江慧琳；陈晓辉
脓毒症(sepsis)是指各种微生物或其毒素等感染因素诱发剧烈的全身炎症反应,并引起组织器官继发性损伤,进一步发展可导致脓毒性休克甚至多器官功能障碍综合征(MODS),是重症监护病房(ICU)主要死亡原因之一[1].近些年研究发现,脓毒症病理过程中炎症反应失控与组织损害与多种免疫细胞及其分泌免疫因子功能障碍密切相关,包括调节性T细胞和树突状细胞(dendritic cell,DC)等,其中DC数量及免疫功能的改变均可影响脓毒症的发展过程,因此,针对DC介导免疫状态监测及其调理措施已成为脓毒症研究的重要进展之一.
作者：李秀花；姚咏明 刊期： 2015年第07期
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是临临床上常见的急危重症.肾功能是影响AMI患者长、短期预后的独立危险因素[1].研究报道,AMI患者为住院期间发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的高危人群,其发生率约为7.1％～22％[2-4].当AMI并发心源性休克(cardiac shock,CS)时,AKI发病率更可高达55％[4].
作者：裴源源；朱继红 刊期： 2015年第07期
患者,女性,50岁,“被路人发现躺于路边(当时气温-7℃)意识不清4h”于2013年1月17日12时入住邢台市人民医院急诊科.入院查体:血压测不出,R 13次/min,肛温26℃(监护仪体温探头),深昏迷,双侧瞳孔散大固定,双肺呼吸音粗,可闻及湿性哕音,心率31次/min,心音微弱,肠鸣音未闻及,双侧巴氏征未引出.
作者：王军辉；李超；王雅倩；赵麦良；陈丽霞 刊期： 2015年第07期
作为Ⅰ类抗心律失常药物利多卡因曾广泛应用于临床治疗室性心律失常.但随着心律失常抑制试验报告的发表,Ⅰ类抗心律失常药物的地位迅速下降,利多卡因的应用也迅速减少,尤其是随着胺碘酮应用的再度热捧,利多卡因几乎被遗忘.笔者在实践中体会,胺碘酮固然有其优势,但利多卡因仍有其不可替代作用.
作者：张清伟；卢健棋；杨清华；陈远平；訾勇；何贵新 刊期： 2015年第07期
1 急性胸痛患者危险分层的意义急性胸痛(chest pain)是急诊室患者就诊的主要原因之一[1-2].据美国统计急诊室胸痛患者大概超过800万人次/年,占总急诊患者5.4％[1].胸痛包括心源性胸痛和非心源性胸痛,其中心源性胸痛危害大,致死致残率高,急诊室内急性胸痛诊治的主要目标在于准确识别这类患者,以完善相关检查,及时予以治疗,以减少、避免不良心血管事件和致死性心律失常的发生,提高患者的生存率及预后.
作者：江慧琳；陈晓辉 刊期： 2015年第07期
目的 探讨急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)不同Stanford分型患者的危险因素、临床特征及预后相关影响因素.方法 收集中日友好医院2010年10月至2014年6月在急诊科就诊和收住院治疗的162例AAD患者临床资料,按Stanford分型分析患者危险因素、临床特征、辅助检查,应用单因素及二元Logistic回归分析AAD预后的影响因素.结果 在所有的AAD患者中,年龄(53.9±13.5)岁(国外平均年龄61.0岁),其中87.0％的患者年龄小于65.0岁;77.2％的患者存在高血压;D-二聚体诊断AAD的总体敏感度为93.2％,乳胶法检测(＜0.5 mg/L)的敏感度为90.9％,酶联免疫吸附试验法检测(0～400 ng/mL)的敏感度为94.7％;超声/超声心动检查诊断AAD的敏感度为91.5％,其中A型AAD患者的敏感度为100％,可作为血流动力学不稳定患者的首选检查,同时可用于AAD合并急性心肌梗死的鉴别诊断;A型患者的病死率明显高于B型患者(30.7％ vs.3.4％,P＜0.05),经手术(支架)治疗的AAD患者的住院期间的病死率明显下降(8.5％ vs.23.8％,P＜0.05);确诊时间＞4h、就诊时存在低血压休克和(或)心包填塞是影响预后的独立危险因素.结论 AAD的发病年龄低于国外;超声检查敏感度高,是对于病情危重的患者诊断夹层的补充手段;尽量缩短确诊时间和早期手术干预可降低AAD患者的病死率,而A型患者可能手术获益更大.
