张成；高广荣；李达；单永琪；张雪峰
猝死是临床上危急的情况.针对猝死直接且有效的医疗手段就是心肺复苏术(CPR),因此提升院内外心肺复苏质量是提高猝死患者复苏成功率的关键.美国每年约36万院外心搏骤停患者,其中非创伤性出院存活率为10.6％[1];《中国心血管病报告2013》显示我国每年猝死总人数高达54.4万例,位居全球各国之首[2],院内外心搏骤停患者生存率仅为1％左右.因此,我国心肺复苏的现状不容乐观,亟待进一步提高.
作者：李晨；徐军；朱华栋；于学忠 刊期： 2017年第02期
目的 评估气管切开时机对ICU长期机械通气患者的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2014年10月天津市第一中心医院ICU 94例长期机械通气患者,根据气管切开时间分为两组:早期组(A组)定义为气管切开距气管插管的时间≤7 d,晚期组(B组)为＞7d.比较两组患机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率,对气管切开距气管插管的时间与机械通气时间及入住ICU时间做相关性分析.结果 早期气管切开组较晚期气管切开组机械通气时间、入住ICU时间及VAP发生率明显下降(均P＜0.05),两组患者总住院时间及病死率差异无统计学意义(均P ＞0.05),气切时间与机械通气时间和入住ICU时间均有显著相关性(均P＜0.05).结论 早期气管切开可以缩短ICU患者机械通气时间、入住ICU时间和降低VAP发生率.
作者：赵秀宝；王勇强；张会云；姚芳超；王兵 刊期： 2017年第02期
患者男,64岁,1月前右足磕碰后,出现疼痛、肿胀,伴有发热,体温高39℃,就诊于当地医院,给予抗感染等治疗后,病情无好转,并有所加重,期间出现休克、败血症、严重肾功能不全,随后行血液滤过等治疗,患者病情逐渐好转,无发热,肾功能恢复,但足部破溃一直未愈,随后出院,就诊于长春市中医院,继续给予抗感染治疗,患者再次出现反复高热,且右足局部皮肤化脓破溃加重,为进一步治疗就诊于本院.
作者：邢宝鹏；王洪；刘惠博；李海峰 刊期： 2017年第02期
患者女,19岁,主因“间断腹痛1个月,加重2d”于2016年9月19日入院.患者1个月前无明显诱因出现腹痛,自诉疼痛位置不定,主要为右下腹及脐周胀痛,偶伴恶心,无呕吐,于卫生部中日友好医院门诊就诊,完善腹部超声未见明显异常,妇科超声提示少量盆腔积液,予对症处理,腹痛症状间断缓解.
作者：张素巧 刊期： 2017年第02期
目的 探讨氧化亚氮吸入镇痛系统在创伤患者院前急救中的安全性和有效性.方法 选取2014年10月至2016年4月南方医科大学第三附属医院急诊科院前急救的106例四肢创伤患者.计算机随机法将患者分为试验组(T)和对照组(C),每组53例.每例经氧化亚氮吸入镇痛系统吸入气体,T组吸入氧化亚氮和氧气的混合气体(50:50),C组吸入氧气,其余治疗相同.记录不同时间点呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和视觉模拟疼痛评分(VAS),以及不良反应.单因素方差分析和t检验进行统计学处理.结果 与吸气前比较,T组吸气后10,15,30,45 min RR和HR明显降低(P＜0.05或＜0.01),C组吸气后15,30,45 min RR明显降低(P＜0.05或＜0.01)而HR变化不大.不同时间点RR、HR、BP和SpO2两组间差异无统计学意义.吸气前VAS评分两组差异无统计学意义(P=0.678),T组吸气15 min后VAS评分降到(2.94±1.03)分(P＜0.01),C组VAS评分轻度下降但大于6分.T组15例(28.3％)出现头晕,13例(24.53％)出现恶心,8例(15.09％)出现呕吐,3例(5.66％)出现意识轻度下降.没有一例出现呼吸抑制、低氧血症和低血压.结论 氧化亚氮吸入镇痛系统可以有效地减轻院前创伤患者疼痛且安全,不良反应低.
作者：陶庭俊；李佳宇；卢魁；陈石生；符培栋；刘法清；申朝霞；刘文玉；林淑文 刊期： 2017年第02期
鼻出血是耳鼻咽喉科为常见的急诊之一[1].它既可单纯由鼻腔血管破裂引起,也可由某些全身性的疾病继发所致.随着我国老龄化社会的来临,老年性鼻出血发病有逐年上升的趋势.由于老年人生理机能的变化,使老年性鼻出血的诊断和治疗具有特殊性,而且老年人病情变化快,需要临床医生及时快速的进行处理[2].
