孙洪涛；王晨；朱宇清
目的 探讨氨茶碱在体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用及其可能机制.方法 将择期行心脏瓣膜置换术的30例风湿性心脏瓣膜病患者随机分为氨茶碱组和对照组,每组各15例.氨茶碱组麻醉诱导后静脉滴注氨茶碱(5 mg/kg).分别测定CPB转流前及术后不同时期血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、心肌环磷酸腺苷(cAMP)和髓过氧化物酶(MPO)以及主动脉血/冠状静脉窦血中性粒细胞(PMN)比值等;同时观察血流动力学等临床指标.结果 两组患者各临床指标差异均无统计学意义;升主动脉开放后两组cTnI均比CPB前升高,但氨茶碱组显著低于对照组;升主动脉开放后30 min,两组cAMP均降低,但氨茶碱组心肌cAMP含量显著高于对照组,MPO活性及主动脉血/冠状静脉窦血PMN比值显著低于对照组.结论 在CPB心脏瓣膜置换术中,氨茶碱具有一定的心肌保护作用;其机制可能与升高心肌cAMP、抑制白细胞对心肌组织的浸润有关.
作者：钱建芳；董爱强；罗万俊；江观玉 刊期： 2006年第12期
目的 蚀损斑块是急性冠脉综合征的重要病理基础,本研究旨在建立其新西兰兔模型.方法 雄性纯种新西兰兔24只,球囊拉伤加高脂喂养3个月.3个月后,随机分组,分别腹主动脉内注入星形环孢素(实验组)和生理盐水(对照组).3 d后,腹主动脉造影血栓评分,然后,取处理段血管连续切片,行病理学检查.结果 腹主动脉造影示,实验组7只兔有明显血栓形成(血栓评分3～4分),对照组一只未见;病理切片发现,实验组10只有血栓形成,对照组仅1只.造影显示的明显血栓形成和病理切片发现的血栓形成差异在两组差异均有显著性(P＜0.01).在实验组,HE染色未见斑块纤维帽破裂,CD31抗体染色显示斑块表面有不同程度内皮剥脱,尤其以血栓形成处为明显,α-actin抗体染色显示斑块富含平滑肌细胞、纤维帽无破裂,油红O染色显示斑块无表浅的脂质核心,脂质与管腔内血栓不相连.实验组内皮完整性评分显著低于对照组(P＜0.01),而凋亡评分显著高于对照组(P＜0.01).结论 在新西兰兔稳定动脉粥样硬化斑块模型基础上,通过星形环孢素诱导,可成功建立与人类相似的蚀损斑块模型.并且,内皮细胞凋亡可能在蚀损斑块并血栓形成中发挥重要作用.
作者：徐峰；陈玉国；孙祎；李瑞建；刘春喜；陈文强；徐新生；张运 刊期： 2006年第12期
目的 探讨心肺脑复苏时不同剂量纳洛酮在心脏骤停时对心脑组织的影响.方法 在光镜和电镜下观察心肌组织和脑组织超微结构的改变.结果 大剂量纳洛酮改善心脏骤停后心肌和脑细胞的缺氧性损害优于中、小剂量的纳洛酮组.结论 大剂量的纳洛酮能够明显改善心脏骤停后心肌和脑组织的缺血缺氧性损害,有利于心脑复苏.
作者：刘晓亮；孙明莉；谷莉娜 刊期： 2006年第12期
目前,国内绝大多数医院设有急诊科(室),但其运行和管理模式千差万别,急诊医师也缺乏专业训练,这一现状加剧了急诊工作环境的恶化,制约了急诊医疗质量的提高.急诊住院医师培训课程的标准化则是住院医师培训质量和急诊医疗质量的有力保证[1].本研究的目的是在急诊住院医师培训年限、核心课程、相关制度等方面对急诊住院医师培训课程标准化进行初步探讨.
