余樱；张兆辉；杨波；曾庆杏
目的 探讨乌司他丁(UTI)对脓毒性休克患者细胞因子的影响.方法 采用前瞻对照研究.78例脓毒性休克患者随机分为对照组和治疗组各39例,两组均行常规抗休克和病因治疗.治疗组用乌司他丁20万U溶于20 ml0.9%生理盐水中静脉注射,每24h一次,连续3 d;对照组则以等量生理盐水作为安慰对照.分别于不同时相(静脉注射UTI前、后24 h、48 h和72 h)测试血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1、IL-6、IL-8和SOD水平.结果 与对照组相比,治疗组应用乌司他丁后不同时相点的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8均明显降低(P＜0.05,P＜0.01),而SOD显著增加(P＜0.05,P＜0.01).结论 乌司他丁可降低脓毒性休克患者TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的水平并提高SOD活性,从而达到保护器官的作用.
作者：蒋龙元；杨炼红；常建星；何志捷；余涛；黄子通 刊期： 2006年第12期
镇静治疗已经成为重症监护室基本规范技术之一[1].镇静治疗可能不足或过量,且易引起血流动力学变化,因此对于镇静药物血浆浓度和血流动力学的监测十分必要.但ICU患者由于病情严重有创血流动力学监测相当困难且危险,本文利用Bioz.com数字化无创血流动力学监护仪器对ICU患者丙泊酚镇静进行了血流动力学监测,并测定了不同镇静深度的血浆浓度,现报道如下.
作者：陈艳；肖正伦 刊期： 2006年第12期
目的 探讨大鼠创伤弧菌(VV)脓毒症血浆中组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI)的改变以及头孢哌酮钠与乳酸左氧氟沙星联用对其的影响.方法 制作大鼠VV脓毒症模型(VV组)和VV脓毒症药物干预模型(AA组),使用ELISA法测定各组大鼠血浆中TF和TFPI的含量.结果 与正常对照组(NC组)相比,VV组在染菌后9 h、12 h血浆TF显著升高(P＜0.05),各时间点血浆TFPI含量无显著改变(P＞0.05);9 h、12 h的TFPI/TF比值有显著性下降(P＜0.05).AA组染菌后9 h、12 h血浆TF明显高于NC组(P＜0.05),TFPI/TF比值在抗菌药物干预后逐渐上升,16 h时点该比值明显高于NC组(P＜0.05).与相同时间点的VV组比较,AA组染菌后12 h血浆TF明显减低(P＜0.05),12 h、16 h血浆TFPI明显升高(P＜0.05),9 h、12 h、16 h的TFPI/TF比值亦明显升高(P＜0.05).结论 创伤弧菌脓毒症时血浆TF含量显著升高,但同期TFPI并无明显减低或升高,TFPI/TF比值减低;头孢哌酮钠联用乳酸左氧氟沙星可减低血浆TF含量,提高TFPI/TF比值.创伤弧菌脓毒症时存在明显的促凝和抗凝作用的失衡,抗菌药物干预后可使促凝和抗凝平衡被逐渐恢复.
作者：梁欢；卢中秋；邱俏檬；吴斌；王明山；胡国新；李景荣 刊期： 2006年第12期
患者男,30岁,因向静脉推空气110 ml后胸闷、气短、胸痛1 h急诊入院.入院查体:BP 110/72 mmHg,HR141次/min,R 49次/min;急性喘息貌,颜面青紫;呼吸浅快,三凹征阳性,左肺底闻及细湿啰音;心率快,律齐,未闻及杂音;双上肢有皮下气肿征.辅助检查:胸部X线片可见片状絮状阴影;心电图示不完全右束支传导阻滞.入院诊断:肺部大量空气栓塞,急性心功能不全,急性呼吸衰竭.入院后连续3 d每日2次高压氧治疗.
作者：荆建军；张晓敏；张满成 刊期： 2006年第12期
劫持飞机是一种严重威胁民航飞行安全的突发事件.它在造成轰动新闻的同时往往也带来很大的政治影响,甚至导致严重的人员伤亡和巨大的财产损失,所以世界各国都高度重视对劫机事件的应急处理.自1930年秘鲁发生世界上第一起劫机事件[1]以来,迄今已发生劫机事件近千起.在以往的劫机事件中,政治因素占有很大的比例,而现在的劫机事件很多都是由于恐怖活动,所以后果往往较为严重.
