徐家男；粟蕾；燕宪亮；许铁
低温治疗的保护作用在20世纪50年代后期早被提及,之后被遗忘了将近20年,直到轻度-中度低温治疗对危重症患者,尤其是脑损伤患者的潜在神经保护功能被再次证实,应用轻度-中度低温治疗再次成为了研究热点.“目标体温管理” (targeted temperature management,TTM)已经成为每位患者达到并维持特定体温的佳干预措施.
作者：张斌；李瑞杰；姜生茂；江利冰；蒋守银；张茂 刊期： 2017年第08期
传统上认为右心室只是一个微不足道的管道,其变化对整体的血流动力学影响是微弱的,曾经貌似被Starr等[1]研究证实,安静或正常肺循环状态下右心室的功能对整体循环的影响可以忽略不计,所以很久没有人会关注右心功能.然而,近10年来该观点发生了本质的变化.2007年中国慢性心力衰竭的专家共识诊断与指南没有涉及右心衰竭的诊治[2];加拿大心血管学会发布了2009年心力衰竭更新共识将右心衰竭诊断和治疗的内容作为独立章节推出[3];2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南仅仅包含了急性右心衰竭的内容[4];2012年中国右心衰竭诊断与治疗专家共识比较全面地介绍了右心衰竭的病理机制及治疗[5];2013年指南为2012年的右心衰竭共识的补充[6].
作者：米玉红 刊期： 2017年第08期
目的 评估高流量鼻导管通气(high flow nasal cannula,HFNC)与无重复呼吸面罩氧疗(non-rebreathing oxygen face mask,NRB)在拔管后患者的疗效.方法 将符合研究标准的88例机械通气的危重症患者随机分为HFNC组及NRB组,收集并记录患者拔管前1h和拔管后6h血气分析,血流动力学指标,记录脱离机械通气天数,再次机械通气患者例数,治疗期间死亡患者例数,入住重症医学科(ICU)时间及住院总天数等指标,并根据视觉模拟评分量表记录患者使用不同氧疗方式的呼吸困难程度及舒适性.通过SPSS 19.0统计软件分析两组各指标间的关系.计量资料用均数±标准差((x)±s)表示;组间比较采用独立样本t检验;计数资料用例数、构成比描述;组间比较采用X2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 两组患者一般临床特征比较差异无统计学意义,在疗效指标的比较上使用HFNC患者拔管后氧合指数显著高于NRB组(251.4±43.9和201.7±60.7,P=0.037),HFNC组患者脱离呼吸机天数较NRB组明显延长(4.2±2.1和3.4±2.8,P=0.037),再次插管患者和呼吸机相关肺炎发生率均显著低于NRB组患者(P分别为0.028,0.024),患者主观呼吸困难感受较NRB组明显缓解(2.9±1.1和3.7±1.8,P=0.042),并且发现NRB组拔管后氧合指数将明显下降(拔管前242.9 ±68.4和拔管后201.7±60.7,P=0.048).两组患者在拔管后血流动力学指标,二氧化碳分压,病死率,入住ICU和总住院天数上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 防治成人危重症患者拔管失败方面,HFNC是一种较NRB更为安全有效的临床手段.
作者：廖仕翀；李金芯；喻莉；张远超 刊期： 2017年第08期
股青肿是下肢深静脉血栓形成的急症,需要急诊进行手术治疗.传统治疗以切开股静脉取栓为主,但手术创伤大,出血量多.随着介入技术的发展[1-2],特别是导管接触性溶栓技术的广泛应用[34],股青肿的治疗逐渐走向微创化.2012年5月至2016年5月,青岛大学附属烟台毓璜顶医院血管外科在下腔静脉滤器保护下(inferior vena caver filter,IVCF)经腘静脉入路应用导管接触性溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)联合髂静脉支架置入治疗36例股青肿患者,效果满意,现报道如下.
