陈元庄；罗裕强；胡女元；黄远翘；邹承浩
运动性横纹肌溶解综合征(exertional rhab-domyolysis,ERB)是由过度运动引起的横纹肌细胞结构破坏,导致大量细胞内容物释放到血液中引起代谢紊乱,继发脏器功能损伤的临床综合征[1],常见并发症为肝、肾功能损害和心肌细胞损伤[2-3].少见并发低氧血症的报道.笔者治疗1例ERB并发低氧血症,取得良好疗效,现报告如下.
作者：李宜为；宋洋；谢静；刘芽青；金伟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨反复早期自然流产(RSA)与染色体异常的相关性,提供遗传咨询意见.方法 对248对(496例)有RSA史的夫妇进行外周血淋巴细胞的染色体核型分析,对其中58例RSA患者取无菌绒毛进行细胞培养、染色体制备及核型分析.结果 248对RSA夫妇中,共检出染色体异常核型19例,总异常检出率为3.83%,其中,男性11例,女性8例.平衡易位是主要的异常类型,共5例,9号臂间倒位5例,罗氏易位4例,染色体多态性3例,短臂增加、长臂缺失各1例.58例流产绒毛培养成功44例,其中染色体异常25例(56.82%),异常核型以三体症多(20/25,80%),其次为三倍体(3/25,12%),单体(2/25,8%).结论 染色体异常尤其是绒毛染色体数目异常、外周血染色体易位是RSA的常见遗传学原因,对RSA夫妇和流产绒毛进行细胞遗传学分析对明确病因、提供遗传咨询指导再次成功妊娠有着重要的临床意义.
作者：杨岚；钱芳波；王俏霞；杨灿锋；杨月芬；石皓；肖建平 刊期： 2017年第05期
目的 探讨窄带成像结合放大内镜(NBI-ME)在慢性萎缩性胃炎(CAG)诊断中的应用价值.方法比较经普通白光胃镜和ME-NBI诊断为CAG患者的胃镜和组织学检查结果.结果普通白光胃镜诊断CAG患者108例中,终经组织学检查确诊者49例,诊断符合率为45.37%.NBI-ME诊断CAG患者83例中,终经组织学检查确诊者65例,诊断符合率为78.31%,后者高于前者(<0.05).伴肠上皮化生型CAG在普通白光胃镜组的检出率为18.52%,在NBI-ME组的检出率为37.35%,NBI-ME组高于普通白光胃镜组(<0.05).结论NBI-ME诊断CAG与组织学的符合率比普通白光胃镜高,对伴肠上皮化生型CAG的符合率更高.
作者：纪文静；阿里木江·阿不杜热合曼；丁永年 刊期： 2017年第05期
目的 评价负压封闭引流(VSD)技术在肢体皮肤慢性溃疡中的疗效及其对周围组织代谢的影响.方法选取2014年6月~2016年6月对84例皮肤慢性溃疡患者的创面分别以VSD技术(实验组62例)及常规清创、换药方法(对照组22例)进行处理,后采用皮瓣移植修复,比较两种方法的疗效及周围组织经皮氧分压.结果实验组中平均手术清创次数为(1.9±0.4)次,平均住院日为(24±4)d,并发症发生率3.2%,皮瓣修复手术当天TcPO2平均值(47.5±7.2)mmHg.对照组中平均手术清创次数为(3.1±0.9)次,平均住院日为(38±7)d,并发症发生率为40.9%,皮瓣修复手术当天TcPO2平均值(35.3±6.8)mmHg.所有指标两组间差异有统计学意义(<0.05).结论VSD技术联合皮瓣修复可改善慢性溃疡创面周围组织的氧分压,降低术后并发症发生率,且手术次数及住院日较常规换药处理明显减少.