作者：闫圣涛；张国虹；练睿；高文；孙力超；张国强 刊期： 2015年第07期
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)Brugada综合征Semhar Tewelde常染色体显性遗传心律紊乱性疾病,由钠离子基因突变造成.心律失常经常在休息时或睡眠时发生,表现为室颤和突发性心脏骤停.
作者：肖锋 刊期： 2015年第07期
1 资料与方法患者,25岁,男性,因下肢水肿伴腹痛1个月入我院急诊就诊.查尿蛋白+～++,伴有乏力、纳差,外院考虑肾病综合征,曾应用激素地塞米松及利尿药物治疗.后出现脐周阵发绞痛,遂来诊.既往献血时曾发生静脉炎.入院时生命体征平稳,查体发现脐周有压痛,双下肢对称可凹性水肿.
作者：薛硕；熊辉 刊期： 2015年第07期
急诊直接心脏介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)可快速开通梗死相关动脉IRA(infarction related artery,IRA)已成为急性ST段抬高性心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)的有效的治疗方法[1],IRA开通后心肌可获得良好的血流灌注.
作者：杨月霞；王怀新；童雨田 刊期： 2015年第07期
肋骨骨折是胸部外伤中的常见疾病,多数可采用保守治疗,尤其对于多根、多段肋骨骨折,因胸壁变得极其不稳定,可引发连枷胸,严重者将导致严重的呼吸、循环功能障碍,此时则需要应用外科处置及手术干预.目前,针对完全断裂肋骨骨折的治疗主要采用人工复位与小钢板内固定相结合的方法[1],本文选取舟山市普陀医院自2006年5月至2013年12月收治肋骨骨折错位及反常呼吸的患者资料,采用一种新的手术方法:即“肋骨骨折捆绑式外固定”,旨在探讨肋骨骨折外科治疗的新方法及实用性.
作者：李良民；孔维成；石旭钢；沈钢；李文善；柴莹 刊期： 2015年第07期
在颅脑损伤患者中,脑缺血和脑梗死是继发性损伤中常见的病理改变,被称为外伤性血液动力学性血管麻痹性缺血灶,尤其在脑损伤的缺血半影区,脑组织缺血缺氧后氧造成了细胞线粒体能量代谢障碍,终导致细胞程序性坏死,即细胞凋亡[1],因此改善组织的氧供被认为是治疗脑外伤的一项重要措施.
作者：朱岁军；刘晨；沈建；王俊；唐超；单华；李伟 刊期： 2015年第07期
心脏异物比较少见,大多为外伤时异物通过胸壁进入心脏所致[1-2].闭合性心脏外伤表现多样,缺乏特征性,但有隐蔽性、迟发性的特点,易漏诊和误诊[3].本文报道一例心脏异物损伤误诊急性冠脉综合征一例.1 资料与方法患者男性,56岁.因间断活动后胸闷痛10余天入院.既往否认高血压、糖尿病,有长期吸烟史.患者近10余天于快速行走及劳累时出现心前区闷痛,无放散痛,无晕厥,休息后胸痛可自行缓解,近2天活动时胸痛频繁发作,且胸痛程度加重.
