曾健生；申昆玲；钱素云；武志远；樊寻梅
目的 探讨拇指区软组织缺损的急诊科即期(Ⅰ期)修复的解剖分区、适应证和手术方法.方法 2000年8月至2006年3月在急诊科即期修复的拇指区软组织缺损病例79例,对缺损进行相应解剖分区和采用适宜修复方法,其中中厚皮片18例,全厚皮片27例,拇指掌侧滑行推进皮瓣修复5例,示指和第二掌骨桡背侧带蒂旋转皮瓣修复11例,示指固有伸肌腱移位、拇长伸肌腱重建术并第二掌骨桡背侧带蒂旋转皮瓣修复5例,甲床修补术并骨折复位和内固定13例.结果 Ⅰ b、Ⅱ、Ⅰfm和Ⅱfm区域所植皮片或(和)带蒂皮瓣修复者均成活,Ⅰ a区3例坏死皮片二期行示指背带血管、神经蒂的岛状皮瓣修复成功.结论 掌握骨科矫形或整形外科技术在急诊手外伤治疗中的应用,使之达到即期修复和大程度保留拇指功能,降低费用和住院时间,拓展和提高急诊医学专业医疗水平和临床实践技能的作用.
作者：彭军；肖蓉；何小梅 刊期： 2007年第04期
目的 探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清载脂蛋白A Ⅰ(Apol)、C-反应蛋白(CRP)和白蛋白(ALB)水平的变化特点及对预后的影响.方法 入组当天检测ApoA Ⅰ、CRP及ALB水平,比较49例SIRS患者预后与上述指标的关系.结果 49例SIRS组患者的ApoA Ⅰ(0.84±0.361)g/L及ALB(27.58±7.25)g/L水平低于非SIRS组患者(P＜0.05或P＜0.01)而CRP水平(54.35±18.85)mg/L及SAPSⅡ评分(23.5±9.74)高于非SIRS组患者(P＜0.01).随着病情的变化,SIRS组中死亡患者的ApoA Ⅰ(0.65±0.31)g/L及ALB(25.31±6.88)g/L水平进一步降低,并低于存活组,而CRP(68.54±28.94)mg/L水平及MODS评分(11.2±3.8)高于存活组(P＜0.05或P＜0.01).结论 ApoA Ⅰ、ALB和CRP三种急性时相蛋白水平的变化有助于SIRS病情危重程度及预后的判断.
作者：董广涛；王秀洁；王明轩；郭利莉 刊期： 2007年第04期
创伤导致大量的死亡和残疾,给社会和家庭带来沉重负担.随着现代急诊医疗服务体系的发展,创伤急救水平有了较大提高.许多严重创伤患者经过有效的院前急救和院内急诊处理得以存活,但之后容易发生脏器功能不全,成为影响预后的主要因素.
作者：张茂 刊期： 2007年第04期
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患,糖皮质激素是目前治疗哮喘有效的抗炎药物[1].白细胞介素-16(IL-16)是支气管哮喘发病机理中近发现的一种细胞因子,对CD4T细胞具有特异性趋化活性,参与哮喘发病极早期调节[2].本实验通过观察支气管哮喘患者血浆IL-16水平的变化,旨在初步探讨IL-16在哮喘发病中的作用,并进一步探讨吸入糖皮质激素治疗对哮喘患者血浆IL-16及肺功能的影响,观察吸入糖皮质激素在治疗哮喘的作用机制.
作者：楼雅芳；杜忠明；李欣；王苏华；赵建平；陈慧；朱丹；骆建峰 刊期： 2007年第04期
目前,我国尚未全面实施急诊专科医师培训制度,大多数综合医院的急诊科医师仍然分为急诊内科和急诊外科,分别处理成人非创伤性急症和创伤性急症.自20世纪80年代以来,社会经济结构和物质文化生活都发生了极为深刻的变化,相应地,我们每天面对的急危重疾病谱也在悄然发生着改变.
作者：廖晓星 刊期： 2007年第04期
目的 研究缺血后处理对急性心肌梗死患者介入治疗后冠状动脉血流速度及预后的影响.方法 选取12 h内接受急诊冠状动脉介入治疗的心肌梗死患者92例,分为两组:单纯再灌注组和缺血后处理组,测定校正TIMI帧数(CTFC)、血肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA),术后8周测定室壁运动记分.结果 缺血后处理组CTFC明显高于单纯再灌注组[(25.38±5.35)vs 29.23±5.54,P＜0.05];CK与CK-MB峰值明显低于单纯再灌注组[(1236.57±813.21)U/L vs(1697.36±965.74)U/L,P＜0.05;(116.92±75.83)U/L vs(172.41±92.64)U/L,P＜0.05];缺血后处理组术后各时点MDA水平均低于单纯再灌注组.术后8周缺血后处理组室壁运动恢复优于单纯再灌注组[(1.20±0.22)vs(1.32±0.25),P＜0.05)].结论 缺血后处理可以改善介入治疗后冠状动脉血流速度,减少自由基的生成,改善心功能.