作者：陈元庄；罗裕强；胡女元；黄远翘；邹承浩 刊期： 2017年第05期
目的 了解青少年学生心理资本与自评负性生活事件严重程度(以下简称生活事件)现状,分析两者之间的相关性,为进行有效的健康干预提供依据.方法 采用便利、随机、分层及整群抽样相结合的方法,运用青少年自评生活事件量表和心理资本问卷对1100例学生进行问卷调查.结果 心理资本总分和自信与生活事件总分、人际关系、学习压力、受处罚、健康适应和其他维度均呈负相关,相关系数为-0.217~-0.092;韧性与生活事件总分、人际关系、学习压力、健康适应和其他维度均呈负相关,相关系数为-0.189~-0.073.生活事件严重等级不同的学生心理资本得分不同;多元回归结果显示,自信维度是生活事件及其各维度的控制变量.结论 心理资本和自评生活事件严重程度有关,针对经历不同生活事件的学生提供有效的个体化干预,提高学生的心理资本可增强其应对生活事件的能力.
作者：刘丽；张瑞雪；刘堃 刊期： 2017年第05期
目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术后疼痛的影响.方法选取2013年4月-2015年10月在该院择期行全髋关节置换术的患者96例,年龄65~79岁.按随机数字表法将患者分为联合组(48例)和罗哌卡因组(48例),全身麻醉前,两组患者行超声引导下髂筋膜间隙穿刺,罗哌卡因组给予0.5%罗哌卡因35 ml,联合组给予含右美托咪定1.0μg/kg的0.5%罗哌卡因35 ml,髂筋膜间隙阻滞后行全身麻醉.记录两组患者手术一般情况,分别于阻滞后6(T0)、12(T1)、24(T2)、36(T3)和48 h(T4)时,对患肢股神经和股外侧神经支配区域阻滞情况进行测定,对患者静态和动态疼痛程度进行评分,记录首次自控镇痛(PCA)时间、累计按压次数,以及舒芬太尼使用量,记录两组患者术后24 h内不良反应发生情况及两组患者对镇痛效果满意度.结果联合组患者T2、T3及T4时股神经阻滞率高于罗哌卡因组,T3和T4时股外侧神经阻滞率高于罗哌卡因组(<0.05);联合组患者T2、T3及T4时静态VAS评分均低于罗哌卡因组,T1~4时动态视觉模拟评分法评分均低于罗哌卡因组义(<0.05);联合组患者首次PCA时间长于罗哌卡因组,而累计舒芬太尼使用量低于罗哌卡因组(<0.05);联合组患者术后24 h内不良反应发生率为8.3%,低于罗哌卡因组的25.0%,联合组患者对镇痛效果满意度评分高于罗哌卡因组(<0.05).结论右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞可有效缓解老年全髋关节置换术术后疼痛,减少术后阿片类药物用量,提高患者对镇痛效果的满意度.
作者：王民；高博；马越；张扬；马博；柴向荣；刘峥；张加强 刊期： 2017年第05期
目的 探讨优势侧基底节区脑出血手术入路的不同对患者语言功能恢复的影响.方法 纳入优势侧基底节区(包括累及额叶、颞叶及丘脑)血肿60例患者,根据中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表对31例经脑池-侧裂-岛叶入路和29例经颞中回皮层-岛叶入路患者术前、术后1和3个月进行失语症评分检查.结果 手术前的各组分值均小于手术后评分,经过治疗后各组语言评分分值均有所提高,术后3个月各组语言评分分值较术后1个月均有提高.经脑池-侧裂-岛叶入路较经颞中回皮层-岛叶入路患者术后1个月(=3.783,<0.001)、术后3个月(=9.365,<0.001)语言功能都有提高,差异有统计学意义.结论 优势侧基底节区脑出血经脑池-侧裂-岛叶入路的微创手术在不破坏颞叶皮层及语言中枢的情况下,可将手术创伤降至低,患者术后语言功能得到大程度的恢复.
