王立祥
目的 探讨并比较蛋白酶抑制剂和激素对内毒素性急性肺损伤的保护作用,为临床药物的选择提供依据.方法 新西兰大白兔32只,随机(随机数字法)分为对照组(C组)、内毒素组(L组)、乌司他丁组(U组)和地塞米松组(D组),每组8只.除C组外,其他组均经耳缘静脉给予内毒素(600μg/kg),U、D组在给予内毒素同时分别静脉注射乌司他丁(100000 U/kg)、地塞米松(5 mg/kg).4h后测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)及一氧化氮(NO)水平,行动脉血气分析,取肺组织观察大体标本形态和光镜下的组织病理形态,测定肺组织湿/干质量比值(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)活性、脂质过氧化产物丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)活性.数据采用单因素方差分析(SNK-q检验),以P<0.05为差异有统计学意义.结果 光镜下见C组肺组织学正常,L组肺间质弥漫性出血、肺泡腔内可见大量粒细胞聚集、浸润,并可见弥漫性肺泡间隔增厚,而U,D组上述病理表现明显减轻.U,D组与L组相比较兔肺组织湿/干质量比[(5.02±0.11),(4.93 ±0.13)vs.(5.37±0.29)],MPO[(0.51±0.05),(0.54 ±0.07)vs.(0.82±0.09)],MDA[(0.82±0.05),(0.81±0.04)vs.(0.96±0.05)]以及血清NO水平[(296.2±11.7),(291.7±15.8)vs.(351.8±19.6)]和TNF-α[D组(2.021±0.122)vs.L组(4.999±0.139)]明显降低、SOD活性[(120.3±6.1),(122.6±3.5)vs.(105.1±8.5)]明显增强、动脉血气中pH[(7.30 ±0.23),(7.30±0.17)vs.(7.22±0.45)]和PaO_2[(101.9±6.8),(102.5±4.7)vs.(80.3±3.3)]明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而U组与D组上述指标相比较,差异无统计学意义(P>0.05);U,D组与L组相比较PaCO_2[(37.0±3.3),(37.6±3.0)vs.(34.8±2.3)],差异无统计学意义(P>0.05).结论 乌司他丁对内毒素性急性肺损伤的保护作用与地塞米松相当,在临床上可替代地塞米松以减少其副作用.
作者：阙军；梅勇；徐鑫荣；曹权；张萍 刊期： 2010年第01期
中枢神经系统损伤后的再生受抑源于一类对轴突生长起抑制作用的髓鞘蛋白,这类髓鞘蛋白包括.Nogo-66、髓鞘结合糖蛋白(MAG)和少突胶质细胞一髓鞘糖蛋白(OMgp).
作者：李欣；廖晓星；付清玲；荆小莉；熊艳；李玉杰；詹红 刊期： 2010年第01期
以往谈及救援,多指灾难发生后实施的营救举措,但这种应急措施显然是不够的.因为这种狭义的救援仅局限于灾害发生后的现场,忽略了灾害发生前、灾害发生中和灾害发生后的广义救援范畴,从而使得救援的链条被割裂开来.
作者：白岩松；王立祥 刊期： 2010年第01期
在CPR过程中,肾上腺素对增强心肌生物电活动、提高心肌兴奋性和传导性、从而迅速恢复心搏和血循环具有重要的作用.人们对肾上腺素能受体作用的研究也在不断深入.