作者：张兴华；马晓静；李春梅；张绪洪；吕政；苑海涛；于厚志；张玉英 刊期： 2007年第04期
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清中CA125浓度的改变与心力衰竭程度的关系和影响其浓度的相关因素,正确评价其临床意义.方法 血清CA125测定:抽取2 ml空腹时的静脉血,分离血清进行免疫放射分析法测定浓度.123例患者按照纽约心脏病学会心功能分级标准,分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组.设对照组20例.按有无心源性胸水而分为有胸水组和无胸水组,并对治疗前后的CA125浓度作对比.结果 CHF患者CA125血清浓度明显高于对照组(P＜0.01),而且浓度的升高与心力衰竭的程度呈正相关.心源性胸水患者明显高于无心源性胸水患者.治疗后CA125的血清浓度随心衰好转而显著下降.结论 CHF患者的CA125水平与左室射血分数(LVEF)值呈负相关,与心衰程度呈正相关;有心源性胸水者的CA125水平明显高于无心源性胸水者;CHF治疗后CA125水平显著下降.
作者：孙水根；黄继华 刊期： 2007年第04期
目的 评价精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)对感染性休克兔胃黏膜二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压差(P(g-a)CO2)及肠系膜上动脉血流量的影响.方法 日本大白兔麻醉后压力控制通气,静脉注入内毒素复制感染性休克模型,达到休克标准后随机分成2组:单纯补液组(对照组)和精氨酸加压素组(AVP组).对照组按20 ml/(kg·h)输注生理盐水,AVP组除按20 ml/(kg·h)输注生理盐水外,持续输注AVP 0.001 IU/(kg·min).连续监测平均动脉压、心率、心脏指数和肠系膜上动脉血流指数,每10 min测定胃黏膜二氧化碳分压一次,每小时测定血红蛋白浓度、动静脉血气分析、动脉血乳酸.结果 静脉注射内毒素后,两组平均动脉压、心脏指数及肠系膜血流量指数均明显下降,但P(g-a)CO2和乳酸明显增加.分组治疗2 h后,两组平均动脉压、心脏指数及肠系膜上动脉血流流指数均上升,除AVP组平均动脉压升高较对照组明显[(72±4)mmHg vs(65±3)mmHg,t=3.7,P＜0.01)外,心脏指数[(181±11)ml/kg vs(187±5)ml/kg,t=1.5,P＞0.05]及肠系膜上动脉血流指数[(14.5±1.9)ml/kg vs (16.1±1.4)ml/kg,t=1.9,P＞0.05)]的变化两组差异无统计学意义.AVP组的P(g-a)CO2较对照组高,但差异亦无显著性统计学意义[(30±3)mmHg vs (27±4)mmHg,t=1.3,P＞0.05)].结论 实验结果显示,感染性休克兔进行容量复苏时,加用小剂量精氨酸加压素有利于恢复平均动脉压,对P(g-a)CO2及肠系膜上动脉血流量无显著影响.
作者：曾健生；申昆玲；钱素云；武志远；樊寻梅 刊期： 2007年第04期
目的 探讨微创颅内血肿清除术在外伤性颅内血肿合并严重多发伤中的应用.方法 选择外伤性硬膜外和硬膜下血肿合并严重多发伤患者47例,23例行微创颅内血肿清除术,24例行开颅血肿清除术,对比两种血肿清除术在严重多发伤救治中的差异.结果 两组患者总体治愈率、并发症发生率、死亡率相近,差异无统计学意义.但微创组从患者入院到开始手术的时间及颅内血肿清除的时间明显短于开颅组;术中,术后的用血量,术后血管活性药使用时间以及ICU住院时间,微创组均显著少于开颅组.结论 微创颅内血肿清除术有助于外伤性颅内血肿合并严重多发伤的整体救治,值得更深入地研究、总结.
作者：向强；文亮；刘明华；徐世伟；熊建琼 刊期： 2007年第04期
吸毒已是全球日益严重的社会问题,在我国正呈上升趋势.海洛因为目前流行的主要毒品之一,海洛因成瘾者除药物造成的躯体依赖和精神依赖外,还可造成全身各系统、器官和组织器质性损害.本文就4例海洛因中毒致多脏器功能损害作一临床分析.