作者：黄永凯；包正军；韩德清；刘宇超；袁文；杨春 刊期： 2017年第05期
目的 探讨关节镜治疗不同X线分级、不同病因症状性膝关节骨关节炎的临床疗效.方法 选取2015年1月-2015年12月首诊为症状性膝关节骨关节炎的病例,依据Kellgren-Lawrence X线分级标准(kellgren-lawrence grading system,KL)将患者分级,回顾膝关节镜下的手术操作,记录半月板成形、炎性滑膜切除、游离体摘除及软骨剥脱微骨折等操作.根据患者的KL分级和病因进行分类随访.记录术后主观满意度、术前及术后Lysholm膝关节评分,进行统计学分析.结果 不同KL分级患者术后满意度比较,差异有统计学意义(<0.05);KL分级为0级、Ⅰ级以及Ⅱ级的患者Lysholm评分较术前比较,差异有统计学意义(<0.05);Ⅲ级患者Lysholm评分较术前比较,差异无统计学意义(>0.05);病因为单纯炎性滑膜增生、炎性滑膜增生合并半月板损伤、炎性滑膜增生合并游离体形成的患者Lysholm评分较术前比较,差异有统计学意义(<0.05);病因为炎性滑膜增生合并软骨剥脱的患者Lysholm评分较术前比较,差异无统计学意义(>0.05).结论 对于KL分级不超过Ⅱ级和病因为炎性滑膜增生、半月板损伤、游离体形成的膝关节骨关节炎患者,关节镜治疗效果明确.对于KL分级超过Ⅱ级和病因为软骨剥脱的患者,关节镜治疗效果不理想.
作者：王冶；雷青；陈松；陈立；李跃峰；刘堂友；张卓 刊期： 2017年第05期
目的 探讨蛛网膜下腔出血后氧化应激链中兴奋性氨基酸对脑微循环的影响.方法 颈内血管穿刺法制作大鼠蛛网膜下腔出血模型.实验共分3组,出血模型3天组与急性期组(对照).其中,出血后3天组又分2组,一组大鼠确定海马CA3区,另一组确定侧脑室区,分别采用微量进样器直接注射兴奋性氨基酸类似物海人酸(KA)与肾上腺髓质素(ADM),激光多普勒监测,观察并对比三者脑表面局部血流灌注量的变化趋势.结果ADM能提高SAH后脑表面局部微循环血流灌注量,KA能、降低其脑表面局部微循环血流灌注量.结论SAH后产生的氧化应激链中兴奋性氨基酸能够显著降低脑表面局部微循环血流灌注量.
作者：高建亮；刘振刚；孙林林；付爱军；李建民；庬智寅；张中原；田景瑞 刊期： 2017年第05期
目的 观察芬太尼、舒芬太尼复合丙泊酚在喉罩通气下小儿日间腹股沟斜疝手术麻醉中的临床效果.方法 全麻下择期行腹股沟斜疝手术患儿80例.年龄3~6岁;体质量13~22 kg;美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ、Ⅱ级.随机分为芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),每组40例.麻醉诱导:F组静注芬太尼2.0μg/kg,S组静注舒芬太尼0.2μg/kg,两组均静注丙泊酚3.0 mg/kg,保留自主呼吸,待患儿睫毛反射消失、下颌松弛后置入喉罩,术中七氟醚2%~3%维持.记录两组患儿诱导前(T0)、喉罩置入时(T1)、切皮时(T2)和术毕时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和呼气末二氧化碳浓度(PETCO2),同时记录注射部位疼痛、麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间、术中体动,苏醒期舌后坠、恶心呕吐、躁动及喉痉挛等不良反应情况.结果 与T0比较,F组在T1和T2时HR和MAP升高,差异有统计学意义(<0.05),两组T1时的RR均较T0降低(<0.05),但均在正常范围内;T1、T2时S组HR和MAP低于F组,差异有统计学意义(<0.05);S组注射部位疼痛、术中体动及术后躁动发生率低于F组(<0.05);S组患儿的诱导时间和苏醒时间短于F组(<0.05).两组均未见术中知晓及喉痉挛.结论 舒芬太尼用于小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的麻醉管理是安全有效的,术中呼吸循环更稳定,术后苏醒质量高.
