邱泽武；牛文凯
患者意识消失与心肺骤停前的短暂阶段称为围心搏骤停期[1],又称为灰色区域(grey area)[2].认识到患者心肺骤停前的围心搏骤停期将有助于第一反应者及时发现问题、迅速作出判断并提供有效的急救措施,从而提高抢救成功率,改善患者的预后.
作者：虞雪琴；张悦怡；庄一渝 刊期： 2006年第07期
目的总结儿童胰腺损伤的临床特点,探讨其合理的诊断和治疗方法.方法回顾性分析15年来11例儿童胰腺损伤的临床资料,对儿童胰腺损伤严重程度进行分级,并根据临床随访资料,分析损伤严重程度与治疗方法、治疗成功率的相关性.结果11例4～14岁的儿童诊断为胰腺损伤,包括Ⅰ级损伤2例,Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤5例,Ⅳ级损伤1例.7例进行CT检查,5例发现阳性征象.Ⅰ级和Ⅱ级损伤患者均通过非手术治疗愈合.5例Ⅲ级损伤中,3例经非手术治疗,其中1例死亡,余2例继发胰腺假性囊肿,手术治疗愈合;另2例进行远端胰腺切除手术,无并发症治愈.1例Ⅳ继损伤性十二指肠憩室化手术,死亡.结论儿童胰腺损伤应根据诊断时间、损伤类型等因素施行个性化治疗方案.手术后24 h重复CT检查有助于早期诊断.对早期诊断的Ⅲ级损伤,远端胰腺切除手术是安全有效的.
作者：王晓红；丁耘峰；周伟民；顾凤元 刊期： 2006年第07期
急性甲状腺脓肿是一种少见的疾病,由食道异物穿孔所致更为罕见.笔者查阅了近20多年相关的中文文献,发现仅有一例影像学报道[1].现将笔者诊治的一例患者情况并结合文献报道如下.
作者：林志宏；朱永斌；林敏 刊期： 2006年第07期
心肺脑复苏(cardiac-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是急救医学中的难题.生命链的任何一个环节不连续或任一环节做不到位,则CPCR就难以成功.在基础生命支持(base life support,BLS)中,打开气道及心外按压方法简单易行,而人工通气中口对口人工呼吸虽然有效,但鉴于传染病等原因已不作为强求方法[1-2].作为急救专业人员,其佳选择应为直视气管插管,但目前我国尚无统一规定院前急救操作规范.2003年本科强化普及急诊直视气管插管技术,使CPCR效果有了明显提高.
作者：冯亚民；许冰；王增民；崔同军；周鹏；周静；肖素红 刊期： 2006年第07期
2005年5月19日23:10本院收治一例女性患者,39岁,入院诊断为:(1)左跟骨及距骨开放性骨折;(2)左股骨干骨折;(3)左胫腓骨骨折;(4)创伤性失血性休克.急诊行清创缝合术.
作者：喻忠；王黎明；桂鉴超；姚京东 刊期： 2006年第07期
目的探讨急性脑挫伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)在急性期的动态变化及其临床意义.方法选择28例急性脑挫伤患者,脑外伤按严重程度分为弥漫性脑挫伤组13例,局灶性脑挫伤组15例.分时抽取外周静脉血,用放射免疫法(RIA)检测急性期NSE血清水平,观察NSE与出血量和神经功能缺损的相关性.另取15位健康人作为正常对照组.结果弥漫性脑挫伤患者早期血清NSE浓度为(75.43±5.61)μg/ml,局灶性脑挫伤组为(34.61±7.52)μg/ml,对照组为(10.81±3.21)μg/ml,脑挫伤组明显高于对照组(P＜0.05),且弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组差异有显著性(P＜0.05).弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组血清NSE水平均于第3天达到高峰,随后开始下降.血清NSE水平与患者神经功能缺损程度评分之间呈正相关,与预后呈负相关.结论神经元特异性烯醇化酶可以作为判断脑挫伤急性期病情严重程度和评估预后的指标之一.
