武秀昆
患者男,28岁,夜间驾驶一辆摩托车与工地上的螺纹钢筋相撞,被1根翘起的钢筋从右腹股沟中部下缘戳入,自右臀部穿出.现场用电焊机割断体外部分钢筋,伤后10h患者携带120 cm长的钢筋转入本院.入院BP 140/80mmHg,P 104次/min,R24次/min,T 38.5℃.一直径22mm螺纹钢筋自右腹股沟韧带中段下3 cm向后戳入(入口不规则,污染重,坏死组织附着,有腐臭味),自右臀部内侧穿出,40 cm长的螺纹钢筋存留体内,前方有布条嵌入伤道内,伤口有少量出血;螺纹钢筋固定,髋关节不敢活动,右下肢踝关节、各趾运动感觉正常,足背动脉搏动可触及.
作者：张鹏；苏佳灿；张春才 刊期： 2006年第12期
目的 研究高甲状腺素对心房和肺静脉缝隙连接、电生理特性的影响.方法 24只实验兔随机分为正常对照组和甲亢组.测定心房有效不应期(AERP),然后取心房、肺静脉组织,用Western blot和半定量逆转录聚合酶链反应法分别测定连接蛋白43(Cx43)及连接蛋白40(Cx40)的蛋白表达和mRNA水平.结果 甲亢组的AERP均明显短于对照组(P＜0.01),且AERP的频率适应性较对照组明显下降(P＜0.01).甲亢组心房及肺静脉的Cx43蛋白和mRNA表达量较对照组明显增加,而Cx40的蛋白表达量低于对照组(P＜0.05).心房及肺静脉的Cx40 mRNA表达量在两组之间差异无统计学意义.结论 高甲状腺素可引起心房电生理重构和心房及肺静脉的缝隙连接重构.
作者：郑良荣；张庆刚；陈君柱；宋俊贤；朱建华；孙坚 刊期： 2006年第12期
脓毒症(Sepsis)是由感染引起的全身炎性反应综合征,是创伤、烧伤、休克、感染、缺血、外科大手术患者的常见并发症,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.近几年来由于重视了对脓毒症的基础研究和临床治疗,使得临床医疗方面开始摆脱单一器官概念的束缚,患者的整体性和器官之间的相关性在实际工作中更加具体化.
作者：岳茂兴 刊期： 2006年第12期
目的 探讨心肺脑复苏时不同剂量纳洛酮在心脏骤停时对心脑组织的影响.方法 在光镜和电镜下观察心肌组织和脑组织超微结构的改变.结果 大剂量纳洛酮改善心脏骤停后心肌和脑细胞的缺氧性损害优于中、小剂量的纳洛酮组.结论 大剂量的纳洛酮能够明显改善心脏骤停后心肌和脑组织的缺血缺氧性损害,有利于心脑复苏.
作者：刘晓亮；孙明莉；谷莉娜 刊期： 2006年第12期
气道异物是临床上常见而严重的疾病,多见于3-5岁儿童,其中以支气管异物常见.发病急而病情变化快,死亡率高[1-2].笔者1985年至2005年期间所遇597例气道异物中,围手术期骤发病情恶化51例,其中6例经抢救无效死亡.本文就其原因及对策作归纳报道.
作者：黄庆琳；陈剑波 刊期： 2006年第12期
腹腔复苏(intraperitoneal resuscitation,IR)或腹膜复苏(direct peritoneal resuscitation,DPR)是指通过腹腔直接用药治疗休克的一种手段.是近年来美国路易斯维尔大学的Zakaria和Garrison等[1-3]提出的对失血性休克的一种新型治疗方法.其主要手段就是往腹腔内注射液体,以改善肠道及内脏器官血液循环,防止器官功能衰竭.腹腔复苏是近年休克研究中的一个重要进展,为临床休克治疗提供了一个新的思路.
作者：杨鹤鸣；李荣；徐迎新 刊期： 2006年第12期
患者男性,37岁,颈椎外伤术后1年余,高热4 d,左颈部肿胀2 d,于2005年10月7日入华山医院重症监护室.2004年9月12日患者在国外摔伤致全身瘫痪,当地医院诊断为颈6～7双侧关节突交锁伴完全脊髓损伤,急诊行颈6～7关节突交锁闭合复位,前路颈6～7减压,Atlantis钢板固定,左髂骨植骨融合术.术后12 d行气管切开术.2005年10月3日突发持续高热40℃以上,5日左颈部出现肿胀.