作者：高兴斌；王同德；王淑琴；李友祥 刊期： 2010年第01期
目的 探讨急性酒精中毒埘大鼠颅脑创伤后脑组织含水和水通道蛋白4(Aquaporin-4,AQP-4)表达的影响,并分析其分子生物学机制.方法 192只雄性SD大鼠随机(随机数字法)分为假手术组(A组),单纯急性酒精中毒组(B组),单纯颅脑创伤组(C组)和急性酒精中毒合并颅脑创伤组(D组).根据建立模型到动物处死的时间,每组又分6h,24h,72h,168h四个亚组.各亚组随机取其中6只在麻醉下经心脏灌注4%多聚甲醛固定脑组织,免疫组化法观测AQP-4的表达.其余6只在各时间点快速断头取水肿带脑组织,干湿法测脑组织含水量,RT-PCR法测AQP-4 mRNA的表达,westernblot法测AQP-4蛋白的含量.实验结果用One-way ANOVA进行统计分析.结果 与A组比较,B组脑组织的含水量和AQP-4的表达无明显变化,C组和D组的脑组织含水量和AQP-4的表达明显增加,并且D组脑组织含水量的增加大于C组,而AQP-4表达的增加却小于C组.结论 急性酒精中毒因抑制了 AQP-4表达的增加而使颅脑创伤后的脑水肿更加严重.
作者：汤崇辉；许信龙；傅小君；魏晓捷；潘红松 刊期： 2010年第01期
1961年,在美国匹兹堡会议上,脑复苏首次被加入到心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)体系中,CPR就演变为目前的心肺腑复苏(cardiopul-monary-cerebral resuscitation CPCR).在第十三次全国复苏与中毒学术会议上,专家也指出,心搏骤停急救复苏的重点是脑复苏.
作者：王鼎铁；滑利民；贺明；陈莉；肖莉 刊期： 2010年第01期
胸腰椎骨折是脊柱常见骨折,约占1/2,后路减压复位四枚椎弓根钉内固定是其常用的手术术式,具有操作简单、手术创伤小等优点,已逐渐成为传统的治疗方法;但术中伤椎复位欠理想、过度撑开、术后伤椎高度丢失、后凸角度逐渐增大以及椎弓根钉断裂等越来越引起骨科医师的注意~([1]).
作者：竺湘江；王刚祥；潘科良；谢建新；魏海永；周海东；赵勇 刊期： 2010年第01期
目的 通过对血流动力学指标、心肌损伤标志物cTnT及心肌组织形态学观察,明确α-甲基去甲肾上腺素(α-MNE)是否町减轻复苏后心肌损伤、改善心脏功能.方法 兰州市兽医研究所提供18只清洁级家兔,体质量2.5～3.5 kg,雌雄不拘,通过体外致颤法建立家兔心肺复苏模型.按数字随机法随机分为三组:A组手术对照组,仪行麻醉、手术、气管插管,但不致颤;B组:肾上腺素组,在复苏时使用标准剂量肾上腺素(30 μg/ks);C组:α-MNE组,在复苏时使用α-MNE(100 μg/kg).动态观察致颤前15 min、复苏后30 min,60 min,120 min,180 min,240 min左室舒张末压(LVEDP)、左室内压上升和下降大速率(peak±dp/dt)及心肌损伤标志物cTnT变化,在复苏后240 min处死家兔取心肌组织进行光镜检查.统计学处理数据采用Spss 10.0软件处理,组间比较采用ANOVA方差分析.结果 与A组比较,其余两组复苏成功后LVEDP明显升高(P<0.01),peak±dp/dt显著F降(P<0.01);C组与同时相B组比较,LVEDP升高幅度明显降低(P<0.05),peak ±dp/dt降低程度显著减轻(P<0.05);与A组比较,其余两组复苏成功后cTnF明显升高(P<0.01),但C组升高幅度明显小于B组(P<0.05).B、C组光镜下均见心肌损伤,但C组心肌损伤较B组轻.结论 α-甲基去甲肾上腺素可减轻复苏后心肌损伤、改善心脏功能,对复苏后心脏具有一定有保护作用.
作者：杨小华；冯友繁；李培杰；曹文；张立平；秦静；王小东 刊期： 2010年第01期
锁骨下静脉穿刺置管具有血流量充足,长期应用者导管相关性感染几率较小等特点.但由于其穿刺操作技术要求较高、并发症发生率高(12.75%)~([1]),特别是一些具有相对禁忌证或急诊穿刺的患者,因而对操作医师有一定的难度~([2]).