作者：宋富波；李鲁滨；杨牟；车海杰 刊期： 2017年第08期
目的 研究缬沙坦对血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞凋亡的影响,并探讨其机制是否与激活腺苷酸活蛋白激酶相关.方法 将大鼠胸主动脉平滑肌细胞(A7r5)分为5组:①对照(DMSO)组、②血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)100 μmol/L组、③血管紧张素Ⅱ100 μmol/L+缬沙坦(valsartan,Val) 10 μmol/L组、④血管紧张素Ⅱ100 μ,mol/L+缬沙坦10μmol/L+复合物C(Compoud C,CompC)1μmol/L组、⑤血管紧张素Ⅱ100 μmol/L +5-氨基咪哇-4-甲酞胺核糖核普酸(AICAR) 100 μmol/L组,各组细胞予以相应药物处理24h后,用分光光度法检测细胞内Caspase 3活性;流式细胞术检测细胞凋亡率;蛋白印迹法检测细胞内AMPK总蛋白及磷酸化水平的变化;免疫荧光法检测细胞内活性氧(ROS)的含量;WST-1法检测细胞内总超氧化物歧化酶(SOD)活性;TBA法检测细胞内丙二醛(MDA)活性.多组定量资料比较采用单因素方差分析,组间多重比较采用LSD-t.结果 与对照组相比,AngⅡ组细胞凋亡率增加[(45.46±15.40)％和(1.88 ±3.28)％,P=0.002],细胞内ROS的生成增加[(9.24±0.46)和(1.00±0.00),P＜0.01],Caspase 3活性增加[(35.03±3.54)和(13.33±1.79),P＜0.01]、MDA活性增加[(4.32±0.73)和(2.05 ±0.18),P＜0.01],细胞内AMPK的磷酸化水平降低,SOD活性降低[(90.29±14.73)和(136.02±18.82),P=0.001];与AngⅡ组相比,AngⅡ+Val组和AngⅡ+AICAR组细胞凋亡率降低[(24.91±8.46)％和(45.46±15.40)％,P=0.031];[(27.90±4.39)％和(45.46±15.40)％,P=0.038],两组细胞内ROS的生成降低[(2.37±0.05)和(9.24±0.46),P＜0.01];[(2.79±0.31)和(9.24 ±0.46),P＜0.01)],Caspase 3活性降低[(18.08±2.69)和(35.03±3.54),P＜0.01];[(27.83±3.56)和(35.03 ±3.54),P =0.002],MDA活性降低[(3.25±0.55)和(4.32 ±0.73),P=0.017];[(3.46±0.60)和(4.32±0.73),P=0.047],AMPK的磷酸化水平增加,SOD活性增加[(140.71±20.27)和(90.29±14.73),P＜0.01];[(116.73±17.96)和(90.29±14.73),P=0.029];与AngⅡ+Val组相比,AngⅡ+Val+ CompC组细胞凋亡率增加[(43.84±12.00)％和(24.91±8.46)％,P=0.043],细胞内ROS的生成增加[(4.64 ±0.15)和(2.37±0.05),P＜0.01],Caspase 3活性增加[(25.64±3.52)和(18.08 ±2.69),P=0.0u],MDA活性增加[(5.12±0.92)和(3.25±0.55),P＜0.01],细胞内AMPK的磷酸化水平下降,SOD活性下降[(99.48±16.59)和(90.29±14.73),P=0.002].结论 缬沙坦可以抑制血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞凋亡,其机制可能与调节细胞内AMPK的磷酸化水平和ROS、SOD、MDA的活性相关
作者：顾建钦；秦历杰 刊期： 2017年第08期
目的 观察配对血浆吸附滤过(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆部分细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响.方法 选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机(随机数字法)分为三组:CVVH组,血液灌流+ CVVH(HP+ CVVH)组和CPFA组.三组患者记录临床一般资料、APACHEⅡ评分、器官衰竭数目及上述相关指标.每天血液净化治疗前后采血,分离血浆标本-60℃冰箱冻存,分批检测标本TNF-α、IL-1β、IL-6浓度.所有计量数据以均数±标准差((x)±s)表示.应用SPSS 13.0统计软件对资料进行分析,组内不同时间点进行配对t检验,组间资料行t检验.