秦伟毅；钱洪津；周伟梁；唐绍辉
目的 观察心肺复苏后小儿脑血流变化特点,与脑损伤程度及预后的关系,脑血管二氧化碳收缩反应性变化.方法 经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)动态监测心肺复苏后患儿35例,以左侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)和颈内动脉颅外段(extracranial internal carotid artery,EICA)为靶血管,根据复苏后12～24 h TCD频谱形态将患儿分为低灌流组、高灌流组和大致正常组.观察血流速度、脉动指数和MCA/EICA平均流速比值,同时做Glasgow昏迷评分.选择三组中气管插管机械通气的患儿26例,采用过度通气法进行脑血管CO2收缩反应测定.结果 低灌流组和高灌流组患儿高Glasgow评分明显低于大致正常组(P＜0.05);而死亡和放弃治疗自动出院病例数明显高于大致正常组(P＜0.01).低灌流、高灌流组患儿的脑血管CO2收缩反应性明显低于大致正常组患儿(P＜0.05).结论 TCD监测心肺复苏后患儿脑血流变化有助于了解脑灌流,评估预后,评价脑血管二氧化碳反应性;在缺乏脑血流监测的情况下,复苏后患者常规应用过度通气降颅压有加重脑缺氧的可能.
作者：李云娟；钱素云；刘红；王雷；尹河华；高恒淼；杨明；李峥；李克华 刊期： 2006年第08期
近四十多年来,我国莨菪类药的研究,无论在临床和基础理论方面,均取得了举世瞩目的成绩,是为我国药理和临床方面的瑰宝.
作者：王一镗 刊期： 2006年第08期
目的 研究金钠多对脂多糖(LPS)所致急性肺损伤(ALI)的保护机制及治疗作用.方法 采用尾静脉注射脂多糖,按5 mg/kg剂量注射,复制急性肺损伤大鼠模型.将63只Wistar品系大鼠随机分成3组,分别为空白对照组、脂多糖损伤组、金钠多治疗组.各组再随机分为3组,分别为尾静脉注射后2h、6 h和10 h.利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中可溶性ICAM-1(sICAM-1)水平,肺组织标本分别用免疫组化(定性)和蛋白印迹(定量)方法检测其NFκB核因子.结果 尾静脉注射脂多糖可成功复制出急性肺损伤大鼠模型;治疗组血清sICAM-1水平明显高于空白对照组(P＜0.01),损伤组的血清sICAM-1水平明显高于治疗组和空白对照组(P＜0.01);免疫组化和蛋白印迹实验证实,NF-κB核因子在各组中的阳性表达强度为:金钠多损伤组＞脂多糖治疗组＞空白对照组(P＜0.01).结论 脂多糖可诱导急性肺损伤,金钠多对脂多糖所致的急性肺损伤具有显著的保护作用,其机制可能是抑制了肺组织细胞NF-κB的活性.
作者：陆国华；单仁飞；周建英；姚航平 刊期： 2006年第08期
目的 研究重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)在高血压脑出血微创置管后对血肿溶栓引流的效果.方法 71例高血压脑出血的患者随机分成3组,A组(23例)采用定向颅内置管装置将导管置入血肿腔内,并持续引流;B组(24例)于术后6 h后注入尿激酶,夹闭导管3 h后开放导管并持续引流,每8 h后重复,共3次;C组(24例)于术后6 h后注入rt-PA,夹闭导管3 h后开放导管并持续引流,每8 h后重复,共3次.用术后一周的CT与术前比较.结果 三组患者术后两周复查头颅CT显示血肿都有不同程度的减小,与术前比较均差异均有显著性(P＜0.05),但C组在血肿引流效果上与其它两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 高血压脑出血患者使用微创置管引流术加血肿腔内rt-PA溶栓引流安全有效.