作者：刘艳锋；谢鼎骏 刊期： 2017年第02期
脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征,临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶.细胞因子的瀑布样反应,导致促炎/抗炎介质之间的失衡,是脓毒症发生发展的主要病理机制之一.脓毒症可进一步发展为严重脓毒症/脓毒性休克,甚至多器官功能衰竭,近年来,尽管临床医生尝试多种治疗手段[1-2],严重脓毒症病死率仍达30％～50％[3].
作者：王力军；余慕明；柴艳芬 刊期： 2017年第02期
海蜇(jellyfish)为海生的腔肠动物,隶属腔肠动物门,钵水母纲,根口水母目,根口水母科,海蜇属.通常指包括海蜇属在内的大型水母,被人类认知的水母大约有1000多种,常见水母有:白色霞水母、口冠海蜇、僧帽水母、可食用的海蜇等.每年6～9月份,水母成群出现于沿海海域,此时正是海滨城市旅游的旺季,海蜇蜇伤的机会也在增加.蜇伤后主要引起皮肤的病变,重者累及心肺肾脑等脏器而危及患者生命.随着旅游业的兴起,我国海蜇蜇伤近年呈增多趋势,应开展其预防和治疗的相关研究.
作者：霍书花；徐曙光；苏小云；田英平 刊期： 2017年第02期
上消化道异物是指误服和故意吞服的各种物件不能顺利通过上消化道排除或被常规消化,从而滞留在上消化道内.它是消化科常见的急诊,可引起出血、感染、穿孔甚至死亡的严重并发症.自胃镜的发明及内镜技术的迅速发展以来,胃镜治疗被广大学者认为是目前处理上消化道异物的首选方法1].我院自1998年引入胃镜以来,已成功处理多起急诊上消化道异物嵌顿.现统计201 1年6月至2016年6月的急诊病例,进行回顾性分析,以供临床探讨.
作者：胡剑浩；马君红；李晶晶 刊期： 2017年第02期
目的 观察脓毒症大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡和增殖,探讨大黄单体保护肠黏膜屏障的作用机制.方法 选用健康雄性大鼠80只,体质量230 ～250 g,随机(随机数字法)分为单纯对照组(A组),脓毒症组(B组),地塞米松治疗组(C组)和各大黄单体治疗组,其中包括大黄酸治疗组(D组),大黄素治疗组(E组),3,8-二羟-1-甲基蒽醌-2-羧基酸治疗组(F组),1-O-咖啡酰基-2-(4-羟基-O-肉桂酰)-β-D-葡萄糖治疗组(G组),胡萝卜苷亚油酸酯治疗组(H组).模型制备后24 h后处死大鼠,取回肠末端组织,在光镜下观察小肠黏膜形态.制备石蜡切片,进行增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)测定及行末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法TUNEL)检测凋亡细胞.应用单因素方差分析进行不同组别间的比较.结果 脓毒症组大鼠正常结构消失,肠绒毛脱落,炎性细胞侵润;各治疗组黏膜萎缩较脓毒症脓毒症组明显减轻,肠绒毛损伤程度较轻,少量炎性细胞侵润;脓毒症组凋亡指数与假手术组比较有明显升高(P＜0.05),地塞米松治疗组和各大黄单体治疗组的凋亡指数较脓毒症组明显降低(P＜0.05);脓毒症组大鼠肠黏膜上皮细胞PCNA阳性指数较假手术组显著降低(P＜0.05),而地塞米松治疗组和各大黄单体治疗组PCNA阳性指数较脓毒症组明显增高(P＜0.05),但仍低于假手术组(P＜0.05).结论 大黄单体可通过促进黏膜细胞的增殖,阻止肠黏膜细胞的凋亡,起到了保护肠道屏障功能的作用.
作者：王虑；何超；瞿金龙；陈国林；陈德昌 刊期： 2017年第02期
患者男性,22岁,主因“颈部刺伤后7h”于10月16日7:00入院.患者7h前被刀刺伤颈部,刀颈前刺入,刀柄外露,伤口少量出血,患者无咳痰、咳血、呼吸困难等,右下肢肌力及感觉消失.既往体健.查体:T:36.3 ℃,P:69次/min,R:16次/min,BP:122/79 mmHg (1mmHg =0.133 kPa).神清,对答准确,颈前正中偏右,刀柄外露,伤口极少量渗血,周围无气肿,心肺腹未及异常阳性体征,左侧躯体乳头平面以下感觉消失,双上肢感觉、肌力正常,左下肢肌力减退,为Ⅳ级,感觉减退,右侧下肢感觉、肌力消失.肱二头肌反射、肱三头肌反射存在.
