冯亚民；许冰；王增民；崔同军；周鹏；周静；肖素红
目的探讨尿毒症毒素对人肾小管上皮细胞外基质的影响及临床意义.方法无菌收集40份尿毒症患者血清和20例正常人血清,培养及鉴定人肾小管上皮细胞株(HK-2),采用消化法检测羟脯氨酸含量,ELISA方法检测纤连蛋白(FN)、金属蛋白酶-1(MMP-1)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的蛋白分泌量,RT-PCR方法检测MMP-1、TIMP-1 mRNA的表达.结果5%～20%浓度尿毒血清组胶原蛋白、FN分泌量均较正常对照组增高(P＜0.01),且随着尿毒血清浓度的升高而增高,以分子量＞10 000 ku的组分增高为显著(P＜0.01).各浓度尿毒血清组MMP-1/TIMP-1基因表达和蛋白分泌的比值均较正常对照组降低(P＜0.01),且随着尿毒血清浓度的增高而降低,以分子量＞10 000 ku尿毒血清组降低为显著,而分子量＜5 000 ku尿毒血清组较正常对照组增高(P＜0.01).结论慢性肾衰竭患者体内蓄积的尿毒症毒素可能通过促进人肾小管上皮细胞外基质的分泌,减少其降解,加速肾小管-间质纤维化的进展,其中以分子量＞10 000 ku的尿毒症毒素作用为显著.
作者：刘海燕；陈孝文；梁东；刘华锋；唐德燊 刊期： 2006年第07期
在我国,创伤已成为继肿瘤、心脑血管病之后占第三位导致死亡的病因,创伤中的15%为颅脑损伤,而在终死亡的创伤患者中,颅脑损伤占85%[1].救治颅脑损伤的关键在于快速进行诊断和处理,尤其是在伤后1小时的黄金时间段.然而,由于缺乏能在现场进行的可靠检查手段,不能有针对性地对伤员进行后运,使部分患者丧失了佳的救治时机.国外的一些研究表明,近红外光可以穿透颅骨,并对脑组织中的血红蛋白浓度变化敏感,能够用于对颅内出血和缺血病灶进行诊断和监测[2].本研究目的是利用近红外光谱密度仪对脑外伤患者进行探查,并与CT结果比较,以评价其定性诊断颅内出血的可靠性.
作者：于东明；胜彦婷；于秋芸；任世茹 刊期： 2006年第07期
创伤是当今人类一大公害,约占全球病死率的7%.据统计,创伤是美国45周岁以下人群死亡的首要原因,是65岁以下人群死亡的第4位病因.目前,我国每年死于各类创伤的总人数已达70万,在人口死因构成中占第四位,已经被纳入国家疾病控制计划[1-2].创伤导致的病死率在全球范围内还有上升的趋势,人们对提高创伤救治水平的要求越来越迫切.笔者通过总结在马里兰休克创伤中心学习的体会及本院创伤中心的实践,来探讨现代创伤救治的发展,以进一步提高创伤救治的整体水平.
作者：孙志扬；唐伦先；刘中民；李侠；刘建军 刊期： 2006年第07期
急性中毒是急诊医学的重要内容,急诊室医生几乎每天都可能遇到急性中毒的患者.尽管中华医学会急诊医学分会于1995年在郑州召开的全国第二次急性中毒学术研讨会上就正式成立了全国急性中毒防治专业组,并组织开展了一系列的学术、教育和宣传活动,一定程度地推动了我国急性中毒防治水平的提高.但是,究竟如何正确科学地识别、诊断和治疗这些患者,防止并减少并发症,尤其是提高重度急性中毒患者的抢救成功率,对许多工作在急诊室的医生,甚至是一部分急诊专科医生(在我国还没有临床毒理学医师),仍然是还没有很好掌握的知识内容.本文就急性中毒的相关内容并结合国内外的新研究进展和指南,向读者作一个简略的阐述.
