刘海燕；陈孝文；梁东；刘华锋；唐德燊
目的研究合成短肽S247对大鼠呼吸机所致肺损伤(VILI)p38MAPK通路激活的影响.方法30只健康雄性SD大鼠随机均分成A、B、C三组:A组潮气量(VT)为8 ml/kg,B组VT为40 ml/kg,C组VT为40 ml/kg.试验前一周每天一次腹腔注射合成短肽S247溶液(100 mg/kg),直至试验前0.5 h.各组通气时间均为2 h,呼吸频率均为80次/min.试验结束处死大鼠,收集肺灌洗液和组织标本,光镜观察肺病理改变,Western Blot方法检测各组肺组织中p38、磷酸化p38(p-p38)的水平.同时分别检测各组肺灌洗液中总蛋白、白细胞计数、MPO以及MIP-2的水平.结果和A组相比,B组肺病理改变明显,总蛋白、白细胞计数、MPO、MIP-2、p-p38等指标均显著高于A组(P＜0.01).和B组相比,C组病理改变明显减轻,p-p38和其他各项指标指标均显著低于B组(P＜0.01或P＜0.05).结论合成短肽S247能显著抑制VILI时p38通路的激活,减轻肺损伤,对VILI具有一定保护作用.
作者：冯丹；姚尚龙；武庆平；王立奎 刊期： 2006年第07期
目的分析1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)患儿的电解质和血脂状况,探讨儿童1型糖尿病低钾血症与酮症和血糖纠正时间的关系.方法对1999年1月1日至2004年12月31期间在本院住院且为首次发病的101例1型糖尿病患儿就诊时的临床和实验室资料进行回顾性分析,并比较酮症酸中毒、低钾血症等对胰岛素治疗的影响.结果1999-2004年本院新诊断患儿中入院时DKA发生率占所有患儿的42%(42/101),轻、中、重度DKA病例分别占15.8%、8.9%、16.8%.DKA组阴离子间隙、血糖、TG和TC明显高于非DKA组,其差异有显著性.假性低钠血症11例,占所有患儿的11%.DKA组低钾血症的发生率为52.4%,非DKA组低钾血症的发生率为33.9%.DKA组和非DKA组的缺钾患者住院时间(d)和低钾纠正时间(h)分别是(13.64±4.77)、(140.0±10.6)和(10.75±4.92)、(96.0±11.8),其差异有显著性.DKA非低钾组血酮症纠正时间和尿酮体转阴时间少于DKA低钾组(t=5.623,P＜0.01;t=6.167,P＜0.01).结论儿童1型糖尿病患者家属对儿童糖尿病认识可能不足.高血脂增加了假性低钠血症的发生率.低钾血症发生率和严重程度与高血糖有关;低血钾可能会减慢酮症纠正速度,宜减少1型糖尿病DKA儿童患者胰岛素用量.
作者：王秀敏；周小芸；梁黎；董关萍；杜立中 刊期： 2006年第07期
一氧化碳(CO)中毒是世界各国因中毒导致损伤和死亡的主要原因之一[1],我国北方每年冬季因取暖造成一氧化碳中毒死亡、致残患者数量之多,对社会造成极大的危害.对CO的相关研究约100多年,但对机体的损伤机制及对迟发性脑病的特效治疗方法尚未完全阐明.
作者：乔坤；谢小梅；涂超群；曾绮桥；龙颖 刊期： 2006年第07期
目的探讨急性脑挫伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)在急性期的动态变化及其临床意义.方法选择28例急性脑挫伤患者,脑外伤按严重程度分为弥漫性脑挫伤组13例,局灶性脑挫伤组15例.分时抽取外周静脉血,用放射免疫法(RIA)检测急性期NSE血清水平,观察NSE与出血量和神经功能缺损的相关性.另取15位健康人作为正常对照组.结果弥漫性脑挫伤患者早期血清NSE浓度为(75.43±5.61)μg/ml,局灶性脑挫伤组为(34.61±7.52)μg/ml,对照组为(10.81±3.21)μg/ml,脑挫伤组明显高于对照组(P＜0.05),且弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组差异有显著性(P＜0.05).弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组血清NSE水平均于第3天达到高峰,随后开始下降.血清NSE水平与患者神经功能缺损程度评分之间呈正相关,与预后呈负相关.结论神经元特异性烯醇化酶可以作为判断脑挫伤急性期病情严重程度和评估预后的指标之一.