作者：翟永志 刊期： 2017年第02期
目的 探讨液体正平衡与严重脓毒症性急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者预后的相关性.方法 回顾性分析中山市人民医院ICU的90例严重脓毒症AKI患者的临床资料,根据严重脓毒症性AKI患者28 d预后情况分组为存活组(n=26)和死亡组(n=64),评价患者液体正平衡和预后的关系.结果 (1)两组患者年龄及病情严重程度比较,差异无统计学意义,但死亡组容量负荷更高,与存活组相比较,其液体平衡的平均值更高[(1 112.12 ±546.85) mL与(644.69±474.93) mL,P=0.00]、尿量更少[(1 224.07±708.79) mL与(2 032.36±723.53)mL,P=0.00). (2)在ICU治疗期间,早、晚期持续性肾脏替代治疗(continuous renalreplacement therapy,CRRT)组的患者病死率比较,差异无统计学意义;但晚期CRRT组患者平均每日容量负荷明显高于早期CRRT组患者[(1 178.81 ±397.03) mL与(287.22±433.53) mL,P=0.00],其氧合指数更差[(211.22±42.56)与(169.46±57.40),P=0.04].(3)与严重脓毒症性AKI患者的28 d病死率有关的变量分别为CRRT治疗、氧合指数和液体平衡＞500 mL;其中液体平衡＞ 500 mL是影响严重脓毒症AKI患者预后的独立危险因素;液体正平衡量越大,患者预后越差;CRRT治疗是影响严重脓毒症AKI患者预后的保护性因素.结论 严重脓毒症性AKI患者有较高的病死率,持续的液体超负荷会导致严重脓毒症AKI患者病死率的增加,早期进行CRRT治疗能够减轻肾衰竭患者的液体潴留,改善组织氧合情况.
作者：李燕玲；杨智；苏伟；周慧；杨自力 刊期： 2017年第02期
近日,加拿大心血管协会(Canadian Cardiovascular Society)/加拿大心血管重症监护协会(Canadian Cardiovascular Critical Care Society)/加拿大心脏病介入协会(Canadian Association of Interventional Cardiology)联合发布了基于GRADE循证医学方法学的优化心脏骤停恢复自主循环(ROSC)后的治疗指南.该指南是继2015年10月至2016年1月欧美关于心脏骤停高级生命支持指南更新之后的又一重磅发布.
作者：江利冰；蒋守银；张茂 刊期： 2017年第02期
目的 研究生长停滞特异性蛋白6 (Gas6)对脓毒症急性肺损伤小鼠的保护作用,并探讨其作用机制.方法 取90只BALB/c雄性小鼠,按随机数字表法分为假手术组、脓毒症组、脓毒症+生理盐水组、脓毒症+ Gas6干预(1μg)组、脓毒症+Gas6干预(5μg)组、脓毒症+Gas6干预(10μg)组,每组15只.脓毒症和脓毒症+Gas6干预组行盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP),Gas6干预组术后立即尾静脉注射Gas6.假手术组仅行开腹,不予以结扎穿孔.术后24h收集血液,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平;处死小鼠,留取肺组织,测定肺组织湿/干质量比值(W/D);观察肺组织病理学改变,计算肺组织病理评分;蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测肺组织胞核NF-κB p65及胞浆IκB-α蛋白表达.统计学方法采用SPSS 23.0统计软件,两组样本比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析检验.结果 与假手术组相比较,脓毒症组小鼠血清TNF-α (P =0.000)、IL-1β (P =0.000)、肺组织湿/干重比值(W/D) (P=0.000)、肺组织病理评分(P =0.000)、肺组织胞核NF-κB p65蛋白含量(P=0.006)的表达均增加,而肺组织胞浆IκB-α (P=0.001)表达明显下降.与脓毒症+生理盐水组相比,脓毒症+Gas6(1、5、10 μg)组小鼠24h后血清中TNF-α(P =0.000)、IL-1β (P =0.000)、肺W/D(P=0.000)、肺组织病理评分(P=0.000)、肺组织胞核NF-κB p65蛋白含量(P=0.000)的表达水平降低,而胞浆IκB-α(P =0.009)表达水平明显上升并呈一定的剂量依赖关系.结论 Gas6能够有效减轻脓毒症所致的肺损伤,其分子作用机制可能与抑制炎性反应以及下调NF-κB p65胞核内转位有关.