作者：武秀昆 刊期： 2006年第12期
目的 探讨尿微量蛋白作为危重患者早期肾损害监测指标的可行性.方法 前瞻性动态监测ICU危重患者一周内尿微量白蛋白(MA)、α1-微球蛋白(α1-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP),并分别与同期尿蛋白定量、肾小球滤过率(以肌酐清除率CCr表示)、血Cr(SCr)比较.结果 在危重患者中MA、α1-MG、RBP、NAG尿发生率分别为:80%、83%、63%、87%,四种微量蛋白联测阳性率为93%,而血Cr阳性率仅27%,尿蛋白阳性率66%,肌酐清除率阳性率77%.肾功能不全组较未发生肾功能不全组尿MA、α1-MG、RBP升高具有统计学意义(P＜0.05),而NAG差异无统计学意义.结论 动态监测尿MA、α1-MG、RBP可作为危重患者早期肾损害监测的临床指标.
作者：伊敏；马遂；朱曦 刊期： 2006年第12期
目前,国内绝大多数医院设有急诊科(室),但其运行和管理模式千差万别,急诊医师也缺乏专业训练,这一现状加剧了急诊工作环境的恶化,制约了急诊医疗质量的提高.急诊住院医师培训课程的标准化则是住院医师培训质量和急诊医疗质量的有力保证[1].本研究的目的是在急诊住院医师培训年限、核心课程、相关制度等方面对急诊住院医师培训课程标准化进行初步探讨.
作者：徐腾达；Veronica Pei；于学忠；Jeffery Smith；马遂；王仲 刊期： 2006年第12期
目的 调查分析江苏省有关加强医疗病房(ICU)资源及学科建设问题,并提出建议.方法 2005年3月至2005年9月,通过问卷方式调查江苏省二、三级医院ICU基本情况.结果 61家医院共有各类ICU 180个,其中综合性ICU 56个,专科ICU 124个;专科ICU平均拥有数为三级医院(3.47±1.63)个,二级医院(0.65±0.80)个.采用封闭式管理模式的占60.66%.三级医院综合性ICU床位占医院总床位的1.15%±0.31%,二级医院为1.94%±0.76%.ICU医生数与床位之比三级医院为(0.74±0.28)∶1;二级医院为(0.66±0.25)∶1.护士数与床位数之比三级医院(1.65±0.56)∶1;二级医院(1.56±0.50)∶1.颅内压监测、脑电双频指数监测、主动脉球囊反搏开展率较低.面临的主要问题是工作压力大、待遇低、收治范围不明确、患者来源受限等.结论 江苏省ICU发展迅速,已初具规模,但在技术项目上仍有较大发展空间.建议重视综合ICU建设,制定ICU建设管理规范及质控标准,加强人才培养,确定准入制度,进一步发挥ICU在危重病医学中的作用.
作者：李国民；万键；王建强；王醒；徐鑫荣 刊期： 2006年第12期
目的 蚀损斑块是急性冠脉综合征的重要病理基础,本研究旨在建立其新西兰兔模型.方法 雄性纯种新西兰兔24只,球囊拉伤加高脂喂养3个月.3个月后,随机分组,分别腹主动脉内注入星形环孢素(实验组)和生理盐水(对照组).3 d后,腹主动脉造影血栓评分,然后,取处理段血管连续切片,行病理学检查.结果 腹主动脉造影示,实验组7只兔有明显血栓形成(血栓评分3～4分),对照组一只未见;病理切片发现,实验组10只有血栓形成,对照组仅1只.造影显示的明显血栓形成和病理切片发现的血栓形成差异在两组差异均有显著性(P＜0.01).在实验组,HE染色未见斑块纤维帽破裂,CD31抗体染色显示斑块表面有不同程度内皮剥脱,尤其以血栓形成处为明显,α-actin抗体染色显示斑块富含平滑肌细胞、纤维帽无破裂,油红O染色显示斑块无表浅的脂质核心,脂质与管腔内血栓不相连.实验组内皮完整性评分显著低于对照组(P＜0.01),而凋亡评分显著高于对照组(P＜0.01).结论 在新西兰兔稳定动脉粥样硬化斑块模型基础上,通过星形环孢素诱导,可成功建立与人类相似的蚀损斑块模型.并且,内皮细胞凋亡可能在蚀损斑块并血栓形成中发挥重要作用.