作者：袁向东 刊期： 2006年第07期
产褥期自杀未遂患者不但影响产妇的身心健康,而且对婚姻、社会以及婴儿身心健康也有影响.笔者收集一组产褥期自杀未遂者的一般资料、自杀原因及诊断情况,提出干预与治疗措施为预防自杀未遂者日后再自杀.
作者：梅春雪；邓云；徐颖；熊萍；李俏雁 刊期： 2006年第07期
乌司他丁是从男性尿液中分离纯化的尿胰蛋白酶抑制剂,除对多种蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用外,还能延长部分活化凝血酶原时间和凝血酶时间,有抗纤溶作用[1-2].目前临床上主要用于急性胰腺炎的治疗[3-4].本研究旨在探讨乌司他丁对严重创伤患者凝血功能的影响.
作者：沈锦松；万莉萍；沈震 刊期： 2006年第07期
目的分析心脏手术后发生急性肾功能衰竭(ARF)的危险因素.方法选择1994至2002年间心脏手术后发生ARF的患者108例,同期未发生ARF的患者152例为对照组.结果ARF组术前肌酐清除率(CCr)和左室射血分数都显著低于对照组(P＜0.01),体外循环时间、心脏停跳时间、手术总时间显著长于对照组(P＜0.01,P＜0.05,P＜0.01),术中输血量显著多于对照组(P＜0.01).逐步Logistic回归分析提示术前NYHA心功能分级、基础CCr、术后低血压、术后再次开胸和心脏手术时间可预示心脏术后是否发生ARF,OR分别为3.04、0.97、9.66、11.61、1.32.结论术前心力衰竭、基础CCr降低、术后低血压、再次开胸术及手术时间延长是心脏术后发生ARF的重要危险因素.
作者：韩国锋；张金元；陆石；李颖则；于秀峙 刊期： 2006年第07期
在我国,创伤已成为继肿瘤、心脑血管病之后占第三位导致死亡的病因,创伤中的15%为颅脑损伤,而在终死亡的创伤患者中,颅脑损伤占85%[1].救治颅脑损伤的关键在于快速进行诊断和处理,尤其是在伤后1小时的黄金时间段.然而,由于缺乏能在现场进行的可靠检查手段,不能有针对性地对伤员进行后运,使部分患者丧失了佳的救治时机.国外的一些研究表明,近红外光可以穿透颅骨,并对脑组织中的血红蛋白浓度变化敏感,能够用于对颅内出血和缺血病灶进行诊断和监测[2].本研究目的是利用近红外光谱密度仪对脑外伤患者进行探查,并与CT结果比较,以评价其定性诊断颅内出血的可靠性.
作者：于东明；胜彦婷；于秋芸；任世茹 刊期： 2006年第07期
急性中毒是急诊医学的重要内容,急诊室医生几乎每天都可能遇到急性中毒的患者.尽管中华医学会急诊医学分会于1995年在郑州召开的全国第二次急性中毒学术研讨会上就正式成立了全国急性中毒防治专业组,并组织开展了一系列的学术、教育和宣传活动,一定程度地推动了我国急性中毒防治水平的提高.但是,究竟如何正确科学地识别、诊断和治疗这些患者,防止并减少并发症,尤其是提高重度急性中毒患者的抢救成功率,对许多工作在急诊室的医生,甚至是一部分急诊专科医生(在我国还没有临床毒理学医师),仍然是还没有很好掌握的知识内容.本文就急性中毒的相关内容并结合国内外的新研究进展和指南,向读者作一个简略的阐述.
作者：陆一鸣 刊期： 2006年第07期
目的在胆碱酯酶抑制剂(cholinesterase inhibitor,ChEI)类神经性毒剂沙林、梭曼、塔崩和维埃克斯(VX)所致犬循环衰竭模型上,观察循环衰竭前后动物心电图变化的特征.方法健康成年雄性杂种犬40只,体重11～16 kg,随机分为4组:梭曼、沙林、塔崩和VX组,每组10只.观察犬循环衰竭过程中的心电图变化.结果ChEI类神经性毒剂诱发循环衰竭时可出现Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞,房性和室性早搏,室性心动过速,心室扑动,心室颤动,心房扑动,心房颤动,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性停搏等各种心律失常.在导致休克的缓慢性心律失常中,Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)占91.6%,窦性心动过缓及窦性停搏占8.4%.心电图发生T波高耸和P波增幅的特征性变化.结论ChEI类神经性毒剂中毒诱发循环衰竭时,可出现各种心律失常,其中以房室传导阻滞常见,心电图常发生T波高耸和P波增幅的特征性变化.