作者：卞佳兰；莫清飞；罗欢；田昕；胡志强；陈伟；卢中秋；邱俏檬；赵光举 刊期： 2017年第02期
目的 观察Bruton酪氨酸激酶(Bruton's tyrosine kinase,Btk)和核因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)在高氧诱导的急性肺损伤(hyperoxia-induced acute lung injury,HALI)小鼠肺组织中的表达水平,探讨两者在HALI发生中的作用机制.方法 雄性昆明小鼠72只,按随机数字表法随机分为四组:对照组、高氧暴露3d组(H3d组)、高氧暴露3d+抑制剂组(H3d +Ⅰ组)和抑制剂组.光镜下观察各组小鼠肺组织病理学改变,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)总蛋白含量(TP)和肺湿/干质量比值(W/D);采用Western blot法测定肺组织Btk、p-Btk和pNF-κBp65蛋白表达;采用RT-qPCR法测定肺组织白细胞介素-6(IL-6) mRNA表达,采用ELISA法检测血清中单核细胞趋化因子-1 (MCP-1)含量.各组间比较采用单因素方差分析.结果 对照组与抑制剂组比较,各测定数据差异均无统计学意义(P＞0.05).与H3d+Ⅰ组比较,H3d组肺组织病理损伤明显增加且BALF总蛋白含量和W/D比值均明显增高,(分别为P=0.002,P=0.000)差异均具有统计学意义;H3d组肺组织Btk、p-Btk和pNF-κB p65表达量明显高于H3d +Ⅰ组(分别为P=0.002,P=0.013,P=0.000).H3d组肺组织IL-6 mRNA表达水平明显高于对照组(P=0.004)、抑制剂组(P=0.000)和H3d+Ⅰ组(P=0.021);H3d组血清MCP-1含量均高于对照组(P =0.002)、抑制剂组(P=0.000)和H3d+Ⅰ组(P =0.009).相关性分析结果显示,各组小鼠肺组织Btk或p-Btk表达水平与pNF-κB p65表达量之间呈正相关(r=0.902;r=0.954,P＜0.01).结论 Btk可能通过调控NF-κB信号通路而介导IL-6和MCP-1等炎症细胞因子释放,在HALI发生中起重要作用,抑制Btk的活性可有效减轻肺损伤的严重程度.
作者：孟辉；曹大伟；刘超锋；侯明霞；何方；张新日 刊期： 2017年第02期
经济舱综合征(economy class syndrome,ECS)是指由于长时间空中飞行,静坐在狭窄而活动受限的空间内,双下肢静脉回流减慢、血流淤滞,从而发生深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE),又称为机舱性血栓形成.长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和(或)PTE,所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成(traveler's thrombosis)[1-2].由于患者是在旅行进程中,如何预测患者死亡风险及预后情况具有非常重要意义.
作者：郭旭昌；管健；张文；朱永；吕华；雷菊蕊；钟光耀 刊期： 2017年第02期
目的 探讨细胞因子浓度与脓毒症病情程度、预后的相关性及动态变化规律,并利用简单的免疫状态分型标准探讨不同病情和预后的脓毒症患者免疫状态特点.方法 收集2013年2月至2016年2月复旦大学附属中山医院急诊ICU收治的317例重症患者进行回顾性研究.化学发光法测定细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10)的浓度;APACHEⅡ和SOFA评分评估病情程度.将脓毒症患者诊断24h内细胞因子浓度中位数作为分界点,高于中位数的记为“阳性(+)”,低于中位数的记为“阴性(-)”.按生物活性分为炎性介质(TNF-α、IL-2R、IL-6、IL-8)和抗炎症介质(IL-10)两类.根据细胞因子是否阳性及阳性的个数,将患者的免疫状态分为3种类型即SIRS,CARS和MARS进行研究.结果 ①脓毒症患者TNF-α (P＜0.01)、IL-2R (P＜0.01)、IL-6 (P＜0.01)、IL-8 (P ＜0.01)、IL-10 (P＜0.01)血清浓度,APACHEⅡ(P＜0.01)和SOFA (P ＜0.01)评分高于对照组;②与存活组相比,脓毒症死亡组患者血清IL-2R(P =0.003)、IL-6 (P =0.016)、IL-8 (P ＜0.01)、IL-10 (P =0.032)浓度明显升高;③在两组患者中细胞因子存在动态变化,存活组在第3天与第7天间IL-2R(P=0.048)、IL-6(P=0.014)、IL-8(P=0.006)和IL-10 (P =0.001)浓度下降,而死亡组在第3与7天之间IL-8 (P =0.021)和IL-10 (P =0.024)浓度升高.细胞因子浓度在第1天和第3天变化不明显(P＞0.05).细胞因子的趋势变化早于危重病评分;④不同病情程度和预后的脓毒症患者免疫状态不同,轻度脓毒症和存活组患者主要以SIRS为主,而严重脓毒症和死亡组患者主要为MARS或CARS状态.MARS状态是脓毒症患者死亡的高危因素(P =0.007,OR=2.70,95％ CI:1.36～5.36).结论 根据TNF-α、IL-2R、IL-6、IL-8和IL-10浓度变化构建的免疫状态分型,有望成为判断脓毒症患者预后的敏感指标,细胞因子的变化发生在72 h后,早于危重病评分.