作者：周从阳；周小春；刘仁树 刊期： 2007年第04期
目的 分析不同梗死相关血管的急性下壁心肌梗死患者的临床特点.方法 根据冠状动脉造影结果将急性下壁心肌梗死患者分2组,A组76例为右冠状动脉(RCA)闭塞,B组24例为左回旋支冠状动脉(LCX)闭塞,并进行比较分析.结果 心电图ST段抬高STⅢ＞STⅡA组显著高于B组(P＜0.05);ST段抬高STⅢ＜STⅡA组显著低于B组(P＜0.01);STV4R抬高＞0.1 mV A组显著高于B组(P＜0.05);合并左前降支冠状动脉(LAD)病变的患者数在胸前导联ST段压低的患者中显著多于无胸前导联ST段压低患者(P＜0.05);左室射血分数(LVEF)A组显著低于B组[(51±14)% vs (57±10)%,P＜0.05];合并右室心肌梗死A组显著高于B组(P＜0.05);心源性休克,心力衰竭,Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞,室性心动过速/心室颤动,住院死亡率等两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心电图Ⅲ、Ⅱ及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管,急性下壁心肌梗死患者伴胸前导联ST段压低提示LAD病变,RCA闭塞所致下壁心肌梗死LVEF低于LCX闭塞者,但临床并发症两组间差异无统计学意义.
作者：田乃亮；陈绍良；周陵；刘志忠；叶飞；段宝祥 刊期： 2007年第04期
经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)是目前已在国外广泛采用的新型气管切开术,它为临床提供了一个简单、迅速的气管切开方法,在危重患者中的应用日益广泛.2004年自该技术在我科开展以来已应用于11例严重烧伤伴吸入性损伤患者,现报道如下.
作者：陈舜；陈昭宏；吴伯瑜；杨际慧；徐庭恒 刊期： 2007年第04期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭,大量肺泡塌陷是其主要的病理生理特征之一.临床上肺保护性通气不能使塌陷的肺泡完全复张[1],需要肺复张手法使得塌陷的肺泡复张,复张后需一定水平的呼气末正压(PEEP)维持肺泡的开放状态.PEEP过低可引起肺泡再塌陷,过高可引起肺泡过度膨胀并影响血流动力学和氧输送.可见,肺复张后选择恰当的PEEP是ARDS机械通气的重要内容.本研究观察RM后不同PEEP水平对ARDS患者氧合指数、肺内分流、氧代谢、血流动力学的影响.
作者：李茂琴；张舟；李松梅；史载祥；许继元；卢飞；李琳；王惠敏 刊期： 2007年第04期
目的 研究CT血管造影(CTA)及容积重建技术(VR)对多发性颅内动脉瘤的临床应用价值.方法 采用Siemens Plus 16 Somatom Volume Zoom型容积CT扫描机获得原始图像,采用容积重建成像技术(VR)进行三维重建,并辅助运用多轴面重建(MPR).结果 在1年间,通过3D-CTA诊断多发性动脉瘤10例.容积重建成像CTA清晰显示颅内动脉瘤、载瘤动脉、动脉瘤的形状和大小及其与邻近结构的解剖关系,在部分病例上要优于DSA.结论 容积重建成像CTA是一种可靠、无创的快速诊断颅内多发性动脉瘤的方法,为急症手术提供了详实的影像学资料,可帮助制定治疗方案.
作者：方兵；王义荣；朱先理；臧国尧；孙伟军；杨树旭；牛涣江；李新伟；张建民；李铁林 刊期： 2007年第04期
男,65岁,既往高血压、冠心病病史.2006-05-24,7:30,突然心前区绞榨样疼痛.结合EKG诊断急性下壁、右室、正后壁心肌梗死转入ICU,于8:10予以尿激酶150万U溶栓,至8:48监护下频发室早呈R-on-T现象,继而多形性VT,并迅速转变为室颤,即刻胸外按压,电除颤一次,恢复窦律、意识,同时胺碘酮150 mg静推,继而1.0mg/min静点,监护下仍示频发多源性室性早搏、阵发VT,7 min后出现多形性VT、室颤,再予胸外按压、电除颤.
作者：雒云祥；李洪艳；周领；张兰芹 刊期： 2007年第04期
尸检资料表明,在青年人猝死者中,病毒性心肌炎(简称心肌炎)的检出率为8.6%～12.0%[1-2],在40岁以下猝死者中,约20%是由心肌炎引起的[3].在泰国,儿童患心肌疾病的发生率为1.2%,其中心肌炎占27.3%[4].心肌炎治疗试验(Myocardial Treatment Trial,MTT)[5]发现,在经活检证实的心肌炎患者中,1年病死率为20%,4.3年时病死率为56%;Mayo医学中心的资料显示,巨细胞病毒性心肌炎预后差,其5年生存率＜20%[6].以上资料表明,病毒性心肌炎已成为危害人们健康的常见病,应引起足够重视.本文就近年来有关病毒性心肌炎诊断和治疗进展作一综述.