作者：袁向东 刊期： 2006年第07期
目的探讨光气二次中毒的临床特征及发生原因.方法以<职业性急性光气中毒诊断标准>为诊断标准,对比分析二次中毒患者与原发患者的临床表现、实验室检查及胸部X线片.结果本组25例二次中毒患者临床表现为:咳嗽14例(56.0%),咽刺激13例(52.0%),胸闷10例(40.0%),气促2例(8.0%),眼痛1例(4.0%).各主要症状发生率与收治的410例原发患者比较,差异无显著性(P＞0.05);25例肺部体检均无阳性体征.胸部X线表现异常率占100%,表现为典型的支气管炎或支气管周围炎.根据<职业性急性光气中毒诊断标准>全部患者均属轻度急性光气中毒.经对症治疗,全部患者7～10 d后均恢复良好.结论医护人员在抢救急性光气中毒患者时应增强防护意识,落实防护措施,以防发生二次中毒事件.
作者：许能銮；陈愉生；林章树 刊期： 2006年第07期
腹腔镜下胆总管探查联合腹腔置管灌洗引流(laparoscopic commonbiliary duct exploration combine peritoneal lavage and drainage,LCBDE+LPLD)以微创的手术治疗,为重症急性胆泻性胰腺炎(SAGP)治疗的开辟了新途径[1-2].笔者对10例SAGP患者实施了早期LCBDE+LPLD治疗,取得了较为理想的效果,现报道如下.
作者：孙学征；冯刚；徐宝宏 刊期： 2006年第07期
目的在胆碱酯酶抑制剂(cholinesterase inhibitor,ChEI)类神经性毒剂沙林、梭曼、塔崩和维埃克斯(VX)所致犬循环衰竭模型上,观察循环衰竭前后动物心电图变化的特征.方法健康成年雄性杂种犬40只,体重11～16 kg,随机分为4组:梭曼、沙林、塔崩和VX组,每组10只.观察犬循环衰竭过程中的心电图变化.结果ChEI类神经性毒剂诱发循环衰竭时可出现Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞,房性和室性早搏,室性心动过速,心室扑动,心室颤动,心房扑动,心房颤动,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性停搏等各种心律失常.在导致休克的缓慢性心律失常中,Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)占91.6%,窦性心动过缓及窦性停搏占8.4%.心电图发生T波高耸和P波增幅的特征性变化.结论ChEI类神经性毒剂中毒诱发循环衰竭时,可出现各种心律失常,其中以房室传导阻滞常见,心电图常发生T波高耸和P波增幅的特征性变化.
作者：龙超良；曾伏虎；段智变；王汝欢；汪海 刊期： 2006年第07期
目的探讨尿毒症毒素对人肾小管上皮细胞外基质的影响及临床意义.方法无菌收集40份尿毒症患者血清和20例正常人血清,培养及鉴定人肾小管上皮细胞株(HK-2),采用消化法检测羟脯氨酸含量,ELISA方法检测纤连蛋白(FN)、金属蛋白酶-1(MMP-1)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的蛋白分泌量,RT-PCR方法检测MMP-1、TIMP-1 mRNA的表达.结果5%～20%浓度尿毒血清组胶原蛋白、FN分泌量均较正常对照组增高(P＜0.01),且随着尿毒血清浓度的升高而增高,以分子量＞10 000 ku的组分增高为显著(P＜0.01).各浓度尿毒血清组MMP-1/TIMP-1基因表达和蛋白分泌的比值均较正常对照组降低(P＜0.01),且随着尿毒血清浓度的增高而降低,以分子量＞10 000 ku尿毒血清组降低为显著,而分子量＜5 000 ku尿毒血清组较正常对照组增高(P＜0.01).结论慢性肾衰竭患者体内蓄积的尿毒症毒素可能通过促进人肾小管上皮细胞外基质的分泌,减少其降解,加速肾小管-间质纤维化的进展,其中以分子量＞10 000 ku的尿毒症毒素作用为显著.
作者：刘海燕；陈孝文；梁东；刘华锋；唐德燊 刊期： 2006年第07期
目的探讨在多器官功能衰竭综合征(MODS)患者中细胞因子TNF-α和血管内皮细胞功能标志物的变化.方法动态观察MODS及非MODS患者一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、组织纤溶酶原激活物(t-Pa)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、循环内皮细胞(CEC)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度,同时给予Marshall评分.结果与非MODS组相比,MODS组、死亡组的TNF-α、ET-1、PAI-1、CEC、Marshall评分显著升高(P＜0.05),而NO、t-Pa显著降低(P＜0.05).结论TNF-α作为炎性因子在MODS的进展中起重要作用;在MODS时内皮细胞的损伤表现为ET-1、PAI-1、CEC增加,NO、t-PA减少,Marshall评分对于危重症患者的评估是敏感指标.