作者：王建设；费建；赵龙德 刊期： 2017年第05期
目的 总结胰腺实性假乳头状瘤的手术治疗经验.方法 选取2003年1月-2015年12月该院收治的69例胰腺实性假乳头状瘤(SPN)病例进行回顾性研究.结果 69例SPN患者年龄15~56岁,平均发病年龄31.3岁;女61例,男8例.肿瘤位于胰头31例,胰颈部10例,胰体尾部28例.41例体检发现,28例表现为上腹部疼痛不适等.所有患者均接受手术治疗,术后组织病理学检查确诊为SPN.结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的低度恶性肿瘤,好发于年轻女性,预后良好,建议手术完整切除肿瘤并尽可能保留脏器功能,对于有周围脏器侵犯或转移的病例,扩大切除后仍可获得较好预后.
作者：张锴；马超；丁月超；蒙博；黄涛 刊期： 2017年第05期
目的 总结经右侧胸骨旁纵行小切口行微创直视主动脉瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和疗效.方法 2014年12月-2016年3月,8例主动脉瓣病变患者接受了微创直视主动脉瓣置换术.男5例,女3例;年龄(45.12±9.09)岁.患者采用全身麻酔双腔气管插管,颈内静脉及股动、静脉插管建立体外循环,右侧胸骨旁第2~3肋间隙纵行小切口(4~6 cm)进胸,直视下完成主动脉瓣置换术.结果 全组无中转前正中开胸,无死亡,均痊愈出院.患者体外循环时间(102.87±29.88)min,主动脉阻断(69.00±20.98)min,手术时间(248.12±69.69)min,术后呼吸机辅助(10.42±3.08)h,术后重症监护病房(ICU)停留(17.56±3.19)h,术后住院(8.00±2.87)d.术中失血量(212.50±84.64)ml,术后24 h胸腔引流量(195.46±60.38)ml,胸腔引流管留置时间(2.32±0.55)d;4例患者未输血,平均输血量(218.75±247.76)ml.切口平均长度(4.92±0.88)cm.出院前复查无瓣周漏及人工瓣膜功能障碍.8例随访(11.50±4.37)个月,无死亡,心功能恢复至I级,人工瓣膜未见异常.结论 部分主动脉瓣病变患者采用外周血管插管建立体外循环,经右侧胸骨旁纵行小切口完成微创直视主动脉瓣置换术,创伤小,出血和输血少,并发症少,术后恢复快,安全可靠,效果确切,值得临床推广.
作者：刘胜中；谭今；向波；蒋露；张晓慎；于涛；黄克力 刊期： 2017年第05期
目的 拟构建肥厚型心肌病特异性诱导多能干细胞模型.方法 通过收集肥厚型心肌病患者外周血液标本,分离培养其中的单核细胞;然后,将编码Oct4、Sox2、Klf4、L-Myc、Lin28、mp53DD和EBNA1的附加型质粒组合电转外周血单核细胞进行重编程;后,通过形态学、AP染色、干细胞多能表面标志物免疫荧光、RT-PCR及EB自发三胚层分化潜能实验对获得的诱导多能干细胞进行检测分析.结果 诱导获得的多能干细胞显现出明显的干细胞样形态,AP染色、多能标志物检测均符合干细胞特征,与人胚胎干细胞H9相似.此外,EB自发分化实验也证实具有完全的三胚层分化发育潜力.结论 成功获得肥厚型心肌病特异性诱导多能干细胞系,为后续疾病特异性心肌分化模型的建立、疾病发生机制的研究及药物开发应用奠定基础.
作者：李然；贾倩倩；沈明；鲍礼智；郑兴 刊期： 2017年第05期
目的 探讨姜黄素灌胃改善顺铂小鼠胃排空的作用是否与影响胃组织中一氧化氮有关.方法 健康成年昆明种小鼠随机分为对照组、顺铂组、姜黄素组和顺铂+姜黄素组,每组10只.姜黄素[200 mg/(kg·d)]灌胃共30 d,对照和顺铂组同等量溶媒溶液灌胃对照.末次用药结束后小鼠禁食24 h,然后测量小鼠胃排空率并取胃组织检测一氧化氮(NO)含量和一氧化氮合酶(NOS)活性.结果 与对照组比较,注射顺铂后,小鼠体重减轻(<0.01),胃排空率也降低(<0.01).胃组织总一氧化氮合酶(TNOS)(>0.01)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)(<0.01)的活性增强,NO含量增加(<0.01).与顺铂组比较,姜黄素+顺铂组胃排空率提高(<0.01),小鼠体重有所恢复(<0.05).小鼠胃组织TNOS(<0.01)和iNOS(<0.01)活性减弱,NO含量降低(<0.01).结论 姜黄素预先灌胃30d可抑制小鼠胃组织中NOS的活性,减少NO含量,这可能是姜黄素改善顺铂小鼠胃排空的机制之一.