作者：龙超良；曾伏虎；段智变；王汝欢；汪海 刊期： 2006年第07期
创伤是当今人类一大公害,约占全球病死率的7%.据统计,创伤是美国45周岁以下人群死亡的首要原因,是65岁以下人群死亡的第4位病因.目前,我国每年死于各类创伤的总人数已达70万,在人口死因构成中占第四位,已经被纳入国家疾病控制计划[1-2].创伤导致的病死率在全球范围内还有上升的趋势,人们对提高创伤救治水平的要求越来越迫切.笔者通过总结在马里兰休克创伤中心学习的体会及本院创伤中心的实践,来探讨现代创伤救治的发展,以进一步提高创伤救治的整体水平.
作者：孙志扬；唐伦先；刘中民；李侠；刘建军 刊期： 2006年第07期
患者意识消失与心肺骤停前的短暂阶段称为围心搏骤停期[1],又称为灰色区域(grey area)[2].认识到患者心肺骤停前的围心搏骤停期将有助于第一反应者及时发现问题、迅速作出判断并提供有效的急救措施,从而提高抢救成功率,改善患者的预后.
作者：虞雪琴；张悦怡；庄一渝 刊期： 2006年第07期
目的探讨在多器官功能衰竭综合征(MODS)患者中细胞因子TNF-α和血管内皮细胞功能标志物的变化.方法动态观察MODS及非MODS患者一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、组织纤溶酶原激活物(t-Pa)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、循环内皮细胞(CEC)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度,同时给予Marshall评分.结果与非MODS组相比,MODS组、死亡组的TNF-α、ET-1、PAI-1、CEC、Marshall评分显著升高(P＜0.05),而NO、t-Pa显著降低(P＜0.05).结论TNF-α作为炎性因子在MODS的进展中起重要作用;在MODS时内皮细胞的损伤表现为ET-1、PAI-1、CEC增加,NO、t-PA减少,Marshall评分对于危重症患者的评估是敏感指标.
作者：李毅贤；李春盛 刊期： 2006年第07期
目的研究加贝酯对D-氨基半乳糖(GalN)加脂多糖(LPS)诱导的大鼠急性肝衰竭的保护作用.方法在建立GalN+LPS诱导急性肝衰竭小鼠模型的基础上,用分光光度法检测血清中ALT、AST水平和肝匀浆MDA、GSH-PX、SOD含量;ELISA法检测血清中TNF-α、IL-1β和IL-6水平;HE染色法对肝脏组织作病理检查.结果加贝酯(25 mg·kg-1、50 mg·kg-1、100 mg·kg-1)腹腔注射给药可明显降低肝损伤小鼠血清ALT、AST活性,同时能减少肝匀浆MDA含量,但对肝匀浆GSH-px、SOD活性无明显影响;病理检查也发现其可明显减轻肝组织坏死范围及程度,减少炎细胞浸润.加贝酯可明显抑制肝衰竭小鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6的产生.结论加贝酯对GalN+LPS诱导的急性肝功能衰竭大鼠具有保护作用.
作者：刘宝；王华；邵敏；潘爱军；张琳琳；周树生；张蕾；金魁 刊期： 2006年第07期
近年来,国内相继发生数起学生误食蓖麻子中毒,特别是2006年4月,陕西泾县发生了131名学生误食蓖麻子中毒的事件,引起了国家卫生部门的高度重视.国内各省、市疾控中心陆续发文防治蓖麻中毒.
作者：邱泽武；牛文凯 刊期： 2006年第07期
自2002年3月至2004年8月,本科共收治重度有机磷农药中毒(AOPP)患者195例,采用氯磷定(PAM-CL)突击疗法治疗患者94例,取得了明显效果.为了探讨PAM-CL突击疗法在临床中的应用价值,笔者把这94例患者作为治疗组同未采用PAM-CL突击疗法治疗的101例患者作为对照组进行疗效对比,现报道如下.