作者：汪明灯；伏刚；姜东辉 刊期： 2010年第01期
目的 评价糖皮质激素对成人急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效.方法 利用计算机检索已公开发表的有关糖皮质激素治疗ARDS的中英文文献,按纳入、排除标准纳入合格文献并进行质量评价,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入8项独立研究,含ARDS患者679例(激素组366例,对照组313例),Meta分析结果显示激素组与对照组相比,总病死率、早期治疗患者病死率、小剂量治疗患者病死率、氧合指数(PaO_2/FiO_2)的差异有统计学意义(P<0.05),合并相对危险度(RR)或标准化均数差(SMD)及95%置信区间(CI)依次为0.55(0.34～0.87),0.49(0.28～0.86),0.46(0.24～0.88),2.99(0.63～5.34).而晚期治疗患者病死率、大剂量治疗患者病死率、新发感染率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 早期激素治疗或小剂量激素治疗能够降低ARDS患者的病死率;激素应用后氧合情况有显著改善;激素治疗没有显著增加或减少感染性并发症的发病率.
作者：王洁心；胡琼瑶；丁超峰；胡小君 刊期： 2010年第01期
颈椎前路手术已广泛应用于颈椎病、颈椎损伤及颈椎肿痛等疾病的治疗.该手术的并发症发生率低,常见并发症可分为三大类,包括手术显露过程中的组织损伤、减压时脊髓和神经根的损伤,以及植骨、内同定相关的并发症.
作者：吴琼华；陈维善；陈其昕；徐侃；李方财 刊期： 2010年第01期
目的 探讨重组鼠粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte macrophage-colony stimulating factor,GM-CSF)联合大鼠骨髓来源的间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)对高氧暴露新生大鼠肺损伤的影响.方法 采用贴壁选择法分离、培养、扩增人鼠骨髓来源MSCs,并以4',6二脒基-2-苯吲哚(4',6-diamidino-2.phenylindole,DAPI)进行标记,注射前以PBS按要求剂予以稀释;3日龄清洁级SD新生大鼠32只,置于95%氧环境下7 d后,随机(随机数字法)分为4组,每组8只;高氧+GM-CSF组+MSCs组(A),高氧+GM-CSF组(B),高氧+MSCs组(C),高氧对照组(D);A,B组大鼠于模型结束后皮下注射GM-GSF 9μg/kg,A组同时还予腹腔注射5×10~4MSCs;C组予模型后腹腔注射5×10~4 MSCs,D组仅注射相同容积的PBS,于注射后72 h(13日龄)处死全部动物,肺组织病理学检测辐射状肺泡计数(radical alveolar counts,RAC);EIASA法检测肺组织匀浆TNF-α,IL-β含量;免疫组化检测肺组织端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcrip tase,TERT)积分;荧光显微镜观察DAPI阳性细胞分布情况.结果 (1)四组在RAC(P<0.01)、肺组织匀浆TNRα(P<0.01),IL-β(P<0.01)水平等方面差异均有统计学意义;与D组相比,A,B,c三组RAC值增加(P<0.05),TNF-α,IL-β水平下降(P<0.05);A组与B、A组与C组差异也均有统汁学意义(P<0.05).(2)四组在TERT积分差异也有统计学意义(P<0.01);A,B组明显增高(P<0.05);而C,D两组间差异均无统计学意义(P>0.05).(3)免疫荧光显微镜下A,C组可见DAPI阳性细胞,分别为(6.23±1.88),(5.10±0.91)(P<0.05).结论 GM-CSF、MSCs对高氧暴露可引致新生大鼠肺损伤均具有保护作用,涉及多种作用机制,联合治疗具有协同作用.