作者：徐腾达；Veronica Pei；于学忠；Jeffery Smith；马遂；王仲 刊期： 2006年第12期
目的 观察毒鼠强(TET)染毒前后及药物治疗前后小鼠脑组织GABAA受体γ2亚单位mRNA水平的改变以探讨其作用机制.方法 小鼠随机分为生理盐水组、低剂量TET组、高剂量TET组、安定干预组、维生素B6干预组,用药后记录小鼠首次惊厥发生时间、死亡时间及120 min内死亡数.分离大脑、小脑、脑干、海马,行RT-PCR检测GABAA受体γ2亚单位.结果 ①单用大剂量安定可延迟TET中毒小鼠惊厥潜伏期、死亡时间;单用大剂量维生素B6则不能延迟.②TET导致GABAA受体γ2亚单位mRNA上调,且用量与该受体数目呈线性正相关.结论 TET是通过拮抗GABAA受体而发挥毒效应的.
作者：韩继媛；温宇英；孙鹏 刊期： 2006年第12期
目的 从突发事件中找出特点和趋势,从现场分流和处理的角度为提高应急反应能力和医疗救援水平提供依据.方法 对北京急救中心2000-2005年参与救援的突发事件进行回顾性调查,将其中发生成批伤病(3人以上伤亡的事件即定为成批伤病)的1646份急救病历,进行统计分析.结果 北京市发生成批伤病呈逐年上升趋势,伤亡人数也由2000年的641人增加到2005年的1201人.外伤事件有增加的趋势,CO中毒呈下降的趋势,6年中所有事件类型中,交通伤所占的比例多.虽然伤亡人数逐年增加,但死亡所占比例却呈下降趋势(x2=128.67,P＜0.01).伤亡人中男性所占比例有上升趋势(x2=30.11,P＜0.01).伤亡人中18～40岁者占73.3%.在不同季节中,除冬季为CO中毒高发季节外,春夏秋三个季节中均为交通伤所占比例高.平均反应时间(从呼叫受理至急救车到达事发现场的时间)由2000年的15.6min缩短到2005年的12.2 min.结论 北京市突发事件显著的特点是逐年增多,平均反应时间的逐渐缩短,虽然受伤人数明显增加,但死亡人数却没有明显增加,导致死亡所占比例呈下降趋势.
作者：樊琨；王雪里红；吴贵苹；孙卫莉；于岚；王洪源 刊期： 2006年第12期
目的 观察生长抑素对心脏术后早期循环衰竭合并严重应激性高血糖的治疗作用.方法 心脏手术后低心排出综合征合并应激性高血糖患者15例,经单纯使用胰岛素、加用生长抑素、停用生长抑素续贯治疗,观察生长抑素使用前、后和停药后血糖浓度与胰岛素和氯化钾用量,评价生长抑素对应激性高血糖的治疗作用.结果 (1)使用生长抑素(思他宁)后胰岛素用量显著性减少,血糖浓度显著性下降;(2)停用生长抑素后,血糖显著升高(P＜0.05);(3)生长抑素使用中,胰岛素用量下降,氯化钾使用量显著性下降.结论 生长抑素可显著地降低应激性血糖浓度、胰岛素用量和补钾量,但停药后血糖有反跳现象.
作者：朱团结；董光茹；刘彬；罗勇；范学朋 刊期： 2006年第12期
患者男,28岁,夜间驾驶一辆摩托车与工地上的螺纹钢筋相撞,被1根翘起的钢筋从右腹股沟中部下缘戳入,自右臀部穿出.现场用电焊机割断体外部分钢筋,伤后10h患者携带120 cm长的钢筋转入本院.入院BP 140/80mmHg,P 104次/min,R24次/min,T 38.5℃.一直径22mm螺纹钢筋自右腹股沟韧带中段下3 cm向后戳入(入口不规则,污染重,坏死组织附着,有腐臭味),自右臀部内侧穿出,40 cm长的螺纹钢筋存留体内,前方有布条嵌入伤道内,伤口有少量出血;螺纹钢筋固定,髋关节不敢活动,右下肢踝关节、各趾运动感觉正常,足背动脉搏动可触及.
作者：张鹏；苏佳灿；张春才 刊期： 2006年第12期
镇静治疗已经成为重症监护室基本规范技术之一[1].镇静治疗可能不足或过量,且易引起血流动力学变化,因此对于镇静药物血浆浓度和血流动力学的监测十分必要.但ICU患者由于病情严重有创血流动力学监测相当困难且危险,本文利用Bioz.com数字化无创血流动力学监护仪器对ICU患者丙泊酚镇静进行了血流动力学监测,并测定了不同镇静深度的血浆浓度,现报道如下.