作者：刘大一 刊期： 2015年第07期
目的 分析无保护左主干(ULMCA)病变导致急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的临床表现和近、远期预后.方法 从1999年1月至2014年5月,共完成5 798例急诊冠状动脉造影,入选经急诊造影证实梗死相关血管(IRA)为ULMCA的AMI患者.根据住院期间是否存在CS将患者分为休克组和对照组,收集入选患者的临床资料、造影及介入治疗资料.比较两组患者的临床情况和近、远期临床随访结果.分析ULMCA病变导致AMI患者合并CS的临床特点,以及合并CS对该类患者近、远期临床预后的影响.结果 终有58例ULMCA病变所致AMI患者纳入研究,其中31例患者(53.4％)存在CS.与对照组比较,CS组患者术前侧支循环2～3级的比率、终的TIMI血流3级比率和左室射血分数较低.Logistic回归分析则提示仅有较低的术前侧支循环2-3级是住院期间发生CS的预测因素(OR =0.19,P=0.02).住院期间一共死亡23例(39.7％),其中休克组住院病死率明显高于对照组(64.5％ vs.11.1％,P＜0.01).Logistic回归分析提示CS是住院期间死亡的预测因素(OR =6.94,P=0.01).35例患者存活出院,完成中位数42.0个月(12.0,60.0)的随访.Kaplan-Meier分析估算无休克患者的总累计生存率为51.8％,而休克患者的总累计生存率仅为20.3％(Log-rank,P＜0.01).COX多因素回归分析显示,住院期间存在CS则是ULMCA病变所致AMI患者总病死率的唯一预测因素(HR =4.67,P=0.004).结论 ULMCA病变所致的AMI患者病情凶险,CS发生率高,CS与该类患者近、远期病死率相关.
作者：徐立；王乐丰；杨新春；李奎宝；张大鹏；王红石；刘宇；李惟铭；孙昊 刊期： 2015年第07期
目的 应用心脏评分(HEART)评价急诊胸痛患者中发生急性冠脉综合征的危险程度并判断其预后,以证明其应用的有效性.方法 连续观察急诊胸痛患者1 200例,分别计算各自HEART评分并进行长期随访,Kaplan-Meier法用以计算生存率,ROC曲线下面积观察该方法的准确性,并与TIMI和GRACE评分进行比较.结果 34.5％的患者为低分组(HEART评分0～3),MACE事件发生率为1.4％;50.7％为中分组(4～6),MACE事件发生率为22.2％;14.8％为高分组(7～10),MACE事件发生率为60.7％;3组比较差异具有统计学意义(Log-rank,P＜0.01);心脏评分ROC曲线分析结果显示,曲线下面积(AUC) =0.83[95％ CI:0.80 ～0.85,P＜0.01],显著高于GRACE评分(0.76)和TIMI评分(0.72).结论 HEART评分适用于急诊胸痛患者发生急性冠脉综合征的风险预测和预后判断.
作者：王旭；聂绍平；曾哲淳 刊期： 2015年第07期
内毒素休克可致急性肺损伤,严重者可导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至多器官功能衰竭,病死率较高[1].因此,探索其具体的发病机制有利于启发新的临床治疗思路.研究证实,电针刺激足三里和肺俞穴,能够起到对内毒素休克致急性肺损伤的保护作用[2].笔者前期研究也发现,Nrf2-ARE通路激活对内毒素休克急性肺损伤起适应性调节[3].
作者：宋凯；余剑波；宫丽荣；史佳；张圆；徐妍；曹新顺；吴丽丽；王曼 刊期： 2015年第07期
孕产妇病死率(MMR)被认为能反映某一地区的经济水平与健康状况、妇幼卫生保健工作开展情况,甚至文明程度,也是衡量当地医疗水平的综合指标之一[1-2].孕产妇死亡对家庭和社会不良影响严重,备受关注,降低孕产妇病死率一直是世界卫生组织和各国政府的努力目标,预防和治疗与孕产有关的并发症和合并症,阻止孕产妇从临床死亡进入生物学死亡并康复不仅是妇产科医疗水平的反映,也是当今医疗技术综合应用水平的体现.