以P ＜0.05差异有统计学意义.存活率比较行卡方检验中fisher检验.结果 CPFA治疗血浆分离吸附2h后血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均较前下降,P＜0.01,继续CVVH治疗10 h后血浆IL-6浓度较吸附后下降,P＜0.05,血浆TNF-α、IL-1β较吸附后下降有下降趋势,但P＞0.05,差异无统计学意义.HP+ CVVH治疗对血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度的影响与CPFA治疗组相似,组间比较差异无统计学意义.CVVH组:CVVH治疗12 h血浆TNF-α、IL-6、IL-β浓度均较治疗前下降,P＜0.05.对比三种血液净化方式HP+ CVVH、CPFA治疗对TNF-α、IL-6、IL-1β三种炎性介质的清除差异无统计学意义,与CVVH治疗相比较,HP+ CVVH、CPFA治疗组患者血清IL-6浓度明显降低,P＜0.05,而TNF-α水平有降低趋势,但P＞0.05,而IL-1β水平三组治疗间差异无统计学意义.HP+CVVH、CPFA、CVVH三组治疗的患者均观察到血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等临床指标的明显改善,血管活性药物的用量明显减少,T淋巴细胞亚群的CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+比值与治疗前相比上升.CPFA、CVVH两种血液净化方式治疗前后红细胞、白细胞、血小板水平未见明显变化,两组相比差异无统计学意义.HP+CVVH治疗后血小板水平有下降趋势,统计学(P＜0.05).CPFA组与CVVH治疗组治疗后血小板水平明显高于HP+CVVH治疗组,(P＜0.05).CVVH+ HP、CPFA及CVVH治疗组28 d病死率分别为6/15 (40.0％)、5/15 (33.3％)、5/15(33.3％),在28 d病死率,三组患者比较差异无统计学意义.结论 CVVH+ HP、CPFA及CVVH三种血液净化模式比较,CPFA较CVVH具有更强的炎性介质清除能力,较HP+ CVVH对血液有形成分损伤更小,尤其对血小板,是目前MODS患者治疗有效、安全的血液净化模式.
作者：李小丽；刘鲁沂；初静；梁亚凤；李梅凤；田行瀚；王希锋；于清霞；刘佳 刊期： 2017年第08期
目的 观察慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患儿血浆心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,h-FABP)、脑利钠肽(brain natriurettic peptitie,BNP)水平改变,探讨二者在慢性心力衰竭患儿诊断中的临床应用价值.方法 选择50例CHF患儿作为观察组,同期选择30例健康体检儿童作为对照组.血浆h-FABP、BNP浓度测定采用酶联免疫吸附法(ELISA),并以心脏超声心动图测量左室收缩末期内径(LVESD)、舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)及心脏指数(CI).结果 CHF患儿血浆h-FABP、BNP浓度均明显高于健康对照组[(22.68±4.18) ng/mL和(6.31±1.72) ng/mL,(565.52±179.64) pg/mL和(31.22±9.83) pg/mL,均P＜0.01)],且心衰程度越重,h-FABP、BNP浓度升高越明显(均P＜0.01);EFE、DCM两组h-FABP、BNP水平均高于对照组(均P＜0.01),而两组间h-FABP、BNP水平比较无统计学意义(均P＞0.05);CHF患儿心功能明显降低,轻、中、重度心衰患儿LVEDD、LVESD、LVEF、LVSF、CI明显不同,心衰程度越重,心功能越差,两两比较差异具有统计学意义(均P＜0.01);CHF患儿h-FABP与BNP血浆水平呈正相关(r =0.782,P＜0.01);h-FABP血浆水平与心功能参数LVEDD、LVESD值呈正相关(分别r=0.626,0.662,均P＜0.01),与LVEF、LVFS、CI值呈负相关(分别r=-0.652,-0.636,-0.709,均P＜0.01);BNP血浆水平与心功能参数LVEDD、LVESD值呈正相关(分别r=0.733,0.689,均P＜0.01),与LVEF、LVFS、CI值呈负相关(分别r=-0.745,-0.612,-0.791,均P＜0.01).结论 血浆h-FABP、BNP水平均可作为小儿慢性心衰的生物学标志物,两者具有高度相关性.