作者：钱传云；张玮；王云徽；许汪斌；吴海鹰 刊期： 2006年第08期
重度骨盆骨折指的是骨盆环失稳定的骨盆骨折,常伴有失血性休克、严重的并发症和合并伤,早期死亡率高.本院自2002年3月至2004年8月收治骨盆骨折96例,其中32例为重度骨盆骨折,笔者均遵循损害控制(damage control,DC)原则进行救治,疗效满意.现总结分析如下.
作者：王子明；王晓军；王爱民；沈岳；吴思宇；郭庆山；尹良军 刊期： 2006年第08期
目的 观察葛根素对严重烫伤大鼠早期心肌组织丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)变化的影响.方法 Wistar大鼠88只随机分为正常对照组(n=8)、复苏组(n=40)、治疗组(n=40),并在后两组中复制30%体表面积Ⅲ度烫伤动物模型.在烫伤后1、3、6、12和24 h分别在各组中观察心肌组织MDA及MPO含量.电镜下观察组织学形态变化.结果 (1)在复苏组中,心肌组织MDA及MPO含量在伤后1 h著显升高(P＜0.01),均在伤后12 h达高峰.(2)在治疗组中,上述指标变化与复苏组趋势相同.但与复苏组相比在伤后1、3、6、12 h显著降低(P＜0.05或P＜0.01).(3)电镜显示,伤后24 h,治疗组心肌组织损伤程度较复苏组减轻.结论 葛根素能抑制严重烫伤大鼠心肌组织MDA及MPO的生成,对烫伤早期心肌损伤有保护作用.
作者：刘晟；陈旭林；蔡晨；唐益中 刊期： 2006年第08期
目的 观察丙泊酚长期镇静对腹内感染所致重型脓毒症患者促炎/抗炎性细胞因子平衡的影响.方法 15例符合重型脓毒症诊断的外科腹腔感染患者术后随机分为丙泊酚镇静组和对照组,另设健康组3例.丙泊酚组为连续使用丙泊酚镇静超过48 h,对照组未常规应用镇静药物.比较两组患者入SICU即刻和48 h后血清TNF-α、IL-10、TNF-α/IL-10(T/I)比值.结果 两组患者入SICU后即刻细胞因子明显高于健康组,组间无差别.丙泊酚平均负荷量0.063 mg/kg,维持剂量0.054 mg/(kg·h).48 h后丙泊酚组TNF-α、IL-10较入院明显下降,T/I比值较基础值有增高趋势(P=0.057).对照组TNF-α、IL-10均较入院时差异无显著性,丙泊酚组IL-10低于对照组,而T/I比值高于对照.结论 重型脓毒症患者使用丙泊酚长期镇静可抑制促炎因子TNF-α、抗炎因子IL-10的分泌,但使免疫平衡向Th1方向漂移,外科高危患者术后应用镇静药物应考虑其对免疫平衡的影响.
作者：于泳浩；李东华；崔乃强；王国林 刊期： 2006年第08期
目的 观察Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)基因突变型小鼠与野生型小鼠内毒素攻击致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的差异,分析TLR4在ALI中的作用.方法 采用TLR4基因突变小鼠(C3H/HeJ品系,TLR4-/-)及野生型小鼠(CBA品系,TLR4+/+),用内毒素攻击复制小鼠ALI模型,用显微病理及肺干湿重比(W/D)分析肺损伤程度,检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平,探讨损伤差异的可能机制.结果 用1,5 mg·kg-1 LPS溶液经尾静脉注射复制ALI模型,结果示TLR4突变小鼠肺组织大体及显微病理损伤较野生型小鼠减轻,同时肺组织水肿(W/D)亦较野生小鼠减轻,尤其是在大剂量(5 mg·kg-1)时,差异有显著性[(4.08±0.1) vs.(4.55±0.2),n=10,t=12.71,P＜0.01].突变小鼠肺组织PMN浸润水平较野生型低[MPO:1 mg·kg-1组,(20.73±4.58) vs.(39.97±3.66),n=10,t=13.43,P＜0.01];5 mg·kg-1组,[(24.0±3.94) vs.(48.5±4.07),n=10,t=15.33,P＜0.01],且两者均较假手术组高.结论 TLR4可能通过介导中性粒细胞肺内聚集而导致ALI的发生发展.