作者：徐峰；陈玉国；孙祎；李瑞建；刘春喜；陈文强；徐新生；张运 刊期： 2006年第12期
目的 阐明大鼠急性心肌梗死后静脉注射的胚胎干细胞(ESC)能否定位于损伤心肌和改善心功能,并探讨炎症因子TNF-α的可能作用.方法 ESC体外培养并转染绿荧光蛋白(GFP);左冠前降支结扎建立大鼠心肌梗死后心功能不全模型,手术后每隔天尾静脉注射107ESC共6 d,并以心肌梗死非细胞治疗组和假手术组为对照.6周后血流动力学方法测定心功能,免疫组织化学法检测心脏和其它脏器中GFP阳性区和心肌组织中GFP阳性细胞的心肌特异性蛋白肌钙蛋白Ⅰ(Tn Ⅰ)的表达.另外,应用细胞共培养观察了TNF-α过度表达的心肌细胞对ESC迁移的影响.结果 以心肌梗死后非细胞治疗组为对照,6周后ESC治疗组心功能显著改善;组织学检测发现ESC治疗组在心肌梗死区可见GFP阳性区,并相应于GFP阳性区Tn Ⅰ染色阳性.在其他脏器中,仅在脾脏组织中可见少量的GFP阳性细胞,提示循环ESC定位于梗死损伤心肌并形成心肌组织.体外ESC迁移的研究发现TNF-α过度表达的心肌细胞可显著增加ESC的迁移.结论 经静脉注射的循环ESC可定向迁移至急性心肌梗死后的损伤心肌,并进一步分化为心肌细胞而改善心功能.体外研究提示这可能与急性心肌梗死时局部释放的炎症因子如TNF-α对循环ESC的趋化作用有关.
作者：项美香；王建安；Min JY 刊期： 2006年第12期
目的 探讨氨茶碱在体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用及其可能机制.方法 将择期行心脏瓣膜置换术的30例风湿性心脏瓣膜病患者随机分为氨茶碱组和对照组,每组各15例.氨茶碱组麻醉诱导后静脉滴注氨茶碱(5 mg/kg).分别测定CPB转流前及术后不同时期血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、心肌环磷酸腺苷(cAMP)和髓过氧化物酶(MPO)以及主动脉血/冠状静脉窦血中性粒细胞(PMN)比值等;同时观察血流动力学等临床指标.结果 两组患者各临床指标差异均无统计学意义;升主动脉开放后两组cTnI均比CPB前升高,但氨茶碱组显著低于对照组;升主动脉开放后30 min,两组cAMP均降低,但氨茶碱组心肌cAMP含量显著高于对照组,MPO活性及主动脉血/冠状静脉窦血PMN比值显著低于对照组.结论 在CPB心脏瓣膜置换术中,氨茶碱具有一定的心肌保护作用;其机制可能与升高心肌cAMP、抑制白细胞对心肌组织的浸润有关.
作者：钱建芳；董爱强；罗万俊；江观玉 刊期： 2006年第12期
目的 研究日常活动和外界干扰时,体动和每分通气量复合感知传感器频率适应性起搏的频率应答反应.方法 15例植入起搏器的心脏变时功能不全患者在复合感知、每分通气量感知和体动感知下,分别作上/下楼和拍击试验,并与15例正常窦房结变时功能者作比较.结果 体动传感器组下楼和拍击试验时心率增加显著快于正常对照组,每分通气量传感器组上/下楼启动时心率增加显著慢于对照组,而复合感知传感器组的频率变时反应与对照组相似.结论 体动和每分通气量复合感知起搏器的频率应答反应与正常窦房结接近.
作者：潘晓宏；程玲；黄成林；徐耕；傅国胜；单江 刊期： 2006年第12期
目的 探讨溶血磷脂酸(LPA)对血脑屏障(BBB)通透性的影响及其可能机制.方法 向SD大鼠右侧基底节区立体定向注射LPA或LPA+苏拉明(L+S),用伊文思蓝(EB)作为示踪剂定量测定不同时间点BBB通透性,免疫组织化学技术检测基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的变化,并应用透射电镜观察BBB超微结构的改变.结果 LPA脑内注射后6 h同侧基底节区BBB对EB的通透性开始增加,24 h通透性达大,到48 h通透性渐减,与对照组相同时间点比较差异有显著性(P＜0.01).L+S脑内注射组各时间点与LPA组相应时间点相比通透性明显下降(P＜0.05).MMP-9免疫阳性细胞主要为血管内皮细胞,LPA脑内注射后6 h免疫阳性血管数增多,于24 h表达多,48 h逐渐减少,L+S组各时间点与之分别相比差异具有显著性(P＜0.01).透射电镜观察到LPA组BBB基底膜粗糙、断裂,星形胶质细胞足突明显肿胀,血管周围间隙增宽等,然而L+S组上述改变不明显.结论 LPA能诱导BBB通透性的增加,其可能机制为LPA受体介导的内皮细胞高表达MMP-9,降解基底膜.