作者：孙裕平；孙平平；蒋艳；李德华；杨柳；徐迎军 刊期： 2017年第08期
据报道[1]我国每年发生心脏性猝死人数达54.4万,已成为我国院前死亡常见原因[2].而70％ ～ 80％心搏骤停急症发生在家庭、工作单位、途中、社区等医院以外的场所.80％的院前心源性猝死患者在医务人员到达前死亡[3],并且院外心脏性猝死第一目击者CPR率仅为4.48％,心搏骤停急救成功率尚不到1％[2].决定院外心搏骤停患者生存与否重要的因素有:早期识别、早期启动急救系统以及第一目击者早期实施基础生命支持.心肺复苏是抢救生命基本的技术,心搏骤停后的几分钟是患者抢救的黄金时间,及时有效的心肺复苏使得急救后生存几率显著提高[4].而第一目击者早期实施基础生命支持与否完全取决于他的心肺复苏急救知识与技能、态度以及行为[5].
作者：葛波涌；王明太；王玉波；周鹿安；刘郑和；杨颖；朱涛 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血清可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST,presepsin)联合国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)对急诊脓毒症预后评估中的价值.方法 选择北京医院急诊科2012年9月至2015年7月就诊的脓毒症患者119例作为研究对象,来诊即刻收集血清标本测定presepsin、并进行NEWS评分.根据30天预后分为生存组81例和死亡组38例(31.9％),比较presepsin、NEWS评分和presepsin +NEWS评分在脓毒症近期预后评估中的价值.结果 (1)死亡组病例血清presepsin和NEWS评分均高于生存组[分别为1359.0 (943.8,2582.8)和515.0 (290.0,874.0),P＜0.05;9.5 (7.0,13.0)和6.0 (4.0,7.50),P＜0.05)];presepsin和NEWS都是脓毒症30 d死亡的独立危险因素;(2) presepsin和NEWS的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.842、0.823,两者联测值的AUC为0.906;(3)以presepsin＞927.5pg/mL,NEWS＞6.5分为界值(cut off)评估不良预后有较好的效能.结论 血清presepsin是评估脓毒症预后的较好指标,与NEWS联合能够提高对脓毒症死亡风险的预测能力.
作者：全锦花；杨鲁；张新超 刊期： 2017年第08期
1 急诊非创伤性出血概述据统计,急诊科每年约有15％ ～ 20％的患者因各种原因导致的出血而就诊,依据出血原因可将其分为非创伤性出血,创伤性出血和术后出血[1].其中非创伤性出血泛指任何形式的外部或内部出血,这种出血本质上并非由创伤导致,但其失血或控制过程都有血液成分参与其中[2],临床上所指的非创伤性出血一般包括颅脑出血、消化道出血、呼吸道咯血、主动脉夹层破裂、宫外孕破裂出血等[1,3].