作者：陆一鸣 刊期： 2006年第07期
目的探讨阿魏酸钠(sodium ferulate,SF)对百草枯(paraquat,PQ)中毒致大鼠急性肺损伤的治疗作用及其可能机制.方法大鼠一次性腹腔注射PQ 15 mg/kg,染毒同时及染毒后不同时间腹腔注射SF,分别测定染毒后8、24、48、72 h时点的大鼠血浆和肺组织匀浆中的肿瘤坏死因子(TNF-α)及内皮素(ET)含量,并观察肺组织结构变化.结果与正常对照组相比,大鼠染毒后8 h血浆TNF-α、ET含量及肺组织中的ET含量明显升高(P＜0.01),中毒后24 h肺组织中的TNF-α含量开始显著升高(P＜0.01),并持续升高至染毒后72 h,其中血浆TNF-α含量于染毒后48 h达峰值.给予SF治疗后与相应的中毒组比较,SF治疗8 h后血浆和肺组织中ET含量显著降低(P＜0.05),24 h后血浆和肺组织中TNF-α含量开始明显降低(P＜0.05).肺组织病理学检查可见PQ中毒后肺泡壁增厚、血管扩张、充血,巨噬细胞浸润,肺泡腔内有大量浆液渗出;SF治疗后肺泡壁毛细血管扩张、充血减轻,肺泡腔浆液性渗出明显减少.结论SF对急性PQ中毒有治疗作用,其作用机制与抑制介导PQ中毒后大鼠急性肺损伤的TNF-α因子及ET有关.
作者：王泽惠；王永进；侯云生；王天轶；李留；张智慧 刊期： 2006年第07期
目的探讨在多器官功能衰竭综合征(MODS)患者中细胞因子TNF-α和血管内皮细胞功能标志物的变化.方法动态观察MODS及非MODS患者一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、组织纤溶酶原激活物(t-Pa)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、循环内皮细胞(CEC)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度,同时给予Marshall评分.结果与非MODS组相比,MODS组、死亡组的TNF-α、ET-1、PAI-1、CEC、Marshall评分显著升高(P＜0.05),而NO、t-Pa显著降低(P＜0.05).结论TNF-α作为炎性因子在MODS的进展中起重要作用;在MODS时内皮细胞的损伤表现为ET-1、PAI-1、CEC增加,NO、t-PA减少,Marshall评分对于危重症患者的评估是敏感指标.
作者：李毅贤；李春盛 刊期： 2006年第07期
目的研究合成短肽S247对大鼠呼吸机所致肺损伤(VILI)p38MAPK通路激活的影响.方法30只健康雄性SD大鼠随机均分成A、B、C三组:A组潮气量(VT)为8 ml/kg,B组VT为40 ml/kg,C组VT为40 ml/kg.试验前一周每天一次腹腔注射合成短肽S247溶液(100 mg/kg),直至试验前0.5 h.各组通气时间均为2 h,呼吸频率均为80次/min.试验结束处死大鼠,收集肺灌洗液和组织标本,光镜观察肺病理改变,Western Blot方法检测各组肺组织中p38、磷酸化p38(p-p38)的水平.同时分别检测各组肺灌洗液中总蛋白、白细胞计数、MPO以及MIP-2的水平.结果和A组相比,B组肺病理改变明显,总蛋白、白细胞计数、MPO、MIP-2、p-p38等指标均显著高于A组(P＜0.01).和B组相比,C组病理改变明显减轻,p-p38和其他各项指标指标均显著低于B组(P＜0.01或P＜0.05).结论合成短肽S247能显著抑制VILI时p38通路的激活,减轻肺损伤,对VILI具有一定保护作用.
作者：冯丹；姚尚龙；武庆平；王立奎 刊期： 2006年第07期
患者顾×,男,23岁,于2005年8月11日凌晨口服阿维菌素约100 ml后出现神志不清,于凌晨2:00急送至当地医院给予洗胃等治疗后,患者出现昏睡,转送至本院后SPO2进行性下降,用口插管接呼吸机辅助通气.
作者：车在前；陈尔真；望亭松；邵建伟；陆一鸣 刊期： 2006年第07期
目的探讨急性脑挫伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)在急性期的动态变化及其临床意义.方法选择28例急性脑挫伤患者,脑外伤按严重程度分为弥漫性脑挫伤组13例,局灶性脑挫伤组15例.分时抽取外周静脉血,用放射免疫法(RIA)检测急性期NSE血清水平,观察NSE与出血量和神经功能缺损的相关性.另取15位健康人作为正常对照组.结果弥漫性脑挫伤患者早期血清NSE浓度为(75.43±5.61)μg/ml,局灶性脑挫伤组为(34.61±7.52)μg/ml,对照组为(10.81±3.21)μg/ml,脑挫伤组明显高于对照组(P＜0.05),且弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组差异有显著性(P＜0.05).弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组血清NSE水平均于第3天达到高峰,随后开始下降.血清NSE水平与患者神经功能缺损程度评分之间呈正相关,与预后呈负相关.结论神经元特异性烯醇化酶可以作为判断脑挫伤急性期病情严重程度和评估预后的指标之一.