作者：田兆方；李玉红；付雪梅；封志纯 刊期： 2010年第01期
目的 观察乌司他丁注射液对光气引起急性肺损伤时肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响.方法 清洁级健康SD雄性大鼠64只,以随机数字表达法分为两大组共8个小组,即染毒组(乌司他丁干预组、光气染毒组、生理盐水对照组)和未染毒组(空气对照组、生理盐水空气对照组、乌司他丁空气对照组),每组各8只.空气对照组、生理盐水空气对照组、乌司他丁空气对照组吸入空气,光气染毒组、乌司他丁干预组和生理盐水对照组吸入同等浓度和相同时间的光气,并分别同等容积、不同种类和不同浓度的药物从尾静脉注射到大鼠体内并测量肿瘤坏死因子的变化情况,酶联免疫法测定肿瘤坏死因子的含量变化,荧光定量PCR测定TNF-αmRNA的表达情况.结果 实验大鼠64只全部进入结果分析:损伤组右下肺湿质量、干质量及湿/干质量比较空气对照组和乌司他丁空气对照组显著增加(P<0.01);乌司他丁治疗组和地塞米松治疗组右下肺湿质昔、干质量及湿/干比值较模型组明显降低(P<0.01)但仍明显高于对照组(P<0.01);对照组的肺组织大体观察可见表面光滑呈淡红色无充血水肿及梗死灶;光气染毒组和生理盐水组可见肺微血管出血和微血栓形成,肺间质和肺泡内有水肿液和炎症细胞的浸润,部分可见灶状肺不张,乌司他丁治疗组和地塞米松治疗组的病理学改变可见肺微血管充血出血微血栓形成及炎症细胞浸润,但比光气染毒组要稍轻;乌司他丁治疗组肿瘤坏死因子α的表达水平均高于空气对照组和乌司他丁空气对照组(P<0.01),但低于光气染毒组和生理盐水组(P<0.01).结论 乌司他丁可能通过抑制TNF-α的高表达来促进急性肺损伤的修复.
作者：黄文彬；申捷；张琳；何岱昆 刊期： 2010年第01期
目的 观察内皮细胞生物反应器对猪脓毒血症的治疗作用.方法 健康杂交家猪静滴内毒素(LPS,0.25 mg·kg~(-1))建立脓毒症模型,随机(随机数字法)接受内皮细胞生物反应器(EBR组)和假性循环(对照组)治疗(每组n=6).在IPS注射后立即进行体外循环,血流量为30 mL/min,EBR组的血流经过内皮细胞生物反应器内腔后由颈内静脉回流全体内;假性循环组的血流经过同样大小的生物反应器,但不含有内皮细胞.同时记录每一头猪的生存时间.在实验开始前和开始后的每个小时分别观察实验动物的血流动力学指标、血液生化、血浆炎症因子、内皮素-1(ET-1)和血管性血友病因子(vWF)等.在记录实验猪的生存时间后立即取肺组织标本进行肺脏病理检查和肺损伤分数的计算.采用SPSS 11.5统计软件对时间依赖的血流动力学和细胞因子数据进行重复测量方差分析,生存时间则使用Student's t-tests进行检验.结果 在注射IPS后两组的平均动脉压(MAP)都开始显著下降,但EBR组2h后MAP下降速度显著慢于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05).EBR组的ET-1在治疗开始时有轻度下降,而对照组的ET-1则持续地升高,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.01),vWF在两组的变化都是先升高,并在实验6 h时回复到基础水平,但EBR组的升高幅度低于对照组(P<0.05).肺损伤分数在EBR组显著低于对照组[(6.1±0.9)vs.(8.2±1.0),P<0.05].实验结束时EBR组和对照组的生存时间分别为[(6.7±1.32)h vs.(5.2±0.61)h,P<0.01].结论 内皮细胞生物反应器不仅能够改善猪脓毒血症的血流动力学,而且能够维持重要脏器的功能,使得实验动物的存活时间延长.