作者：李毅贤；李春盛 刊期： 2006年第07期
产褥期自杀未遂患者不但影响产妇的身心健康,而且对婚姻、社会以及婴儿身心健康也有影响.笔者收集一组产褥期自杀未遂者的一般资料、自杀原因及诊断情况,提出干预与治疗措施为预防自杀未遂者日后再自杀.
作者：梅春雪；邓云；徐颖；熊萍；李俏雁 刊期： 2006年第07期
目的在实验性脑出血模型基础上实施微创血肿抽吸术并对其进行评估.方法将Ⅳ型胶原酶注入SD大鼠尾状核诱导形成脑出血10 h后,向血肿腔内注入尿激酶溶解血凝块,实施微创血肿抽吸术排出脑内血肿.通过对血肿抽吸组与未抽吸组及假手术组之间脑血肿体积、脑组织含水量的测定及行为学评分,对微创血肿抽吸术的效果进行评估.结果脑出血后抽吸组脑组织血肿体积小于对照组(P＜0.01),脑组织含水量抽吸组和对照组差异无显著性(P＞0.05),脑出血后第3天和第7天抽吸组的神经功能恢复优于对照组(P＜0.05).结论在胶原酶诱导的大鼠脑出血模型的基础上经尿激酶溶解血块后实施微创血肿清除术能较好地清除脑内血肿,促进急性期神经功能恢复.
作者：孙树杰；孙长凯；王苏平；范铁平；郑家地；王运杰 刊期： 2006年第07期
目的探讨不同潮气量机械通气在大鼠急性肺损伤发生中的作用.方法32只Wistar大鼠随机分为对照组、小潮气量组、常规潮气量组和大潮气量组.分别在肉眼、光镜和电镜下观察各组大鼠肺组织病理学改变,测定动脉血气和BALF中性粒细胞计数(PMN)、蛋白含量和髓过氧化物酶(MPO)活性.结果小潮气量组肺组织在肉眼、光镜和电镜下观察与对照组比较差异无显著性;常规潮气量和大潮气量组肺组织在光镜和电镜下可观察到具有不同程度损伤改变,其BALF中PMN、MPO活性和蛋白含量均明显高于对照组和小潮气量组,而动脉血氧分压(PaO2)明显低于对照组和小潮气量组(P＜0.01,P＜0.05);大潮气量组BALF中MPO活性和蛋白含量与常规潮气量组比较差异也有显著性(P＜0.01);小潮气量组各项指标与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论小潮气量通气对正常肺组织无明显影响,但没有任何肺保护措施的常规潮气量通气对正常肺组织具有一定损伤作用,其损伤作用与中性粒细胞在肺内募集和活化有密切关系.
作者：张新日；杜永成；姜宏英；许建英；徐永健；杨国强；冯静；李明凯；张晓燕 刊期： 2006年第07期
近年来,国内相继发生数起学生误食蓖麻子中毒,特别是2006年4月,陕西泾县发生了131名学生误食蓖麻子中毒的事件,引起了国家卫生部门的高度重视.国内各省、市疾控中心陆续发文防治蓖麻中毒.
作者：邱泽武；牛文凯 刊期： 2006年第07期
急性中毒是急诊医学的重要内容,急诊室医生几乎每天都可能遇到急性中毒的患者.尽管中华医学会急诊医学分会于1995年在郑州召开的全国第二次急性中毒学术研讨会上就正式成立了全国急性中毒防治专业组,并组织开展了一系列的学术、教育和宣传活动,一定程度地推动了我国急性中毒防治水平的提高.但是,究竟如何正确科学地识别、诊断和治疗这些患者,防止并减少并发症,尤其是提高重度急性中毒患者的抢救成功率,对许多工作在急诊室的医生,甚至是一部分急诊专科医生(在我国还没有临床毒理学医师),仍然是还没有很好掌握的知识内容.本文就急性中毒的相关内容并结合国内外的新研究进展和指南,向读者作一个简略的阐述.