作者：陈艳；肖正伦 刊期： 2006年第12期
目的 探讨大鼠创伤弧菌(VV)脓毒症血浆中组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI)的改变以及头孢哌酮钠与乳酸左氧氟沙星联用对其的影响.方法 制作大鼠VV脓毒症模型(VV组)和VV脓毒症药物干预模型(AA组),使用ELISA法测定各组大鼠血浆中TF和TFPI的含量.结果 与正常对照组(NC组)相比,VV组在染菌后9 h、12 h血浆TF显著升高(P＜0.05),各时间点血浆TFPI含量无显著改变(P＞0.05);9 h、12 h的TFPI/TF比值有显著性下降(P＜0.05).AA组染菌后9 h、12 h血浆TF明显高于NC组(P＜0.05),TFPI/TF比值在抗菌药物干预后逐渐上升,16 h时点该比值明显高于NC组(P＜0.05).与相同时间点的VV组比较,AA组染菌后12 h血浆TF明显减低(P＜0.05),12 h、16 h血浆TFPI明显升高(P＜0.05),9 h、12 h、16 h的TFPI/TF比值亦明显升高(P＜0.05).结论 创伤弧菌脓毒症时血浆TF含量显著升高,但同期TFPI并无明显减低或升高,TFPI/TF比值减低;头孢哌酮钠联用乳酸左氧氟沙星可减低血浆TF含量,提高TFPI/TF比值.创伤弧菌脓毒症时存在明显的促凝和抗凝作用的失衡,抗菌药物干预后可使促凝和抗凝平衡被逐渐恢复.
作者：梁欢；卢中秋；邱俏檬；吴斌；王明山；胡国新；李景荣 刊期： 2006年第12期
目的 阐明大鼠急性心肌梗死后静脉注射的胚胎干细胞(ESC)能否定位于损伤心肌和改善心功能,并探讨炎症因子TNF-α的可能作用.方法 ESC体外培养并转染绿荧光蛋白(GFP);左冠前降支结扎建立大鼠心肌梗死后心功能不全模型,手术后每隔天尾静脉注射107ESC共6 d,并以心肌梗死非细胞治疗组和假手术组为对照.6周后血流动力学方法测定心功能,免疫组织化学法检测心脏和其它脏器中GFP阳性区和心肌组织中GFP阳性细胞的心肌特异性蛋白肌钙蛋白Ⅰ(Tn Ⅰ)的表达.另外,应用细胞共培养观察了TNF-α过度表达的心肌细胞对ESC迁移的影响.结果 以心肌梗死后非细胞治疗组为对照,6周后ESC治疗组心功能显著改善;组织学检测发现ESC治疗组在心肌梗死区可见GFP阳性区,并相应于GFP阳性区Tn Ⅰ染色阳性.在其他脏器中,仅在脾脏组织中可见少量的GFP阳性细胞,提示循环ESC定位于梗死损伤心肌并形成心肌组织.体外ESC迁移的研究发现TNF-α过度表达的心肌细胞可显著增加ESC的迁移.结论 经静脉注射的循环ESC可定向迁移至急性心肌梗死后的损伤心肌,并进一步分化为心肌细胞而改善心功能.体外研究提示这可能与急性心肌梗死时局部释放的炎症因子如TNF-α对循环ESC的趋化作用有关.
作者：项美香；王建安；Min JY 刊期： 2006年第12期
患者男性,37岁,颈椎外伤术后1年余,高热4 d,左颈部肿胀2 d,于2005年10月7日入华山医院重症监护室.2004年9月12日患者在国外摔伤致全身瘫痪,当地医院诊断为颈6～7双侧关节突交锁伴完全脊髓损伤,急诊行颈6～7关节突交锁闭合复位,前路颈6～7减压,Atlantis钢板固定,左髂骨植骨融合术.术后12 d行气管切开术.2005年10月3日突发持续高热40℃以上,5日左颈部出现肿胀.