作者：余樱；张兆辉；杨波；曾庆杏 刊期： 2006年第12期
目的 探讨心肺脑复苏时不同剂量纳洛酮在心脏骤停时对心脑组织的影响.方法 在光镜和电镜下观察心肌组织和脑组织超微结构的改变.结果 大剂量纳洛酮改善心脏骤停后心肌和脑细胞的缺氧性损害优于中、小剂量的纳洛酮组.结论 大剂量的纳洛酮能够明显改善心脏骤停后心肌和脑组织的缺血缺氧性损害,有利于心脑复苏.
作者：刘晓亮；孙明莉；谷莉娜 刊期： 2006年第12期
患者男性,37岁,颈椎外伤术后1年余,高热4 d,左颈部肿胀2 d,于2005年10月7日入华山医院重症监护室.2004年9月12日患者在国外摔伤致全身瘫痪,当地医院诊断为颈6～7双侧关节突交锁伴完全脊髓损伤,急诊行颈6～7关节突交锁闭合复位,前路颈6～7减压,Atlantis钢板固定,左髂骨植骨融合术.术后12 d行气管切开术.2005年10月3日突发持续高热40℃以上,5日左颈部出现肿胀.
作者：夏志洁；胡祖鹏；曹同瓦；杨涵铭 刊期： 2006年第12期
患者男,28岁,夜间驾驶一辆摩托车与工地上的螺纹钢筋相撞,被1根翘起的钢筋从右腹股沟中部下缘戳入,自右臀部穿出.现场用电焊机割断体外部分钢筋,伤后10h患者携带120 cm长的钢筋转入本院.入院BP 140/80mmHg,P 104次/min,R24次/min,T 38.5℃.一直径22mm螺纹钢筋自右腹股沟韧带中段下3 cm向后戳入(入口不规则,污染重,坏死组织附着,有腐臭味),自右臀部内侧穿出,40 cm长的螺纹钢筋存留体内,前方有布条嵌入伤道内,伤口有少量出血;螺纹钢筋固定,髋关节不敢活动,右下肢踝关节、各趾运动感觉正常,足背动脉搏动可触及.
作者：张鹏；苏佳灿；张春才 刊期： 2006年第12期
气道异物是临床上常见而严重的疾病,多见于3-5岁儿童,其中以支气管异物常见.发病急而病情变化快,死亡率高[1-2].笔者1985年至2005年期间所遇597例气道异物中,围手术期骤发病情恶化51例,其中6例经抢救无效死亡.本文就其原因及对策作归纳报道.
作者：黄庆琳；陈剑波 刊期： 2006年第12期
复苏学是研究导致机体氧输送突然停止或接近停止的病理状态的流行病学、病理生理、发生机制和急救治疗的一门科学.现代心肺复苏方法在急诊医学、心脏学和麻醉学等多个学科都是富有挑战性的课题[1-4].自2000年国际复苏指南颁布以来,全国掀起学指南用指南的热潮,我国心肺复苏也有了很大的进展,现就近年来我国心肺复苏的某些进展作一介绍.
作者：李春盛；顾伟 刊期： 2006年第12期
目的 研究高甲状腺素对心房和肺静脉缝隙连接、电生理特性的影响.方法 24只实验兔随机分为正常对照组和甲亢组.测定心房有效不应期(AERP),然后取心房、肺静脉组织,用Western blot和半定量逆转录聚合酶链反应法分别测定连接蛋白43(Cx43)及连接蛋白40(Cx40)的蛋白表达和mRNA水平.结果 甲亢组的AERP均明显短于对照组(P＜0.01),且AERP的频率适应性较对照组明显下降(P＜0.01).甲亢组心房及肺静脉的Cx43蛋白和mRNA表达量较对照组明显增加,而Cx40的蛋白表达量低于对照组(P＜0.05).心房及肺静脉的Cx40 mRNA表达量在两组之间差异无统计学意义.结论 高甲状腺素可引起心房电生理重构和心房及肺静脉的缝隙连接重构.
作者：郑良荣；张庆刚；陈君柱；宋俊贤；朱建华；孙坚 刊期： 2006年第12期
腹腔复苏(intraperitoneal resuscitation,IR)或腹膜复苏(direct peritoneal resuscitation,DPR)是指通过腹腔直接用药治疗休克的一种手段.是近年来美国路易斯维尔大学的Zakaria和Garrison等[1-3]提出的对失血性休克的一种新型治疗方法.其主要手段就是往腹腔内注射液体,以改善肠道及内脏器官血液循环,防止器官功能衰竭.腹腔复苏是近年休克研究中的一个重要进展,为临床休克治疗提供了一个新的思路.
作者：杨鹤鸣；李荣；徐迎新 刊期： 2006年第12期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