作者：袁向东 刊期： 2006年第07期
产褥期自杀未遂患者不但影响产妇的身心健康,而且对婚姻、社会以及婴儿身心健康也有影响.笔者收集一组产褥期自杀未遂者的一般资料、自杀原因及诊断情况,提出干预与治疗措施为预防自杀未遂者日后再自杀.
作者：梅春雪；邓云；徐颖；熊萍；李俏雁 刊期： 2006年第07期
目的在实验性脑出血模型基础上实施微创血肿抽吸术并对其进行评估.方法将Ⅳ型胶原酶注入SD大鼠尾状核诱导形成脑出血10 h后,向血肿腔内注入尿激酶溶解血凝块,实施微创血肿抽吸术排出脑内血肿.通过对血肿抽吸组与未抽吸组及假手术组之间脑血肿体积、脑组织含水量的测定及行为学评分,对微创血肿抽吸术的效果进行评估.结果脑出血后抽吸组脑组织血肿体积小于对照组(P＜0.01),脑组织含水量抽吸组和对照组差异无显著性(P＞0.05),脑出血后第3天和第7天抽吸组的神经功能恢复优于对照组(P＜0.05).结论在胶原酶诱导的大鼠脑出血模型的基础上经尿激酶溶解血块后实施微创血肿清除术能较好地清除脑内血肿,促进急性期神经功能恢复.
作者：孙树杰；孙长凯；王苏平；范铁平；郑家地；王运杰 刊期： 2006年第07期
患者意识消失与心肺骤停前的短暂阶段称为围心搏骤停期[1],又称为灰色区域(grey area)[2].认识到患者心肺骤停前的围心搏骤停期将有助于第一反应者及时发现问题、迅速作出判断并提供有效的急救措施,从而提高抢救成功率,改善患者的预后.
作者：虞雪琴；张悦怡；庄一渝 刊期： 2006年第07期
2005年5月19日23:10本院收治一例女性患者,39岁,入院诊断为:(1)左跟骨及距骨开放性骨折;(2)左股骨干骨折;(3)左胫腓骨骨折;(4)创伤性失血性休克.急诊行清创缝合术.
作者：喻忠；王黎明；桂鉴超；姚京东 刊期： 2006年第07期
目的分析1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)患儿的电解质和血脂状况,探讨儿童1型糖尿病低钾血症与酮症和血糖纠正时间的关系.方法对1999年1月1日至2004年12月31期间在本院住院且为首次发病的101例1型糖尿病患儿就诊时的临床和实验室资料进行回顾性分析,并比较酮症酸中毒、低钾血症等对胰岛素治疗的影响.结果1999-2004年本院新诊断患儿中入院时DKA发生率占所有患儿的42%(42/101),轻、中、重度DKA病例分别占15.8%、8.9%、16.8%.DKA组阴离子间隙、血糖、TG和TC明显高于非DKA组,其差异有显著性.假性低钠血症11例,占所有患儿的11%.DKA组低钾血症的发生率为52.4%,非DKA组低钾血症的发生率为33.9%.DKA组和非DKA组的缺钾患者住院时间(d)和低钾纠正时间(h)分别是(13.64±4.77)、(140.0±10.6)和(10.75±4.92)、(96.0±11.8),其差异有显著性.DKA非低钾组血酮症纠正时间和尿酮体转阴时间少于DKA低钾组(t=5.623,P＜0.01;t=6.167,P＜0.01).结论儿童1型糖尿病患者家属对儿童糖尿病认识可能不足.高血脂增加了假性低钠血症的发生率.低钾血症发生率和严重程度与高血糖有关;低血钾可能会减慢酮症纠正速度,宜减少1型糖尿病DKA儿童患者胰岛素用量.
作者：王秀敏；周小芸；梁黎；董关萍；杜立中 刊期： 2006年第07期
近年来,国内相继发生数起学生误食蓖麻子中毒,特别是2006年4月,陕西泾县发生了131名学生误食蓖麻子中毒的事件,引起了国家卫生部门的高度重视.国内各省、市疾控中心陆续发文防治蓖麻中毒.
