜0.01).结论 血乳酸联合PIRO评分对于脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征具有较好的预测价值.
作者：张向群；刘波；徐爱民；刘禹赓；曾红 刊期： 2017年第02期
目的 观察脓毒症大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡和增殖,探讨大黄单体保护肠黏膜屏障的作用机制.方法 选用健康雄性大鼠80只,体质量230 ～250 g,随机(随机数字法)分为单纯对照组(A组),脓毒症组(B组),地塞米松治疗组(C组)和各大黄单体治疗组,其中包括大黄酸治疗组(D组),大黄素治疗组(E组),3,8-二羟-1-甲基蒽醌-2-羧基酸治疗组(F组),1-O-咖啡酰基-2-(4-羟基-O-肉桂酰)-β-D-葡萄糖治疗组(G组),胡萝卜苷亚油酸酯治疗组(H组).模型制备后24 h后处死大鼠,取回肠末端组织,在光镜下观察小肠黏膜形态.制备石蜡切片,进行增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)测定及行末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法TUNEL)检测凋亡细胞.应用单因素方差分析进行不同组别间的比较.结果 脓毒症组大鼠正常结构消失,肠绒毛脱落,炎性细胞侵润;各治疗组黏膜萎缩较脓毒症脓毒症组明显减轻,肠绒毛损伤程度较轻,少量炎性细胞侵润;脓毒症组凋亡指数与假手术组比较有明显升高(P＜0.05),地塞米松治疗组和各大黄单体治疗组的凋亡指数较脓毒症组明显降低(P＜0.05);脓毒症组大鼠肠黏膜上皮细胞PCNA阳性指数较假手术组显著降低(P＜0.05),而地塞米松治疗组和各大黄单体治疗组PCNA阳性指数较脓毒症组明显增高(P＜0.05),但仍低于假手术组(P＜0.05).结论 大黄单体可通过促进黏膜细胞的增殖,阻止肠黏膜细胞的凋亡,起到了保护肠道屏障功能的作用.
作者：王虑；何超；瞿金龙；陈国林；陈德昌 刊期： 2017年第02期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
