李毅贤；李春盛
近年来,国内相继发生数起学生误食蓖麻子中毒,特别是2006年4月,陕西泾县发生了131名学生误食蓖麻子中毒的事件,引起了国家卫生部门的高度重视.国内各省、市疾控中心陆续发文防治蓖麻中毒.
作者：邱泽武；牛文凯 刊期： 2006年第07期
胰腺损伤临床上比较少见[1],但由于胰腺及其毗邻器官在解剖和生理上的特殊性,术前诊断困难,并发症多,病死率高,一旦发生合并伤则病情凶险.1993年1月至2004年12月,本院收治胰腺外伤患者共21例,现报道如下.
作者：朱锦德；朱红芳；王建平；张恒；吕昕亮 刊期： 2006年第07期
目的探讨急性脑挫伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)在急性期的动态变化及其临床意义.方法选择28例急性脑挫伤患者,脑外伤按严重程度分为弥漫性脑挫伤组13例,局灶性脑挫伤组15例.分时抽取外周静脉血,用放射免疫法(RIA)检测急性期NSE血清水平,观察NSE与出血量和神经功能缺损的相关性.另取15位健康人作为正常对照组.结果弥漫性脑挫伤患者早期血清NSE浓度为(75.43±5.61)μg/ml,局灶性脑挫伤组为(34.61±7.52)μg/ml,对照组为(10.81±3.21)μg/ml,脑挫伤组明显高于对照组(P＜0.05),且弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组差异有显著性(P＜0.05).弥漫性脑挫伤组与局灶性脑挫伤组血清NSE水平均于第3天达到高峰,随后开始下降.血清NSE水平与患者神经功能缺损程度评分之间呈正相关,与预后呈负相关.结论神经元特异性烯醇化酶可以作为判断脑挫伤急性期病情严重程度和评估预后的指标之一.
作者：袁向东 刊期： 2006年第07期
目的在胆碱酯酶抑制剂(cholinesterase inhibitor,ChEI)类神经性毒剂沙林、梭曼、塔崩和维埃克斯(VX)所致犬循环衰竭模型上,观察循环衰竭前后动物心电图变化的特征.方法健康成年雄性杂种犬40只,体重11～16 kg,随机分为4组:梭曼、沙林、塔崩和VX组,每组10只.观察犬循环衰竭过程中的心电图变化.结果ChEI类神经性毒剂诱发循环衰竭时可出现Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞,房性和室性早搏,室性心动过速,心室扑动,心室颤动,心房扑动,心房颤动,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性停搏等各种心律失常.在导致休克的缓慢性心律失常中,Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)占91.6%,窦性心动过缓及窦性停搏占8.4%.心电图发生T波高耸和P波增幅的特征性变化.结论ChEI类神经性毒剂中毒诱发循环衰竭时,可出现各种心律失常,其中以房室传导阻滞常见,心电图常发生T波高耸和P波增幅的特征性变化.
作者：龙超良；曾伏虎；段智变；王汝欢；汪海 刊期： 2006年第07期
目的测定急性肾功能衰竭患者体内自由基异常反应诱导的氧化损伤.方法采用随机对照研究设计,选择50例急性肾功能衰竭患者(ARF)和50例健康成人志愿者(HAV).用分光光度测量法分别检测血浆一氧化氮(NO),维生素C(VC),维生素E(VE),β-胡萝卜素(β-CAR),血浆和红细胞过氧化脂质(LPO)以及红细胞超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)的活性.结果与HAV比较,ARF的血浆NO浓度、血浆和红细胞LPO浓度明显增高(P＜0.01),而血浆VC、VE、β-CAR浓度和红细胞SOD、CAT、GPX活性明显下降(P＜0.01).直线相关分析显示,ARF随着血浆NO水平、血浆和红细胞LPO水平增高,以及血浆VC、VE、β-CAR水平和红细胞SOD、CAT和GPX活性下降,血清尿素氮和肌酐水平逐渐增高(P＜0.01).判别分析显示,ARF的判别正确率为75.3%～93%,HAV为70%～91.3%,逐步判别分析显示,ARF的判别正确率提高到99.2%,HAV提高到100%.可靠性分析显示,ARF的可靠系数(α)为0.816,标准系数α为0.972,P＜0.01.结论在ARF体内,一系列自由基连锁反应呈现严重病理变化,其结果导致氧化损伤,加速肾功能恶化.因此,在ARF的治疗上,加用抗氧化剂非常必要.