作者：邱泽武；牛文凯 刊期： 2006年第07期
一氧化碳(CO)中毒是世界各国因中毒导致损伤和死亡的主要原因之一[1],我国北方每年冬季因取暖造成一氧化碳中毒死亡、致残患者数量之多,对社会造成极大的危害.对CO的相关研究约100多年,但对机体的损伤机制及对迟发性脑病的特效治疗方法尚未完全阐明.
作者：乔坤；谢小梅；涂超群；曾绮桥；龙颖 刊期： 2006年第07期
乌司他丁是从男性尿液中分离纯化的尿胰蛋白酶抑制剂,除对多种蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用外,还能延长部分活化凝血酶原时间和凝血酶时间,有抗纤溶作用[1-2].目前临床上主要用于急性胰腺炎的治疗[3-4].本研究旨在探讨乌司他丁对严重创伤患者凝血功能的影响.
作者：沈锦松；万莉萍；沈震 刊期： 2006年第07期
目的研究加贝酯对D-氨基半乳糖(GalN)加脂多糖(LPS)诱导的大鼠急性肝衰竭的保护作用.方法在建立GalN+LPS诱导急性肝衰竭小鼠模型的基础上,用分光光度法检测血清中ALT、AST水平和肝匀浆MDA、GSH-PX、SOD含量;ELISA法检测血清中TNF-α、IL-1β和IL-6水平;HE染色法对肝脏组织作病理检查.结果加贝酯(25 mg·kg-1、50 mg·kg-1、100 mg·kg-1)腹腔注射给药可明显降低肝损伤小鼠血清ALT、AST活性,同时能减少肝匀浆MDA含量,但对肝匀浆GSH-px、SOD活性无明显影响;病理检查也发现其可明显减轻肝组织坏死范围及程度,减少炎细胞浸润.加贝酯可明显抑制肝衰竭小鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6的产生.结论加贝酯对GalN+LPS诱导的急性肝功能衰竭大鼠具有保护作用.
作者：刘宝；王华；邵敏；潘爱军；张琳琳；周树生；张蕾；金魁 刊期： 2006年第07期
目的总结儿童胰腺损伤的临床特点,探讨其合理的诊断和治疗方法.方法回顾性分析15年来11例儿童胰腺损伤的临床资料,对儿童胰腺损伤严重程度进行分级,并根据临床随访资料,分析损伤严重程度与治疗方法、治疗成功率的相关性.结果11例4～14岁的儿童诊断为胰腺损伤,包括Ⅰ级损伤2例,Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤5例,Ⅳ级损伤1例.7例进行CT检查,5例发现阳性征象.Ⅰ级和Ⅱ级损伤患者均通过非手术治疗愈合.5例Ⅲ级损伤中,3例经非手术治疗,其中1例死亡,余2例继发胰腺假性囊肿,手术治疗愈合;另2例进行远端胰腺切除手术,无并发症治愈.1例Ⅳ继损伤性十二指肠憩室化手术,死亡.结论儿童胰腺损伤应根据诊断时间、损伤类型等因素施行个性化治疗方案.手术后24 h重复CT检查有助于早期诊断.对早期诊断的Ⅲ级损伤,远端胰腺切除手术是安全有效的.
作者：王晓红；丁耘峰；周伟民；顾凤元 刊期： 2006年第07期
目的探讨光气二次中毒的临床特征及发生原因.方法以<职业性急性光气中毒诊断标准>为诊断标准,对比分析二次中毒患者与原发患者的临床表现、实验室检查及胸部X线片.结果本组25例二次中毒患者临床表现为:咳嗽14例(56.0%),咽刺激13例(52.0%),胸闷10例(40.0%),气促2例(8.0%),眼痛1例(4.0%).各主要症状发生率与收治的410例原发患者比较,差异无显著性(P＞0.05);25例肺部体检均无阳性体征.胸部X线表现异常率占100%,表现为典型的支气管炎或支气管周围炎.根据<职业性急性光气中毒诊断标准>全部患者均属轻度急性光气中毒.经对症治疗,全部患者7～10 d后均恢复良好.结论医护人员在抢救急性光气中毒患者时应增强防护意识,落实防护措施,以防发生二次中毒事件.
作者：许能銮；陈愉生；林章树 刊期： 2006年第07期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