作者：非创伤性出血急诊处理专家组 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血D-二聚体水平对急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)早期诊断及预后的判断价值.方法 收集急诊胸痛患者500例,其中经主动脉CTA或心脏超声确诊急性主动脉夹层的患者250例作为AAD组,同期就诊的非AAD胸痛患者250例作为对照组.所有患者胸痛发生72 h内检测血D-二聚体,比较两组患者血D-二聚体水平,通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析D-二聚体对AAD的诊断价值.根据AAD患者主动脉CTA表现,按照主动脉重要血管分支将主动脉分为四段,进行撕裂程度评分,进而分析其与D-二聚体水平的关系.比较生存组和死亡组血D-二聚体水平差异,并进一步按照是否手术以及Stanford分型对AAD患者进行分层,分别比较生存组和死亡组血D-二聚体水平,研究D-二聚体对AAD预后的判断价值.结果 AAD患者血D-二聚体水平较非AAD胸痛患者明显升高(P＜0.01).D-二聚体(＞ 1.14 mg/L)诊断AAD的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为81.2％、72.4％、74.63％和79.39％,ROC曲线下面积为0.083.D-二聚体升高程度与AAD假腔撕裂范围呈正相关(r=0.418,P＜0.01),病变范围越大,D-二聚体水平越高.所有患者以及按照是否手术和Stanford分型分层后,AAD患者死亡组D-二聚体水平均高于存活组.结论 D-二聚体可作为AAD早期诊断和筛查的指标;D-二聚体升高程度对判断夹层病变范围和预后有一定的指导价值.
作者：薛渊；肖子亚；顾国嵘；张晨；栾骁；姚晨玲 刊期： 2017年第08期
男,32岁,因间断胸闷、气短3年,加重2周入院.3年来患者因胸闷、气短多次就诊于外院,诊断为限制型心肌病.近2周上述症状加重,偶有端坐位呼吸及夜间阵发性呼吸困难,伴腹胀、食欲减退及少尿.既往否认吸烟史约20年,平均34支/d,已戒烟.否认高血压、糖尿病史、相关家族遗传病病史及寄生虫感染病史.入院查体:血压120/80 mmHg,端坐位,口唇发绀,颈静脉怒张,颈静脉搏动明显.双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿哕音.
作者：张二苗；王凌燕；王昕朋；刘国晖 刊期： 2017年第08期
脑组织结构复杂且具有特异性,特别是血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的存在使得许多药物难以进入脑组织发挥作用.确定一种药物能否治疗颅内感染,是否具有较好的BBB透过率是很重要的.2004年美国传染病学会(IDSA)脑膜炎治疗指南推荐[1],万古霉素作为术后治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)颅内感染的抗菌药物,但其在BBB中透过率仅为18％左右[2].
作者：楼屹；蒋思懿；陈树大；李媛媛；陈涛；秦光明；陈金亮；施小燕 刊期： 2017年第08期
骶尾部畸胎瘤为先天性疾病,源于胚胎的生殖细胞层,多发生于新生儿及婴幼儿,是小儿常见的畸胎瘤[1],女性多于男性,在活产儿中,发病率为1:40 000[2],少数随着年龄增长,肿瘤逐渐发展,至成年时才产生症状.成年骶尾部畸胎瘤罕见并有恶变风险,多数为隐型,对身体无明显影响而被忽视[3],手术切除是治愈骶尾部畸胎瘤的首要治疗方法[4],术后容易感染复发.2016年本院收治1例经外院手术2次后反复感染的畸胎瘤患者,通过手术切除后对症治疗及护理,60 d后伤口愈合,随访1年未复发.现报道如下.
作者：孙婷；姚梅琪；沈国丽 刊期： 2017年第08期
自发性冠状动脉夹层(SCAD)是一种十分少见的冠状动脉疾病,现将本院近期收治的3例SCAD患者的诊治经过报道如下.1 资料与方法病例1 患者,女,42岁,因“右冠支架植入术后5年余,再发胸痛1周”于2016年9月16日入院.2011年2月11日曾因“反复胸痛半月,晕厥2次”住本院.2011年1月26日因丧父悲痛后反复胸痛伴晕厥,当地卫生院予以输液时再发晕厥后转本院.入院后查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,胸主动脉CTA未见异常.