作者：董智旻；童朝阳；姚晨玲；尹俊；张瑾；孙思；韩奕；宋振举 刊期： 2017年第02期
桡骨远端骨折是急诊科常见骨科疾病,约占骨科急诊患者的1/6,占全身骨折的6.7％ [1-2].骨折的复位优劣对骨折愈合可产生直接影响,因此手法整复是急诊保守治疗桡骨远端骨折的重要环节.骨折端的良好复位,不仅有利于腕关节功能的恢复,而且可抑制创伤性关节退变的发生[3].在日常急诊治疗中,总会有部分桡骨远端骨折患者经首次手法整复后,骨折位置尚未达到理想的复位状态,选择适合的患者重复整复,采用精准的小角度跟进式的补充手法纠正,终可获得良好的骨折复位.
作者：魏立友；赵刚；张宏伟 刊期： 2017年第02期
目的 探讨牛津急性疾病严重程度评分(Oxford acute severity of illness score,OASIS)在重症患者病情评估和预后判断中的价值.方法 选择我科2012年8月至2014年7月收治的重症患者为研究对象进行回顾性研究,分别计算每一位患者牛津急性疾病严重程度评分和APACHE Ⅲ评分,然后进行统计学处理与分析.结果 共470例患者被纳入本研究,其中男321例,女149例,年龄(18 ～97)岁,(59±18)岁,存活347例,死亡123例,病死率26.170％.牛津急性疾病严重程度评分ROC曲线下面积0.760 (95％ CI:0.712～0.808,P＜0.01),评分30.5时Youden指数大,为0.352.APACHEⅢ评分ROC曲线下面积0.844(95％CI:0.806～0.882,P＜0.01),评分70.5分时Youden指数大,为0.503.随牛津急性疾病严重程度评分的增加,患者的病死率逐渐上升,牛津急性疾病严重程度评分≥40分时,病死率在70％以上,Spearman双变量相关分析,rs=0.976,(P＜0.01).结论 牛津急性疾病严重程度评分对重症患者病情评估与预后判断有较好的效果,相对APACHEⅢ评分更简单、依从性好.
作者：张牧城；汪正光；洪曦菲；郑绍鹏；方向群；谢利德 刊期： 2017年第02期
目的 探讨联合乳酸和PIRO(易感性、感染打击、反应和器官功能障碍)评分对脓毒症患者进展为多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值,并与降素原(PCT)进行比较,为临床决策提供依据.方法 回顾性入选2015年4月至2016年7月在本院急诊就诊的脓毒症患者752例,根据是否合并多器官功能障碍综合征(MODS),分为MODS组(488例)和非MODS组(264例);按入院后28 d内是否存活,分为存活组(477例)和死亡组(275例),分别检测PCT、乳酸水平和计算PIRO评分分值,并根据不同PIRO评分分组比较PCT、乳酸的变化趋势,建立ROC曲线,观察标记物、PIRO评分单独及联合后对预后评估的临床价值.结果 脓毒症合并MODS组或死亡组PCT、乳酸水平和PIRO评分明显高于无MODS组和生存组,PIRO评分分值越高,乳酸和PCT越高,呈明显正相关,乳酸联合PIRO评分ROC曲线下面积(AUCs)为0.906,显著高于PCT (0.716)、乳酸(0.851)和PIRO评分(0.840)(P均＜0.05),采用Logistic回归分析结果显示,PCT、乳酸、PIRO评分均进展为MODS的独立影响因子,血乳酸与PIRO评分联合变量预测进展为MODS较单独乳酸和PIRO评分明显增加(P＜0.01).结论 血乳酸联合PIRO评分对于脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征具有较好的预测价值.
作者：张向群；刘波；徐爱民；刘禹赓；曾红 刊期： 2017年第02期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