作者：夏志洁；胡祖鹏；曹同瓦；杨涵铭 刊期： 2006年第12期
目的 探讨乌司他丁(UTI)对脓毒性休克患者细胞因子的影响.方法 采用前瞻对照研究.78例脓毒性休克患者随机分为对照组和治疗组各39例,两组均行常规抗休克和病因治疗.治疗组用乌司他丁20万U溶于20 ml0.9%生理盐水中静脉注射,每24h一次,连续3 d;对照组则以等量生理盐水作为安慰对照.分别于不同时相(静脉注射UTI前、后24 h、48 h和72 h)测试血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1、IL-6、IL-8和SOD水平.结果 与对照组相比,治疗组应用乌司他丁后不同时相点的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8均明显降低(P＜0.05,P＜0.01),而SOD显著增加(P＜0.05,P＜0.01).结论 乌司他丁可降低脓毒性休克患者TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的水平并提高SOD活性,从而达到保护器官的作用.
作者：蒋龙元；杨炼红；常建星；何志捷；余涛；黄子通 刊期： 2006年第12期
目的 调查分析江苏省有关加强医疗病房(ICU)资源及学科建设问题,并提出建议.方法 2005年3月至2005年9月,通过问卷方式调查江苏省二、三级医院ICU基本情况.结果 61家医院共有各类ICU 180个,其中综合性ICU 56个,专科ICU 124个;专科ICU平均拥有数为三级医院(3.47±1.63)个,二级医院(0.65±0.80)个.采用封闭式管理模式的占60.66%.三级医院综合性ICU床位占医院总床位的1.15%±0.31%,二级医院为1.94%±0.76%.ICU医生数与床位之比三级医院为(0.74±0.28)∶1;二级医院为(0.66±0.25)∶1.护士数与床位数之比三级医院(1.65±0.56)∶1;二级医院(1.56±0.50)∶1.颅内压监测、脑电双频指数监测、主动脉球囊反搏开展率较低.面临的主要问题是工作压力大、待遇低、收治范围不明确、患者来源受限等.结论 江苏省ICU发展迅速,已初具规模,但在技术项目上仍有较大发展空间.建议重视综合ICU建设,制定ICU建设管理规范及质控标准,加强人才培养,确定准入制度,进一步发挥ICU在危重病医学中的作用.
作者：李国民；万键；王建强；王醒；徐鑫荣 刊期： 2006年第12期
目的 分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学及药物敏感性,以指导经验性抗生素的使用.方法 回顾分析2002年4月到2006午6月急诊ICU收治的61例合并VAP机械通气患者的致病菌分布及药敏情况.结果 共检出致病菌161件,革兰氏阴性细菌占60.9%;前4位致病菌分别为铜绿假单胞菌(19.3%)、金黄色葡萄球菌(18.6%)、鲍氏不动杆菌(9.9%)和肺炎克雷伯菌(8.1%);药敏结果显示这几类菌株的多重耐药现象严重,较为敏感的抗菌药物有亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星等,革兰氏阳性细菌均对万古霉素敏感.结论 VAP的病原菌构成以革兰阴性细菌为主且呈现出多重耐药现象,经验性抗菌治疗应依据于当地的病原学流行情况,并根据药敏结果进行变化.
作者：孙洪涛；王晨；朱宇清 刊期： 2006年第12期
劫持飞机是一种严重威胁民航飞行安全的突发事件.它在造成轰动新闻的同时往往也带来很大的政治影响,甚至导致严重的人员伤亡和巨大的财产损失,所以世界各国都高度重视对劫机事件的应急处理.自1930年秘鲁发生世界上第一起劫机事件[1]以来,迄今已发生劫机事件近千起.在以往的劫机事件中,政治因素占有很大的比例,而现在的劫机事件很多都是由于恐怖活动,所以后果往往较为严重.