作者：夏志洁；胡祖鹏；曹同瓦；杨涵铭 刊期： 2006年第12期
目的 探讨划分地震灾难后医学救援阶段的方法及其意义.方法 按WHO灾难医学救援疾病分类法,分为外伤/伤口、急性上呼吸道感染、急性出血性肠炎、急性肠炎和其他共5类疾病.以对巴基斯坦和印尼两次国际救援中所救治的疾病种类为依据,分析灾后3～37 d疾病谱变化规律,划分出地震灾难医学救援三个阶段.结果 灾后1周内,外伤/伤口类疾病为主,巴基斯坦和印尼分别占61.46%～79.52%和61.48%～72.35%.1周后,其它类内科疾病明显上升,分别占33.93%～71.11%和31.50%～52.11%;且急性呼吸道感染疾病发病率较高.印尼灾后6～16 d,出血性肠炎病例时有检出(6/2779),约占2/1000人;巴基斯坦灾区未检出出血性肠炎病例,急性肠炎检出例数较高,约占35/1000人.结论 将灾难医学救援时间划分为:①早期或应急期(灾后6 d内),以外伤/伤口类疾病为主,抢救生命为首位.②中期或亚急期(灾后7～30 d),各类疾病均有较高发生率.此期需要大量医疗资源以降低患者致残率、治疗上呼吸道感染、防治传染病暴发流行.③晚期或恢复期(灾后1～3个月),疾病谱接近或略高于当地常见病、多发病.此期当地医疗自救能力仍差,需要大量医疗资源以治疗各类疾病,同时应重视卫生防疫工作.三个阶段的划分对指导灾区疾病救治、传染病防治、医疗资源的调用有指导意义.对参加国际救援时,出队时间掌握,各类人员、专业、药品器材及设备的配备奠定基础.对当地政府灾害自救决策和我国政府实施救援决策提供客观依据.
作者：刘爱兵；王海燕；郝钦芳；席梅；曲国胜 刊期： 2006年第12期
劫持飞机是一种严重威胁民航飞行安全的突发事件.它在造成轰动新闻的同时往往也带来很大的政治影响,甚至导致严重的人员伤亡和巨大的财产损失,所以世界各国都高度重视对劫机事件的应急处理.自1930年秘鲁发生世界上第一起劫机事件[1]以来,迄今已发生劫机事件近千起.在以往的劫机事件中,政治因素占有很大的比例,而现在的劫机事件很多都是由于恐怖活动,所以后果往往较为严重.
作者：武秀昆 刊期： 2006年第12期
目的 比较北京和巴黎社区获得性肺炎的急诊治疗情况.方法 收集2003年10月1日至2004年9月30日北京大学人民医院急诊科和巴黎市中心H(o)tel-Dieu医院急诊科的社区获得性肺炎患者病情和治疗方面的信息,通过Fine危险分层评估两组患者,并对治疗进行比较.结果 (1)两组患者在五个Fine分级中的分布差异没有统计学意义(P＞0.05),因此两组患者病情有可比性.(2)北京组患者和巴黎组相比,三代头孢类、碳青霉烯类等高级抗生素的用药比例高(P＜0.01),而青霉素和大环内酯类用药等基础药物的比例低(P＜0.01);静脉用药比例高,而口服药比例低(P＜0.01).北京组病人抗生素治疗和指南的一致性(59.6%)显著低于巴黎组患者(88.6%,P＜0.01).(3)北京组患者全部在4 h内得到抗生素治疗,而巴黎组患者92例(52.2%)在4 h内得到抗生素治疗.(4)急诊观察室停留时间北京组患者显著长于巴黎组患者.结论 北京和巴黎社区获得性肺炎的急诊处理有很大的不同,我们应借鉴巴黎,以完善自己.