作者：徐韶宁；刘艳婷；孙一；梁志威；王红伟；于小玲 刊期： 2017年第05期
目的 了解天津市女大学生对乳腺相关疾病、疾病危险因素及自我检查知识的认知现状及其影响因素.方法 采用分层整群随机抽样的方法调查天津市多所高校共1446例女生乳腺疾病相关知识水平的现状.结果 该调查的平均年龄为(19.96±1.57)岁.高校女生乳腺知识总得分为(24.79±9.37)分,其中分别包括乳腺相关疾病知识得分(4.87±2.87)分,疾病危险因素得分(11.10±5.09)分,自我检查知识得分(8.82±3.49)分,得分率分别为48.7%、55.5%和55.1%.多元线性回归分析显示年级、专业、母亲的受教育程度、是否上过生理课及情绪调节能力对高校女大学生的乳腺自检知识认知的影响有统计学意义(<0.05).高校女生乳腺知识的来源多为网络、广播电视录像或报纸杂志等途径,并希望通过医务人员、网络和宣传手册等途径继续获取相关知识.结论 女大学生对于乳腺疾病的认知,包括对于危险因素及乳腺自检的认知受多种因素的影响.因此加强对在校学生乳腺疾病知识的宣传和教育对于有效预防、控制疾病的发生发展十分重要.
作者：黄淑敏；杨心瑜；郭乐倩；李继超；王晓墨；张玉筠；黄俊平；张欣 刊期： 2017年第05期
目的 观察系统性红斑狼疮(SLE)患者血小板参数变化与疾病活动性、免疫球蛋白G(IgG)和补体3(C3)的关系.方法 选取该院收治的79例SLE患者为研究对象,根据SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分,将患者分为活动组52例和非活动组27例,另选取健康体检者50例为对照组,分别检测其血小板参数及反应疾病活动度的免疫指标(IgG和C3),同时记录SLE患者的SLEDAI.观察血小板检测参数与SLE疾病活动度的相关性.结果 SLE活动组患者血小板(PLT)及C3的水平明显低于SLE非活动组和健康对照组;平均血小板体积(MPV)和IgG的水平明显高于SLE活动组和健康对照组;血小板体积分布宽度(PDW)的水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(<0.05).SLE非活动组患者PLT及C3的水平低于健康对照组,MPV和IgG的水平高于健康对照组,差异有统计学意义(<0.05).SLE患者PLT与SLEDAI及IgG呈负相关,与C3呈正相关(=-0.77、-0.63和0.61,<0.05);SLE患者MPV与SLEDAI及IgG呈正相关,与C3呈负相关(=0.67、0.34和-0.43,<0.05).结论 血小板检测参数中的PLT和MPV与SLE疾病活动度有关,可以作为SLE疾病活动性的判定指标.
作者：代荣琴；张金彪 刊期： 2017年第05期
目的 分析医院获得性肺炎患者多重耐药菌感染的耐药性及其易感因素.方法 选取2012年1月-2015年12月收治的558例医院获得性肺炎患者资料,通过痰标本的检验结果将其分为多重耐药组和非多重耐药组.观察多重耐药菌感染的检出及构成情况,并进行细菌耐药性分析,同时对患者发生多重耐药的易感因素进行统计学分析.结果 558例肺炎患者痰标本,检出多重耐药菌(MDRO)株232例,检出率41.6%.其中革兰阳性菌63株占27.1%,革兰阴性菌169株占72.9%.主要的革兰阴性菌种有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等;主要的革兰阳性菌种有金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌和粪肠球菌等.检测出的多重耐药菌对多种常用抗菌药物耐药率较高.患者应用抗菌药物的种类、合并慢性肺部疾病、合并心血管疾病、侵入性操作和使用呼吸机等均是多重耐药菌感染的易感因素.结论 医院获得性肺炎患者的多重耐药菌感染发生率较高,且容易对常用抗菌药物发生耐药,临床医生应根据患者的易感因素,防止或减少多重耐药菌引起医院内感染的发生,并根据药敏结果合理选择敏感的抗菌药物进行治疗.