作者：李齐明；郭晓纲；宣天明；尚云鹏 刊期： 2017年第08期
目的 评价经鼻高流量吸氧(high-flow nasal cannula oxygen,HFNC)与传统氧疗在急性呼吸衰竭(ARF)患者的疗效与舒适性.方法 计算机检索同方(2010～2017)、万方(2010 ～2017)、维普(2010～2017)等中文数据库,使用“高流量吸氧”、“经鼻高流量”、“加温加湿高流量”、“随机对照试验”等检索词搜集中文文献;检索Cochrane图书馆、OVID (2010 ～2017)、Pubmed (2010～2017)、EBSCO (2010 ～ 2017)、EMBASE (2010 ～ 2017)、Springer Link(2010 ～2017)、Science Direct (2010～ 2017)等数据库,关于经鼻高流量吸氧治疗ARF的随机对照试验(randomized clinical trials,RCT)研究,利用Cochrane中心提供的RevMan 5.3软件对纳入文章的终点指标及相关不良反应进行统计分析.结果 共纳入11篇RCTs,包含3 170例,其中HFNC组有1 550例,常规氧疗(usual oxygen care,UOC,包括鼻导管吸氧,面罩吸氧和无创通气)组有1620例.两组患者气管插管率差异有统计学意义[OR =0.69,95％CI:0.55～0.87 (P=0.002)],HFNC组的舒适度略优于UOC组;而病死率在HFNC与UOC组差异无统计学意义[OR=0.92,95％CI:0.70～1.2 (P=0.53)],院内感染发生率差异无统计学意义[OR=0.85,95％CI:0.63～1.15(P=0.3)].结论 对于ARF患者,HFNC比UOC气管插管率低,舒适度高,而病死率和院内感染发生率无明显差异.
作者：王可；徐思成；左蕾；孙虎；郭志金 刊期： 2017年第08期
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)改善急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰的疗效及机制.方法 选取2012年3月至2016年3月在河南省人民医院急诊科重症监护病房、重症医学科住院的急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰患者104例,根据患者意愿,分为连续性静-静脉血液滤过联合常规药物治疗组52例为试验组,常规药物治疗组52例为对照组.记录2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况;记录治疗前后尿量;测量治疗48 h前后体质量(BW,用于评价患者液体潴留程度)、血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8 (IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及左心室射血分数(LVEF),计算上述指标的改变量(ΔCRP、△IL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α),并建立预测ΔLVEF的多元线性回归模型.同组患者不同时间点间的比较采用重复测量方差分析;2组患者间同一时间点的监测指标、监护时间和住院时间的比较采用成组t检验.2组患者1个月病死率、药物及呼吸机使用情况的比较采用x2检验,以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后48 h,试验组液体排出总量(尿量+超滤量)超过对照组(P＜0.01).治疗48h后与治疗前比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降(P＜0.05),对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平略有下降,但无统计学意义(P＞0.05),两组体质量均较治疗前下降(P＜0.05),两组LVEF较治疗前升高(P＜0.05);两组之间比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05),体质量略低于对照组、LVEF略高于对照组,但均无统计学意义(P＞0.05);试验组体质量下降值(ΔBW)、LVEF的升高值(ΔLVEF)均超过对照组(P＜0.01).试验组ΔBW、ΔCRP、△IL-6、△IL-8与ΔLVEF呈正相关(P＜0.05),多元线性回归模型显示,ΔBW、ΔTNF-α是ΔLVEF的独立影响因子,其中ΔBW是主要影响因子.对照组ΔBW与ΔLVEF呈正相关(P＜0.01),ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α与ΔLVEF无相关性(P＞0.05),只有ΔBW被纳入ΔLVEF的回归方程.结论 本研究提示CVVH可改善急性心梗后利尿剂抵抗心衰患者的预后,主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子,其中重要的机制是减轻液体潴留.