作者：陈佳兮；胡颖；林莉；周君富 刊期： 2006年第07期
急性甲状腺脓肿是一种少见的疾病,由食道异物穿孔所致更为罕见.笔者查阅了近20多年相关的中文文献,发现仅有一例影像学报道[1].现将笔者诊治的一例患者情况并结合文献报道如下.
作者：林志宏；朱永斌；林敏 刊期： 2006年第07期
产褥期自杀未遂患者不但影响产妇的身心健康,而且对婚姻、社会以及婴儿身心健康也有影响.笔者收集一组产褥期自杀未遂者的一般资料、自杀原因及诊断情况,提出干预与治疗措施为预防自杀未遂者日后再自杀.
作者：梅春雪；邓云；徐颖；熊萍；李俏雁 刊期： 2006年第07期
目的探讨阿魏酸钠(sodium ferulate,SF)对百草枯(paraquat,PQ)中毒致大鼠急性肺损伤的治疗作用及其可能机制.方法大鼠一次性腹腔注射PQ 15 mg/kg,染毒同时及染毒后不同时间腹腔注射SF,分别测定染毒后8、24、48、72 h时点的大鼠血浆和肺组织匀浆中的肿瘤坏死因子(TNF-α)及内皮素(ET)含量,并观察肺组织结构变化.结果与正常对照组相比,大鼠染毒后8 h血浆TNF-α、ET含量及肺组织中的ET含量明显升高(P＜0.01),中毒后24 h肺组织中的TNF-α含量开始显著升高(P＜0.01),并持续升高至染毒后72 h,其中血浆TNF-α含量于染毒后48 h达峰值.给予SF治疗后与相应的中毒组比较,SF治疗8 h后血浆和肺组织中ET含量显著降低(P＜0.05),24 h后血浆和肺组织中TNF-α含量开始明显降低(P＜0.05).肺组织病理学检查可见PQ中毒后肺泡壁增厚、血管扩张、充血,巨噬细胞浸润,肺泡腔内有大量浆液渗出;SF治疗后肺泡壁毛细血管扩张、充血减轻,肺泡腔浆液性渗出明显减少.结论SF对急性PQ中毒有治疗作用,其作用机制与抑制介导PQ中毒后大鼠急性肺损伤的TNF-α因子及ET有关.
作者：王泽惠；王永进；侯云生；王天轶；李留；张智慧 刊期： 2006年第07期
急性中毒是急诊医学的重要内容,急诊室医生几乎每天都可能遇到急性中毒的患者.尽管中华医学会急诊医学分会于1995年在郑州召开的全国第二次急性中毒学术研讨会上就正式成立了全国急性中毒防治专业组,并组织开展了一系列的学术、教育和宣传活动,一定程度地推动了我国急性中毒防治水平的提高.但是,究竟如何正确科学地识别、诊断和治疗这些患者,防止并减少并发症,尤其是提高重度急性中毒患者的抢救成功率,对许多工作在急诊室的医生,甚至是一部分急诊专科医生(在我国还没有临床毒理学医师),仍然是还没有很好掌握的知识内容.本文就急性中毒的相关内容并结合国内外的新研究进展和指南,向读者作一个简略的阐述.
作者：陆一鸣 刊期： 2006年第07期
目的研究加贝酯对D-氨基半乳糖(GalN)加脂多糖(LPS)诱导的大鼠急性肝衰竭的保护作用.方法在建立GalN+LPS诱导急性肝衰竭小鼠模型的基础上,用分光光度法检测血清中ALT、AST水平和肝匀浆MDA、GSH-PX、SOD含量;ELISA法检测血清中TNF-α、IL-1β和IL-6水平;HE染色法对肝脏组织作病理检查.结果加贝酯(25 mg·kg-1、50 mg·kg-1、100 mg·kg-1)腹腔注射给药可明显降低肝损伤小鼠血清ALT、AST活性,同时能减少肝匀浆MDA含量,但对肝匀浆GSH-px、SOD活性无明显影响;病理检查也发现其可明显减轻肝组织坏死范围及程度,减少炎细胞浸润.加贝酯可明显抑制肝衰竭小鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6的产生.结论加贝酯对GalN+LPS诱导的急性肝功能衰竭大鼠具有保护作用.