作者：张进祥；王慧；徐建波；蒋春舫；吴河水 刊期： 2006年第08期
患者女性,66岁,农民.因饮入含毒鼠强茶水后反复抽搐伴意识障碍5 h入当地医院.心电图示QSI.avL.V1-5伴相应导联ST段弓背上抬0.2 mV,血清酶CK 3 000 U,CK-MB200 U,LDH 700 U,AST 100 U,ALT 80 U,入院诊断为毒鼠强中毒,急性心肌梗死伴心源性休克,予对症治疗.1 d后意识转清,抽搐停止,2 d后转入本院.
作者：马渝；史若飞；陶杨；应红 刊期： 2006年第08期
目的 研究生长激素对内毒素腹腔感染大鼠中性粒细胞功能的作用,探讨生长激素对感染时机体炎症反应的影响.方法 雄性Wistar大鼠随机分为六组(n=7):对照组,腹腔感染组,腹腔感染+生长激素(0.5 mg/kg)组,腹腔感染+生长激素(1.0 mg/kg)组,腹腔感染+生长激素(2.0 mg/kg)组,生长激素对照组(2.0 mg/kg),腹腔感染用内毒素5 mg/kg腹腔注射建立,流式细胞仪分析循环中性粒细胞表面黏附分子CD11b的表达及呼吸爆发水平.结果 生长激素增加内毒素腹腔感染大鼠循环中性粒细胞表面CD11b的表达(P＜0.01),增强中性粒细胞的呼吸爆发(P＜0.01),生长激素对照组CD11b表达及呼吸爆发水平与空白对照组没有差异.结论 生长激素在机体急性炎症反应过程中起促进作用,可能加重严重感染机体的炎性损伤.
作者：于镔；刘志海；李维勤；黎介寿 刊期： 2006年第08期
盐酸乙奎醚为新型抗胆碱药,具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用,对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用,而对M2受体无明显作用,可有效避免阿托品缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能.
作者：杨文君；蹇华胜 刊期： 2006年第08期
目的 采用三维螺旋CT方法显示冠状静脉窦(coronary sinus,CS)及其分支的解剖关系并加以分析.方法 100例(男74例,女26例)患者,年龄(58.10±1.78)岁,行三维螺旋CT扫描并图像重建,观察CS及其分支的走行,内径大小及成角等解剖关系.结果 100例患者CS系统均能很好显像,其中CS开口处测得CS的上下径为(1.98±0.41)cm,横径为(1.08±0.06)cm,截面积(2.14±0.37)cm2;心中静脉(middle cardiac vein,MCV)与CS接口处内径为(0.49±0.04)cm.与CS夹角为(73.98±5.82)°;心大静脉(great cardiac vein,GCV)延续为CS,两者同轴无夹角,GCV内径(0.16±0.70)cm,(0.35±0.03)cm.左室后静脉(left posterior vein,LPV)只有82例得到了充分显影,4例因细小无法测量,另14例缺如.开口内径为(0.18±0.57)cm,(0.33±0.05)cm.与GCV夹角为(74.32±7.81)°,＞100°的有16例(占19.51%),＜60°的有24例(占29.27%).结论 三维螺旋CT能清晰地显示CS及其属支的大小及相关成角,是心衰患者行CRT治疗、快速心律失常射频消融治疗等心脏有创治疗术前无创了解冠状静脉解剖系统的有效方法.
作者：孙勇；盛夏；王建安 刊期： 2006年第08期
随着灾害性事故的增多,多发伤的发生率也逐年增加.其伤情大多较复杂,并发症多,死亡率高[1],尤其多发伤伴昏迷者临床救治更为困难.目前国内尚未见多发伤伴昏迷大样本病例资料报道.