作者：武秀昆 刊期： 2006年第12期
患者男,30岁,因向静脉推空气110 ml后胸闷、气短、胸痛1 h急诊入院.入院查体:BP 110/72 mmHg,HR141次/min,R 49次/min;急性喘息貌,颜面青紫;呼吸浅快,三凹征阳性,左肺底闻及细湿啰音;心率快,律齐,未闻及杂音;双上肢有皮下气肿征.辅助检查:胸部X线片可见片状絮状阴影;心电图示不完全右束支传导阻滞.入院诊断:肺部大量空气栓塞,急性心功能不全,急性呼吸衰竭.入院后连续3 d每日2次高压氧治疗.
作者：荆建军；张晓敏；张满成 刊期： 2006年第12期
目的 探讨氨茶碱在体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用及其可能机制.方法 将择期行心脏瓣膜置换术的30例风湿性心脏瓣膜病患者随机分为氨茶碱组和对照组,每组各15例.氨茶碱组麻醉诱导后静脉滴注氨茶碱(5 mg/kg).分别测定CPB转流前及术后不同时期血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、心肌环磷酸腺苷(cAMP)和髓过氧化物酶(MPO)以及主动脉血/冠状静脉窦血中性粒细胞(PMN)比值等;同时观察血流动力学等临床指标.结果 两组患者各临床指标差异均无统计学意义;升主动脉开放后两组cTnI均比CPB前升高,但氨茶碱组显著低于对照组;升主动脉开放后30 min,两组cAMP均降低,但氨茶碱组心肌cAMP含量显著高于对照组,MPO活性及主动脉血/冠状静脉窦血PMN比值显著低于对照组.结论 在CPB心脏瓣膜置换术中,氨茶碱具有一定的心肌保护作用;其机制可能与升高心肌cAMP、抑制白细胞对心肌组织的浸润有关.
作者：钱建芳；董爱强；罗万俊；江观玉 刊期： 2006年第12期
目前,国内绝大多数医院设有急诊科(室),但其运行和管理模式千差万别,急诊医师也缺乏专业训练,这一现状加剧了急诊工作环境的恶化,制约了急诊医疗质量的提高.急诊住院医师培训课程的标准化则是住院医师培训质量和急诊医疗质量的有力保证[1].本研究的目的是在急诊住院医师培训年限、核心课程、相关制度等方面对急诊住院医师培训课程标准化进行初步探讨.
作者：徐腾达；Veronica Pei；于学忠；Jeffery Smith；马遂；王仲 刊期： 2006年第12期
目的 探讨划分地震灾难后医学救援阶段的方法及其意义.方法 按WHO灾难医学救援疾病分类法,分为外伤/伤口、急性上呼吸道感染、急性出血性肠炎、急性肠炎和其他共5类疾病.以对巴基斯坦和印尼两次国际救援中所救治的疾病种类为依据,分析灾后3～37 d疾病谱变化规律,划分出地震灾难医学救援三个阶段.结果 灾后1周内,外伤/伤口类疾病为主,巴基斯坦和印尼分别占61.46%～79.52%和61.48%～72.35%.1周后,其它类内科疾病明显上升,分别占33.93%～71.11%和31.50%～52.11%;且急性呼吸道感染疾病发病率较高.印尼灾后6～16 d,出血性肠炎病例时有检出(6/2779),约占2/1000人;巴基斯坦灾区未检出出血性肠炎病例,急性肠炎检出例数较高,约占35/1000人.结论 将灾难医学救援时间划分为:①早期或应急期(灾后6 d内),以外伤/伤口类疾病为主,抢救生命为首位.②中期或亚急期(灾后7～30 d),各类疾病均有较高发生率.此期需要大量医疗资源以降低患者致残率、治疗上呼吸道感染、防治传染病暴发流行.③晚期或恢复期(灾后1～3个月),疾病谱接近或略高于当地常见病、多发病.此期当地医疗自救能力仍差,需要大量医疗资源以治疗各类疾病,同时应重视卫生防疫工作.三个阶段的划分对指导灾区疾病救治、传染病防治、医疗资源的调用有指导意义.对参加国际救援时,出队时间掌握,各类人员、专业、药品器材及设备的配备奠定基础.对当地政府灾害自救决策和我国政府实施救援决策提供客观依据.