作者：李红艳；秦历杰；芦良花 刊期： 2017年第08期
目的 探讨2009年至2016年北京积水潭医院老年患者骨折的特点.方法 回顾性分析2009年至2016年北京积水潭医院老年骨折患者,以年龄、性别、就诊季节、就诊时间及骨折部位为关注点进行回顾性分析.数据采用成组t检验及kendall相关性分析进行检验.结果 2009年至2016年共计骨折患者42 988人次;男性患者明显少于女性患者(P＜0.01);各性别患者均呈现出逐年增加的趋势(P＜0.01);60～69岁、70 ～79岁及70 ～79岁年龄段骨折患者均呈现出逐年增加的趋势(P＜0.01);秋季为骨折患者多,春季骨折患者少(P＜0.01);8:00-16:00时间段为骨折多发就诊时间段(P＜0.01);老年患者常见骨折部位为桡骨骨折及股骨骨折.结论 老年患者骨折在性别、年龄段、季节、时间段及骨折好发部位方面具有自己的特点,社会应对其特点做好针对性的预防.
作者：刘志伟；关岚；王梦琴；赵斌 刊期： 2017年第08期
目的 探讨心肺复苏自主循环恢复后的患者在目标温度管理期间出现心动过缓与中枢神经系统预后之间的相关性.方法 选择经心肺复苏自主循环恢复后的昏迷患者43例,所有患者均接受目标温度管理,目标温度32～34℃,根据目标温度管理期间患者低心率,分成心动过缓组(＜50次/min)和对照组(≥50次/min),分别测定两组患者入院时(h0)、入院后24 h(h24)、48 h(h48)、72 h(h72)的脑电双频指数(BIS)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平,观察其3个月预后,进行大脑功能评分(cerebral-performance category,CPC).结果 目标温度管理期间,心动过缓组患者h0、h48、h72的BIS水平高于对照组, [h0心动过缓组(73.0±12.3),对照组(58.0±18.6),P＜0.01]、[h48心动过缓组(71.4±21.2),对照组(46.3±18.9),P＜0.01]、[h72心动过缓组(78.6±24.6),对照组(51.8±24.1),P=0.01];NSE水平在第3日(h72)心动过缓组明显低于对照组[心动过缓组(118.8±118.8)ng/mL,对照组(248.3±191.9) ng/mL,P=0.02];心动过缓组患者3个月后CPC评分明显高于对照组(P=0.046).结论 目标温度管理期间出现心动过缓的患者有良好的神经功能预后,可为患者预后和临床决策提供帮助.
作者：徐鹏；何飞；范国峰；王军 刊期： 2017年第08期
目的 利用头颅CT血管造影(CT angiography,CTA)显示的颅内侧支循环分布状况,研究侧支循环丰富与否对大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)梗死患者溶栓获益和风险的影响.方法 回顾性分析2014年10月1日至2016年2月1日期间南京医科大学第一附属医院收治的急性脑梗死再通治疗患者,选取其中MCA梗死并接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓患者共49例.根据溶栓前头颅CTA显示的软脑膜吻合支分布状况,分为侧支良好组和侧支不良组,分别为31例和18例.比较两组患者30d病死率,以及两组溶栓后的获益和风险,包括溶栓后24h和30 d的美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评分、症状性脑出血发生率.使用校正X2检验、Fisher's精确检验或t检验进行相应的统计学分析.结果 侧支良好组的30d病死率明显低于侧支不良组(0％vs.16.7％,P＜0.05);两组间溶栓后24h NIHSS评分、症状性脑出血发生率相比较差异无统计学意义(P＞0.05),而侧支良好组溶栓30d的NIHSS较侧支不良组明显降低(7.2±3.1)vs.(9.6±27),(P＜0.05).结论 对于MCA梗死并接受静脉溶栓的患者,良好的侧支代偿可减少其病死率,并在溶栓后期获益更多,但并不减少症状性脑出血的发病风险.
作者：何斌；邵斌霞；张劲松；许晓泉；赵林波；蒋雷；施海彬；刘强晖 刊期： 2017年第08期
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