作者：赵兴吉；孔令文；都定元；苏泓洁；谭远康；张为民；马丁 刊期： 2006年第08期
2004年8月1日,福建省漳州市郊发生一起多个氨气罐相继爆炸事件,氨气随气刮入相邻的村庄.泄露事件发生后附近约900名人员紧急疏散,因时为深夜,仍有不少人在仓库附近停留时间超过4 h.
作者：李昌；石聪辉；郑佳鹏 刊期： 2006年第08期
1定义脓毒症(Sepsis)是指感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)[1].脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克(Septic Shock)[2],见表1,表2.
作者：中华医学会儿科学分会急救学组；中华医学会急诊医学分会儿科组 刊期： 2006年第08期
心脏破裂在各种外伤中常是致命性的[1],决定伤者能否生存并减少并发症的关键是正确的诊断和及时的处理[2].1990年1月至2006年1月本院共收治心脏破裂18例.现就心脏破裂的诊断与处理报告如下.
作者：李鸿伟；沈琦斌；余才华 刊期： 2006年第08期
脓毒症作为一种复杂的临床现象,已被广大的危重病医务工作者所重视,脓毒症营养疗法作为支持治疗的一种有效方法也已经被广泛使用.
作者：曹同瓦 刊期： 2006年第08期
目的 探讨近年住院创伤患者伤因、年龄构成及伤情谱变化.方法 分析2000-2004年住院创伤患者临床资料并按年龄分为儿童组、青年组、中年组和老年组.按简明损伤定级标准-损伤严重程度评分(AIS-ISS)法分析本组伤情谱.结果 自2000年至2004年住院创伤患者呈逐年增多趋势,中、青年组占全组病例的87%.伤因构成以交通伤占首位,中、青年组坠落伤占第二位,儿童组、老年组跌伤占第二位.轻伤(AIS＜3或ISS＜16)1 335例,占57.6%,重伤(AIS≥3或,ISS≥16)984例,占42.4%.手术治疗1 249例,非手术治疗1 070例.死亡73例,病死率为3.14%.结论 随着社会的发展,创伤的发生率亦逐年增高,青年和中年是创伤的高危人群.因此,加强交通监管,开展有效的安全教育以减少各种因素造成的创伤势在必行.
作者：郎宇璜；龚梨峰 刊期： 2006年第08期
目的 研究有机磷农药中毒洗胃后立即灌注大剂量硫糖铝混悬液预防上消化道出血的疗效.方法 83例有机磷农药重度中毒患者随机分为2组,对照组40例在彻底洗胃后予西米替丁0.4静推,2次/d,口服或鼻饲硫糖铝1.0/次,4次/d,连服5 d.治疗组在每次洗胃后胃管内立即注入硫糖铝3.0(研碎+温开水80 ml),并同时辅以西米替丁、硫糖铝的常规治疗(同对照组).结果 治疗组在隐性出血、显性出血和住院时间上明显低于对照组(P＜0.05),但死亡率差异无显著性(P＞0.05).结论 有机磷农药中毒洗胃后立即灌注大剂量硫糖铝混悬液对预防上消化道出血及缩短住院时间上有明显疗效.
作者：武巧元；马海鹰 刊期： 2006年第08期
目的 探讨p38有丝分裂素激活蛋白激酶(MAPK)在单侧输尿管结扎(UUO)大鼠肾组织的表达及活化状态.方法 采用免疫组织化学法和Western印迹分析法检测UUO大鼠肾组织p38MAPK的磷酸化水平和RANTES蛋白水平,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测RANTES mRNA的表达.结果 RANTES蛋白和RANTES mRNA随着梗阻时间的延长,表达明显上调,同时p38MAPK蛋白活性增高,两者呈显著正相关(P＜0.05).结论 UUO大鼠肾组织中p38MAPK的活化可上调RANTES的表达.
作者：水华；丁国华 刊期： 2006年第08期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