作者：刘爱兵；王海燕；郝钦芳；席梅；曲国胜 刊期： 2006年第12期
目的 比较北京和巴黎社区获得性肺炎的急诊治疗情况.方法 收集2003年10月1日至2004年9月30日北京大学人民医院急诊科和巴黎市中心H(o)tel-Dieu医院急诊科的社区获得性肺炎患者病情和治疗方面的信息,通过Fine危险分层评估两组患者,并对治疗进行比较.结果 (1)两组患者在五个Fine分级中的分布差异没有统计学意义(P＞0.05),因此两组患者病情有可比性.(2)北京组患者和巴黎组相比,三代头孢类、碳青霉烯类等高级抗生素的用药比例高(P＜0.01),而青霉素和大环内酯类用药等基础药物的比例低(P＜0.01);静脉用药比例高,而口服药比例低(P＜0.01).北京组病人抗生素治疗和指南的一致性(59.6%)显著低于巴黎组患者(88.6%,P＜0.01).(3)北京组患者全部在4 h内得到抗生素治疗,而巴黎组患者92例(52.2%)在4 h内得到抗生素治疗.(4)急诊观察室停留时间北京组患者显著长于巴黎组患者.结论 北京和巴黎社区获得性肺炎的急诊处理有很大的不同,我们应借鉴巴黎,以完善自己.
作者：薛晓艳；朱继红；Emmanuel FIERE；Jean-Louis POURRIAT 刊期： 2006年第12期
目的 研究日常活动和外界干扰时,体动和每分通气量复合感知传感器频率适应性起搏的频率应答反应.方法 15例植入起搏器的心脏变时功能不全患者在复合感知、每分通气量感知和体动感知下,分别作上/下楼和拍击试验,并与15例正常窦房结变时功能者作比较.结果 体动传感器组下楼和拍击试验时心率增加显著快于正常对照组,每分通气量传感器组上/下楼启动时心率增加显著慢于对照组,而复合感知传感器组的频率变时反应与对照组相似.结论 体动和每分通气量复合感知起搏器的频率应答反应与正常窦房结接近.
作者：潘晓宏；程玲；黄成林；徐耕；傅国胜；单江 刊期： 2006年第12期
目的 探讨尿微量蛋白作为危重患者早期肾损害监测指标的可行性.方法 前瞻性动态监测ICU危重患者一周内尿微量白蛋白(MA)、α1-微球蛋白(α1-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP),并分别与同期尿蛋白定量、肾小球滤过率(以肌酐清除率CCr表示)、血Cr(SCr)比较.结果 在危重患者中MA、α1-MG、RBP、NAG尿发生率分别为:80%、83%、63%、87%,四种微量蛋白联测阳性率为93%,而血Cr阳性率仅27%,尿蛋白阳性率66%,肌酐清除率阳性率77%.肾功能不全组较未发生肾功能不全组尿MA、α1-MG、RBP升高具有统计学意义(P＜0.05),而NAG差异无统计学意义.结论 动态监测尿MA、α1-MG、RBP可作为危重患者早期肾损害监测的临床指标.
作者：伊敏；马遂；朱曦 刊期： 2006年第12期
目的 观察生长抑素对心脏术后早期循环衰竭合并严重应激性高血糖的治疗作用.方法 心脏手术后低心排出综合征合并应激性高血糖患者15例,经单纯使用胰岛素、加用生长抑素、停用生长抑素续贯治疗,观察生长抑素使用前、后和停药后血糖浓度与胰岛素和氯化钾用量,评价生长抑素对应激性高血糖的治疗作用.结果 (1)使用生长抑素(思他宁)后胰岛素用量显著性减少,血糖浓度显著性下降;(2)停用生长抑素后,血糖显著升高(P＜0.05);(3)生长抑素使用中,胰岛素用量下降,氯化钾使用量显著性下降.结论 生长抑素可显著地降低应激性血糖浓度、胰岛素用量和补钾量,但停药后血糖有反跳现象.
作者：朱团结；董光茹；刘彬；罗勇；范学朋 刊期： 2006年第12期
复苏学是研究导致机体氧输送突然停止或接近停止的病理状态的流行病学、病理生理、发生机制和急救治疗的一门科学.现代心肺复苏方法在急诊医学、心脏学和麻醉学等多个学科都是富有挑战性的课题[1-4].自2000年国际复苏指南颁布以来,全国掀起学指南用指南的热潮,我国心肺复苏也有了很大的进展,现就近年来我国心肺复苏的某些进展作一介绍.
作者：李春盛；顾伟 刊期： 2006年第12期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