作者：刘宝；王华；邵敏；潘爱军；张琳琳；周树生；张蕾；金魁 刊期： 2006年第07期
目的探讨蜂螫伤中毒患者血清粒细胞-单核巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的变化及临床意义.方法将109例蜂螫伤中毒患者分成轻度、中度、重度中毒三组,并根据预后分成死亡组、非死亡组.另选取35名健康人作为正常对照组,采用放射免疫法检测血清GM-CSF和TNF-α水平,酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-8水平,同时比较各组间的差异.结果蜂螫伤轻度中毒组患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平仅轻度升高,与正常对照组比较差异无显著性(P＞0.05),中度中毒组和重度中毒患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平较正常对照组明显升高(P＜0.01),中度中毒组患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平较轻度中毒组明显升高(P＜0.01),重度中毒组患者血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平较中度中毒组明显升高(P＜0.01).死亡组血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平明显高于非死亡组(P＜0.01).APACHEⅡ评分与血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平呈显著正相关(P＜0.05或P＜0.01).结论血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8R可能协同参与了蜂螫伤中毒患者病情的发生、发展过程.动态观测血清GM-CSF、TNF-α、IL-6、IL-8水平与APACHEⅡ评分对于判断蜂螫伤中毒患者病情轻重与估计预后可能有一定的临床价值.应用细胞因子拮抗剂或抑制剂对防治蜂螫伤中毒患者的发生发展、降低病死率可能有重要的临床意义.
作者：夏成云；张国元；谢建平；刘新军 刊期： 2006年第07期
目的探讨光气二次中毒的临床特征及发生原因.方法以<职业性急性光气中毒诊断标准>为诊断标准,对比分析二次中毒患者与原发患者的临床表现、实验室检查及胸部X线片.结果本组25例二次中毒患者临床表现为:咳嗽14例(56.0%),咽刺激13例(52.0%),胸闷10例(40.0%),气促2例(8.0%),眼痛1例(4.0%).各主要症状发生率与收治的410例原发患者比较,差异无显著性(P＞0.05);25例肺部体检均无阳性体征.胸部X线表现异常率占100%,表现为典型的支气管炎或支气管周围炎.根据<职业性急性光气中毒诊断标准>全部患者均属轻度急性光气中毒.经对症治疗,全部患者7～10 d后均恢复良好.结论医护人员在抢救急性光气中毒患者时应增强防护意识,落实防护措施,以防发生二次中毒事件.
作者：许能銮；陈愉生；林章树 刊期： 2006年第07期
目的在实验性脑出血模型基础上实施微创血肿抽吸术并对其进行评估.方法将Ⅳ型胶原酶注入SD大鼠尾状核诱导形成脑出血10 h后,向血肿腔内注入尿激酶溶解血凝块,实施微创血肿抽吸术排出脑内血肿.通过对血肿抽吸组与未抽吸组及假手术组之间脑血肿体积、脑组织含水量的测定及行为学评分,对微创血肿抽吸术的效果进行评估.结果脑出血后抽吸组脑组织血肿体积小于对照组(P＜0.01),脑组织含水量抽吸组和对照组差异无显著性(P＞0.05),脑出血后第3天和第7天抽吸组的神经功能恢复优于对照组(P＜0.05).结论在胶原酶诱导的大鼠脑出血模型的基础上经尿激酶溶解血块后实施微创血肿清除术能较好地清除脑内血肿,促进急性期神经功能恢复.
作者：孙树杰；孙长凯；王苏平；范铁平；郑家地；王运杰 刊期： 2006年第07期
腹腔镜下胆总管探查联合腹腔置管灌洗引流(laparoscopic commonbiliary duct exploration combine peritoneal lavage and drainage,LCBDE+LPLD)以微创的手术治疗,为重症急性胆泻性胰腺炎(SAGP)治疗的开辟了新途径[1-2].笔者对10例SAGP患者实施了早期LCBDE+LPLD治疗,取得了较为理想的效果,现报道如下.
作者：孙学征；冯刚；徐宝宏 刊期： 2006年第07期
目的探讨尿毒症毒素对人肾小管上皮细胞外基质的影响及临床意义.方法无菌收集40份尿毒症患者血清和20例正常人血清,培养及鉴定人肾小管上皮细胞株(HK-2),采用消化法检测羟脯氨酸含量,ELISA方法检测纤连蛋白(FN)、金属蛋白酶-1(MMP-1)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的蛋白分泌量,RT-PCR方法检测MMP-1、TIMP-1 mRNA的表达.结果5%～20%浓度尿毒血清组胶原蛋白、FN分泌量均较正常对照组增高(P＜0.01),且随着尿毒血清浓度的升高而增高,以分子量＞10 000 ku的组分增高为显著(P＜0.01).各浓度尿毒血清组MMP-1/TIMP-1基因表达和蛋白分泌的比值均较正常对照组降低(P＜0.01),且随着尿毒血清浓度的增高而降低,以分子量＞10 000 ku尿毒血清组降低为显著,而分子量＜5 000 ku尿毒血清组较正常对照组增高(P＜0.01).结论慢性肾衰竭患者体内蓄积的尿毒症毒素可能通过促进人肾小管上皮细胞外基质的分泌,减少其降解,加速肾小管-间质纤维化的进展,其中以分子量＞10 000 ku的尿毒症毒素作用为显著.