作者：余伟鹏；冼美兰；黄奕荣 刊期： 2017年第05期
目的 了解早期草酸钙结石患者与非尿石症患者肾乳头衰减值的差异.方法 回顾性分析经历泌尿系计算机断层扫描且符合纳入及排除标准的结石组及对照组患者,使用医疗影像信息管理系统,在肾乳头顶部选取2.2 mm2兴趣区域,分别从轴位和冠状位记录双侧上、中、下极位置肾乳头衰减值.比较不同位置的衰减值.结果 结石组和对照组分别纳入46例患者.两组患者年龄、性别等人口学方面差异无统计学意义(>0.05).结石组肾乳头衰减值高于对照组(<0.01);中、下极位置结石组肾乳头衰减值高于对照组(<0.05);结石组下极位置肾乳头衰减值高于上极位置(<0.01).结论 早期草酸钙结石患者肾乳头衰减值高于非泌尿系结石患者,其肾乳头衰减值的区别主要体现在中下极.
作者：罗惠民；安德钧 刊期： 2017年第05期
目的 探讨羟考酮联合肋间神经阻滞用于胸腔镜手术后镇痛效果.方法 选取160例择期行微创电视辅助胸腔镜(VATS)下小切口肺叶切除术手术的患者,采用数字表法随机均分为羟考酮组(Ⅰ组)和羟考酮联合肋间神经阻滞组(Ⅱ组),每组80例,均采用静吸复合全身麻醉.术后均采用盐酸羟考酮注射液经静脉患者自控镇痛(PCIA),Ⅱ组在该基础上联合肋间神经阻滞,记录并比较术后48 h内视觉模拟疼痛评分(VAS)、镇静程度评分(Ramsay)及不良反应的发生情况.结果 两组患者在术后相同时间点Ramsay评分比较差异无统计学意义(>0.05);Ⅰ组患者4、8及12 h时间点的VAS评分高于Ⅱ组,术后12 h内Ⅰ组PCIA按压次数高于Ⅱ组患者(<0.01),12 h后两组PCA按压次数差异无统计学意义.两组患者在术后各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),差异无统计学意义(>0.05),都在正常范围.两组患者术后恶心、呕吐及嗜睡等不良反应的发生率差异无统计学意义(>0.05).结论 盐酸羟考酮注射液PCIA联合肋间神经阻滞用于胸腔镜下肺叶切除手术后镇痛,效果优于单纯盐酸羟考酮注射液PCIA.
作者：陈顺富；陈雷；叶钢 刊期： 2017年第05期
目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT3D-TEE)在房间隔缺损(ASD)封堵术前评估中的应用价值.方法 38例经胸二维超声初诊为继发孔型ASD的患者行RT3D-TEE检查,观察缺损的形态,测量大径、面积及残缘,与经胸二维法比较.筛选可封堵的病例,将缺损大径与封堵器型号作相关性分析.结果RT3D-TEE显示35例ASD为继发孔型,其中20例为类椭圆形,13例伴软缘,16例前缘缺乏;另外3例为非继发孔型,不可封堵.二、三维法测量的缺损大径、上下残缘为差异有统计学意义(<0.05),其余残缘差异无统计学意义(>0.05);缺损大径与封堵器型号均显著相关(=0.906、0.976,<0.05),但三维法与之相关性更高.结论 RT3D- TEE能清晰显示ASD的三维解剖,精准测量缺损口及残缘,是封堵术前评估的重要方法.
作者：刘素君；洪灿；田方平；周佳；丁正东 刊期： 2017年第05期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