作者：段肖亮；谢鹏飞 刊期： 2006年第07期
目的探讨不同潮气量机械通气在大鼠急性肺损伤发生中的作用.方法32只Wistar大鼠随机分为对照组、小潮气量组、常规潮气量组和大潮气量组.分别在肉眼、光镜和电镜下观察各组大鼠肺组织病理学改变,测定动脉血气和BALF中性粒细胞计数(PMN)、蛋白含量和髓过氧化物酶(MPO)活性.结果小潮气量组肺组织在肉眼、光镜和电镜下观察与对照组比较差异无显著性;常规潮气量和大潮气量组肺组织在光镜和电镜下可观察到具有不同程度损伤改变,其BALF中PMN、MPO活性和蛋白含量均明显高于对照组和小潮气量组,而动脉血氧分压(PaO2)明显低于对照组和小潮气量组(P＜0.01,P＜0.05);大潮气量组BALF中MPO活性和蛋白含量与常规潮气量组比较差异也有显著性(P＜0.01);小潮气量组各项指标与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论小潮气量通气对正常肺组织无明显影响,但没有任何肺保护措施的常规潮气量通气对正常肺组织具有一定损伤作用,其损伤作用与中性粒细胞在肺内募集和活化有密切关系.
作者：张新日；杜永成；姜宏英；许建英；徐永健；杨国强；冯静；李明凯；张晓燕 刊期： 2006年第07期
目的探讨光气二次中毒的临床特征及发生原因.方法以<职业性急性光气中毒诊断标准>为诊断标准,对比分析二次中毒患者与原发患者的临床表现、实验室检查及胸部X线片.结果本组25例二次中毒患者临床表现为:咳嗽14例(56.0%),咽刺激13例(52.0%),胸闷10例(40.0%),气促2例(8.0%),眼痛1例(4.0%).各主要症状发生率与收治的410例原发患者比较,差异无显著性(P＞0.05);25例肺部体检均无阳性体征.胸部X线表现异常率占100%,表现为典型的支气管炎或支气管周围炎.根据<职业性急性光气中毒诊断标准>全部患者均属轻度急性光气中毒.经对症治疗,全部患者7～10 d后均恢复良好.结论医护人员在抢救急性光气中毒患者时应增强防护意识,落实防护措施,以防发生二次中毒事件.
作者：许能銮；陈愉生；林章树 刊期： 2006年第07期
心肺脑复苏(cardiac-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是急救医学中的难题.生命链的任何一个环节不连续或任一环节做不到位,则CPCR就难以成功.在基础生命支持(base life support,BLS)中,打开气道及心外按压方法简单易行,而人工通气中口对口人工呼吸虽然有效,但鉴于传染病等原因已不作为强求方法[1-2].作为急救专业人员,其佳选择应为直视气管插管,但目前我国尚无统一规定院前急救操作规范.2003年本科强化普及急诊直视气管插管技术,使CPCR效果有了明显提高.
作者：冯亚民；许冰；王增民；崔同军；周鹏；周静；肖素红 刊期： 2006年第07期
目的探讨蜂螫伤中毒患者血清粒细胞-单核巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的变化及临床意义.方法将109例蜂螫伤中毒患者分成轻度、中度、重度中毒三组,并根据预后分成死亡组、非死亡组.另选取35名健康人作为正常对照组,采用放射免疫法检测血清GM-CSF和TNF-α水平,酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-8水平,同时比较各组间的差异.结果蜂螫伤轻度中毒组患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平仅轻度升高,与正常对照组比较差异无显著性(P＞0.05),中度中毒组和重度中毒患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平较正常对照组明显升高(P＜0.01),中度中毒组患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平较轻度中毒组明显升高(P＜0.01),重度中毒组患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平较中度中毒组明显升高(P＜0.01).死亡组血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平明显高于非死亡组(P＜0.01).APACHEⅡ评分与血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平呈显著正相关(P＜0.05或P＜0.01).结论血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8R可能协同参与了蜂螫伤中毒患者病情的发生、发展过程.动态观测血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平与APACHEⅡ评分对于判断蜂螫伤中毒患者病情轻重与估计预后可能有一定的临床价值.应用细胞因子拮抗剂或抑制剂对防治蜂螫伤中毒患者的发生发展、降低病死率可能有重要的临床意义.
作者：夏成云；张国元；谢建平；刘新军 刊期： 2006年第07期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