作者：刘海燕；陈孝文；梁东；刘华锋；唐德燊 刊期： 2006年第07期
乌司他丁是从男性尿液中分离纯化的尿胰蛋白酶抑制剂,除对多种蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用外,还能延长部分活化凝血酶原时间和凝血酶时间,有抗纤溶作用[1-2].目前临床上主要用于急性胰腺炎的治疗[3-4].本研究旨在探讨乌司他丁对严重创伤患者凝血功能的影响.
作者：沈锦松；万莉萍；沈震 刊期： 2006年第07期
创伤是当今人类一大公害,约占全球病死率的7%.据统计,创伤是美国45周岁以下人群死亡的首要原因,是65岁以下人群死亡的第4位病因.目前,我国每年死于各类创伤的总人数已达70万,在人口死因构成中占第四位,已经被纳入国家疾病控制计划[1-2].创伤导致的病死率在全球范围内还有上升的趋势,人们对提高创伤救治水平的要求越来越迫切.笔者通过总结在马里兰休克创伤中心学习的体会及本院创伤中心的实践,来探讨现代创伤救治的发展,以进一步提高创伤救治的整体水平.
作者：孙志扬；唐伦先；刘中民；李侠；刘建军 刊期： 2006年第07期
目的分析1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)患儿的电解质和血脂状况,探讨儿童1型糖尿病低钾血症与酮症和血糖纠正时间的关系.方法对1999年1月1日至2004年12月31期间在本院住院且为首次发病的101例1型糖尿病患儿就诊时的临床和实验室资料进行回顾性分析,并比较酮症酸中毒、低钾血症等对胰岛素治疗的影响.结果1999-2004年本院新诊断患儿中入院时DKA发生率占所有患儿的42%(42/101),轻、中、重度DKA病例分别占15.8%、8.9%、16.8%.DKA组阴离子间隙、血糖、TG和TC明显高于非DKA组,其差异有显著性.假性低钠血症11例,占所有患儿的11%.DKA组低钾血症的发生率为52.4%,非DKA组低钾血症的发生率为33.9%.DKA组和非DKA组的缺钾患者住院时间(d)和低钾纠正时间(h)分别是(13.64±4.77)、(140.0±10.6)和(10.75±4.92)、(96.0±11.8),其差异有显著性.DKA非低钾组血酮症纠正时间和尿酮体转阴时间少于DKA低钾组(t=5.623,P＜0.01;t=6.167,P＜0.01).结论儿童1型糖尿病患者家属对儿童糖尿病认识可能不足.高血脂增加了假性低钠血症的发生率.低钾血症发生率和严重程度与高血糖有关;低血钾可能会减慢酮症纠正速度,宜减少1型糖尿病DKA儿童患者胰岛素用量.
作者：王秀敏；周小芸；梁黎；董关萍；杜立中 刊期： 2006年第07期
目的总结儿童胰腺损伤的临床特点,探讨其合理的诊断和治疗方法.方法回顾性分析15年来11例儿童胰腺损伤的临床资料,对儿童胰腺损伤严重程度进行分级,并根据临床随访资料,分析损伤严重程度与治疗方法、治疗成功率的相关性.结果11例4～14岁的儿童诊断为胰腺损伤,包括Ⅰ级损伤2例,Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤5例,Ⅳ级损伤1例.7例进行CT检查,5例发现阳性征象.Ⅰ级和Ⅱ级损伤患者均通过非手术治疗愈合.5例Ⅲ级损伤中,3例经非手术治疗,其中1例死亡,余2例继发胰腺假性囊肿,手术治疗愈合;另2例进行远端胰腺切除手术,无并发症治愈.1例Ⅳ继损伤性十二指肠憩室化手术,死亡.结论儿童胰腺损伤应根据诊断时间、损伤类型等因素施行个性化治疗方案.手术后24 h重复CT检查有助于早期诊断.对早期诊断的Ⅲ级损伤,远端胰腺切除手术是安全有效的.
作者：王晓红；丁耘峰；周伟民；顾凤元 刊期： 2006年第07期
2005年5月19日23:10本院收治一例女性患者,39岁,入院诊断为:(1)左跟骨及距骨开放性骨折;(2)左股骨干骨折;(3)左胫腓骨骨折;(4)创伤性失血性休克.急诊行清创缝合术.
作者：喻忠；王黎明；桂鉴超；姚京东 刊期： 2006年第07期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