作者：刘骏峰；平易；谢琼红；张家瑛；尤莉；钟建泳；梁伟民；李一；陈波斌；顾勇；林善锬；丁峰 刊期： 2010年第01期
目的 探讨无创通气(Noninvasive positive pressure Ventilation,NNPV)在多种原因导致的急性呼吸衰竭机械通气患者撤机流程中的有效性.方法 前瞻性分析2007年1月至2008年12月浙江大学医学院附属邵逸犬医院ICU人选的71例急性呼吸衰竭机械通气患者.经气管插管机械通气治疗48 h后,达到临床撤机条件,但末能完成自主呼吸试验,排除NPPV禁忌证,将患者随机(随机数字法)分成无创通气序贯撤机(NPPV组,n=36)和传统撤机方法(IPPV组,n=35)两组.NPPV组拔管前予提高压力支持水平休息30 min,拔管后立即给予NPPV作为撤机方法;IPPV组传统方法撤机.观察两组患者自主呼吸试验前后呼吸力学参数、动脉血气、循环指标的变化,以及分组后两组机械通气2 h后的心肺参数,同时比较两组患者的转归.结果 分绀后机械通气2 h后心肺参数差异无统计学意义.与IPPV组相比,NPPV组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显缩短,分别为[(14.88 ±3.76)d vs.(20.68±2.79)d,P<0.01);(14.16±3.45)d vs.(2.57±7.71)d,P<0.01);IPPV组分别为(23.39±5.19)d vs.(33.89±8.58)d,P<0.01)],NPPV组并发症发生率明显低于IPPV组(22.9%vs.72.2%,P<0.01),特别是肺部感染发生率较低(6.1%vs.36.1%,P<0.01).结论 NPPV适用于多种原因导致的呼吸衰竭的撤机过程.把握无创通气NPPV的适应证,以及在撤机过程中及早进行NPPV干预,可以提高NPPV住序贯撤机中的成功率.
作者：葛慧青；袁月华；应可净；骆荣华；熊艳 刊期： 2010年第01期
心肺复苏(CPR)历经50余年的发展,在临床和实验研究等诸多方面取得了K足进步,尤其是遵循循证医学而制订的2000年国际CPR指南问世,成为国际CPR之共识.纵观CPR的发展进程,目前尚处在婴儿时期,随着对其研究的深入,今日之共识将可能于口后被重新认识.
作者：王立祥 刊期： 2010年第01期
随着医疗卫生信息化建设的发展,为提高工作效率,电子病历在门诊和病房临床实践中的应用日益广泛.急诊科患者周转快、病情危重者多、接诊量大、每位患者的接诊时间有限,这些特点决定了其电子病历在系统设计和应用上应当有与病房病历不同与独到之处;同时,急诊科目前留观患者的数目日渐增多,这些患者的接诊与病情变化必须详细记录,这一点又与住院患者的病历管理有接轨之处.
作者：须晋；刘继海；王仲 刊期： 2010年第01期
患者男,68岁.进行性呼吸困难4个月,加重1个月入院.入院时,呼吸急促,咳痰不利,为黄脓痰,话音细微短促,不能乎卧,活动严重受限,持续吸氧2L/min.查体:满月脸,桶状胸,呼吸频率35次/min,双肺满布哮鸣音和痰鸣音,右肺呼吸音微弱,右前胸叩诊为鼓音,心率105次/min,血压145/80 mmHg.
作者：蒋雷 刊期： 2010年第01期
脑室内出血(intraventricular haemorraghe,IVH)是危害较大的临床急症之一,病程长,预后差,尤其是继发于脑实质内出血预后更差,致残率和病死率均较高,病死率可高达80%~([1]).IVH引起脑积水、ICP增高,是造成患者死亡的主要原因.
作者：田万管；黎檀实；沈洪；孟庆义；余新光；孙树杰 刊期： 2010年第01期
患者,女,46岁,与人争执后自服20%百草枯约30 mL后出现口腔、胸骨后烧灼样疼痛0.5 h,于2008年6月28日人院.入院查体:体温36.8℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mmHg,神志清楚,双侧瞳孔等大同圆,直径3.0 mm,双肺呼吸音,未闻及干湿啰音,心脏相对浊音界不大,听诊术及异常,腹软,剑突下轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及,双下肢无浮肿,神经系统无阳性发现.
作者：陆如凤；黄小民；何煜舟 刊期： 2010年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