作者：田英平；曹琴英 刊期： 2015年第07期
患者,男,41岁,于2012-07-18“游泳时突发意识不清”由第一目击者将之转移至池边确认颈动脉无搏动后给予胸外按压,并呼叫120,8 min后急救车到达现场.现场查体及入院查体:现场患者面容青紫,呈叹气样呼吸,血压未测到,心电图示“室颤”,给予除颤后出现房颤,且呼吸节律逐渐规则;入院后检查患者恢复窦性心律,呼吸节律规整,血压100/70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),仍呈昏迷状态.
作者：唐峰；王士梅；刘向 刊期： 2015年第07期
肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)是一种以室间隔非对称性肥厚、左心室流出道(ieft ventricular outflow-tract gradient,LVOT)梗阻为特点的心肌病,是肥厚型心肌病的一种特殊类型,临床表现为呼吸困难、难治性心绞痛、晕厥,甚至猝死,预后差[1-2].
作者：陈国威；蒋峻；项美香 刊期： 2015年第07期
2015年5月21日,欧洲《急性心力衰竭院前和院内早期处理共识》(以下简称“新共识”)公布,该共识由欧洲心脏学会(European Society of Cardiology,ESC)、心力衰竭委员会(Heart Failure Association,HFA)、欧洲急诊学会和理论急诊医学会联合制定[1-2].
作者：程凯；徐峰；陈玉国 刊期： 2015年第07期
目的 探讨脓毒症患者外周血可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)水平在脓毒症的诊断及病情评估中的价值.方法 采用前瞻性研究方法,收集2013年6月至2014年3月入住中山大学附属第一医院ICU的82例脓毒症患者,根据脓毒症患者病情严重度分脓毒症组(n=27)、严重脓毒症组(n=27)和脓毒性休克组(n=28),以29例全身炎症反应综合征(SIRS)患者和15例健康志愿者作对照,各组的性别及年龄构成差异无统计学意义.测定脓毒症各组及对照组患者血suPAR、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平,记录APACHEⅡ评分及SOFA评分.采用单因素方差比较各组suPAR、PCT、CRP水平,两因素相关分析用Spearman秩相关分析.绘制受试者工作曲线(ROC)评估上述指标在脓毒症诊断中的价值.结果 SIRS组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组及健康对照组血suPAR水平(ng/mL)分另为(8.25±0.79)、(11.45±1.12)、(12.99±1.28)、(15.75±1.23)、(4.65±0.30),SIRS组及脓毒症各亚组suPAR水平明显高于健康对照组(P＜0.01),病情越重,suPAP水平越高,P＜0.05.血PCT水平脓毒症组(17.66±8.42) ng/mL、严重脓毒症组(9.67±3.56) ng/mL及脓毒性休克组(29.19±10.78) ng/mL,均高于SIRS组(1.10±0.78) ng/mL (P＜0.01).各组CRP升高,但差异无统计学意义.受试者工作曲线显示,血suPAR在区分SIRS和脓毒症时的曲线下面积是0.817 (P＜0.01,95％CI:0.714～0.921),当suPAR值为9.52 ng/mL时,辨别SIRS和脓毒症的灵敏度为71.93％,特异度为95.46％;suPAR联合PCT评估时,区分SIRS和脓毒症的曲线下面积是0.927(P＜0.01,95％ CI:0.870～0.985).血suPAR分别与PCT(r=0.326)、APACHEⅡ评分(r=0.492)、SOFA评分(r=0.386)呈正相关,均P＜0.01.结论 血suPAR在脓毒症患者中明显升高,与病情严重程度相关,具有区分SIRS和脓毒症的价值,suPAR联合PCT评估时,能提高脓毒症的诊断效能.
作者：曾勉；常敏婵；何婉媚；李斌 刊期： 2015年第07期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