作者：王立军；田方；张文武 刊期： 2007年第04期
目的 探讨早期空肠营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)胰外分泌功能的影响,以及联合胰管引流术对SAP的疗效和安全性.方法 日本大耳白兔24只,随机分为全胃肠外营养(TPN)组、空肠营养(EN)组、空肠营养联合胰管引流(EN+PD)组、假手术(S)组,每组6只.前三组采用胰管结扎联合胆汁注射的方法制成兔SAP模型.造模后4、8、16 h、第1、4、7天测定淀粉酶的含量;第7天收集胰腺、肝脏、肺,HE染色观察其组织病理学;54例SAP患者,在施行急诊鼻胰引流术后,随机分为EN组(30例)和TPN组(24例),EN组行空肠营养.收集第1、4、7天的胰液检测胰弹力蛋白酶(PE-1)和淀粉酶(AMY)的含量,检测两组患者第1、4、7、11、15天血淀粉酶、血PE-1的含量,观察SAP患者的住院时间、住院费用、治愈率.结果 兔TPN组、EN组、EN+PD组实验前后淀粉酶差异具有统计学意义,实验后8 h达高峰,第4天基本降至正常水平;TPN组、EN组、EN+PD组之间比较淀粉酶差异无统计学意义(P＞0.05).胰腺、肺、肝的病理学改变以TPN组明显,EN、EN+PD组相对程度减轻.EN和TPN组患者的住院时间、腹痛缓解时间、治愈率两组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).胰液的PE-1、AMY以及血PE-1、AMY两组相比无统计学意义(P＞0.05).结论 SAP施行空肠营养不影响胰腺的外分泌功能,早期空肠营养联合鼻胰引流是比较安全和有效的治疗SAP的方法.
作者：李玉明；顾留根；王亚民；王永兵；葛振明 刊期： 2007年第04期
目的 探讨新生大鼠缺氧缺血脑损伤(HIBD)后海马区各型一氧化氮合酶(NOS)活性的变化及辛伐他汀对其的调节作用.方法 选用7日龄SD大鼠,随机分组、建立新生大鼠HIBD模型后,于不同时间点剥取脑海马,测定各型NOS的变化并比较各组之间的差别.结果 HIBD后生理盐水组诱导型NOS(iNOS)活力水平于12 h时始显著增高,48 h达高峰,7 d时接近假手术组水平(P＞0.05),12 h、24 h、48 h、72 h时胞二磷胆碱组、辛伐他汀组明显低于生理盐水组,72 h时,辛伐他汀组显著低于胞二磷胆碱组(P＜0.01).生理盐水组结构型NOS(cNOS)水平于0 h即显著升高,然后逐渐下降,72 h时接近假手术组水平,而胞二磷胆碱组、辛伐他汀组仍继续增高,48 h达高峰,但辛伐他汀组升高更显著.结论 各型NOS均参与了HIBD的发病过程,辛伐他汀和胞二磷胆碱对新生大鼠HIBD的保护作用与其调节NOS有关,且辛伐他汀的作用更强.
作者：缪红军；蒋犁；黄莉 刊期： 2007年第04期
急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症,病死率极高,严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量.尽管我国重症医学已有了长足发展,但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观.中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础,采用国际通用的方法,经广泛征求意见和建议,反复认真讨论,达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识,以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范.中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新.
作者：中华医学会重症医学分会 刊期： 2007年第04期
目的 观察急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者外周血来源内皮祖细胞(endothelial progentior cells,EPCs)CXCR4受体表达及功能的变化.方法 选择AMI患者15例,对照组非AMI患者15例,抽取外周血密度梯度离心法获取单个核细胞,培养7 d后对贴壁的细胞进行分析.激光共聚焦显微镜鉴定FITC标记荆豆凝集素Ⅰ和DiI标记的乙酰化低密度脂蛋白双染色阳性细胞为EPCs.应用改良的Boyden小室测定EPCs对基质细胞衍生因子-1(stromal cell-derived factor-1,SDF-1)的迁移能力,流式细胞仪测定EPCs的CXCR4的表达,RT-PCR法测CXCR4的mRNA表达.结果 AMI患者外周血EPCs数目增多,对SDF-1的迁移能力增强,其表达CXCR4上调,CXCR4的mRNA合成增强.与对照组相比,差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 AMI患者外周血来源EPCs的CXCR4受体表达上调,功能增强.
作者：李宾公；曾秋棠；王红祥；邵诗颖；占平云；邹萍 刊期： 2007年第04期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