作者：陆一鸣 刊期： 2006年第07期
在我国,创伤已成为继肿瘤、心脑血管病之后占第三位导致死亡的病因,创伤中的15%为颅脑损伤,而在终死亡的创伤患者中,颅脑损伤占85%[1].救治颅脑损伤的关键在于快速进行诊断和处理,尤其是在伤后1小时的黄金时间段.然而,由于缺乏能在现场进行的可靠检查手段,不能有针对性地对伤员进行后运,使部分患者丧失了佳的救治时机.国外的一些研究表明,近红外光可以穿透颅骨,并对脑组织中的血红蛋白浓度变化敏感,能够用于对颅内出血和缺血病灶进行诊断和监测[2].本研究目的是利用近红外光谱密度仪对脑外伤患者进行探查,并与CT结果比较,以评价其定性诊断颅内出血的可靠性.
作者：于东明；胜彦婷；于秋芸；任世茹 刊期： 2006年第07期
目的研究合成短肽S247对大鼠呼吸机所致肺损伤(VILI)p38MAPK通路激活的影响.方法30只健康雄性SD大鼠随机均分成A、B、C三组:A组潮气量(VT)为8 ml/kg,B组VT为40 ml/kg,C组VT为40 ml/kg.试验前一周每天一次腹腔注射合成短肽S247溶液(100 mg/kg),直至试验前0.5 h.各组通气时间均为2 h,呼吸频率均为80次/min.试验结束处死大鼠,收集肺灌洗液和组织标本,光镜观察肺病理改变,Western Blot方法检测各组肺组织中p38、磷酸化p38(p-p38)的水平.同时分别检测各组肺灌洗液中总蛋白、白细胞计数、MPO以及MIP-2的水平.结果和A组相比,B组肺病理改变明显,总蛋白、白细胞计数、MPO、MIP-2、p-p38等指标均显著高于A组(P＜0.01).和B组相比,C组病理改变明显减轻,p-p38和其他各项指标指标均显著低于B组(P＜0.01或P＜0.05).结论合成短肽S247能显著抑制VILI时p38通路的激活,减轻肺损伤,对VILI具有一定保护作用.
作者：冯丹；姚尚龙；武庆平；王立奎 刊期： 2006年第07期
目的探讨蜂螫伤中毒患者血清粒细胞-单核巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的变化及临床意义.方法将109例蜂螫伤中毒患者分成轻度、中度、重度中毒三组,并根据预后分成死亡组、非死亡组.另选取35名健康人作为正常对照组,采用放射免疫法检测血清GM-CSF和TNF-α水平,酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-8水平,同时比较各组间的差异.结果蜂螫伤轻度中毒组患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平仅轻度升高,与正常对照组比较差异无显著性(P＞0.05),中度中毒组和重度中毒患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平较正常对照组明显升高(P＜0.01),中度中毒组患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平较轻度中毒组明显升高(P＜0.01),重度中毒组患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平较中度中毒组明显升高(P＜0.01).死亡组血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平明显高于非死亡组(P＜0.01).APACHEⅡ评分与血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平呈显著正相关(P＜0.05或P＜0.01).结论血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8R可能协同参与了蜂螫伤中毒患者病情的发生、发展过程.动态观测血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平与APACHEⅡ评分对于判断蜂螫伤中毒患者病情轻重与估计预后可能有一定的临床价值.应用细胞因子拮抗剂或抑制剂对防治蜂螫伤中毒患者的发生发展、降低病死率可能有重要的临床意义.
作者：夏成云；张国元；谢建平；刘新军 刊期： 2006年第07期
乌司他丁是从男性尿液中分离纯化的尿胰蛋白酶抑制剂,除对多种蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用外,还能延长部分活化凝血酶原时间和凝血酶时间,有抗纤溶作用[1-2].目前临床上主要用于急性胰腺炎的治疗[3-4].本研究旨在探讨乌司他丁对严重创伤患者凝血功能的影响.
作者：沈锦松；万莉萍；沈震 刊期： 2006年第07期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