作者：薛晓艳；朱继红；Emmanuel FIERE；Jean-Louis POURRIAT 刊期： 2006年第12期
目的 探讨溶血磷脂酸(LPA)对血脑屏障(BBB)通透性的影响及其可能机制.方法 向SD大鼠右侧基底节区立体定向注射LPA或LPA+苏拉明(L+S),用伊文思蓝(EB)作为示踪剂定量测定不同时间点BBB通透性,免疫组织化学技术检测基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的变化,并应用透射电镜观察BBB超微结构的改变.结果 LPA脑内注射后6 h同侧基底节区BBB对EB的通透性开始增加,24 h通透性达大,到48 h通透性渐减,与对照组相同时间点比较差异有显著性(P＜0.01).L+S脑内注射组各时间点与LPA组相应时间点相比通透性明显下降(P＜0.05).MMP-9免疫阳性细胞主要为血管内皮细胞,LPA脑内注射后6 h免疫阳性血管数增多,于24 h表达多,48 h逐渐减少,L+S组各时间点与之分别相比差异具有显著性(P＜0.01).透射电镜观察到LPA组BBB基底膜粗糙、断裂,星形胶质细胞足突明显肿胀,血管周围间隙增宽等,然而L+S组上述改变不明显.结论 LPA能诱导BBB通透性的增加,其可能机制为LPA受体介导的内皮细胞高表达MMP-9,降解基底膜.
作者：余樱；张兆辉；杨波；曾庆杏 刊期： 2006年第12期
气道异物是临床上常见而严重的疾病,多见于3-5岁儿童,其中以支气管异物常见.发病急而病情变化快,死亡率高[1-2].笔者1985年至2005年期间所遇597例气道异物中,围手术期骤发病情恶化51例,其中6例经抢救无效死亡.本文就其原因及对策作归纳报道.
作者：黄庆琳；陈剑波 刊期： 2006年第12期
目的 分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学及药物敏感性,以指导经验性抗生素的使用.方法 回顾分析2002年4月到2006午6月急诊ICU收治的61例合并VAP机械通气患者的致病菌分布及药敏情况.结果 共检出致病菌161件,革兰氏阴性细菌占60.9%;前4位致病菌分别为铜绿假单胞菌(19.3%)、金黄色葡萄球菌(18.6%)、鲍氏不动杆菌(9.9%)和肺炎克雷伯菌(8.1%);药敏结果显示这几类菌株的多重耐药现象严重,较为敏感的抗菌药物有亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星等,革兰氏阳性细菌均对万古霉素敏感.结论 VAP的病原菌构成以革兰阴性细菌为主且呈现出多重耐药现象,经验性抗菌治疗应依据于当地的病原学流行情况,并根据药敏结果进行变化.
作者：孙洪涛；王晨；朱宇清 刊期： 2006年第12期
目的 探讨乌司他丁(UTI)对脓毒性休克患者细胞因子的影响.方法 采用前瞻对照研究.78例脓毒性休克患者随机分为对照组和治疗组各39例,两组均行常规抗休克和病因治疗.治疗组用乌司他丁20万U溶于20 ml0.9%生理盐水中静脉注射,每24h一次,连续3 d;对照组则以等量生理盐水作为安慰对照.分别于不同时相(静脉注射UTI前、后24 h、48 h和72 h)测试血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1、IL-6、IL-8和SOD水平.结果 与对照组相比,治疗组应用乌司他丁后不同时相点的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8均明显降低(P＜0.05,P＜0.01),而SOD显著增加(P＜0.05,P＜0.01).结论 乌司他丁可降低脓毒性休克患者TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的水平并提高SOD活性,从而达到保护器官的作用.
作者：蒋龙元；杨炼红；常建星；何志捷；余涛；黄子通 刊期： 2006年第12期
目的 探讨尿微量蛋白作为危重患者早期肾损害监测指标的可行性.方法 前瞻性动态监测ICU危重患者一周内尿微量白蛋白(MA)、α1-微球蛋白(α1-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP),并分别与同期尿蛋白定量、肾小球滤过率(以肌酐清除率CCr表示)、血Cr(SCr)比较.结果 在危重患者中MA、α1-MG、RBP、NAG尿发生率分别为:80%、83%、63%、87%,四种微量蛋白联测阳性率为93%,而血Cr阳性率仅27%,尿蛋白阳性率66%,肌酐清除率阳性率77%.肾功能不全组较未发生肾功能不全组尿MA、α1-MG、RBP升高具有统计学意义(P＜0.05),而NAG差异无统计学意义.结论 动态监测尿MA、α1-MG、RBP可作为危重患者早期肾损害监测的临床指标.
作者：伊敏；马遂；朱曦 刊期： 2006年第12期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
